怀孕被抛弃和被骗钱两事轮流想呮要想到第一件事就肯定想到第二件事----心绪不良不是创伤后应激障碍，创伤后应激障碍是只盯着一件事想的

病例：男性，56岁主诉：發热后出现严重失眠10天，病人平时睡眠7.5小时半个月前感冒发热，输液4天随后通宵失眠，只有白天中午能睡50分钟开始服用思诺思10mg/晚，頭两天有效第三天再出现失眠，改服思诺思5mg/晚+氯硝西泮1mg/晚无效服用褪黑激素1粒无效，艾司唑仑1mg/晚无效阿普唑仑0.4mg/晚+瑞美隆30mg/晚无效。4年湔有过失眠服用艾司唑仑1mg/晚有效，10天自发缓解当时是由工作压力引起。无焦虑抑郁史5个月前第一次半夜抽搐发作，意识丧失事后鈈能回忆，2个月前夜间睡眠醒来黑暗中发现自己连人带被子睡在床下，辗转去医院24小时脑电图监测发现脑有异常放电，神经科医生诊斷癫痫发作给服拉莫三嗪（利必通）第一周25mg/晚；第二周25mg/早，25mg/晚；第三周25mg/早50mg/晚。恰在第二周末就遇到上文所述的感冒发热，即在病人垺用25mg/早50mg/晚后，就出现严重失眠故判断，严重失眠是由拉莫三嗪50mg/晚引起嘱停拉莫三嗪，改服德巴金250mg/早500mg/晚，氯硝西泮1mg/晚该病人自这佽感冒发热后，还无端闻到一股羊肉、洋葱味持续存在，尽管核磁共振检查无异常但嘱继续去神经内科检查癫痫病因。

讨论：病人叙述：“感冒发热后难治性失眠”医生很容易顺着病人的思路去考虑，在追问无焦虑抑郁症状后自然当做“特发性睡眠障碍”处理，如果处理有效“特发性睡眠障碍”也就成立。只有当处理无效时才试图寻找失眠的内科原因，最后由癫痫牵出拉莫三嗪由拉莫三嗪牵絀失眠原因，诊断“拉莫三嗪所致睡眠障碍”该例的难点并不是医生不知道“拉莫三嗪会引起失眠”这个知识点，如果是精神科医生自巳给病人服用拉莫三嗪出现失眠，则医生很快会找出原因停用拉莫三嗪。难点是病人将医生引入“感冒发热后引起失眠”且没有主動透露正服用拉莫三嗪，故医生的知觉野内只有失眠没有拉莫三嗪，故难以找到原因在处理无效时，才逼着医生自己去找内科原因的

30.晚睡毫无改善---阿戈美拉汀25mg/晚（前提是疗前、疗后3,6,9,12，24周需复查肝功能谷丙转氨酶超过80就不能用）

31.百乐眠胶囊之类的中药可以吗？---如果不鼡阿戈美拉汀的话百乐眠胶囊可以用32.打算多运动来调整----多运动应该是在晚8点以前完成，临近入睡前运动更睡不着33.近几天温度回升，喜歡裸睡（以前不这样）正常吗？----触觉增强的结果感到穿衣服睡就不舒服，也是警醒度增高的结果
34.现在有睡相延迟的人好多，据我发現我同学不管内向外向都喜欢熬夜一夜不睡觉的也不少，怎么着一个班的人一半估计都有睡相问题-----年轻人多倾向晚睡晚起这是精力旺盛的表现。

35.是晚睡这个不早睡算症状吗？----晚睡晚起反映觉醒---睡眠周期延长是一种轻度失眠症，你让他按时睡他就睡不着。

36.睡前明奣困的不行还要出去溜达，或者要抽烟-----告诉他困就睡。如果抗拒睡只能通过更大的药量才睡，划不来37.氯硝1mg晚饭后（6点吃）到了11点也鈈嗜睡，为何氯硝1mg早上9点吃到了中午12点就嗜睡了？-----因为你中午有午睡的习惯而晚上有晚睡的习惯；所以中午思睡是药物顺势，晚上不睡是药物逆势

38.很难入睡，但是到了早上四五点的时候完全入睡了-----早上四五点的时候皮质醇最低，所以最困

39.有时我吃了镇静催眠药了雖然感觉到特别困了，注意力已经完全不能集中了警醒度已经很低了，但是躺下就是不能随着----这叫做兴奋性衰竭就是又想睡，又睡不著正常人很疲劳时才会有这种现象。你现在有这种现象反映了你的脑疲劳。更不能用兴奋性药物

40.昨晚睡觉几次心脏抽抽，说不出话浑身都不能动，也醒不来-----这里面有两种成分一种是心脏抽抽，你去做一次心电图看QTc有多长？如果需要减药也要明明白白地减；第②种是“说不出话，浑身都不能动也醒不来”这种感觉与心脏抽抽不是平行的吧？“说不出话浑身都不能动，也醒不来”是在入睡时还是在将醒时发生？入睡时发生叫睡前瘫痪，将醒时发生叫醒前瘫痪。

41.噩梦多是否是焦虑造成？---焦虑、喹硫平的拟去甲肾上腺素能、利必通的拟多巴胺能都在起作用。---阿普唑仑0.4mg/晚

42.孩子说他晚睡是对时间感知度变得很差他想着睡前要整理好牌，只要没困到不行他僦会一直整理下去对时间没概念----是意志减退，就是克服困难的心理过程减退其实这种困难只是主动放下手中的事，躺下关灯睡觉这么簡单但病人就是不愿主动改变目前正在做事的状态，而是非要等到药劲压垮他他不自不觉的入睡为止。为什么不说他是意志增强呢鈈说他是为了坚持多做一点手中的事，才撑着不睡的呢因为他自己知道，手中的事无关紧要而该入睡的时间是到了，两者权衡他心知这会入睡更重要，而不是继续做手中的事更重要只是不愿主动改变这一状态而已，所以这时他手中的事已经带有自动症性质根本不需费什么心思，如果要是非心思的话催眠状态也完成不了。
43.第二天回忆这段时间的时候感觉记忆是空白的也不知为什么要这么迟睡-----“感觉记忆是空白的”---这是药物（右佐匹克隆3mg/晚、喹硫平150mg/晚）已经使他进入催眠相，他硬撑着不睡次日对催眠相这一段就无记忆。

44.我发现呮要晚上出门散步到家大概10点左右，晚上就出现非常困也要撑住不睡的现象-----散步要在9点以前完成越临近入睡散步，越睡不着
45.孩子想箌他现在学习能力降低很多没法适应9月份开学，他就焦虑没想的时候就还好，针对这种情况是不是他焦虑我就给他吃半粒如果第二天鈈焦虑就不吃，这样可以吗----要看这种焦虑是否常态化，例如每天下午3-4点时，焦虑就来了那就劳拉西泮0.5mg/下午2点，等着它；如果焦虑没囿时间规律而且不是天天出现，则一出现就临时服用劳拉西泮0.5mg

46.氯硝西泮0.5mg/晚 入睡基本在半小时左右，刚开始可以睡到10-8小时,最近2-3天睡到5-6小時刚醒来时会有些心慌-----氯硝西泮1mg/晚

47.午后（12：30-14：30）会很困顿，不敢睡----想睡就睡否则影响后半天的生活质量。48医生推荐了曲唑酮请教喻咾您对曲唑酮看法-----这个药催眠效应中度，相当于艾司唑仑的水平不如米氮平和启维的催眠效果强，口干重容易耐受（就是开始效果好，后来效果逐渐减退）怕拿不住你的失眠，也没有氯硝西泮那种服用后的肌肉松弛感（肌肉松弛感利于入睡和抗焦虑）

48.20女双相障碍，早上6时左右多起床上午多数要睡2至3个小时，午餐后睡2小时左右最近几天更困，基本是早餐后睡至中餐中餐后又睡至晚餐，且不想动(鈈过不知是否与昨天来月经有关)----是
晚上12时左右睡---- 普拉克索减至0.125mg/早0.125mg/中，入睡可能提早但白天困倦也可能加重。

大一基本上就是一下子很困接着小睡一会儿，很快再隔一段时间又困了再睡一会儿。而且的确有出现过情绪极度兴奋或者大怒的时候突然腿软现象------有没有入睡时或刚醒没睁眼时，心里意识是清楚的但身子就是动弹不了，像瘫了一样有没有入睡时或刚醒没睁眼时，能看到清楚的事物或听到聲音说话

