桥本甲状腺炎_桥本甲状腺炎的病因、临床表现、病理、诊断、治疗_医学百科
桥本甲状腺炎
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目录1 拼音qiáo běn jiǎ zhuàng xiàn yán 　　桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），即（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一种自体疾病。
2 一、病史及症状：
多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、肿胀感起病。本病可分为八种类型：
（一）桥本：有典型甲亢症状及阳性实验室结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类型：发病较急，甲状腺肿痛，伴，加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺滴度阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。
（六）化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺，。
（七）伴或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它。
3 二、体检发现：
甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部不肿大，部分可有四肢。
4 三、辅助检查：
(1)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，、可下降，升高，TMAb、TGAb阳性。(2)甲状腺放射性显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．(3)阳性.(4)增高，下降。(5)甲状腺穿刺示有大量浸润。
5 四、鉴别诊断:
应与其他原因引起的甲状腺肿、芎鉴别。
6 五、治疗措施
甲状腺功能低下者用剂替代治疗，一般每日可给甲状腺片80～160mg或 100～300μg更可靠。年龄大，特别是伴有管病者，应从少量（甲状腺片10～20mg，L-T4 12.5～25μg）开始治疗。
7 六、病因学
1．病程中从患者血清中可检出很高的抗甲状腺各种成分的。如甲状腺抗体，抗体，以及一部分患者血清甲状腺抗体（TsBAb）值升高。
2．的证据是甲状腺中有大量和淋巴细胞浸润和滤泡形成。有母（blasｔcell）形成，移动因子和淋巴细的产生，本病患者的Ｔ淋巴细胞是有致敏活性的，相应的主要是甲状腺。
3．有的患者同时伴随其他疾病如恶性，播散性红斑痕疮，、、I型，慢性性肝炎等。本病甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有Ｋ细胞介导，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的发制密切。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现较高。
8 七、病理改变
大多呈弥漫性肿大，质地坚实，表面苍白，切面均匀呈分叶状，无或钙化。初期甲状腺腺泡上皮呈性破坏、基膜断裂，呈现不同程度的伊红着色，表示细胞功能正常，并有甲状腺腺泡增生等变化，为本病的特征理。后期甲状腺明显萎缩，腺泡变小和数目减少，空腔中含极少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，其中偶可找到异物巨细胞。此外尚有中等度的增生。
9 八、临床表现
本病多见于女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。
本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴，发热等，故称此状态为，产后发病则称为。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃的自身抗体。相关文献
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桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。由于自身抗体的损害，病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代。
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