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软产道异常
概述：什么是软产道异常？
　　　　软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，但以前者较常见。软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见，因而易被忽略，造成漏诊。软产道异常指子宫口、阴道、外阴部坚韧，伸展性不够，为此胎儿难以通过。
原因：是什么原因引起的？
　　1.体质发育异常 子宫发育不良，会阴短、小、长，阴道狭窄，宫颈管长、小、硬，缺乏伸展性和弹性，分娩时扩展开大困难。
　　2.高龄初产妇 35岁以上的产妇为高龄初产妇。如果35岁结婚即妊娠与结婚10年后达35岁的初产妇相比，又有所不同。前者不一定发生难产，后者可能因生殖器官发育不良发生分娩困难，一般软产道裂伤形成子宫脱垂机会增多。因高年初产妇盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎儿通过时容易损伤盆底肌肉和肌膜，易形成子宫脱垂。
诊断：软产道异常应该做哪些检查？
　　根据病情、临床表现、症状、体征选择做X线、B超等检查。然后做出诊断。
鉴别诊断：软产道异常的原因如何相互鉴别？
　　1.前庭大腺脓肿 本病多发生于生育年龄，感染多为单侧。局部剧烈疼痛，检查见大阴唇一侧或会阴局部有红肿、质硬、压痛明显、鸡蛋大、触之有波动感的肿块。若周围组织被感染，常伴有腹股沟淋巴结肿大。周围血象白细胞计数升高，中性粒细胞增高明显。二者容易鉴别。
　　2.前庭大腺囊肿 前庭大腺炎急性期后，腺管口阻塞，腺体内分泌物不能排出，形成前庭大腺囊肿。患者有坠胀感，检查见局部皮肤色泽正常，肿块呈囊性，局限于一侧大阴唇后1/3深部，与皮肤不相连，活动度良好。囊肿过大影响胎先露部娩出，因多为一侧外阴部肿胀，容易鉴别。
　　3.外阴血管瘤 属于先天性血管结构异常，而不是真性肿瘤，具有各种形态。指压时可变小甚或消失，放松后又恢复原状。部分血管瘤表面看到有曲张静脉或局部肤色变紫。海绵状血管瘤形态不规整，可呈分叶状，病变范围较大，可累及会阴、阴道及肛门，肿瘤位置一般较深，外观为深紫色，压迫时褪色。有时可以影响胎先露部娩出。
　　4.过度肥胖 过度肥胖产妇，脂肪堆积使外阴肥大，有时须与外阴水肿鉴别。肥胖产妇，外阴皮肤组织柔软、不透亮且无张力，不影响胎先露部娩出，无低蛋白血症等实验室检查异常。
　　5.外阴静脉曲张 平时只见皮下静脉，但由于久站或在妊娠晚期后，静脉隆起如蚯蚓状盘曲，由于循环障碍，血管长期扩张，可使一侧或两侧阴唇肿胀，影响胎先露部娩出。分娩期静脉曲张严重者，应注意防止破裂和感染。
　　6.外阴象皮肿 由于外阴长期慢性炎症，波及深层真皮下结缔组织，使其纤维化，淋巴管阻塞影响淋巴回流，造成淋巴管内淋巴液积聚，导致一侧或两侧大小阴唇异常肥厚，质地坚韧，形如象皮。多见于阴蒂及大小阴唇。皮肤表面粗糙，色素沉着，增厚质硬，有时伴外阴上皮内非瘤样病变，角化明显，有许多皲裂。严重者影响胎先露部娩出。
　　7.外阴瘢痕 外阴皮肤组织硬，弹性差，外阴处有皮肤瘢痕，可因瘢痕挛缩造成外阴、阴道口狭小，造成胎先露部娩出困难。
　　8.外阴上皮内非瘤样病变 是指各种因素所致外阴皮肤及黏膜色素脱失变白的皮肤疾病，可能与慢性外阴营养不良有关。病变范围不一，主要波及大阴唇、阴蒂包皮和阴唇后联合处，常呈对称性。患者有长期的外阴瘙痒，抓破后伴有疼痛。检查见病区皮肤增厚似皮革，弹性差，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样改变，外阴颜色呈暗红或粉红色，夹杂有界限清晰的白色斑块，皮肤和黏膜变薄、干燥皲裂，失去弹性，胎先露部通过时受阻，可致产程异常。