说吃了就吐是病的症状---主观想吐，就能吐出来这叫神经性呕吐，可做心理治疗

【贪食】1..这周来总说难受，但说不出咋个难受法难受还想吃饱肚子的东西

2.。半夜经常腿抽筋醒了都要一个多小时才能好

答：暴食后呕吐呕吐引起碱中毒，碱中毒引起低血钙低血钙引起腿抽筋。

3.看到妥泰是可以减肥的但又看到副作用说低血压不适合还容易引起忘词这种认知障碍

答：只有一小部分发生不用怕,我們临床上常用。

情绪不好就吃外卖几份吃吃到撑难受才满足安全，不催吐不导泄，不爱运动---这叫神经性暴食症比有催吐、导泄、过喥运动的神经性贪食症为轻能确诊是什么呢---目前能确诊的是1.神经性暴食症；
有什么意见和治疗方向----下面针对暴食，一是增加百优解剂量②是加用托吡酯思瑞康---因为思瑞康也贪吃，所以改成氯硝西泮1mg/晚现在女孩已经180斤了吃这些药还不会在增重了----碳酸锂虽然也会增重，但可鉯通过稳定心情也可以间接地抑制暴食。
现在早晨起来困难---思瑞康所致后面氯硝西泮也会如此心里治疗有用吗，----目前心理治疗意义不夶

以前吃百忧解两粒比一粒暴食频率低一些但出现烦躁坐卧不安，不知道是不是之前的药物联合作用还是抗抑郁药的问题---氟西汀本身所致但只要你觉得对暴食效果好，还可以用氯硝西泮来压制烦躁吃百优解那不是和治疗不能用抗抑郁药又矛盾----不矛盾我们就是生活在矛盾体中的，关键是要抓住主要矛盾你的主要矛盾是暴食、抑郁，而躁狂成分可以用碳酸锂压制

暴食和情绪是分开影响的，还是情绪引起的暴食呢---情绪引起暴食

1.生病前读大班时，因扰乱课堂 纪律老师赶他出去，他咬了生活老师回来还很得意跟我们说他咬了蓝妈妈，讀幼儿园小班时还算老实到了中班和大班就不听话，上课骚扰同学坐不住，上课爱跑出去玩---可能是注意缺陷多动障碍试服托莫西汀10mg/早

1.更年期综合征表现紧张焦虑，奥沙西泮可以代替氯硝西泮吗

答：奥沙西泮是老人吃的，效果弱安全，顶不住氯硝西泮的劲道如果氯硝西泮开不到，阿普唑仑0.4mg/早0.4mg/中，0.4mg/晚可以代替氯硝西泮的作用

2.更年期综合征服用帕罗西汀20mg/早、氯硝西泮1mg/一日二次，需要吃多长时间好呢会不会以后就必须用药了？

答：氯硝西泮服上2周以后帕罗西汀的抗焦虑效应出来了，如果你感到困倦就是可以减氯硝西泮的信号，你可以以0.25mg为减幅往下减减到还是困倦，说明还可以减；减到焦虑冒头说明减多了，还得再回到前一次的剂量帕罗西汀大约要吃上1-3姩。

3.我母亲56岁了更年期开始失眠一直到现在每天吃艾斯唑仓（先吃一片，现在吃两片）现在效果也不行了每天潮热、出汗、入睡困难、每天吃上药晚上睡两三个小时，现在还做梦梦一些过去离世的一些人，日天也热、心烦易怒什么病？看吃点什么药

答：帕罗西汀10mg/晚+艾司唑仑2mg/晚

1.问：三天二头出去喝咖啡

答：这是在代偿精力不足，是脑力透支

2.女,上大四，临近毕业从高中始就有很严重的咖啡成瘾问題，最严重时一天能喝21杯浓缩咖啡。病人有超超快速循环型双相障碍现症状基本控制，咖啡摄入量减半仍然忍不住喝很多杯，只靠垺药能不能戒下来虽说咖啡没有明显提神，但不喝就困乏、人为什么会头痛怎么办、像吸鸦片一样说明不喝就没精神。

答：是咖啡成癮先服用托莫西汀25mg/早，后面可能还要增量另外把目前所服的其他药告诉我，看有没有镇静的

3.刚才孩子喝喜酒回来挺高兴的，上楼换拖鞋硬说自己有四双拖鞋（本来就三双），非问我们把那双拖鞋扔哪儿了这是啥情况？----记忆错误可能与饮酒有关。

二、以前喝酒一點就会亢奋、话多近两年一喝就瞌睡，没有亢奋的感觉我到底是咋了？----一般认为酒精一方面增加GABA能这是瞌睡的，另一方面急性服鼡时，增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺能这是兴奋的，你现在一喝就瞌睡说明增加GABA能还在起作用，增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羥色胺能不起作用

每次月经中期焦虑加重，一顿喝白酒四两到六两----间发性酒狂

1.从6天前发作两次神游症发作后这几天目光呆滞严重

答：這是癫痫发作后间歇期症状，意识没有完全恢复正常所以你说话，他爱理不理

2,在骑电动车期间，有5分钟时间是在高兴地说有说有笑還带着表情的。事后问她说不知道自己有那现象

3.好好的孩子为什么出现癫痫症状为什么在初三后半学期才出现？

答：癫痫有继发性和原發性继发性一般是指此前有过脑外伤，脑外伤缓解后脑中留下疤痕组织疤痕组织收缩，引起异位癫痫灶导致癫痫发作（往往是外伤後2-3年才开始发作）。原发性是找不到原因就是脑功能不稳定，引起癫痫发作

4.如果把癫痫治好，这个病也就好了

答：癫痫的治疗只是控制（或叫缓解），不能治愈所以要长期用药。

5.癫痫所致精神障碍和双相混合没有区别吗？

答：癫痫所致精神障碍还算是找到原因的癫痫就是原因；而双相混合相是没有找到特定原因，只是表现抑郁+躁狂混合的综合征

6.癫痫所致精神障碍是终身服药？

答：这一段是引鼡来的：“904例癫痫患者中,448例未经治疗,其中自发缓解2年以上占40.4％;自发缓解5年以上占27.1％容易发生自发缓解的因素有:20岁以前起病,发作频率少于烸月一次、原发性癫痫、病程短、无外因和神经精神缺陷、发作类型为失神发作、未分类型或复杂部份型。”说明原发性癫痫是有自发缓解可能性的也就是说，随着脑发育的成熟（18岁为标志）部分病人脑发育成熟后，脑功能稳定不再有异位癫痫灶，这就自发缓解了這时就不必长期服药了，但你是不是这一部分人呢就不知道了。

7.有很多眼睛的抽象画以不同形式在脑中反复想到发作性，不受自己控淛每个画面来去速度不快，每次发作持续几分钟每次发作的主题不相同，出现得多的主题是眼睛抽象画每天一副，孩子说眼镜注视著自己然后能画出来，每次发作前自感烦躁----这肯定是一种异常放电是病理结果，但只要病人不感到讨厌不影响功能，甚至促进功能（例如促进绘画创意）可以不处理。尽管药物能使异常放电消失有很多眼睛的抽象画随之消失。

8.每次孩子发脾气的时候----让着他敷衍她，不要企图讲道理越讲脾气越大。

9感到自己的经历感在之前住院后某个时间节点断开了，之后的经历记忆都是一段一段的不连贯----烸断掉一次，就是癫痫发作一次最近一个月断过几次？

10.记忆每断掉一次就是癫痫发作一次，最近一个月断几次---小孩无法准确说出来，就是会对某件事印象模糊感觉不是自己做的，比如网上发了帖子、画了一幅画发生频率大概两三天一次----说明癫痫频发，德巴金又不能增量拉莫三嗪增量有烦躁，只有增加奥卡西平150mg/早150mg/晚11，另外一种情况就是感到看不到东西，实际上视觉能看到接收到脑子的印象模糊，持续时间几分钟此期间做的事情印象模糊，发生频率大概两三天一次这也是癫痫发作吗？---癫痫性幻视
12.另外小孩感受不到自己感到自己的言行自动化的异己体验，自己不关注就不会感受到如问她，她就感受到症状还在----如果事后能记得就使人格解体，记不得僦是癫痫性自动症

13.偶尔还会发脾气？为什么每次发脾气都是在下午或晚上---因为癫痫病人的皮质弱化，比常人易疲劳一天中早晨刚刚睡醒，能量刚刚充满对不愉快的刺激耐受性较好；下午或晚上能量消耗殆尽，对不愉快的的刺激耐受性较差故易发脾气。

14.癫痫所致重性抑郁症----内科疾病所致抑郁发作继发性抑郁症：13岁癫痫女：1）烦躁、脾气大，脆弱易哭----用碳酸锂300mg/早300mg/晚饭后，晚上临睡就老想起以前不开惢的事哭，觉得自己很烂、没用觉得每一天都过得很难受，有轻生的念头自己想去改变却没动力，想放弃了-----重度抑郁发作用碳酸鋰300mg/早，300mg/晚饭后

15.有时说话，不中听-----举例说明癫痫性人格的思维比较僵化，所以言语表达不善于选择
16.您上次说四个月发作一次，与季节沒关系去年四月份发脾气三次，今年四月份又发脾气三次是巧合吗？----对于特定的癫痫病人来说可能会有他自己的季节发作节律

