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淘豆网网友近日为您收集整理了关于眶内占位性病变的声像鉴别诊断及病理基础.pdf的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：2008年 l2月第 46卷第 34期眶内占位性病变的声像鉴别诊断及病理基础何敏(湖南省常德市第四人民医院影像科,湖南常德 415000) ·医学影像· 【摘要】目的探讨眶内占位性病变的声像特点、鉴别诊断及其病理基础。方法分析 35例患者超声图像特点及鉴别要点,其中 31例术后作了病理检查。结果发现病变部位细胞的密度、排列方式及血管和纤维组织的含量和分布状态决定超声的回声强度。结论坏死、液化和浆液渗出的部位出现弱回声或无回声。脉络膜黑色素瘤尾部的大量浆液渗出及坏死、液化是产生“挖空”现象的原因。【关键词】眼肿瘤;超声影像学;病理学【中图分类号】R445
【文献标识码】A
【文章编号】(9—02 超声检查用于眼科疾病诊断越来越普及。以往的文献多注重眼科单病种的 B超声像特征,对眼内占位性病变的声像鉴别诊断与图像产生的病理基础之关系研究不多。本文探讨眶内占位性病变的超声图像鉴别诊断及其在病理组织学上的解释,为临床治疗提供依据。 1 材料与方法我们从 2004年 3月~2007年 11月收集 35例眶内占位性病变,男性 21例,女性 14例;年龄最小为 1岁半,最大为 61岁。首先对患者进行超声检查,超声仪为 ALCON ULTRASCAN DIGITAL BTm4000型,探头频率 7.5MHz,用直接探测法。分别记录眶内占位性病变的大小、数目、部位、边缘回声、内部回声等特征。术后病理检查分别记录病变的大小、数目、部位、外形、质地、颜色及组织学特征等。最后将声像图与病理组织学改变逐一进行对照分析,研究两者之间的关系。 2 结果 35例中脉络膜黑色素瘤 l5例,视网膜母细胞瘤 l3例,脉络膜转移癌 1例,玻璃体内出血 6例。它们的声像特点、鉴别诊断、病理组织学改变分叙如下。 2.1 脉络膜黑色素瘤本组超声图像分为两类:(1)半球形,9例,占脉络膜黑色素瘤 60%;边界清楚,前部点状回声较匀较密中等强度,由前向后点状回声逐渐减弱,其中 5例见“挖空”现象,3例见脉络膜凹陷;(2)蘑菇形及葫芦形 6例,占 40%,其中 3例有“挖空”现象,1例见脉络膜凹陷,4例肿瘤表面点状回声不整齐, 1例回声呈葫芦形(图 1),肿瘤附近有新月形点状回声,其余声像特点与半球形相同。病理组织学检查:15例中梭形细胞型 8例,上皮样细胞型 3例,混合细胞型 4例。肿瘤前部细胞生长旺盛、变性、坏死、液化不明显,间质内有丰富小血管(图 2)。4例表面回声不整齐不光滑的部分瘤细胞有坏死、液化。由前到后肿瘤细胞坏死液化逐渐增多,在肿瘤基底部接近球壁处浆液渗出明显,其程度和范围各例不同。B超提示有“挖空”现象者更明显。有脉络膜凹陷者肿瘤根部脉络膜坏死、液化程度较重。图 1
脉络膜黑色素瘤 B超图像呈葫芦形图 2 脉络膜黑色素瘤 B超见肿瘤呈中等强度回声。界限清楚。组织学见瘤细胞生长旺盛,间质内血管丰富 2.2 视网膜母细胞瘤(1)球形,5例,占视网膜母细胞瘤 38.5%;(2)团块状,8例, 占 61.5%。本组肿瘤边界回声均不整齐不清楚,内部呈实质性回声、点状回声,大小不等,强弱不一,分布不匀。其中 6例在肿瘤中见 1~2个大小不等形状不规则的弱回声或无回声暗区,3例见斑点状强回声。病理组织学检查:视网膜母细胞瘤的瘤细胞是未分化的神经母细胞,形状大小不一,核呈圆形、椭圆形或梭形, 胞质极少。瘤细胞弥漫分布常见坏死组织,有时围绕血管生长,远离血管处瘤细胞坏死。B超提示有散在斑点状强回声的肿瘤中出现明显钙化。5例在瘤体附近的玻璃体内有散在少量瘤细胞团。可能是瘤细胞脱落种植所致。 CHINA M0DERN DOCTOR 中国现代医生 139 ·医学影像· 图 3 玻璃体大量出血 B超图像呈云团样 2.3 脉络膜转移癌 1例,男,59岁,右眼红肿伴头痛半月入院。