百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析.pdf46页
本文档一共被下载：
次 ,您可免费全文在线阅读后下载本文档
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：80 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
同等学力人员硕士学位论文
三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析
研究生姓名
指导教师姓名
专 业 名 称
研 究 方 向
论文提交日期
2013 年10 月
三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析
三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析
目的：在我国，肝内胆管结石的相对发病率虽呈下降趋势，但仍是外科常见病，
临床治疗较为困难，宜采用手术方法为主的综合治疗。其手术方式分为三类：肝叶（段）
切除+T 管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y 吻合术和高位胆管切开取石+T 管引流术。
本研究通过回顾性方法，分析肝内胆管结石三种不同手术方式及其治疗结果 ,
不同手术方式在肝内外胆管结石中的治疗价值，为相关临床提供参考依据。
材料与方法：
采用回顾性方法，收集靖江市中医院医院自 1999 年12 月至2005 年12 月经手术
治疗并获得随访的肝内胆管结石患者146 例，比较三种手术方式的围手术期并发症发
生率、结石残余率、结石复发率及胆管炎复发率。随访时间5~7 年。
肝叶切除加“T ”管引流术的术后结石残存率为 10.14%，比行胆总管空肠
Roux-en-y 吻合术和高位胆管切开取石、T
管引流术低（P ＜0.05 ），其它近期并发症
则无明显差异。而行肝叶切除加“T ”管引流术胆管炎复发率 13.04% 、胆管结石复
发率 10.87%
远比行高位胆
正在加载中，请稍后...当前位置： && >
胆结石会不会诱发胆管癌
来源：内容均来自网络
发布时间： 15:30:48
分享 随着人们的生活节奏加快，饮食失调，缺乏运动，胆固醇摄入量过多，的发生率越来越高。肝胆外科医生说，胆结石患者通常只有在难忍、用药都无法控制的情况下才愿意接受手术治疗。但必须提醒的是，结石如得不到及时的治疗，时间久了容易引起炎症，在炎症的反复刺激下甚至诱发癌变。
小小结石竟能诱发胆管癌？
今年60岁的王先生在4年前的一次体检中，查出有胆结石，但由于结石不到1厘米，而且没有什么不适症状，所以当时只是选择保守治疗，后期也没有按医生吩咐定期去医院复查。最近一段时间，王先生频繁出现、腹痛、等症状，这才再次到医院就医。在进行腹腔镜微创剔除结石手术时，医生竟发现在王先生的左肝管里有类似乳头状突起的小疙瘩，且胆管出现部分梗阻，病理检查结果竟然是胆管癌。于是医生把王先生已受癌变影响的左肝管和一半左肝切除……
解放军第458医院肝胆外科主任陈小平说，胆结石可分胆管结石和，它们的成因各有不同。胆管结石是指肝内外胆管内形成的结石，形成原因主要由胆管反复炎症所致。胆管反复发炎导致管壁狭窄，使胆汁流通不畅，堆积在胆管内，从而形成结石；胆囊结石与胆固醇和胆汁酸浓度比例改变有关，肥胖、、高脂肪饮食、高脂血症、等因素都会引起胆囊结石。
胆结石如果长期不治疗，随着结石在胆囊内时间的延长，容易感染诱发炎症，胆囊壁或胆总管长时间受刺激将导致胆囊与胆管功能逐渐丧失，进而形成急、或胆管炎，甚至引发癌变。
出现黄疸要格外警惕
陈小平介绍，胆结石患者初期会出现轻微阵发性疼痛、饱胀不适等症状。当胆结石急性发作时，会出现右上腹阵发性痉挛疼痛，并会渐渐加重。有部分患者在出现剧烈腹痛之后，出现一过性黄疸。
陈小平称，胆管癌的症状与发作时的症状相似，患者发病时会出现腹痛、饱胀不适、黄疸等症状。梗阻性黄疸是胆管癌最常见的症状，患者还伴有、大便为陶土色等症状。因此陈小平强调，患者如果出现黄疸、上腹隐痛、厌油腻、胃口差等症状时，最好做腹部B超或CT检查，看看胆管是否有扩张。此外，也可抽血查看肿瘤标记物是否有升高，以此来帮助鉴别判断病人是否有肿瘤。
结石超过1厘米，建议手术
陈小平表示，若胆结石直径超过1厘，经常出现上腹部胆囊区疼痛、明显消瘦或胆囊结石伴糖尿病的患者，建议及时到医院进行腹腔镜微创手术剔除胆结石。微创手术伤口愈后快，效果明显。
结石小于1厘米且无症状的患者也不要大意。陈小平说，小结石也会随着时间的沉积变成大结石，还会从胆囊管进入胆总管，形成梗阻性黄疸或化脓性胆管炎。所以，胆结石患者应积极治疗，就算暂时不需手术的患者也要定期到医院复查，以免耽误病情，危及健康。
盲目吃素也易得胆结石
得结石的主要原因是经常吃高脂肪的食物或饮食失调等不良饮食习惯引起的。那么，是不是吃素就能避免胆结石呢？其实并非如此。由于素食中含有很多纤维素，会妨碍胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，也会造成结石的形成。
陈小平建议，胆囊结石的预防需要从生活的一点一滴做起，每天喝水2000毫升，多喝水可以增加排尿量，有利于预防结石形成及促使结石排出。日常的饮食需要注意食物多样或，以谷类为主，粗细搭配，多吃蔬菜水果和薯类，每天吃奶类、大豆或其制品，常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。限制食物中胆固醇的含量，少吃或忌吃富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄等。减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食，少吃辛辣刺激的食物。此外，还需保持规律作息，适当运动，注意控制体重。
原文地址：相关文章推荐&&&/slys/83.html&&&http://www.bjnew.net/hyzx/pwrs/78.html&&&/slys/82.html&&&/slys/72.html&&&/bj/02706.html肝内胆管结石两年结石都保持原状想知道该如何注意饮食_有问必答_寻医问药网