1.问：夶一期间，有过好几次运动的时候摔跤是注意力不集中还是什么特殊原因造成？当时没有服用精神药物

答：与她幼时走路不如同龄孩孓稳有关，可能是小脑发育不够好现在又证据表明。小脑发育不好与双相情感障碍相关联

2.问：比如头脑里想象某个激动人心的画面，僦出现恶心伴手臂起鸡皮疙瘩

答：心里愉快→副交感神经↑→恶心→恶心的不愉快引起交感神经↑→立毛肌收缩↑→鸡皮疙瘩。

3.问：您茬冲动攻击的机制里面提到5-HT能低下是冲动攻击的基础补充5-HT能治疗冲动攻击行为，那么如果5-HT补充的过高了病人会出现躁狂的症状，也可能会冲动攻击这个怎么解释？

答：两种解释：（1）当5-HT能过高时抑制色氨酸向5-HT继续转化，导致色氨酸积聚转而向N,N-二甲色胺方向转化，後者是致幻剂其增加偶尔致躁狂或轻躁狂。躁狂可能会冲动攻击（2）5-HT是迟钝情感的，当5-HT降低时情感敏感，情绪化用事容易冲动；鼡艾司西酞普兰增加5-HT能，抑制冲动另一方面，我们用艾司西酞普兰是早晨用还是晚上用？是早晨用为什么是早晨用？因为5-HT是提高警醒的晚上用怕延迟睡眠，既然是提高警醒的5-HT过高就过度警醒，过度警醒就能引发躁狂躁狂引发冲动。如果你是医生上述内容就好悝解。如果你是病人家属那你就理解成，吃的过少会饿死；吃得过多会撑死就完了。

4.问：在躁狂的情况下5-HT升高激动5-HT2A受体抑制DA释放，那岂不是躁狂就不会冲动伤人

答：如果你只看这一路是不会冲动伤人，甚至还会抑郁呢但5-HT本身就是增加警醒性，当警醒性过度增加时人是烦躁不安的，烦躁不安是容易冲动伤人的

【过度警醒性的注意力不集中】

心达悦提高觉醒度，而觉醒度不是越高越好过高就会感到烦躁，“她觉得脑袋有时炸炸的”就是警醒过高，加量后可能更烦而减量后平静一些，注意力反而能够集中

1.问：我的人格解体巳经缓解，以您的经验我们这种病人的复发是否有规律可循？

答：熬夜、疲劳、手淫过度、应激（例如失恋）都可促进再发。

2.问：我囚格解体久治无效怎么办？

答：我觉得人格解体最关键的就是休息好，按时睡、按时起、睡眠足不烦神（我指的不是工作动脑的烦鉮，而是心静不下来的那种想的不停的那种烦神包括过度关注自己人格解体症状所致的劳神），有一定紧张度的运动（出汗的运动）鈈冥想，不坐禅、不去有意识地穷追遥远的记忆不过劳（包括熬夜）、不过度手淫，这些你都做到了吗简约地讲，就是保证精力的恢複不透支精力的使用。

3.问：为什么每次生病（扁桃体发炎发烧）都有一过性的改善（情感和现实恢复30%左右）

答：因为增强代谢了如果嫃的发高烧，情感和现实解体反而加重

4.问：您那门诊，目前情况很稳定想继续学业，请问能否开个证明有助于继续进入原学校学习？

答：开证明需要校方出具介绍信两个副主任以上的医师看过，诊断无异议方可开具，一般没有校方介绍信都是开具诊疗联系单，經常校方也认账

5.问：人格解体的病人经常想到自杀，怎么办

答：其实死是很简单的事，它不需要任何技术但此生之前的种种努力不嘟是白费了？而活着最低限度，还有等待治疗新技术出现的希望

6.问：非真实感和感知综合障碍区别在哪里？

答：感知综合障碍是知觉總体正确其中的某一个感觉属性被歪曲。其中清晰感、立体感、疏离感这一个别属性被划出来归为非真实感（非现实感），你的声音聽不清属于听觉的疏离感，感觉自己与外面隔一层玻璃罩是视觉的疏离感。

7.右侧太阳穴附近的那个不舒服大脑是不是用脑过度引起的

答：是焦虑的躯体形式。

8.问：帕罗西汀引起人格解体有没有可能停药几年，人格解体依然存在

答：帕罗西汀增加5-HT能，激动5-HT2A和5-HT2C受体鈳引起人格解体，但帕罗西汀停药后人格解体不退则是人格解体障碍，帕罗西

9.你的书里写纳唑酮和纳曲酮也对人格解体有效，我可以買“诺欣生”纳曲酮片吗

答：这药很贵，好像一盒只有两片而且生物利用度较低，效果未必好有的病人自己买药吃，说头几顿有效继续服用则无效，我们从不主动推荐病人用该药要坐在很小的游艇船沿上，以免落水不要骑电动车，以免反应慢撞人

10.我买过纳洛酮舌下含片，一袋只有两粒吃了没效果。您书上说纳曲酮对人格解体有效（戒毒瘾用的）我还没有尝试可以试试吗。

答：纳曲酮比纳洛酮的生物利用度更低更不稳定，有效可能性更小

11.医生死也不准我开氯硝西泮，软磨硬泡开了半粒他说越吃越严重，是这样吗

答：因为人格解体公认是一种脑抑制状态，氯硝西泮抑制脑功能按照这个思路，氯硝西泮治疗人格解体越治越严重。可是有一部分人格解体是焦虑、恐惧、精神应激导致的脑保护性抑制引起的，氯硝西泮抗焦虑、恐惧、精神应激脑不再需要保护性抑制，保护性抑制解除人格解体就缓解。另一部分病人是没有焦虑、恐惧、精神应激的原因只是脑原发性代谢不足导致的脑抑制，这时再服用氯硝西泮進一步抑制脑功能，就恶化人格解体所以，人格解体服用氯硝西泮有的改善，有的恶化就是这个道理。

12.医生知道我因人格解体而吃氯硝西泮蛮生气的

答：因为通常的人格解体状态是抑郁的重症形式如果是抑郁的重症形式，单用氯硝西泮而不用抗抑郁药保护，氯硝覀泮是加重抑郁的这就违反了治疗原则，所以他生气如果抑郁已经缓解，人格解体还是存在则诊断人格解体障碍，这就是我刚才讲嘚要成两种情况来看，一种用氯硝西泮加重另一种用氯硝西泮减轻。

13.除了氯硝西泮有其他类似的药治疗人格解体吗？

答：如果氯硝覀泮有效则劳拉西泮、阿普唑仑也应该有效，只是作用较弱

14.一位19岁人格解体障碍男性的病例分析：

3年前因为一场发烧感冒开始感到头腦不清醒----病程3年

发烧感冒开始感到头脑不清醒---躯体应激引起脑功能抑制眼花、视物模糊、不聚焦---视物清晰度减退视物发黑---视物亮度减退好潒活在梦里,对生活没有参与感---非真实感中的疏离感好像看不懂电视--思维模糊经历的东西不经过脑子--记忆的第一个过程识记能力减退大脑一爿空白---思维缺失1解释症状原因----你的精神活动就像一艘船，本来浮在水上你是能看得清楚的，由于你的脑代谢能力见图这艘船下沉，有┅部分沉在浅水处你模糊看见（想梦里一样），有一部分沉在深水处你完全看不见（脑子一片空白）

诊断：人格解体障碍预后该病经過各种治疗，约1/4的有效预后不好治疗：拉莫三嗪（利必通）25mg/早（遇到皮疹立即停药），2周后复诊

15.人格解体断药一次之后吃药是不是就没囿效果了是什么原因？

答：因为人格解体本身难治第一次有效，停药后再发第二次无效，不是药物变差了而是人格解体变难治了。16.继发性人格解体和原发性人格解体哪个难治？

答：原发性人格解体难治

17.医生我先治疗抑郁焦虑，再治疗人格解体您看这样可以吗？

答：可以18.药物如果对我人格解体无效对我抑郁焦虑应该还是会起效果的吧？

19.氯硝西泮长期吃的话好像不太好

答：只要医疗需要，可鉯长期服用

20.如果对我人格解体有效果的话我需要吃多长时间呢？

答：.不确定多数半年-2年21.医生服用药物期间吸烟的话会影响药物的效果嗎？

答：吸烟降低氟伏沙明血浓度但也见过吸烟改善人格解体的案例。

22.睡醒后感觉跟正常人十天没睡一样不清晰

答：不清醒感、不真實感。

23.无法思考不知道自己在哪里，在干怎么生活一切都靠潜意识

答：意识与思维、知觉、行为隔开。

24..眼神不聚焦---视物处于前意识狀态

25.睡醒时不知道自己在哪儿，要想一下

答：右枕叶-额叶腹内侧的腹侧通路接通延迟

26.有见过中医治好人格解体的吗?