B超见右眼球后极有 2个隆起的团块回声,高度分别为 6mm和 4mm,前缘不整齐,内部回声强弱不一,分布不均,未见“挖空”现象及脉络膜凹陷,14个月前因肺腺癌作过肺叶切除术。 2.4 玻璃体出血 4例有外伤史,2例有高血压病史。B超检查 3例玻璃体内见大小不等、强弱不均散在点状回声,后运动均活跃。3例为形状不规则,点片状或云团样回声,强弱不一,边界不清(图 3),其中 2 例见散在小条索状强回声,后运动减弱。病理组织学检查:6例中只有 2例伴眼球萎缩者作眼球摘除。光镜下见玻璃体内血凝块大小不等,形状不规则,其中仅见红细胞及少量纤维素、中性粒细胞。部分血凝块中有肉芽组织形成及纤维组织增生并与眼球壁粘连。部分血凝块中有红细胞溶解液化。 3 讨论 3.1 眼内占位性病变声像的鉴别诊断脉络膜黑色素瘤非典型图像须与视网膜母细胞瘤鉴别。前者多见于成年人,声像图较规则、较均匀,前部回声较强,向后逐渐减弱。本组 l5例中 8例有“挖空”现象,4例有脉络膜凹陷。后者多见于婴幼儿,偶见于成年人。声像图形状多不规则,内部回声强弱不均,分布不匀,部分病例可见斑点状或点状强回声。无“挖空”现象和脉络膜凹陷。脉络膜转移癌多在后极,因该处血管丰富,有 10—20支后短睫状动脉供应ll_,常为多灶性。声像图前缘不整齐,内部回声强弱分布不均,无“挖空”现象。多见于中老年人并有原发癌病史,故与脉络膜黑色素瘤和视网膜母细胞瘤不难区别。玻璃体内大量出血患者常有外伤史或血管性疾病史。 B超图像多为形状不规则团块状回声,强弱不匀,无周定形状,多(上接第 137页) 2008年 l2月第 46卷第 34期数病例后运动明显,脉络膜、视网膜肿瘤无后运动嘲。 3.2 眼内占位性病变声像图的病理组织学基础从本组眼内占位性病变 B超和病理组织学对照研究发现光镜下细胞丰富排列较紧密的组织呈实质性回声,若间质中的小血管丰富则回声较强,因血管壁组织致密。如脉络膜黑色素瘤的前部及视网膜母细胞瘤中细胞密集部分;若出现钙化等则出现明显强回声。若视网膜母细胞瘤中坏死的瘤细胞未被溶解吸收则发生钙化,此时 B超检查可见斑点状明显强回声。反之,若细胞发生大片坏死、溶解、液化或有较多浆液渗出,该部位液体较多,细胞较少而分散则出现弱回声或无回声。由此可见,回声强度与被检查部位细胞数量多少和排列的致密程度有关。回声的形状和大小取决于被检查物体的形状、大小及探头与被检查物体的相对位置。 3.3 脉络膜黑色素瘤中“挖空”现象的病理组织学解释本组 15例脉络膜黑色素瘤中 8例有“挖空”现象。病理组织学检查见肿瘤与眼球壁交界处有宽窄不一、界限不清的液化带, 其中主要是浆液,另有部分坏死液化的瘤细胞。无“挖空”现象的肿瘤后部也有不同程度坏死及浆液渗出但液化带不明显。文献报道脉络膜黑色素瘤细胞可产生细胞***,使血管壁通透性增强,血管内液体易渗漏到瘤体周围。检查时汇集到肿瘤最低部位,若液体量较多形成液化带即出现“挖空”现象。部分瘤细胞坏死的原因可能是瘤细胞生长过快而供血相对不足或自身免疫作用,或瘤体供血动脉阻塞所致四。【参考文献】[1]林文秉.眼科病理解剖学[MI.上海:上海***,. 【2]贾译清.临床超声鉴别诊断学【M].南京:江苏科技出版社, —138. 【3]孙为荣.眼科病理学[M].北京:人民卫生出版社,1. [4】Ma JX.Klinische und histologische befunde bei nekrotisierenden ma— lignen Melanomen der aderhaut,DOG 93[M].Tagung:Mannheim/Hei— delberg,. 【5】Walter JR.Necrosis of choroidal melanoma:In ciliary artery involve— ment with temporal arteritis[J].Br J Ophthalmol,):216— 219. ’(收稿日期: ) ):115—117. [3]于润江.注意识别弥漫性泛细支气管炎 .中华内科杂志,):829. 【4]平田健雄,四川伸一,泉孝英.