　　9.应与外阴乳头状瘤鉴别 临床所见的乳头状瘤只是大体观察呈乳头状，实际是瘤样增生，常为单发，可以生长在外阴的任何部位，但以大阴唇及阴蒂多见。不少肿瘤带蒂，外形呈葡萄状或菜花状。肿瘤生长慢，除坠感不适外无其他症状。病理检查：典型乳头状瘤表面为复层鳞状上皮，上皮呈分指状突起。疣状乳头状瘤，乳头细而密，镜检见上皮棘细胞层增生肥厚，但无上皮钉脚增粗。
　　10.应与不再扩张的宫颈外口相鉴别 阴道检查时，手指进入不再扩张的宫颈外口后能够触到胎先露部;若为阴道横隔小孔，手指进入后触不到胎先露部，而且可以感到宫颈外口位于横隔水平之上，伸入弯形探针可体会到在小孔后面另有间隙。若孔较大，手指伸入内可以触及宫颈外口，可以确诊无疑。若检查时触及胎先露部和紧贴在胎先露部上方的横隔及其裂孔，也易误诊为是未扩张的宫颈外口，尤其当宫颈完全扩张时更难鉴别。若宫颈未完全扩张，通过手指能够触到扩张中的宫颈外口及其所包绕的胎先露部。若宫口已开全，胎先露部下降至盆底用手指扩张横隔或行X形切开，待胎儿娩出后再连续锁边缝合切缘。若横隔位置高且坚韧较厚，阻碍胎先露部下降，以行剖宫产术结束分娩为宜。
　　11.阴道横隔 阴道狭窄应与阴道横隔鉴别。阴道狭窄多发生在阴道下段，影响性生活，狭窄处组织较厚可以影响胎儿经阴道分娩。阴道横隔多发生在阴道上、中段交界处，对性生活影响不大。阴道横隔多数较薄，临产后横隔被胎先露部顶撑变薄，剪开后即可经阴道分娩。而阴道狭窄一般不能经阴道分娩。
　　12.阴道手术瘢痕 多见于子宫脱垂修补术后、重度阴道炎症、宫颈裂伤后瘢痕形成。轻度瘢痕于妊娠后可能软化，临产后胎先露部下降，对瘢痕持续扩张，常能克服障碍完成分娩，但有可能引起瘢痕裂伤更严重并发生大量出血。
　　13.阴道斜隔 是指双子宫、双宫颈、双阴道，一侧阴道完全闭锁或不完全闭锁的先天畸形。一侧阴道完全闭锁者痛经严重，检查阴道旁能触及张力大的囊性肿块，向通畅侧阴道膨出，影响胎先露部下降及娩出。一侧阴道不完全闭锁者经常出现痛经，检查阴道旁有囊肿膨出，有时可见到小孔，压迫囊肿有陈旧血液或脓性分泌物从小孔排出，也影响胎先露部下降及娩出。
　　14.肛提肌痉挛 少见，于阴道口呈中等硬度的狭窄环，严重阻碍胎先露部娩出。阴道检查发现阴道口形成缩窄环，通常须行硬膜外麻醉解除痉挛。
　　15.宫颈瘢痕 多有行宫颈椎形切除、宫颈深部电烙或分娩时宫颈裂伤史。由于较长时间宫颈慢性炎症持续存在，结缔组织增多使宫颈组织硬韧，或由于宫颈裂伤修补术后感染造成宫颈左右呈不规则裂伤所致瘢痕、硬结，使宫颈管出现狭窄，尽管妊娠期间宫颈不同程度软化，仍能造成临产后产程延长，宫颈检查有不同程度瘢痕感。若子宫收缩较强，而宫颈扩张不理想，强行产钳助产能够引起宫颈深部裂伤及大量出血，应行剖宫产术结束分娩。
　　16.宫颈坚韧 多见于高龄初产妇或患慢性宫颈炎伴宫颈肥大者。宫颈坚韧缺乏弹性;或产妇精神过度紧张出现宫颈挛缩，均使临产后的宫颈不易扩张。静脉推注地西泮10mg，或于宫颈两侧各注入0.5%利多卡因5ml或阿托品0.5mg，若仍不见宫颈迅即扩张，应行剖宫产术。
　　17.宫颈外口黏合 宫颈外口黏合常在产程进展受阻时发现，宫颈管已消失但宫口却不扩张，宫颈外口仍呈一小孔，不能扩张开大，边缘极薄，胎先露部与阴道之间仅有一层很薄的宫颈组织相隔，与前述阴道高位横隔表现相似。此时用手指稍加压力分离黏合的小孔，宫颈即能迅速扩张，极少情况须做放射状切开。其原因可能是妊娠期间宫颈发生轻度炎症而致粘连，或宫颈外口周围有较坚韧的环状肌纤维，故不易扩张。
　　18.宫颈内口与胎膜粘连 由于炎症致使宫颈内口与胎膜粘连导致产程进展缓慢。阴道检查发现有一层膜与宫颈内口粘连在一起，可伸手入宫颈内口进行剥离，使之与子宫下段、宫颈管壁分离，促使产程进展。