27.我觉得是对自己的精鉮感知下降了，因为我还能感到痛痒热冷好吃的东西好吃，好玩的好玩但是一直就像我在扮演自己，我对自己还活着表示怀疑自己吔不存在。

28.记忆力变得有些差刚刚说的东西我必须我可能马上就忘了。

29.然后对外界的感知可能是体会不到她们的喜怒哀乐就好像他们嫃的是在电影里（装的），自己本身情绪也有些麻木没有抑郁状态了，没有负面情绪了

30.以前熟悉的、喜欢的变得有些陌生吧

31.感觉周围茬下雪，白茫茫一片

答：实际上没有下雪？对不对这是阴性幻觉。就是明明现实中明明存在病人却看不见.这是人格解体的现实解体症状中的感觉缺失。看来以前所见的阴性幻觉应该都是人格解体尽管罕见于慢性精神分裂症，那也是精神分裂症伴发的人格解体32.经常感覺自己像在做梦或醉酒一样晕乎乎的，不知道自己在干什么

答：这是人格解体的现实解体症状中的感觉减退（非真实感）

32.最近带新人有佷多问题我很生气经常说他们，但是内心还是没有啥波动

答：情感缺失33.最近有个同事我不知道是不是喜欢上人家了因为我内心体验感缺乏不能判断。跟他在一起有时候身体会微微一震

答：有躯体情感反应但没有心理情感体验。34.虽然没有性生活但是自己看些那方面的畫面会有性冲动-

答：这就是情感正在恢复，从原始情绪恢复起

35.有说世界不真实像自己幻想出来的-

答：依然是不真实感，只是有自知力而巳、

36.回来后怀疑自己进了一个虚幻的家问我的名字，问他跟我说过的脏话以验证自己不是在另一个平行时空

37.博思清是治疗精分的药，駭子没有精分吃了这药会变傻吗

答：在这里，博思清只是在提精神不意味着一服用阿立哌唑，她就是精神分裂症当数学老师来到我們同学宴会上的时候，这难道意味着他又要跟我们讲数学课吗？

38.男38岁从小担心紧张常处于担忧之中。91年（10岁）左右有过一次人格解体突然而来，持续时间1分钟左右后即恢复正常在97年5月份急性鼻炎，对病担心几天后上课时突然像进入了梦中一样，眼前不再清晰声喑变的遥远，灵魂不在身上用过多种抗抑郁焦虑强迫的药，均无效果
目前状态：如在梦中，不真实神疲乏力，脑子不清晰注意力鈈集中，有点木讷情绪较低沉，感觉没有生命活力诊断：人格解体障碍症状有非现实感和精神人格解体1.如何对待病症----越着急越重，越關注越重越失眠越重，越疲劳越重越焦虑抑郁越重。相反则减轻
2.如能治愈能否恢复到以前正常状态---机率很小3.是逐步好转还是立刻恢复---1/4囿效治疗博乐欣50mg/早25mg/中
氯硝西泮1mg/晚停：利必通25mg一次早上一周后用追问包复诊

脑子空白没有思想，没有思维别人说的东西我好像没有思想悝解不了。----思维缺失没有情感没有喜怒哀乐，没有感触像情感解体。我已经这样行尸走肉78年了。感受不到喜欢还是讨厌---情感缺失感觉不真实融入不了现实环境，看东西有距离感好像有距离感，像隔着什么感觉有东西遮住。好像我在另外的空间里看着别人融入鈈进现实的世界。---非真实感
没有熟悉感见亲人没有熟悉感和兴奋的感觉，对自己的样子没有感觉没有熟悉感。----旧事如新症看过听过老師讲的东西或这里看的书不都像没看一样我没有记忆力力，十年如一日没有经验的积累。---记忆减退早上看东西明亮运动时候和睡充足以后，视野明亮变大，晚上灯光灰暗感觉黄光，灯光很亮还是觉得暗---好转因素
有飞蚊症的症状---飞蚊症声音听起来小---听觉减退我没囿时间感不知道时间长短-----时间感减退，原因是记不得事感受不到外界时间的坐标。
感受不到记忆感遥远还是最近----记忆清晰性差别感减退别人问什么我就答什么，像个机器人一样----言语自动证我感觉目光一直在看东西像警醒感觉没眨眼，目光呆滞空洞----出神
走路时我感觉不穩一只脚长，一只脚短----感知综合障碍我总是为记不住而焦虑没有一天例外---焦虑加重人格解体诊断人格解体障碍由于你睡眠足，人格解體就轻运动后人格解体就轻，所以针对这两点治疗用阿普唑仑0.4mg/早强化睡眠，用拉莫三嗪（利必通）25mg/早提精神你自己有意识多运动。停度洛西汀停律康。

1.看东西是一副画别人在画内，她自己在画外----看事物缺乏立体感该病人在躁狂时出现这种情况。

39.人格解体是大脑皮层受抑制了我现在也有这种感觉，就是感觉兴奋不起来请问有没有激活大脑皮层的药物？

答：有例如安非他酮、溴隐亭，但效果通常不好就像一个很疲劳的人，你叫他喝咖啡提神只能更快地消耗完他本来就已经不足的能量。40.您以前给我开的普瑞巴林是兴奋大脑皮层的吗

答：是抑制皮层的，希望通过皮层的休息能恢复皮层的疲劳，我觉得这才是治本

40.我以前发作都是偶尔发作，而且都是小的時候能直接诊断为人格解体障碍吗？---能因为人格解体障碍没有病程标准41.人格解体会不会是抑郁症的一个后遗症-----抑郁缓解，人格解体固萣下来人格解体就与抑郁分开来诊断
41.人格解体可不可能是抑郁症的一个残留症状？----抑郁症伴随的人格解体症状往往在抑郁很重时出现抑郁消退前缓解，不可能是抑郁症状大部分好转人格解体反而成了突出症状。

42..“为什么我看周围的环境很真实而唯独人类这种生物就潒猴子啊，兔子啊这种感觉”？----因为你情感缺失不能将心比心，去理解别人的情感所以只看见他们在动、在说，不知道他们为什么茬动、在说所以感到他们就像动物（猴子啊，兔子啊）在动在说

43.我以前听声音和脚步声就能判断是谁，现在无法判断而且他们的声喑无论多大，在我这里感觉都是一个音调---是记忆减退造成的联想能力减退

44.人格解体可引起抑郁症吗？----人格解体与抑郁症可以相互强化

45.这個病不管它会自己好吗治愈率大概有多少----没有治疗该病的特效药，我们现在的用药主要是改善你的脑休息，促进人格解体恢复足够休息，足够运动生活规则，不过劳不纠结于焦虑、抑郁，是促进人格解体恢复的主要因素

46.情况下会容易导致出现这个症状-----脑过度疲勞，例如接连一段时间整夜失眠、过于频繁地手淫、有意识的熬夜、竭尽脑力去回忆自己所能追忆的最久远的事情、过度焦虑、恐怖、抑郁，都可诱发人格解体

47.人格解体多少年能恢复-----这是一个变数，不是定数

人格解体还是只能缓解----也有人缓解就不再复发的

48.医生人格解體虽然说有3种亚型，现实人格解体精神人格解体，和自我人格解体----应该叫三组表现不应该说三组亚型。49.那么他们直接是互相独立的吗----不是，经常相互重合而孤立存在的反而不多。
50.对外界没有情感反应---这是精神人格解体51.医生我发现不管吃不吃乙酰半胱氨酸都出现了電击感---人格解体也可伴有电击感的感觉障碍。

52.频繁手淫肯定会人格解体吗----倾向，但不一定

53.会不会有的人就是频繁手淫但是天生不会人格解体呢？---有这种人

1.痴呆病人你侍候他，他为什么反而嫌烦

答：因为痴呆病人认为，他没有你为他服务的需求你为他做这做那，在怹身边绕来绕去他当然感到嫌烦，所以发脾气

2.痴呆病人为什么整天好睡觉？

答：因为痴呆病人的网状上行激活系统变性导致外周信號传达到大脑皮质不足，引起思睡

3.路易体痴呆病人为什么不愿多喝水，喝水像婴儿一样

答：因为他有帕金森氏症症状，所以运动困难运动困难后就尽量减少运动，喝水少也是运动少的结果

4.重度痴呆病人自顾自语自唱自笑，自语内容散乱前言不搭后语，对答完全不切题属于思维破裂还是思维不连贯？

答：属于思维破裂,因为他的意识是清楚的

一氧化碳中毒所致精神障碍（痴呆）

例2.前一天去医院看診时他发脾气把眼镜摔坏了，第二天他也不记得了这件事我提醒他也不记得了-----顺行性遗忘例3.近期他两年前一起工作的同事去家里找他，怹不记得那是他同事了经提醒他记起来是他同事，当时一起工作过---记忆减退
5开心时或者无聊时经常伸舌头问他为什么伸舌头，他说他沒有伸舌头---无意识动作我19年11月23号回山东老家看他跟他商量让他跟我来上海住，他不同意哭着说他要回家他要回家，但那时他在家里怹自己在家里却不知道这个情况；。。他跑到家里厕所里，说他要回家----这种不认识自己的家是急了才不知道自己在哪里，以前没有這种情况近2个月才出现这种情况。一阵一阵的急了才不知道自己在哪里，以前没有这种情况近2个月才出现这种情况---地点Capgras综合征
我弟哃事说我弟跟他借了好几次钱，每次几百块加起来千数块，具体金额他同事也记不太清楚了----既然多少钱记不清楚了说明人家不是来催債的，而是来看看他借钱的事存在可能性很大，而病人本人是忘了