未元性泛细气管支炎 免疫学的考察fJ1.日本胸部临床,):90. [5]王厚东,孙铁英,李燕明.弥漫性泛细支气管炎 1例IJ】.中华结核和呼吸杂志,):119. [6]Sugiyama Y,Kudoh S,Maeda H,et a1.Analysis of HIA antigens in patients with diffuse panbronchiolitis[J】.Am Rev Respir Dis, 中国现代医生 CHINA MODERN DOCTOR (6):. [7]胡红,刘又宁.弥漫性泛细支气管炎[J】.军医进修学院学报,):217. [8】西村浩一,泉孝英,长井苑子,他.
未凡性泛细气管支炎 线 CT 像啊.日本胸部临床,):253. [9】李英姬,胡红,工藤翔二.弥漫性泛细支气管炎和大环内酯类药物疗法[JI.中华结核和呼吸杂志,):421_423. (收稿日期:)播放器加载中，请稍候...
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眼球疾病和眼球损伤的超声诊断
作者：薛爱霞
【关键词】&
超声波高频探头具有分辨率高，二维图像清晰，直观性强等特点，而彩色多普勒显像能提供血流信息，所以高频探头配合彩色多普勒显像有助于诊断眼睛疾病和眼睛损伤，为临床治疗方案提供重要依据。
1 资料与方法
本组共103只眼，男94例（94眼），女9例（9眼），左眼59例，右眼44例，年龄2～68岁。眼疾及损伤原因:杂物击伤60例，物体爆炸伤25例，枪弹伤5例，其他伤13例，经B超和彩色多普勒检查，采用VFG二维视频图象处理程序及IVEC高分辨彩色显示图象，回声强弱-红色-黄色-绿色-兰色（1）检查方法按常规进行，（2）经手术或病理证实。
B超高频探头及彩色多普勒影象显示，眼球疾病者11例，玻璃体损伤者59例。异物进入眼睛者22例，其余为晶状体疾病等。
2.1 眼内杂物 彩阶图示玻璃体内有绿色或黄色光团，后方有条状的蓝色回声，光团可随眼球运动而移动，如粘连球壁而无后运动，有的可见杂物进入轨迹，呈绿色或黄色回声。
2.2 晶体疾病 彩阶图正常晶体成蓝色回声，前后缘呈纤细的回声。（1）无晶体眼:晶体回声缺如，必须仔细观察排除晶体脱位;（2）晶体脱位:眼体回声离开原始位置，如移至玻璃体内可见环形或梭形的绿色光环;（3）人工晶体:晶体前后间距小，后缘或绿色回声带增厚，后方有尾随回声;（4）晶体浑浊:晶体前后间距增厚达6.1mm，皮质增厚1.2mm，晶体内有绿色光点或光带，前后缘呈绿色回声不规则增厚。
2.3 视网膜脱离 彩阶图示正常玻璃体呈蓝色回声，脱离的视网膜呈纤细的“V”形绿光带，底部连于视乳头，开口部连于球壁的末端锯缘。光带后端呈蓝色回声，其中1例眼伴增殖示光带后方有5mm×9mm绿光斑，眼球运动时光带呈拨弦征。
2.4 脉络膜脱离 从彩阶图可见玻璃体的前半部有半环状绿光带，环内为蓝色回声，后端的光带连于眼球赤道部附近，后运动不明显。
2.5 玻璃体混浊 见玻璃体内有多条悬浮着或粘附于球壁的绿光带，有“漂浮”征后运动明显，机化时光带回声呈黄色。光带呈不规则增宽，后运动无，晶体后纤维增生症在晶体后方有成片绿色回声呈一倒置的帽状回声。