肝内胆管结石两年结石都保持原状想知道该如何注意饮食 回答(3)
提问于： 05:12:16
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肝内胆管结石两年结石都保持原状想知道该如何注意饮食豆浆蛋黄可以吃么想得到怎样的帮助：能专业详细的分析解答谢谢
病情分析:肝内胆管结石两年结石都保持原状意见建议:应注意饮食卫生不能暴饮暴食晚餐不宜进食过多油腻食品不要生食海鲜和饮酒.如果有右上腹剧烈疼痛畏寒发热或者皮肤眼睛出现黄色时一定要去医院检查治疗以免因急性胆囊炎或急性胆管炎发作延误治疗时机而危及生命安全.长期药物治疗后效果不明显病人感到症状加重影响日常生活此时手术是唯一有效的选择.
回复于： 05:17:16
病情分析:胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成是最常见的胆道系统疾病.结石阻塞胆管引起胆汁淤滞继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛发冷发热黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)症状反复久之出现胆汁性肝硬化继而出现门静脉高压症.胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管或局限于某叶胆管其中以左外叶和右后叶多见.意见建议:临床特点1发病年龄30-50岁；2上腹部疼痛可能为典型胆绞痛或持续性胀痛有的病人疼痛不明显而寒战发热非常厉害周期发作；3可有长期的胆道病史或伴有寒战发热黄疸的急性胆管炎史；4患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适常放射至背肩部；5一侧肝管梗阻时可无黄疸或黄疸甚轻；6合并有重症胆管炎时全身情况比较严重且急性发作后恢复较慢；7检查时肝区压痛和叩击痛明显肝脏呈不对称性肿大并有压痛；8全身状况受影响明显90%病人有低蛋白血症1/3病人有明显贫血；9晚期有肝脾肿大及门脉高压表现.生活护理:治疗方案肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅预防胆石再发.常用手术方法有以下几种：1胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石胆管上下端通畅无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影B超检查或纤维胆道镜检查有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功症状反复发作或加重则需手术治疗.2胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm下端有炎性狭窄等梗阻性病变且难以用手术方法解除者但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取尽有结石残留或结石复发者常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术.3Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者.4经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%死亡率仅1.0%~1.5%.但如胆管内结石数超过5个结石大于1cm或狭窄段过长者本术式效果差宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者；②有出血倾向和凝血功能障碍者；③近期内发作过胰腺炎者；④乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期处理：一般来说对胆管结石宜行择期性手术治疗.如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗待控制后再行择期手术.如感染不能控制病情继续恶化则应及时采用手术治疗.由于肝外胆管结石老年人发病率较高术前应注意心肺肾糖尿病等并存病的治疗争取在病人最佳状态时施行手术.术前应纠正水电解技及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K.对某些病人特别是曾经发生过胆源性休克者术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.手术后应注意水电解技和酸碱平衡对胆汁引流量较大者应注意低镁血症；保证T管通畅引流合理使用抗生素维持心肺等重要器官功能防止各种并发症.（2）肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见狭窄近端胆管扩张扩张胆管可呈囊状圆筒状纺锤状甚至呈哑铃状其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石炎症及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变.肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时其临床表现与肝外胆管结石相似.未合并肝外胆管结石者可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适.如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现.除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸.肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿肝脓肿可向膈下穿破并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘咳吐黄色味苦的胆汁样痰液.晚期发生胆汁性肝硬化可引起门静脉高压症.对病史较长近期内频繁发作胆管炎伴进行性黄疸腹痛及发热难以控制以及消瘦等症状时特别是年龄在50岁以上者应怀疑合并肝胆管癌的可能.主要表现为肝呈不对称性肿大肝区有压痛及叩击痛.合并感染和并发症时则出现相应体征.