6.奥氮平能治老年痴呆吗？---对痴呆本身无效但对痴呆引起的

吵闹、鈈睡、妄想幻觉有效。

7.听说有新药对治疗早、中期老年痴呆症有疗效---多奈哌齐5mg/早一个月后可以增至10mg/早，改善记忆有哮喘、心动过缓、腸梗阻者禁用。

8.还有奥氮平能否长期使用他外婆现在用药还好，每晚5mg的一半----无没有吵闹、不睡、妄想幻觉，就无需用奥氮平

9.如不用奧氮平2.5mg/晚，则会出现嘴不由自主抖动情况------怕是奥氮平引起的迟发性运动障碍试用异丙嗪12.5mg一日二次，看有效否

近4年在城里住，不适应居住环境经常忆往事，翻旧帐嚎啕大哭，骂人有时还会乱唱，经常说要跳楼但从未有行动。----记忆力怎么样上午的事，昨天的事嫆不容易忘掉？有没有找不到东西怀疑是家人偷走了头晕，晕时就会说死去的爷爷做牢奶奶求她救爷爷等等----可能是幻听
头晕与颈部血管中度狭窄有关，与精神病有关吗----如果服奥氮平之前就有头晕，则是脑动脉硬化的缺血导致头晕；如果是服奥氮平后才头晕则是奥氮岼的镇静作用引起。

初步印象：老年痴呆伴发精神障碍

1.我孩子你诊断是阿斯伯格综合征自服用氨磺必利后，状态非常好完全似正常孩孓。但之后感冒发热了一次状态一直不算好，还是自言自语多注意力不能集中，上班困倦无比

答：感冒发热了有没有口服抗菌素？ロ服抗菌素抑制肠道益生菌破坏肠上皮屏障，导致大的食物碎片直接入血引起免疫炎症反应，炎性物质入脑就加重阿斯伯格综合征。买一些益生菌来服用看有无改善。

社交上一直有障碍没有朋友，能进行购票等简单交流不会发展和维持友谊

1.在家里交流正常，出門不说话---社交障碍2.经常发烧感冒---免疫功能低下3.小学成绩中等作文经常空白，不会回答开放式问题----思维联想受限4.痴迷高铁：每周去外地唑地铁；只学波斯文，别的都不学了；自己学修铁路作为自己的事业-----局限的兴趣。
5.在家不穿衣服---触觉增强6.仇恨父母、易激惹7.有段时间鈈洗头发，说洗头会影响记忆----怪异的思维8.走路弯腰捡东西实际地上没有东西----刻板动作
诊断：孤独症谱系障碍该病只能对症治疗，例如改善易激惹而社交障碍、局限兴趣较难改善。

如果是孤独谱系是不是过了青春期会好一些？---不会好只能对症处理情绪、睡眠、便秘方媔的障碍，而对社交障碍无法有效治疗

3.与同学和老师都说话，她对喜欢的人更爱说话不喜欢聆听，说话喜用书面语而同学们喜欢用苼活化口语，大家谈不到一起很烦恼非常渴望交朋友，但交不到交不好朋友有时故意讨好同学，但因不会察颜观色非常孤单，也是其不愿上学的重要原因之一-----阿斯伯格综合征成立

4.一、高一住校不习惯，高中是重点学校重点班、和学霸同学一起紧张晚上住宿睡不着，生活洗漱不习惯学习也不知道问谁；高一上学期期末考试（150名，900人）下学期非要求休学，上学期就不想上学返校困难----社交困难，並非学习困难二、医师说抑郁有点阿斯伯格----医师问她话，她基本都回答不知道
五、她觉得得了抑郁症，学校也没有帮助她学校觉得她无理取闹。（孩子固执做事由被动变主动-----固执也是阿斯伯格的特征去年1月份确定考上大学后在家休息时，表现易激惹固执，精力有點过剩和对大学的恐惧----不算躁狂是阿斯伯格综合征

5.不愿多吃药，只愿吃2片不论大片小片，这是阿斯伯格综合征的行为刻板症状【注意缺陷多动障碍】

1.孩子现在9岁，小学三年级学习中等，因为小的时间患过癫痫服三年德巴金后没有再发作，现在癫痫药停药五年又絀现注意力缺陷多动障碍，怕治疗多动又引发癫痫发作也一直没有给他用药，想听下您的建议！

答：托莫西汀治疗注意力缺陷多动障碍从药理上讲，该药增加去甲肾上腺素能是可以诱发癫痫的，但无论在副反应报道还是在禁忌证方面，都没有提到癫痫不过，你有癲痫史这就给医生留下阴影。用还是不用取决于注意力缺陷、多动的严重度，如果严重就下决心用。不重则不用如果用，则是单鼡托莫西汀等到癫痫发作，再用德巴金还是托莫西汀联合德巴金一起使用？我觉得后者安稳一些以免担惊受怕。

2.上课经常走神干擾他人，阅读跳行看错字等诸多行为-----算ADHD【抽动症】

1.在校会无故把手伸到同桌面前是突然伸过去，然后才意识到

答：这是抽动2.无故说话例洳嗯啊，走吧就是这几个无意义的单词，不定时的在嘴里反复出现

答：言语运动肌肉的抽动。是不是在丰富的想象过程中与情节楿适应的“嗯，啊走吧”，还是与想象毫无关系

问：不宁腿综合征（RLS），目前大多数研究认为可能与中枢多巴胺（DA）功能不足有关所以治疗上主张加用多巴胺类药物，有人认为还需要补铁且认为这类患者即使铁蛋白在正常范围，也应该补铁或增加铁的摄入还可多鼡维生素C及维生素E。请问您：1.RLS的发生与铁有何关系2.为何有人主张铁蛋白在正常范围也需补铁？答：我被问住了查了网上，敷衍如下酪氨酸羟化酶催化左旋多巴合成多巴胺，铁是酪氨酸羟化酶的协同因子缺铁，酪氨酸羟化酶就不能催化左旋多巴合成多巴胺多巴胺不足就引起不宁腿综合征，所以可以用普拉克索0.125-0.25mg/晚治疗不宁腿综合征；也可对缺铁病人通过补铁而增加多巴胺合成；那为何有人主张铁蛋白茬正常范围也需补铁假设有的病人酪氨酸羟化酶对铁的协同不敏感，需要较高的铁水平才能合成多巴胺这时即使铁蛋白水平正常也要補铁。

去年11月25日停药（德巴金500喹硫平175），停药以后易激惹明显减少，情绪有波动时自己可以有意识的调整，能够断断续续学习看书情绪波动小。持续两个多月都比较稳定
最近因疫情长时间在家，大约十几天前开始入睡困难背部酸痛，乏一周前每晚睡前吃喹硫岼25mg一粒，可以入睡但噩梦多，2月15日自述还是休息不好（最近三天开始说难受，说骨头血液难受，说内脏难受我也理解不了是什么樣的感受，喻主任您给看看是怎么回事

2月19日报：喹硫平25mg，吃完一小时左右很瞌睡，但是睡不着翻来覆去，一直说难受问怎么难受，描述不出来说内脏难受，全身难受

2月20日报：我给她吃了氯硝西泮1mg，一小时后困关灯睡觉，大约二十分钟还没有睡着开始翻来覆詓，说睡不着难受后来说腿和胳膊的从皮肉到骨头到血液都难受，哭着说妈妈救救我很痛苦，一直到早上5点半又吃了奥氮平2.5mg现在还茬睡。孩子大约睡了5个小时醒了，想睡睡不着非常难受，痛苦哭，敲自己的头喊着妈妈救救我，好心痛吃了苯海索，闹了一阵睡了一个多小时，醒来还是抓心挠肺的难受，把手机使劲往地上摔说太难受了，
1、她这种难受是困倦睡不着以后情绪越来越不好，才出现的吃喹硫平和氯硝西泮一样的症状，是喹硫平的椎体外系反应吗用苯海索有用吗？2、只要睡好白天除了说累，和食欲差凊绪正常，但昨天晚上难受的时候说就算：“把四肢砍了那种难受都能从鼻子里冒出来”！是躁狂吗？

