中医调理糖尿病病例28例解读
本文导读：　　近2年来，我们根据中医治疗消渴的理论，调理肾阴肾阳，辨证治疗糖尿病28例，疗效满意，现报道如下。
糖尿病介绍
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精…
　　一般资料
　　28例中男18例，女1O例；年龄均在4O岁以上。均有不同程度的口渴、多饮、多食、多尿、乏力或四肢酸痛、全身瘙痒等。空腹血糖均在8．2mmol／L以上，尿糖(+H{)。
熟地黄60g，山茱萸30g，桑螵蛸20g，人参20g，白茯苓20g，枸杞子20g，远志20g，菟丝子20g，山药20g，益智仁lOg，附子(先煎)、肉桂各lOg。水煎2次，每日早晚各服1次。方中熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子大补肾阴；人参、茯苓益气助阳，益智仁、桑螵蛸、远志固肾涩精，附子、肉桂引火归原，共成阴阳双补、气津兼顾之剂。治疗结果疗效标准：三多一少消失，化验尿糖阴性，空腹血糖在5．6mmol／L以内为治愈。
　　治疗结果
　　治愈24例，好转4例，总有效率 100。
　　在中医学中属&消渴&范畴，多是由于饮食不节、情志失调和素体阴虚所致，其病理主要是燥热偏盛，阴津亏耗，燥热为标，阴虚为本，二者往往互为因果。若病迁延日久，阴损及阳可致阴阳俱虚，因而须予调理肾阴肾阳。
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互联网医疗保健信息服务证:冀卫网审字(2012)第009号一份糖尿病病历的介绍！ - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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一份糖尿病病历的介绍！
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之所以将此病历发在此，是以病例的方式对糖尿病及其并发症的诊断，鉴别诊断，抢救及治疗方面加深印象，期望对基层的战友有益！:):):)
患者，女性，63岁。
该患者有糖尿病史20余年，一直坚持服用&消渴丸&等口服降糖药治疗，并坚持控制饮食。尿糖一直波动在（±~++++）之间。
半个月前由于感冒，发展为肺内感染，同时自觉加重。口渴明显，全身疲乏无力，自行加大降糖药剂量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。查空腹血糖为15.1mmol/L，尿糖（++++）。
1周来口渴更加明显，并出现食欲减退，恶心，接着又出现呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，无血液。
3天前恶心呕吐频繁，完全不能进食水。
昨日午后患者开始出现意识障碍，呼吸困难。
今晨昏迷，急诊入院。
辅助检查：
1.血常规：WBC： 13.1×109/L，L：32.8%, N：67.2%。
2.尿糖（++++），酮体（++++）。空腹血糖28.7mmol/L。血钾3.2mmol/L,血钠138mmol/L，血氯98mmol/L。尿素氮8.9mmol/L，血肌酐102μmol/L。碳酸氢根（HCO3-）11.5mmol/L。血pH7.21。
3.脑CT示：未见异常影像。
4.胸正侧位片显示：左肺下叶可见片絮状阴影，肋膈角清晰。
[入院诊断]
II型糖尿病；
糖尿病酮症酸中毒；
肺部感染；
讨论与分析
1．诊断依据：
①既往有糖尿病病史20年；
②此次发病有明显感染诱因；
③感冒后糖尿病症状明显加重，如多尿、口渴、食欲减退以及出现糖尿病酮症酸中毒的临术表现，如恶心、呕吐、呼吸深大，意识障碍，昏迷等；
除意识障碍、昏迷、血压降低、脱水、酸中毒的深大呼吸及肺内感染体征外，无其他阳性体征。
2．应与以下昏迷鉴别：
（1） 低血糖昏迷
一般有糖尿病史，并有应用口服降糖药或注射胰岛素，以及进食过少，体力活动过度等病史。少数人可为胰岛素瘤。
②起病及症状：
起病急，有明显饥饿、心慌、多汗、手抖等交感神经兴奋症状。
皮肤潮湿多冷汗，呼吸正常，脉搏快速而有力，血压正常或稍高。
④血糖显著降低＜2.8mmol/L，尿糖（－）或（+），尿酮体（－）。血酮、血钠、血碳酸氢根以及血pH值均正常，血清乳酸正常，血浆渗透压正常。
因此该患者病史及体征、实验室各项检查结果均不符合该诊断。
（2） 高渗性昏迷
多发生于老年人，常无糖尿病史，而有禁饮史及感染、呕吐、腹泻等脱水病史。
②起病及症状：
起病缓慢，逐渐出现神经精神症状。如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗大震颤、癫痫样抽搐。上述症状时好时坏，最后陷入昏迷。
无酸中毒样深大呼吸，明显脱水症状，脉搏细速，血压降低。
④实验室检查：
尿糖（++++），尿酮体（－）或（＋），血糖显著增高，一般为33.3mmol/L（600mg/dl）以上，血酮体正常或稍增高。血钠正常或显著增高。PH正常或降低。血碳酸氢根（HCO3-）正常或降低，血乳酸正常，血浆渗透压显著增高，常大于350mOsm/kg·H2O。
而该患血糖虽增高，但尿酮（++++），血钠正常，pH值降低，通过计算血浆渗透压正常，故可排除该诊断。
