管造影对壁冠状动脉诊断价值的对比_百度文库
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管造影对壁冠状动脉诊断价值的对比|
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50心肌桥-壁冠状动脉的影像学价值比较
?２１２?；ＪＤｉａｇｎＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｃｔ２００９；?综述?；心肌桥－壁冠状动脉的影像学价值比较；沈洁云．张欢；（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科；关键词：心肌桥－壁冠状动脉；；中图分类号：Ｒ８１４．４；Ｒ４４５；冠状动脉造影；文献标识码：Ｃ；多层螺旋ＣＴ血管造影；文章编号：１６７１．２８７０（２００９｝０２－０；心肌桥（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒ
?２１２?ＪＤｉａｇｎＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｃｔ２００９。Ｖ０１．８，Ｎｏ．２?综述?心肌桥－壁冠状动脉的影像学价值比较沈洁云．张欢（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科。上海２０００２５）关键词：心肌桥－壁冠状动脉；中图分类号：Ｒ８１４．４；Ｒ４４５冠状动脉造影；文献标识码：Ｃ多层螺旋ＣＴ血管造影文章编号：１６７１．２８７０（２００９｝０２－０２１２．０３心肌桥（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅ，ＭＢ）指在冠状动脉发育过程中，原始小梁动脉网外移失败，动脉某一节段被浅层心肌覆盖。覆盖该段动脉的心肌纤维则称为心肌桥．而被肌桥覆盖的血管则称为壁冠状动脉（ｍｕｒａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ．ＭＣＡ）或壁内冠状动脉（ｐａｒｉｅｔａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ）。将以上２个独立结构联合在一起研究．则称心肌桥．壁冠状动脉（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅ．ｍｕｒａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ。ＭＢ．ＭＣＡ），该称谓能更形象地说明其特点及临床意义。ＭＢ．ＭＣＡ曾被认为是良性的先天发育异常，而近来研究提示ＭＢ．ＭＣＡ结构与心肌缺血症状有关ｌｌＩ。活体ＭＢ．ＭＣＡ的诊断曾依赖于冠状动脉造影检查（ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ），而近十年多层螺旋ＣＴ血管造影技术（ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＭＳＣＴＡ）的飞速发展，其无创、快速、经济、多方式三维精确成像，动摇了ＣＡＧ诊断金标准的地位。本文旨在比较ＣＴＡ与ＣＡＧ的ＭＢ．ＭＣＡ诊断价值．为临床诊断心肌缺血提供更多可能。ＭＢ?ＭＣＡ的研究进展１７３７年。Ｒｅｙｍａｎ在尸检中发现了心肌桥。１９６０年。Ｐｏｒｔｍａｎｎ和１ｗｉｇ通过ＣＡＧ观察了ＭＢ的影像学表现――收缩期狭窄，并首次正式引入了“心肌桥”的概念。之后国内外学者们开始从解剖、病理、病生等方面研究ＭＢ与心肌缺血的关系。Ｐｏｌａｃｅｋ、Ｆｅｒｒｅｉｒａ、Ｊｕｉｌｌｉｅｒｅ等通过尸检及ＣＡＧ，总结出ＭＢ最好发的部位在左前降支．可单个出现、也可多个出现，多个肌桥可位于同一血管或不同血管。Ｋｌｕｅｓ等１２１利用冠状动脉腔内超声技术．发现ＭＢ．ＭＣＡ血流动力学特点为，周期性收缩期血管压缩。伴有局部峰压，舒张期直径持续减少．血流速度增快。血流衰减及冠状动脉血流储备减少，并解释了为何ＭＢ患者在静息状况下多无明显心肌缺血症状。而在心动过速或运动时。症状加重，甚至可出现急性缺血事件嘲。