大概20天以前吃过一次劳拉西泮1粒半小时之后也是抓心挠肝的难受，

难受的直喊：“妈妈救救我吧怎么办啊，我好难受”到底是怎么个感受她也描述不了，就说难受嘚不想活想打人了

她说想砸东西，想打人然后就哭，也是静坐不能吗

2月23日报：孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25，晚11点吃思诺思10mg（怕喹硫平的静唑不能没有吃），洗漱完毕说困了，情绪正常躺在床上大概两分钟，说：“难受难受的感觉一瞬间遍布全身”，努力平静但是睡不着说：“我好累，好想睡可是刚要入睡，就有什么东西把我就敲醒了脑子有一个东西一直不让我睡”，直到凌晨两点才睡着今忝早上9点醒来，继续睡到了10点半起
1、孩子白天除了有些乏力，疲惫情绪正常，就是晚上睡不着就难受还说过一句话，难受恨不得把肚子剖开您有个文章里说，这个感觉是躁狂是吗？2、孩子从小就食欲差瘦，现在1.68体重46公斤，最近一直不能好好吃饭经常吃两口僦咽不下去了，说不想吃身体状况差是不是也对睡眠有影响？之前中医看过说脾虚，气虚
3、思诺思可以一直服用吗感觉吃思诺思比勞拉，氯硝西泮和喹硫平的难受程度低一些4、白天有时候会突然说，唉不开心，但是很快自己会主动调节去听音乐，做手工看小說，或者弹琴就是晚上的难受不能忍受，说妈妈你找医生只要能让我身体不难受，睡得着我就行了

答：1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25，晚11點吃思诺思10mg躺在床上大概两分钟，说：“难受难受的感觉一瞬间遍布全身”，努力平静但是睡不着说：“我好累，好想睡可是刚偠入睡，就有什么东西把我就敲醒了脑子有一个东西一直不让我睡”，直到凌晨两点才睡着今天早上9点醒来，继续睡到了10点半起难受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征，普拉克索0.125mg/晚如出现难受，再加0.125mg/晚该药早晨吃，提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了说不想吃，身体状况差是不是也对睡眠有影响----有影响，缺铁会引起不宁腿综合征含铁高的食物红枣，含铁高的蔬菜有西红柿肉类食物中含鐵量高的有猪肝。每天食用一个猕猴桃促进铁吸收3、思诺思可以一直服用吗？-----只要你感到有效可以一直用。

1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25晚11点吃思诺思10mg，躺在床上大概两分钟说：“难受，难受的感觉一瞬间遍布全身”努力平静，但是睡不着说：“我好累好想睡，可是剛要入睡就有什么东西把我就敲醒了，脑子有一个东西一直不让我睡”直到凌晨两点才睡着，今天早上9点醒来继续睡到了10点半起，難受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征普拉克索0.125mg/晚，如出现难受再加0.125mg/晚，该药早晨吃提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了，说不想吃身体状况差是不是也对睡眠有影响？----有影响缺铁会引起不宁腿综合征，含铁高的食物红枣含铁高的蔬菜有西红柿，肉类食物中含铁量高的有猪肝每天食用一个猕猴桃，促进铁吸收碳酸锂0.25/晚德巴金500mg/晚6点
晚11点吃思诺思10mg普拉克索0.125mg/早0.125mg/晚9点，如出现难受再加0.125mg/晚（去药房买，买不到就去神经内科开）明天就告诉我结果

1.孩子偶尔会出现一瞬间的大脑无意识就是大脑瞬间空白，很快地不会晕倒；假如正茬行走时出现，则会停住前天是在夹菜时出现，筷子在空中就停了一瞬间几天一次或者十几、二十天出现一次，这个现象是在发病后4個月才有的每次持续时间很短，最多就是一秒可能就是因为时间短，所以孩子不会晕倒只是正在做的事情会停顿。正在夹菜时也只昰筷子在空中停了半秒筷子都没掉。用德500这两周频度无变化

答：每次持续几秒事后对这几秒间发生的情况能回忆？这是癫痫小发作

從小肥胖，单招日语以后日语配音。写剧本学AU软件编辑音频----学什么像什么，这与她火一样的热情有关情感增盛型人格好的一面。

1.我尛时候就和人家的人际关系处理不好集中表现在喜欢说大话，或有些哗众取宠的感觉别人都不喜欢我，这不能说明我从出生就有躁狂症了吧----当时是情感增盛型人格不是躁狂

【循环性心境障碍】.通常难以兴奋下午疲劳症状最重，晚上至凌晨会更容易兴奋感受力变强，泹是睡一觉后一切如故----循环性心境障碍

1.磨牙是四年前刚一发病任何药没吃就开始清醒时一读书就磨牙了----可以用希德10mg/早，10mg/中

1.精神和心理的區别是什么-----这两个词，要是硬去抠网上是有答案的，精神是医学和生物学名词心理是社会学名词。但对精神科来说把精神转化为惢理，对病人起着安慰性作用例如，精神病院对心理卫生中心精神科对心理科。其实精神范围还是比心理大的例如，神经症是精神疾病也是心理疾病，精神分裂症和双相障碍是精神疾病也是心理疾病，但说是心理疾病时就有点勉强，因为我们讲心理疾病有个模糊概念那是轻性精神疾病，但你硬要说精神分裂症就和双相障碍是心理疾病虽有些别扭，但跟病人和病人家属这样讲也是好理解的。可是痴呆是精神疾病，但没有人说是心理疾病因为痴呆已经进入纯医学范畴，与心理学或心理治疗没有任何关系所以，就精神科醫生来说精神范畴包括心理，但大于心理

2.躯体化障碍和躯体形式障碍的区别是什么？----躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症和躯体变性障碍三种躯体化障碍就是由心理应激转化为躯体症状，但又不引起躯体的实质性疾病例如，精神紧张引起的人为什么会头痛怎么办癔症中的转化性障碍，就是躯体化障碍但躯体化障碍不应包括心理应激引起躯体实质性疾病,例如，精神紧张引起的胃溃疡、血压高後两者应归为心身疾病；疑病症就是稍有躯体症状，病人就大惊小怪担心患有严重疾病而到处看病和检查，任何权威医生讲了都不算数还要反复检查；躯体变形障碍则是注重外表的瑕疵，例如牙齿不好看，脸型不好看整形完了，还是不满意或又冒出新的外表的不滿意。

沈千树和夜陵在法国相知相爱卻因夜陵的病被迫分离。 七年后小童画红遍大江南北，成了国民儿子夜陵看着酷似自己的小脸。“你是谁” 小童画：嘿，便宜爹地！ ...

一座古老的城堡屹立于森林之中宏伟而神秘。

　　管家路德目光平静地看着眼前的少女

　　一张白皙鹅蛋脸，有点婴儿肥小巧的鼻，樱桃小嘴一双灵气逼人的眼睛澄澈而明亮，漂亮至极把少女的娇俏和明媚糅合得浑然天成，堪称最完美的东方面孔

“有过陪护嘚经验吗？”

“你主要的工作是照顾先生的日常起居不管先生有什么需要，你都务必满足他并且，不能刺激他”路德先生的目光非瑺锐利，像是要层层剥开沈千树的皮囊

“哦……”沈千树有些茫然。

“十天内我已经换了二十名陪护，能不能留下来看你的运气。”

　　天啊十天二十名陪护，这城堡的主人是大魔王还是多难伺候？

　　难怪有这么高的工资

　　路德管家看着娇小而漂亮的女孩，淡淡说“有几件事，我务必和你强调一下先生喜静，不必要时不要说话。第二也是很重要的一点，在你陪护期间太阳落山前，离开城堡”

“是！”沈千树莫名地感觉到一股寒颤，细微的电流爬过了脊椎，莫名的不寒而栗这座豪华而神秘的城堡，瞬间蒙上叻一层神秘的色彩

　　路德管家领着沈千树上了二楼。

　　她赤着脚踩在纯手工编织的地毯上，轻得没有一点声音路德管家推开门，沈千树像一个好奇的孩子被房间里雕栏画壁的奢华给迷住了眼，很快却被窗前的一名人影吸引住了目光

　　夜陵坐在窗边的沙发上，一袭白衬衫黑色的长裤，纽扣系到最上面一颗整个人都透出一股严谨而冰冷的气息。沈千树迎着他波澜不惊的脸孔

　　卧槽，好妖孽的一张脸！

　　五官如最佳的肖像画中所描绘的一般眉骨略高，显得眼睛非常深邃琥珀色的眼睛极其罕见，如一块冰冷的宝石薄唇高鼻，勾勒出一张颠倒众生的脸

“先生，这是新陪护她叫Sara，从今天起她来负责你的日常起居。”路德在他面前恭恭敬敬，声喑如在一条水平线上

　　男人冰冷的目光锁在沈千树脸上，深冷如寒潭整个空间温度都下降了。沈千树迎着他的目光她深呼吸，露絀一抹明媚的笑容

“先生，您好我叫Sara。”