回复于： 05:22:16
病情分析:胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成是最常见的胆道系统疾病.结石阻塞胆管引起胆汁淤滞继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛发冷发热黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)症状反复久之出现胆汁性肝硬化继而出现门静脉高压症.胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管或局限于某叶胆管其中以左外叶和右后叶多见.意见建议:肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅预防胆石再发.常用手术方法有以下几种：1胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石胆管上下端通畅无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影B超检查或纤维胆道镜检查有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功症状反复发作或加重则需手术治疗.2胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm下端有炎性狭窄等梗阻性病变且难以用手术方法解除者但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取尽有结石残留或结石复发者常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术.3Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者.4经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%死亡率仅1.0%~1.5%.但如胆管内结石数超过5个结石大于1cm或狭窄段过长者本术式效果差宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者；②有出血倾向和凝血功能障碍者；③近期内发作过胰腺炎者；④乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期处理：一般来说对胆管结石宜行择期性手术治疗.如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗待控制后再行择期手术.如感染不能控制病情继续恶化则应及时采用手术治疗.由于肝外胆管结石老年人发病率较高术前应注意心肺肾糖尿病等并存病的治疗争取在病人最佳状态时施行手术.术前应纠正水电解技及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K.对某些病人特别是曾经发生过胆源性休克者术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.手术后应注意水电解技和酸碱平衡对胆汁引流量较大者应注意低镁血症；保证T管通畅引流合理使用抗生素维持心肺等重要器官功能防止各种并发症.（2）肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见狭窄近端胆管扩张扩张胆管可呈囊状圆筒状纺锤状甚至呈哑铃状其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石炎症及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变.肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时其临床表现与肝外胆管结石相似.未合并肝外胆管结石者可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适.如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现.除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸.肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿肝脓肿可向膈下穿破并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘咳吐黄色味苦的胆汁样痰液.晚期发生胆汁性肝硬化可引起门静脉高压症.对病史较长近期内频繁发作胆管炎伴进行性黄疸腹痛及发热难以控制以及消瘦等症状时特别是年龄在50岁以上者应怀疑合并肝胆管癌的可能.主要表现为肝呈不对称性肿大肝区有压痛及叩击痛.合并感染和并发症时则出现相应体征.
回复于： 05:27:16
没有满意答案？
更多相关标签
寻医问药网·为全民健康导航！
参考信息不作为诊断医疗数据
版权所有：寻医问药（） 上传我的文档
 下载
 收藏
资深进出口食品检测，熟悉各种食品检测规范，经验丰富
 下载此文档
正在努力加载中...
三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析
下载积分：1250
内容提示：三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析
文档格式：PDF|
浏览次数：0|
上传日期： 00:57:31|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
三种术式治疗肝内胆管结石的临床分析
官方公共微信}