Ｇｅ等１４１采用血管内超声显像研究ＭＢ后发现，ＭＢ的存在会增加邻近冠状动脉斑块形成的危险，其原因主要与血管内皮受损引起附壁血栓１９及血管内膜剪切力变化有关。故ＭＢ可被认为是评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一。目前。临床对ＭＢ的治疗主要取决于患者的临床症状，临床无症状或症状轻微者无需治疗，对有明显症状者可选择不同的治疗措施．如药物治疗、介入治疗或外科手术治疗１６１。万　方数据ＣＡＧ对ＭＢ－ＭＣＡ的诊断ＣＡＧ是目前应用广泛的一种介入诊断方法。其可准确了解冠状动脉是否存在病变或变异及病变、变异的程度和部位．动态而完整地显示收缩期和舒张期冠状动脉血管管腔的狭窄情况，故至今仍被认为是观察血管解剖及诊断病变的金标准。除了诊断价值。ＣＡＧ还对介入治疗及对冠脉搭桥手术有一定指导作用。目前的ＣＡＧ技术虽已相当娴熟，但其毕竟是一项有创检查，有导致血管损伤、附壁血栓、动脉夹层及出血的风险，且ＣＡＧ诊断灵敏度较低．费用较高．同时其无法显示冠状动脉血管管壁及管壁外的异常情况，亦无法观察心肌包绕壁冠状血管的情况。故其难以作为诊断ＭＢ．ＭＣＡ的首选方法。一、ＣＡＧ常用的检查方式ＣＡＧ检查常采用选择性Ｊｕｄｋｉｎｓ法．常规选择股动脉穿刺。左冠状动脉造影常规采用右前斜＋足位、右前斜＋头位、左前斜＋头位、左前斜＋足位和左侧位５个投照位置．必要时加用后前位加头位。右冠状动脉造影常规采用左前斜、右前斜和左前斜面＋头位３个投照位置。左心室造影使用右前斜３００的投照位置。造影即刻由２位有经验的医师对图像作分析判断，对疑似病变者予冠状动脉内注入硝酸甘油２００“ｇ，１５ｓ后重复造影。二、ＣＡＧ诊断ＭＢ．ＭＣＡ的标准１７１与鉴别诊断在多体位造影图像上，至少在１个投照体位发现冠状动脉树中的某一段冠状动脉在心脏收缩时出现短暂、间歇性狭窄，而舒张期内径恢复正常，即“挤奶现象”。则可诊断为ＭＢ．ＭＣＡ。若在ＣＡＧ图像上，冠状动脉出现僵硬、缠结、扭曲、压陷等表现，则为壁冠状动脉可疑诊断罔。此外．由于心脏明显增大、紧贴胸壁，有时可出现类似心肌桥样的冠状动脉狭窄表现。其与心肌桥不同之处在于除有明显心脏增大而与胸壁紧贴外，在心脏舒张期出现局限性冠状动脉狭窄，而在收缩期冠状动脉狭窄消失。这种现象被称为假性心肌桥１９１。除了检出ＭＢ外．ＣＡＧ还能观察血管出入心肌两端扭曲、成角情况，即所说的“上下台阶”（ｓｔｅｐｄｏｗｎ．ｓｔｅｐｕｐ）现象，及ＭＢ．ＭＣＡ其他部位的狭窄情况。三、ＣＡＧ对ＭＢ．ＭＣＡ所致狭窄程度的评估Ｎｏｂｌｅ等呲在回顾５年５２５０例冠脉造影受检者中２７例诊断学理论与实践２００９年第８卷第２期ＭＢ患者的心肌缺血症状时认为．当冠状动脉管径被压缩达Ⅱ、Ⅲ级时。可出现明显的心肌缺血症状。心电陶有相应的ＳＴ段下移、Ｔ波倒置出现。ＭＢ．ＭＣＡ管径于收缩期较舒张期缩窄程度可分为３级，Ｉ级为缩窄＜５０％。ＩＩ级为缩窄在５０％－７５％，ｍ级为缩窄＞７５％。ＣＡＧ检出的绝大部分ＭＢ位于前降支。也有报道位于右冠状动脉主干及其他冠脉分支者…Ｉ。ＭＢ可单纯存在．亦可合并肥厚性心肌病或冠心病，使病变复杂化．故诊断时应尽量仔细全面．切不可顾此失彼。四、ＣＡＧ的限制２０世纪关于ＭＢ发现率的报道数据差异较大．尸检中ＭＢ的发现率为１５％一８５％，而ＣＡＧ的ＭＢ检出率为０．５％一２．５％ｔ“】。近年来，Ｌｏｕｋａｓ等ｆｌｌＪ＝Ｊ在２００个心脏解剖中发现６９个心脏存在ＭＢ，共８ｌ段，发现率达３４．５％。Ｌｅｓｃｈｋａ等ｌ－ａ的研究显示，ＣＡＧ的检出率虽有提高（１２％），但ＣＡＧ对于ＭＢ．ＭＣＡ的诊断灵敏度仍较低。ＣＡＧ能否显示ＭＢ．ＭＣＡ结构主要取决于以下因素。①ＭＢ的厚度和宽度；②ＭＢ与ＭＣＡ的位置关系；③ＭＣＡ周围结缔组织和脂肪组织的多少；④血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重收缩期狭窄，而血管收缩剂（如麦角新碱）则可减轻收缩期狭窄；⑤ＭＢ近端冠状动脉有粥样硬化狭窄，降低了其远端心肌桥的压力。使可能存在的收缩期狭窄显示不清。⑥其他，如造影技术、投照体位、细心观察，左心室心肌某种原因的几何学改变及肥厚时．即可改变与原走向血管的位置，使该处血管形成收缩期压迫【ｌ司。ＭＳＣＴＡ对ＭＢ―ＭＣＡ的诊断ＭＳＣＴＡ是一种无创的血管成像技术．