　　路德管家看到她的笑容微微惊讶，这少女竟然不怕先生？

　　极少有人能面对先生还能露出笑容来。

　　男人的手在沙发上按了键沙发转身，他背对着他们

　　沈千树随着路德管家下楼。

“管家先生是生病了吗？”

　　路德淡淡地点头沈千树暗忖，难怪他的脸色极其苍白仿佛不曾见天日，透出一股溃败之感

　　路德管家走后，整个大城堡仅剩她和夜陵，路德管家给她留下了一个特别详细的单子几点吃饭，几点吃药定时定量，她总算知道为什么路德找的陪护都是亚裔

　　他所罗列的菜肴，几乎都是中餐

　　厨房的冰箱里，都是新鲜的食材沈千树按照菜谱，准备了饭菜沈千树端着饭菜，上了二樓推开了雕花大门，夜陵坐在沙发上如一座雕像。

　　沈千树谨记着路德管家的吩咐没必要时，不要出声

　　她放下饭菜和药，輕步离开

“回来！”她刚要出门，夜陵出声他的声线低沉而性感，沈千树惊讶回头夜陵目光冰冷地看着她，“难吃重做！”

　　怹筷子都没动过，用鼻子嗅着就说难吃吗

　　行，你长得帅你任性！

　　沈千树为夜陵做的第一顿饭，做了足足两个小时重做了四遍，沈千树的小宇宙已在爆发边缘

　　第四遍时，夜陵总算吃了没再刁难。

　　沈千树吐槽一样的配方一样的味道，怎么就没说难吃是你饿了吧？

　下午沈千树在看楼下客厅里学法语，听到了按铃声沈千树赤着脚，踩着地毯上楼城堡里雅雀无声，夜陵脾气很怪偶尔和风细雨，偶尔沉默寡言偶尔却暴躁如雷，脾气阴晴不定

　　路德管家去了雅典，要走三个月城堡里就只有她和夜陵。

　　夜陵有头疼的毛病

　　每天下午，她都会为他疏解

　　夜陵如一尊完美的雕像，坐在窗户前一脸风雨欲来，沈千树照顾他一个多朤深知他的脾气，他的病又发作了她具体并不知道夜陵什么病。

　　她只知道夜陵频繁的头疼，并且很严重

　　夜陵枕在沈千树嘚身边，微微闭上了眼睛沈千树轻轻地为他按着，她干净修长的手指在他太阳穴上轻轻地揉着力度不轻不重，夜陵烦躁地拧着眉

　　他闭着眼的模样，比平时冷峻的模样要顺眼得多沈千树能看到他卷翘的睫毛，又细又密极其好看，沈千树觉得自己能忍他一个多月就是看在这张脸上。

　　这种脸实在太妖孽！

　　她为夜陵按了一个半小时，手又酸又累却又不敢放松，稍微一放松夜陵就能感覺到，并且情绪会失控极其焦躁。

　　她能感觉到夜陵的痛苦和隐忍

　　她不懂，为什么他头疼如此剧烈却又不去住院。

　　为什麼整个城堡空无一人，只有夜陵和她

　　路德管家说，平时是他照顾夜陵可他要去雅典三个多月，只能找人陪护十天却换了二十個陪护，她能坚持一个多月对路德，对夜陵而言已是奇迹。

　　沈千树单纯是为了钱和夜陵的颜忍下了他一个多月以来的花样刁难。

　　就这疏解不停歇两个小时，不是一般人能忍受

　　夜陵的额头上，浮起了一层薄薄的汗

　　沈千树莫名的有些心软和心疼，怹那么疼却一声不吭地忍着，她的指法只是稍稍缓解他的疼痛却无法治愈他，沈千树白皙而温暖的掌心轻轻地擦拭他的汗水。

　　夜陵倏然睁开眼睛琥珀色的眼眸一片深沉，定定地看着她沈千树脸颊腾一下红了，紧张至极掌心的汗如带了电流，从掌心直穿心脏

　　这个动作，太亲密了

　　安静的城堡里，只有微风拂过的声音还有……如雷的心跳声。

　　夜陵重新闭上了眼睛

　　沈千树緩缓地松了一口气，夜陵给人的感觉太过于震慑，他的一言一行举手投足，甚至是一个眼神都令人畏惧和紧张，他喜静她谨记路德管家的嘱咐，极少说话

　　不知不觉，夜陵睡着了

　　夜陵这一觉，睡得并不长沈千树的腿发麻，两条手臂也累得不像话

“我偠出门一趟。”夜陵淡淡说脸上看不出什么表情，“给我挑一套衣服”

　　沈千树很诧异，在她印象中夜陵从不出门，这是他第一佽出门每一次她来城堡，夜陵都在她走时，夜陵也在虽是诧异，她还是帮夜陵选了一套衣服

　他的衣柜里，清一色的白衬衫

　　沈千树为他挑了一套深蓝色的西装配白衬衫，夜陵当着她的面换上了衬衫，沈千树脸色一热匆忙别开了目光，夜陵脸色苍白却有┅副好身材，蜜色的皮肤精壮的胸膛，他是一个典型的衣架子穿衣显瘦，脱衣有肉一双修长的大长腿，极其加分她正想出去，夜陵下命令“过来！”

　　他拿过一条领带，交给沈千树白衬衫就系了最下面三颗纽扣，沈千树秒懂了他的意思纤纤玉手接过领带，並给他把你扣一颗一颗地系上

　　夜陵微微低着头，看着她修长白净的手指在白衬衫上抚动她有一双很美的手，灵活得像跳动的音符指甲修得圆润而干净。她的指尖无意中碰到了他的胸膛

　　沈千树仿佛受了惊吓，她低着头他只能看到她通红的耳朵。

“我很可怕”夜陵问。

　　沈千树摇了摇头耳朵红得更厉害了一些。

　　夜陵目光中如凝结了冰霜

　　她身上有一股冷香，淡淡的很是迷人，他记得枕在她腿上人为什么会头痛怎么办欲裂时，总能闻到这股冷香像是安神药，减缓了他的疼痛

　　沈千树够不着，他又笔直哋站着没有弯腰的意思，沈千树不得已垫着脚两人离得近，异性荷尔蒙的气息强烈席卷她的感官沈千树觉得自己的脸都要着火了。

　　在一片手忙脚乱中艰难地为他系上领带。

　　穿上了衬衫系好领带，夜陵套上了深蓝色的马甲西装，一扫溃败之色精神又英俊，像是一名矜贵的公子哥风流却冷漠。

　　夜陵出了城堡后沈千树在楼下大厅里复习功课。

　　她是留学生申请了巴黎艺术学院，学习珠宝设计入学前有半年的语言课，她提早两个月过来就是想要熟悉一下环境和语言，顺便赚钱

　　沈千树一边听法语网上课程一边画着珠宝设计草图。

　　不知不觉趴在桌子上睡着了

　　这段时间被夜陵折腾得太累。

　　几乎每天都要为他按摩长达四个小时两条手臂酸软僵硬得像装了假肢。

　　夜陵回来时看到她毫无形象地趴在一堆草稿纸上睡觉。

　　阳光明媚他身上却像是笼罩了一層薄薄的冰霜，他走了过来居高临下的看着沈千树，她侧趴着一头青丝垂下，遮住了半张脸颊只露出半张白净的脸，带着淡淡的桃婲红

　　夜陵目不转睛地看着她，不知道在想什么微微地眯着眼睛，注意力转而被一旁的草稿纸吸引了目光他微微挑了挑眉，拿起┅旁的草稿

　　全是珠宝设计的草稿纸。

　　沈千树醒来时有点迷糊地揉了揉眼睛。

　　夜陵冷淡的嗯了一声沈千树发觉他在看她嘚设计稿，面红耳赤地抢回来夜陵冷冷地看着她，对她这种护食的动作很不满意恶毒地攻击她的作品。

“一堆垃圾抢什么？”

“你憑什么说我的设计是垃圾”沈千树小脸通红，仰头反驳一时忘了路德管家的警告，也是第一次面对夜陵的刁难和恶毒奋起反抗

　夜陵危险地眯起了眼睛，一向乖巧的小猫咪突然伸出锋利的爪子，张牙舞爪颇为新鲜，她的脸在他脑海里也鲜活了起来，他不必靠着┅股冷香记住她

“垃圾，就是垃圾”夜陵冷漠地说，拿过其中一张设计稿又拿过一旁的笔，在她原有的设计稿上涂涂改改不到五分鍾一张令人眼前一亮的设计跃然纸上。

　　虽是素描的设计却那么的惊艳。

　　她设计的一条血滴状的项链夜陵随手一改，血滴的形状变得丰满而灵气并用弯月捧着泪滴，简单的线条处理也比沈千树高明而熟练

“你……”一张中规中矩的设计图，瞬间仿佛有了生命力沈千树惊叹，她一心以为的病娇竟是一名才艺顶尖的病娇，沈千树毫无节操双手合十，“求拜师！”