　　19.应与宫颈外翻鉴别 宫颈外翻多发生于宫颈受损伤后，由于自行愈合，形成较坚实的纤维性瘢痕，宫颈外口松弛。若合并感染，导致水肿充血的宫颈黏膜突出于宫颈管之外或由于未能及时手术修补，形成瘢痕挛缩，宫颈黏膜暴露于外，而形成宫颈外翻。有时可造成产程延长或宫颈严重裂伤。
　　20.宫颈息肉 须与宫颈黏膜下平滑肌瘤鉴别。宫颈息肉是由宫颈管黏膜炎症限局性增生形成，由宫颈外口突出肿物，多为单个，亦可呈多个，色红呈舌形，质软而脆，病理检查可证实。
　　21.宫颈癌 宫颈黏膜下平滑肌瘤继发感染时应与宫颈癌鉴别。宫颈刮片细胞学检查可以找到癌细胞，有助于鉴别。
　　22.应与宫颈血管瘤鉴别 宫颈血管瘤少见，多为毛细血管型或海绵状血管型。分娩时由于宫颈扩张可能引起出血。特别是海绵状血管瘤系由较大血管构成，患处受损伤容易引起大量出血，甚至危及产妇生命。检查时可见暗红色或紫色界限清晰区域，压之褪色，放松后又恢复原状。
　　根据病情、临床表现、症状、体征选择做X线、B超等检查。然后做出诊断。
? 妇产科 常见疾病
女性生殖部位 症状排行日期: 10:48:27| 来源:百胜通
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上海女性患有宫颈息肉可以生孩子吗?
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　　上海复大医院专家说，宫颈息肉主要是炎症的刺激形成的，子宫颈在长期的炎性刺激下，宫颈粘膜会过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，会使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出，从而形成宫颈息肉。对于一般女性而言，严重的宫颈息肉会影响到正常的生育，主要是因为位于宫颈管附近的息肉会逐渐长大，有可能会阻塞宫颈口，抑或使宫颈口狭窄、宫颈管变形，妨碍精子和卵子的正常结合。此外，宫颈息肉本身也属于慢性炎症，平时分泌的炎性物质较多，这其中含有大量的白细胞，会包裹或吞噬精子，使精子的成活率降低。综上所述，宫颈息肉可引起女性不孕。
　　但是针对孕妇这一特殊群体而言，宫颈息肉会影响婴儿的顺利生产。因为如果息肉恰好生长在宫颈口，而且个体较大的话，会影响胎位的朝向，这样婴儿就不会顺利的通过产道产下。建议有宫颈息肉的女性采用剖宫产取出婴儿。
　　由此可见，宫颈息肉会影响女性的生育，鉴于此，建议宫颈息肉患者一旦发现应及时进行治疗。
　　怎么治疗宫颈息肉才好？
　　专家表示，对于未育或正处于孕期的女性，如果病情不是很严重的话，通常采用药物治疗等保守疗法。但是病情较为严重的话，通常采取手术摘除。但是由于某些息肉位于隐秘的部位，不易清除干净，这极易引起复发。目前，上海复大医院引进的低温等离子消融系统，能彻底对付这些治疗的难题。低温等离子治疗宫颈息肉时不会损伤宫颈，治疗后也不会像传统方法那样出现瘢痕和颈管狭窄等情况，不仅能使宫颈恢复原有的光滑，最重要的是确保了适龄女性的正常妊娠。由于是深度治疗，加之组织损伤小，也就加快了宫颈的愈合时间。
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　　1、微创技术&安全可靠：美国低温等离子消融系统是现代微创技术的一次集中应用，通过电脑程控可以直接消除疾病，不伤害周围正常组织、疗效显着不留疤，无创治疗、无菌操作、无痛手术，有效避免出血、无需住院，杜绝各种妇科感染的可能，它的治疗过程更加柔和，对宫颈的刺激极小。
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