与ＣＡＧ相比．其具有无创、快速、经济和三维影像可多角度观察的优点。６４层ＭＳＣＴ的最小空间分辨大小为０．４ｍｍｘＯ．４ｍｍｘＯ．４Ｉｎｔｏ．能准确判断冠脉形态和结构异常、心肌密度异常、冠状动脉与心肌的空间关系ｆ“～，Ｌｅｂｅｒ等ｆＪ－ｑ的一项近期研究表明．“层ＭＳＣＴ与ＣＡＧ相比较。诊断ＭＢ．ＭＣＡ的特异度达９７％。有很高的阳性预测值。但遗憾的是．６４层ＭＳＣＴＡ冠状动脉图像质量仍不同程度地受心率及心律的限制．其评估收缩期冠脉血管狭窄程度的准确率仍不及ＣＡＧ。近几年，随着双源ＣＴ（ＤＳＣＴ）的诞生。其可在小于１次心跳的时间内完成一张完整图像的采集，让冠状动脉的成像不再受限于心率，使冠状动脉的双期动态显像成为可能．更有利于判断收缩期ＭＢ处ＭＣＡ的狭窄程度与患者临床症状间的关系。郑玲等｜１６１的初步研究显示，ＤＳＣＴ已具有了动态显示ＭＢ“挤奶”现象的能力，利用双能量减影功能获得的心血管影像可提供更可靠的定位精度。理论上其准确率比ＣＡＧ更高。可见．对于一、ＣＴＡ诊断ＭＢ常用的重建方式选取冠状动脉显示最清晰的心动周期时相作为轴面图ｍｍ）。主要分析血管为左冠状动脉主干（１ｅｆｔａｒｔｅｒｙ，ＬＭＡ）、左前降支（１ｅｆＩａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇａｒｔｅｒｙ．万　方数据?２１３?ＬＡＤ）、左回旋支（１ｅｆｔｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘａｒｔｅｒｙ，ＬＣＸ）及分支、右冠状动脉（ｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，ＲＣＡ）及其分支。常用的重建方式有容积再现（ｖｏｌｕｍｅｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）、多平面重建（ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＭＰＲ）、曲面重组（ｃｕｎｒｅｄｐｌａｎａｒｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｒ，ＣＰＲ）、血管腔内重组等．利用这些血管分析软件对ＭＢ．ＭＣＡ结构本身及邻近结构进行多方位、多方式的显示。并可测量ＭＢ的长度、深度，同时评估舒张期管腔的狭窄程度。由于大部分ＭＢ位置表浅，以往有研究显示。近３／４患者的ＭＢ厚度＜１ｍｍ［１７１，故ＭＰＲ技术结合其正交横断面成像即可确定冠状动脉与邻近心肌的空间关系．有助于ＭＢ检出．而同时ＭＩＰ技术是区分检出软硬斑块最准确的技术。二、ＭＢ．ＭＣＡ诊断标准及分型当ＭＳＣＴ显示血管节段性被心肌完全或不完全包绕，而该段血管的近、远段走行在心外膜脂肪组织中．才能诊断为ＭＢ．ＭＣＡ。其中，当血管整个环周被心肌完全包绕时．判断为深在型ＭＢ．ＭＣＡ；血管１／２以上、但小于整个环周放心肌不完全包绕时，判断为浅表型ＭＢ．ＭＣＡ。Ｆｅｒｒｅｉｍ等１１８Ｊ发现，大多数ＭＢ患者为表浅型．少数为深在型。并认为浅表型心肌桥不会引起肌桥段冠状动脉收缩期狭窄．但深在型心肌桥可能压迫并扭曲血管．不仅可导致收缩期肌桥下冠状动脉狭窄，血流灌注减少，且可影响舒张早中期血流，从而导致心肌缺血．。我国张树桐等ｌｌ啊究发现．表浅型的ＭＣＡ多走行于心外膜下，呈“Ｃ”型包裹，其上方所覆盖的ＭＢ厚度多在２ｒａｉｎ以下。当ＭＢ对ＭＣＡ包埋较深或出现环形包绕时，ＭＢ厚度常＞２ｍｍ。有的甚至＞５ｎｍｌ或更深至心内膜下。患者～般临床症状重，心电网提示有心肌缺血的存在。形象地显示ＭＢ．ＭＣＡ只是ＭＳＣＴ的一项优势．ＭＳＣＴ还能评估ＭＣＡ近、远段血管的动脉粥样硬化改变情况及ＭＣＡ两端血管成角情况，而上述几项表现与不少ＭＢ患者在劳累、运动、情绪激动时出现心肌缺血症状的严重程度直接或间接相关。ＣＡＧ与Ｃ１＿Ａ对于ＭＢ－ＭＣＡ诊断的比较Ｌｅｓｃｈｋａ等ｉｔ２１将６４层ＭＳＣＴ与常规ＣＡＧ对于ＭＢ的检出率作了对比研究。ＣＴＡ的检出率为２６％。而ＣＡＧ为１２％．且ＣＡＧ评估的收缩期血管狭窄程度与ＣＴ表现中ＭＢ的厚度有关。造成两者问差异的主要原因是，ＣＡＧ检出ＭＢ的影像依据为“挤奶现象”．