（3）乳酸性酸中毒
常有肝、肾功能不全，低血容量休克，心衰、呼衰，大量饮酒及服用双胍类降糖药等病史。
②起病及症状：
起病较急，有厌食、恶心及伴发病的症状。
失水体征，呼吸明显深大，脉搏细速，血压下降。
④实验室检查：
血糖正常或增高。尿糖（+）或（－），血钠降低或正常，血浆渗透压正常。PH值显著降低，乳酸显著升高。
而该患者除具有胃肠道症状及酸中毒体征外，其他各项均不符合，故暂不考虑该病。应进一步检查血清乳酸浓度。
（4）另外还应与脑血管意外及尿毒症等疾病鉴别。
因为该患者无高血压病史，查体血压降低，四肢肌力尚可，肌张力正常，无病理反射，脑CT未见异常，所以可以除外脑血管意外。
该患者既往无肾病及泌尿系统疾病病史，无贫血症状，血红蛋白正常。无高血压、心衰等表现，该次患病有多尿症状。实验室检查，血尿素氮虽略有增高（8.9mmol/L），但血肌酐正常，故也可除外尿毒症诊断。
2．在抢救过程中应注意：
①补足血容量，是十分关键性措施。患者常有重度失水，可达体重的10%以上。
所以注意：
第一，输液量要足；一般在第一个24小时，总液体量达ml。严重者可达ml。
第二，开始时速度应较快，2小时内可输入ml。液体一般为0.9%氯化钠注射液。
②胰岛素治疗方法：
小剂量速效胰岛素持续静点（即每小时每公斤体重0.1U）。当血糖降至13.9mmol/L时，改用10%-5%葡萄糖液加入适量胰岛素（按每3~4g葡萄糖加用1U胰岛素的比例）缓慢静点。
③纠正离子紊乱及酸碱平衡失调：
酮症酸中毒患者均有体内缺钾。但由于失水大于失盐以及酸中毒，故治疗前血钾水平往往不能反应体内的真实情况，所以补钾应积极。
如治疗前血钾水平已降低，只要有尿，可立即补钾。治疗前血钾正常者，如尿量每小时在40ml以上时，也可立即补钾；若尿量每小时小于20ml，可暂缓，待尿量增加后再补；若治疗前血钾高于正常者可暂不补钾。
纠正酸中毒应谨慎，只有当血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol/L时方可补碱。因快速补碱后血pH上升，而脑脊液中pH尚为酸性，易引起脑细胞酸中毒，可加重昏迷。补碱量，一般为5%碳酸氢钠84ml，用注射用水稀释成1.25%溶液，静脉滴注。
④积极去除诱因，防治各种并发症。
4．血浆渗透压的计算公式为：血浆渗透压=（血钠+血钾）×2+血糖+血尿素氮。
不错的病历。长见识，支持！
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文本预览：
授课题目：2 型糖尿病病例管理适宜技术（一） 授课教师：戴勤芳 片花：糖尿病概述 音频 4
ppt1. 大家好， 这一节我们讲糖尿病知识概论， 什么是糖尿病？糖尿病是以持续高血糖为 其基本升华特征的一种代谢综合症，糖尿病目前尚不能根治，但是可以控制。 ppt2. 糖尿病的典型症状包括多饮多食多尿和体重减轻 ppt3. 糖尿病还有其他的症状，包括搔痒，皮肤干燥，饥饿，事务不清和疲倦 ppt4. 现在看一下糖尿病及其类型高血糖诊断的标准以静脉血糖葡萄糖为准， 糖尿病的诊 断标准，当空腹血糖大于 7.0 毫摩尔/升，或者 126 毫克/分升时，或者葡萄糖负荷后 2 小时 或者随即血糖大于 11.1 毫末/升，200 毫克/分升时，如果患者有糖尿病症状，就可以确诊糖 尿病。无症状者需另日重复测定血糖以明确诊断 ppt5. 当空腹血糖小于 7.0 毫末尔/升， 或 126 毫克每份声时， 而葡萄糖符合后的血糖达到 7.8 至 11.1 毫摩尔/升，这个值时，我们诊断它为糖耐量低减者。删除停顿及杂音 ppt6. 当患者空腹血糖在 6.1 到 7.0 毫克毫摩尔/升时， 而餐后两小时血糖如果测定小于 7.8 毫摩尔/升，那么诊断病人为空腹血糖受损者，在看一下糖尿病的分型，糖尿病分一型糖尿 病二型糖尿病，其他类型的糖尿病，和妊娠糖尿病； ppt7. 其他特殊类型糖尿病包括细胞功能遗传性缺陷， 胰岛素作用遗传性缺陷， 胰腺外分 泌疾病，内分泌疾病，药物和化学品所致的糖尿病感染所致，不常见的免疫接到糖尿病，还 有其他与糖尿病相关的遗传综合症。删除停顿及杂音 ppt8. 糖尿病的危险因素包括年龄增长，家族史，肥胖，高血压和血脂异常，体力活动减 少及能量摄入过多， 其他危险因素， 如既往曾经确诊过空腹血糖受损或糖耐量低减伴有心脑 血管疾病时，分娩过巨大胎儿，低出生体重，吸烟药物一些应急的可能。 ppt9. 哪些人容易得糖尿病，肥胖者，当体重超过理想体重的 20%时我们称之为肥胖。 亲属中有糖尿病患者，年龄超过 40 岁以上的中老年人曾分娩过体重超过 4 千克的婴儿，曾 有血糖增高尿糖阳性的患有高血压高脂血症者，删除停顿 ppt10. 我们为什么要控制糖尿病， 因为糖尿病随时都有危险， 糖尿病患者随时都会发生下 列急性并发症，如低血糖昏迷，高渗性昏迷，同正酸中毒，乳酸性酸中毒 ppt11. 那么下面咱们看一下糖尿病的危害。第一，糖尿病者可并发的急性症状，上述有述 如同正酸中毒高深性非同正昏迷低血糖，发生感染发生有效性酸中毒 ppt12. 糖尿病的危害，慢性并发症，可并发视网膜病变，脑血管病变心血管病变，肾脏病 变，神经系统病变，双足坏疽，血管系统疾病
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