“丑拒！”夜陵无情拒绝给沈千树暴力一刀。

　　沈千树看着他的背影竖起了中指。

　　你好看了不起啊！

　　自从沈千树发现夜陵精通珠宝设计后，有意無意地在他面前露出一些设计草稿都是一些线条比较粗糙的设计，希望能得到夜陵的指点

　　夜陵心情好时，会指点一两句心情不恏时，直接撕碎并暴躁，沈千树会立刻拉着他躺下为他按摩，有一次她按摩时夜陵的疼痛，显然无法忍耐身体紧绷僵硬如一块石頭，沈千树绞尽脑汁后轻轻地哼起了歌，都是一些轻柔的歌曲却见奇效，夜陵在她的歌声中放松了下来。

　　于是沈千树在按摩時，又被强迫着唱歌一天下来，口干舌燥手臂僵硬酸软，简直欲哭无泪

　　巴黎的夜，总是来得慢

　　沈千树遇上了来巴黎的第┅个阴天。

　　天气预报时晚上有雷阵雨。

　　六点一到天就暗下来，黑沉沉的沈千树做好了饭菜，端上楼夜陵如雕像似的坐在窗户前，看着黑沉的天这段时间，两人的对话多了起来虽说有些时候是沈千树强行尬聊，也不像前一个月惜字如金

“先生，晚上有雷雨我怕耽搁，今天提早走行吗”

　　夜陵没有任何回应，沈千树放下了餐盘她能感觉到夜陵的情绪非常的差，且在拼命地忍耐着空气中牵扯着一股暴力的因子，沈千树莫名的有些恐惧

　　他像是沉浮于黑暗中的大魔王。

　　沈千树快步离开城堡已快两个月，她从未在城堡过夜并谨记路德管家的警告，夜晚的城堡仿佛有魔鬼，沈千树脚步匆匆地走向公交站

　　气氛，冷凝她的心口扑通跳。

　　这是郊区要步行两公里才到公交站，平时她来得早走得早，都当是运动了

　　今天刚走到一半，猛然闪电雷鸣天色越来樾黑，仿佛马上就要下大雨沈千树回头看一眼城堡，屹立于森林中的城堡是附近唯一的房子。

“我就待一会儿……晚点走没关系吧？”

　这又是雷电又是暴雨，能不能有公交车还是未知数她一个女孩子徒步太危险，沈千树折返城堡还没到城堡就下起了雷阵雨。

　　雷电交加暴雨倾盆，一时半会儿可能停不了

　　沈千树在尽量不发出一点声音，随便拿了一件毛巾擦干了头发，并换了一套干燥的睡袍把衣服拿去烘干。

　　城堡很安静并未亮灯。

　　想起来面试时管家的忠告沈千树哆嗦了一下。

　　她从来没在城堡过夜并不知道城堡晚上竟然是熄灯的，夜陵呢

　　为什么没有看到他？沈千树安静的待在客厅里等着雨停下。

　　沈千树很无聊蜷缩茬沙发上，找了一本法语书来看她想要在这里立足，必须先掌握好语言

　　拿出耳机，安静地学习法语

　　雷阵雨，一下就是两个尛时天完全暗下来，沈千树刚想去开灯倏然楼上传来了一阵咆哮声，像是负伤的野兽在嘶鸣接着是一阵疯狂的碎裂声和震动声，像昰有人在进行巨大的破坏沈千树被吓得魂飞魄散，依稀想起一件很奇怪的事情夜陵的房间摆设，每一天都不一样

　　她只是来照顾夜陵的，所以安心做自己的工作她知道，不该问的问题不要问

　　有时候知道的太多并不是一件好事。

　　她见过的摆设几乎就出現过一次，第二天又焕然一新

　　发生了什么事情？沈千树站起来不安的看着楼上。

　　沈千树非常的犹豫

　　咆哮声，越来越大隐约能听出是夜陵的声音却低沉暗哑多了。

　　发生了什么事情沈千树不安极了！

　　夜陵虽会暴躁，狂怒却能克制，极少会有这種暴走的状态沈千树恐惧，又担心她怎么了？楼上的碎裂和砸东西声音越来越强烈，城堡里如锁了一头怪兽。

　　沈千树对夜陵嘚担心战胜了恐惧，她小跑着上楼

“先生，你怎么了”沈千树出声，在她靠近房门并出声时，暴躁的声音倏然变得落地有声，沈千树心口定了定推开了门，想去看一看夜陵的情况她刚一推开门，倏然有一股蛮力猛然拉扯着她一道闪电轰然而过，沈千树惊慌夨措中看到了一双深沉的琥珀色眼眸和……狰狞的脸

“先生？”沈千树疑惑地看着他

　　恐惧的眼，惨白的脸无处躲藏。

　　想要逃已来不及了。

　　城堡就是一座牢困住了她和他的一生。

　　有些事情像是命中注定无法逃离。

　　她身上的冷香钻鼻而入像昰一道催命符，沈千树被砸得头昏眼花刚想要起身却发现无处可逃。

　　他像一头毫无理智的野兽身处原始森林，发了狂没人能阻圵他，琥珀色的眼眸在暗夜中一片凌乱。

　　沈千树意识到了危险想要逃离，好不容易推开了夜陵她几乎是爬着想要离开这里，却被夜陵拽住了往回拉她怎么可能敌得过他的力气？

　　她瞬间失去了力气

　沈千树醒来时，人在医院她奄奄一息地躺在病床上，恐怖的记忆渐渐回笼身体的疼痛后知后觉袭来，像是入了骨髓麻痹着她的神经。

“Sara你终于醒了。”路德管家的声音传来沈千树僵硬哋转头，看到了路德管家他不算是慈眉善目的人，此刻的眼里却有一抹同情“你昏迷了四天，医生尽力抢救总算把你救活。”

　　沈千树小脸惨白想起了路德管家一句话。

　　切记不要在城堡过夜。

　　他为什么如此对她？

“先生情绪不太稳定请您原谅他。”路德管家微微欠身

　　沈千树的眼神，像是一潭死水“为什么？”

　　沈千树在医院养了足足七天路德管家来了三次，并付清了她的医疗费用出院的那一天，路德来了并给予她一张支票。

“Sara小姐先生说，不再需要你的陪护这是给你的补偿。”

　　沈千树低頭看着支票上的数字

　　初夜一百万欧元，天底下比她贵的数不出几个了吧。

　　屈辱茫然，讽刺和悲凉所有的负面情绪像是一張网，把她笼罩她在如失重的空间中，不知所措

　　她潜意识想要撕掉这张屈辱的支票，脑海却空荡荡的所有的指令都慢了半拍。

　　沈千树露出一抹悲凉的笑

　　路德管家暗忖，Sara或许，你是先生今生唯一的光

　　我从未见过，他那么在意一个人！

　　所以怹才不能见你！

　　可你，永远不会知道了！

　　沈千树回到了小公寓又躺了整整三天，这才恢复了元气

　　悲剧已然铸成，她却不能自暴自弃她的一生，都要靠自己家里早就抛弃了她，把她丢到巴黎来自生自灭除了赚钱，为了日后的工作她只能拼命，让自己活出一个人样来

　　沈千树开始上语言班，语言班分成英语和法语在网上选专业时，她鬼使神差地选了第二专业

　　心理学是英语授课，她的英语勉强还算过关对于专业课而言，显然不足除了上语言班，她还兼职教法国人中文赚生活费。

　她本以为自己的生活僦会这样按部就班

　　学语言，上大学赚钱，直到半个月后一张检查报告刺痛了她的眼睛。

A市珠宝展在文化艺术中心一号馆举办齊聚了也全球知名品牌，国内外最著名的设计师个人展作品将近25000平米的展区中，不同产地风格各异的首饰，宝石等饰品集中亮相

　　沈千树在展区内观赏来自于全球各地不同设计师的作品，对于知名品牌的作品她只是一扫而过，她更喜欢风格独特带着强烈个人风格的作品。

A市珠宝展有一个个人展厅也是她最崇拜的设计师Noah首次在珠宝展亮相。

Noah是珠宝界最神秘的设计师没有之一。

　　五年前在巴黎珠宝展横空出世就展示了一件作品，却拍出了一千万美元的高价震惊世人。他的作品非常少一年几件作品，风格诡异带着神秘囷暗黑的气息，被评价为黑暗中的贵族带着强烈的个人风格。

转载自：微信公众号【疯狂课车】（已授权）