而ＭＳＣＴ各向同性的成像能力好。能多角度、多方式显示冠状动脉与心肌的空间关系，可直接显示ＭＢ．ＭＣＡ的形态学特征。故灵敏度较高，特别是对于易被ＣＡＧ漏诊或无法显示的不完全或浅表型ＭＢ的确诊，基本依赖于ＣＴＡ技术。由此看来，在确诊ＭＢ．ＭＣＡ阳性率方面。６４层ＭＳＣＴＡ技术已占绝对优势，且ＣＴＡ表现中ＭＢ的厚度问接评估了其收缩期狭窄程度，可作为ＭＢ患者是否需进一步行ＣＡＧ确诊并进行治疗的一个重要参考依据。然而．６４层ＣＴ的收缩期显像功能有限，要明确ＭＣＡ在收缩期确切狭窄程度，仍需依赖ＣＡＧ检查。但ＭＳＣＴＡ对于ＭＢ的形态学显示对ＣＡＧ检查有良好的提示与指导作用。２００５年，ＤＳＣＴ问世，用ＣＴＡ动态显示ＭＢ“挤奶”现象已成心血管检查，ＤＳＣＴ有望取代目前的金标准ＣＡＧ。像的重组时相，常规为７５％的Ｒ－Ｒ间期图像（图像层厚及层距皆为０．６２５ｍａｉｎ?２１４?为可能ｆ垌。其双能量减影功能获得的心血管影像可提供更可靠的定位精度，但目前关于ＤＳＣＴ收缩期显像与ＣＡＧ对比研究报道仍较少。ＣＴＡ在确诊ＭＢ方面完全取代ＣＡＧ作为金标准则有待更多研究和时间的考证。小结很多ＭＢ患者并无症状．有症状者常在中年以后出现．其症状酷似冠心病，主要表现为典型或不典型心绞痛．时伴心律失常，可发生心肌梗死甚至猝死。由于ＭＢ患者并无特征性的症状和体征。因而常被误诊为冠心病。在临床工作中对无冠心病危险因素的中青年患者。若有反复发作的胸闷、胸痛等类似心绞痛发作的症状，则应明确是否有ＭＢ．ＭＣＡ存在或冠心病合并心肌桥的情况．从而为患者制定最合理的治疗措施。ＭＳＣＴＡ可作为的一种优良的诊断方法和初筛方法．但目前的最终确诊。特别是纵深型的ＭＢ的确诊．仍应采用ＣＡＧ这一传统方法。合理选择ＣＴＡ与ＣＡＧ检查。提高医师对ＭＢ的诊断能力，减少患者医疗风险及开支，优化诊疗流程是今后努力的方向。ｆ参考文献】【１】ＳｍｉｔｈＳＣ，ＴａｂｅｒＭＴ＇ＲｏｂｉｏｌｉｏＰＡ，ｅｔａ１．Ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒ－ｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙａｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｒａｃｏｒｅｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｒＣａｒｄｉｏｖａｓｅＤｉａｇｎ，１９９７，４２（２）：２０９－２１２．［２１ＫｌｕｅｓＨＧ，ＳｃｈｗａｒｚＥＲ，ｖｏｍＤａｈｌＪ，ｅｔａ１．Ｄｉｓｔｕｒｂｅｄｉｎ?ｔｍｃｏｒｅｎａｒｙｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｉｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｉｎｇ：ｅａｒｌｙｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎｂｙｉｎｔｒａｅｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕ－ｌａｔｉｏｎ，１９９７，９（６）：２９０５―２９１３．【３】张国辉，钱菊英，樊冰．心肌桥对冠状动脉血流储备的影响【Ｊ】．中华心血管杂志，２００２，３０（５）：２７９－２８１．【４】ＧｅＪ，ＥｔｈｅｌＲ，ＲｕｐｐｒｅｃｈｔＨＪ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｉｎ－ｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９４，８９（４）：１７２５－１７３２．【５】郑志敏，徐根林，李维俭，等．心肌桥对冠状动脉血流量的影响【Ｊ】．上海交通大学学报（医学版），２００６，２６（２）：１６６―１６８．【６】ＢｏｕｒａｓｓａＭＧ。ＢｕｔｎａｒｕＡ，Ｌｅｓｐ６ｌａｎｃｅＪ，ｅｔａ１．