2.6 眼内炎 又称玻璃体脓肿。脓性分泌物积存于玻璃体内，瞳孔区反射日光，临床上有炎症表现。声象图示玻璃体内有团状弱回声，伴有液性暗区和强光团，后期眼球萎缩，内部回声增强，后方有声影。
2.7 眼内肿瘤 （1）视母细胞瘤:彩阶图示，玻璃体内后部有弧形突起的绿色回声区，呈不规则形肿块，境界清晰光滑，边缘凹凸不整齐，内部回声不均匀有光点或光团，伴声影，后运动无。肿瘤的前后径较大，与横径大致相等，致使肿瘤呈椭圆形或圆形。（2）脉络膜黑色素瘤:B超彩图显示玻璃体内后部也有弓形突起的绿色回声，境界清晰，后运动无，肿瘤前后径较短明显小于横径，因此肿瘤呈半环状形。
眼睛疾病与眼睛损伤的影像学诊断，正常眼球的声象近似圆形长轴为22～24mm，眼球由眼球壁和眼内容物组成，球壁的外层前部为角膜，厚约0.5mm，后部为巩膜，厚0.3～1mm，中层的前部为虹膜，介于房水和晶体之间，后部为脉络膜，厚0.1～0.25mm，内层为视网膜，除了角膜与虹膜外，其他部位的三层膜，B超彩图难以分别显示，而呈线状绿色回声，厚约2mm。眼内容物:前房呈新日形，厚2～3晶状体成梭形厚3.8～4.3玻璃体长度为16～17mm，图象彩阶图均呈蓝色回声，10MHz探头的波长为0.15mm，测量最小读数为0.1mm具有良好的细节分辨力和空间分辨力。彩阶编码是辅助B超灰阶图象提高图象分辨力，将人眼的色觉、光觉和形觉综合利用。彩阶图象是临床观察液体混浊中符合率为87.14%，高于灰阶18.57%。文献报道，人的眼睛只能区别（B超灰阶图象）规则排列的12个灰阶，对不规则者仅一半 ［1］ 。对于全饱和彩色可区分128种左右，而加白色及色调后可区分350000左右的彩阶，换句话说人眼可理解的彩阶度比灰阶度要大20000倍以上 ［3］ 。眼内容物损伤造成的屈光面间质混浊时，一般的光学仪器不能直视检查，利用B超及彩色多普勒仪检查就成为良好的检查手段 ［3］ ，B超通过超声界面反射成像不受内容物密度影响，其最大优点能显示内容物与眼球壁的关系，较好的显示眼睛晶状体脱位和混浊，玻璃体的混浊和机化以及视网膜脱离等，眼睛损伤及眼内容物引起的重要并发症，多种方法的应用可为手术提供较全面的信息参考。
超声诊断是根据眼球损伤而引起病变所在的区域和回声的异常，可以不同方位扫描，显示其立体结构，必要时可视眼球运动了解其动态情况，双眼对照，结合眼手术前后对照和跟踪观察，并且不受前房和晶体疾病的影响，彩阶图所显示的病例完全符合手术或病理诊断。综上所述，彩阶图的应用可以弥补肉眼对灰阶图的认识不足，使操作者对微小疾病区的观察更为直观 ［4］ 。特别在灰阶图中低回声至液性暗区时难以分辨，虽然直方图可以鉴别，但花费时间和操作，而彩阶图可省时省力、明确了知，有助于提高超声的正确诊断 ［5］ 。
1 梁素云.B型超声波检查右眼外伤诊断中的应用.眼外伤职业眼病杂志，-160.
2 燕山.眼球病变的高频彩阶图.中国超声医学杂志，-248.
3 龚雷萌.VFG彩色图象分析系统的建立及应用.上海生物医学工程杂志，1993，2，No6.
4 徐智章.二维彩阶显示在理论与应用中的研讨.上海医学彩象，.
5 徐秋华.软组织肿块的高频B超彩阶图.中国超声医学杂志，）:391.
作者单位:266033山东省青岛市四方区医院
（收稿日期:）
（编辑子 萱）
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