Ｓｙｍｐ－ｔｏｍａｔｉｃｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅｓ：ｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｍｅｃｈａ－ｎｉｓｍｓａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ１．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ，２００３，４１（３）：３５１－３５９．【７】ＫｅｌｌｅＳ，ＴｈｏｕｅｔＴ＇ＴａｎｇｅｈａｒｅｅｎＴ，ｅｔａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄ万　方数据ｊＤｉａｇｎＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｅｔ２００９，Ｖ０１．８。Ｎｏ．２ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｉｎｇｏｎｔｈｅｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇａｒｔｅｒｙｂｙｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭａｇｎＲｅｓｏｎ，２００６，８（５）：７５５－７５７．隅，郭玉军．壁冠状动脉与心肌桥的诊疗进展【Ｊ】．医学综述，２００５。ｌ１（８）：７３８―７４０．ｐ，彭志远，陈艳，张雪莲，等．壁冠状动脉的多层螺旋ＣＴ表现：与导管法造影的对照研究【Ｊ】．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志．２００７．５（１）：１５―１７．ｎ川ＮｏｂｌｅＪ，ＢｏｕｒａｓｓａＭＧ，ＰｅｔｉｔｃｌｅｒｅＲ，ｅｔａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｉｎｇａｎｄｍｉｌｋｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｃｏｒｅｎａｒｙａｒｔｅｒｙ：ｎｏｒｍａｌｖａｒｉａｎｔｏｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ？［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，１９７６。３７（７）：９９３―９９９．ｎ＂ＬｏｕｋａｓＭ，ＣｕｒｒｙＢ，ＢｏｗｅｒｓＭ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅｓｔｏｃｏｒｅｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｏｍｉｎａｎｃｅｉｎｔｈｅａｄｕｌｔｈｕｍａｎｈｅａｒｔ［ｊ］．ＪＡｎａｔ，２００６，２０９（１）：４３－５０．ｎ刁ＬｅｓｃｈｋａＳ，ＫｏｅｐｆｌｉＰ，ＨｕｓｍａｎｎＬ．ｅｔａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｉｎｇ：ｄｅｐｉｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｔＣＴｃｏｉ＇ｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ?－?－ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎ??ｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００８，２４６（３）：７５４－７６２．ｎ∞霍勇，高炜，张励庭，等．冠状动脉心肌桥及其临床意义【Ｊ】．中国介人心脏病学杂志，１９９８，６（３）：９７―９９．ｎ卅ＲａｆｔＧＬ，ＧａｌｌａｇｈｅｒＭＪ，Ｏ’ＮｅｉｌｌＷＷ，ｅｔａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｕｓｉｎｇ６４－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＪＡｍＣａｌｌＣａｒｄｉｏｌ。２００５，４６（３）：５５２－５５７．口习ＬｅｂｅｒＡｗ，ＫｎｅｚＡ，ｙｏｎＺｉｅｇｌｅｒＦ，ｅｔａ１．Ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｎｄｎｏｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓｂｙ６４－ｓｌｉｃｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏ舒ａｐｈｙ：ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗｉｔｈｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａ－ｓｏｕｎｄ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００５，４６（１）：１４７一１５４．ｎｑ郑玲，张龙江。黄伟，等．双源ＣＴ心肌桥的检出率及其价值ｆＪｌ．临床放射学杂，２００８，２７（２）：１８６―１８９．ｎ刀赵林芬，杨立，王新江，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像对心肌桥．壁冠状动脉的评价【Ｊ】．中国医学影像技术，２００８，２４（４）：５４５－５４８．ｎ跚ＦｅｒｒｅｉｒａＡＧＪｒ，ＴｒｏｔｔｅｒＳＥ，ＫｓｎｉｇＢＪｒ，ｅｔａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅｓ：Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．ＢｒＨｅａｒｔＪ’１９９１，６６（５）：３６４―３６７．ｎ钟张树桐，金朝林，肖建伟，等．心肌桥和壁冠状动脉６４层螺旋ＣＴ成像与冠状动脉造影比较【Ｊ】．中国动脉硬化杂志。２００７，１５（４）：３０３―３０６．（收稿日期：２００８－１０―２２）（本文编辑：邵文龙）心肌桥-壁冠状动脉的影像学价值比较作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：沈洁云， 张欢， SHEN Jie-yun， ZHANG Huan上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海,200025诊断学理论与实践JOURNAL OF DIAGNOSTICS CONCEPTS & PRACTICE)1次 参考文献(19条) 1.Smith SC;Taber MT;Robiolio PA Acute myocardial infarction caused by a myocardial bridge treatedwith intraeoronary stenting 1997(02)2.Klues HG;Schwarz ER;vom Dahl J Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging:earlynormalization by intraeoronary stent placement 1997(06)3.张国辉;钱菊英;樊冰 心肌桥对冠状动脉血流储备的影响[期刊论文]-中华心血管病杂志 .Ge J;Erbel R;Ruppreeht H J Comparison of intravascular ultrasound and angiography in theassessment of myocardial bridging 1994(04)5.郑志敏;徐根林;李维俭 心肌桥对冠状动脉血流量的影响[期刊论文]-上海交通大学学报(医学版) .Bourassa MG;Butnaru A;Lesperance J Symptomatic myocardial bridges:overview of ischemic mechanismsand current diagnostic and treatment strategies[外文期刊] 2003(03)7.Kelle S;Thouet T;Tangcharoen T Anatomical and functional evaluation of myocardial bridging on theleft anterior descending artery by cardiovascular magnetic resonance imaging[外文期刊] .郭玉军 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双源CT心肌桥的检出率及其价值[期刊论文]-临床放射学杂志 2008(02)17.赵林芬;杨立;王新江 64层螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥.壁冠状动脉的评价[期刊论文]-中国医学影像技术2008(04)18.Ferreira AG Jr;Trotter SE;Konig B Jr Myocardial bridges:Morphological and functional aspects[外文期刊] 1991(05)19.张树桐;金朝林;肖建伟 心肌桥和壁冠状动脉64层螺旋CT成像与冠状动脉造影比较[期刊论文]-中国动脉硬化杂志 2007(04) 本文读者也读过(10条)1. 刘铁军.刘惕生 冠状动脉成像的影像学研究进展[期刊论文]-实用放射学杂志)2. 韩纬.戴汝平 多层螺旋CT冠状动脉成像研究最新进展[期刊论文]-心血管康复医学杂志)3. 何滨.王华平 先天性冠状动脉异常的影像学检查价值[期刊论文]-中国民族民间医药)4. 程天明.郭安齐.郭L.阚晓婧.葛英辉.张继良.孙明华.CHENG Tian-ming.GUO An-qi.GUO Ying.KAN Xiao-jing.GE Ying-hui.ZHANG Ji-liang.SUN Ming-hua 64层螺旋CT血管成像对冠状动脉畸形的诊断价值[期刊论文]-中国实用医刊)5. 郭.阚晓婧.葛英辉.张继良.孙明华.程天明.GUO Ying.KAN Xiao-jing.GE Ying-hui.ZHANG Ji-liang.SUNMing-hua.CHENG Tian-ming 冠状动脉畸形64层螺旋CT血管成像24例分析[期刊论文]-中国实用医刊)6. 柴学.张龙江.周长圣.赵艳娥.黄伟.卢光明.CHAI Xue.ZHANG Long-jiang.ZHOU Chang-sheng.ZHAO Yan-e.HUANG Wei.LU Guang-ming 窦性心动过速患者双源CT冠状动脉成像:最佳期相及平均心率和心率变异性对影像质量影响的研究[期刊论文]-中国医学影像技术)7. 余苔痕.姜亿一.吴恩福.陈斌 冠状动脉瘘的比较影像研究[会议论文]-20098. 顾庆春.范亦辉.张振岳.薛春华.吕传国.毛健.黄永东.郁冬梅.鄢春喜.GU Qing-Chun.FAN Yi-Hui.ZHANG Zhen-Yue.XUE Chun-Hua.LU Chuan-Guo.MAO Jian.HUANG YongDong.YU Dong-Mei.YAN Chun-Xi 多层螺旋CT冠状动脉成像:心律及其波动与重建相位窗关系初探[期刊论文]-中国医学计算机成像杂志)9. 陆曙.华文良.顾文豪.朱玉兴 40层螺旋CT与选择性冠状动脉造影对照研究[期刊论文]-河北医药)10. 壁冠状动脉与心肌桥的诊疗进展[期刊论文]-临床心血管病杂志) 引证文献(1条)1.习静 心肌桥的临床现状[期刊论文]-中国临床研究 2010(7) 本文链接：http://d..cn/Periodical_zdxllysj.aspx包含各类专业文献、专业论文、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、行业资料、外语学习资料、文学作品欣赏、中学教育、生活休闲娱乐、50心肌桥-壁冠状动脉的影像学价值比较等内容。
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　龙源期刊网 .cn 双源 CT 冠状动脉成像对心肌桥的诊断价值 作者:毛建华 周蓉芳 葛焕祥 李伟 来源:《心脑血管病防治》2013 年第 06 期 ...
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