阑尾炎致腹壁窦道形成1例--《锦州医学院学报》1999年04期
阑尾炎致腹壁窦道形成1例
【摘要】：
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【分类号】：R574.61【正文快照】：
阑尾炎致腹壁窦道形成临床少见，给诊断带来一定难度，需与结核性窦道相鉴别，其治疗方法有本质区别，我院１９９８年３月曾遇１例，现报道如下。１　一般资料患者男性，３２岁，右髂腰部窦道不愈４个月。查体：右髂腰部有一窦道，周围肉芽组织新鲜，少量淡黄色液体渗出，右
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京公网安备74号腹部手术切口窦道形成的处理与预防70
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腹部手术切口窦道形成的处理与预防70
腹部手术切口窦道形成的处理与预防；薛春凯，邵占强；（北京市朝阳区第二医院，北京１０００２６）；摘要：目的探讨腹部术后窦道形成的原因及其预防措施；成病例的原因及处理方法；关键词：窦道；阑尾切除术；胆道外科手术；感染中图；文献标志码：Ｂ；文章编号：１００２－２６６Ｘ（２００９）３６－０；腹部手术切口窦道形成大多是腹部术后伤口感染处理不；定；结果；５月一２００９年
腹部手术切口窦道形成的处理与预防薛春凯，邵占强（北京市朝阳区第二医院，北京１０００２６）摘要：目的探讨腹部术后窦道形成的原因及其预防措施。方法回顾近年来我院收治８例腹部术后窦道形成病例的原因及处理方法。结果８例患者均在硬膜外麻醉下一次充分敞开切口，剪除窦道，分层缝合，痊愈出院。结论确认窦道形成，一次手术，摒弃过去反复搔刮、多次换药的方法。预防腹部切口感染是避免窦道形成的重要措施。关键词：窦道；阑尾切除术；胆道外科手术；感染中图分类号：Ｒ６５６文献标志码：Ｂ文章编号：１００２－２６６Ｘ（２００９）３６－００５４－０２腹部手术切口窦道形成大多是腹部术后伤口感染处理不彻底致切口局部反复破溃、溢液，长期不愈，给患者带来许多精神痛苦和经济负担。２００３年定。术后给予抗生素静滴、定期伤口换药。１０―１３ｄ拆线。２结果５月一２００９年４月，我院共收治腹部手术切口窦道形成患者８例，均治愈出院。现报告如下。１资料与方法所有患者伤口愈合良好，无复发。３讨论腹部手术切口感染窦道形成是腹部手术难以处１．１临床资料本组男６例、女２例，年龄４２―７６岁。阑尾切除术后６例，胆管切开取石、Ｔ管引流、胆囊切除术ｌ例，十二指肠球部溃疡穿孔１例。腹壁手术切口窦道形成时间最长２ａ，最短４个月。临床表现：腹壁手术切口处局部红肿、触之较硬，有一理并发症，以急性化脓性阑尾炎术后伤口感染居多，处理好窦道重要，了解窦道形成的原因及如何预防更重要。本病常见原因包括感染后丝线残留、切口感染后引流不畅、切口引流物放置不当或放置时间过久、感染性腹腔手术后因术后治疗不当腹腔脓肿形成等…。此外，本组一病例窦道形成原因是阑尾术后缝合腹膜时约２ｃｍ长大网膜遗留腹膜外而未还纳所致，比较少见。类似病例过去通常在局麻下刮匙搔刮窦道壁、祛除不健康肉芽组织。如麻醉不满意或患者配合不个或多个呈乳头状突起窦道口，易破溃，反复排出少量脓性渗出液，无恶臭味，经抗生素治疗后症状可缓解，但不能彻底愈合。窦道多位于皮下脂肪层和腱膜层之间，不与腹腔相通。其中ｌ例因切口引流物放置不当造成，ｌ例因胆囊切除术后伤口脂肪液化合并感染，５例因伤口深部感染后丝线结残留．１例好，不易彻底去除病灶，导致多次手术和换药，给患者带来精神和肉体上的痛苦，也造成沉重的经济负因阑尾手术缝合腹膜时部分大网膜遗留腹膜外所致。担。本组病例处理上抛弃原来反复搔刮窦道壁、换药等方法。一旦确定窦道形成，就在硬膜外麻醉下１．２治疗方法８例患者均采用硬膜外麻醉，首先探针探查窦道的方向和深浅，对短期窦道较表浅者４例，用刮勺伸人窦道将其中坏死组织及异物清除，祛除感染后线结异物，剪除窦道壁，使创腔新鲜。上述方法反复冲洗创腔，普里灵线或可吸收线一次缝合。依细菌培养和药敏试验结果选择合适抗生素静滴、局部换药。对４例窦道较深者，可触及索条状物，皮肤表面无红肿。扩大切口，探查窦道，将慢性纤维化窦道壁及不健康的肉芽组织彻底去除。同样充分敞开切口，彻底切除窦道壁、祛除病理性肉芽组织，上述方法冲洗创腔，一次性缝合各层组织，不留死腔、不放置引流、加压包扎固定，定期换药。术后效果满意。预防措施：①腹部手术、特别是感染性腹腔手术要注意无菌操作，注意保护切口。避免腹腔脓性渗液外溢污染切口，隔离要切除的组织如化脓的阑尾、坏死的肠管等，勿接触创缘，阑尾已穿孔或腹腔内形成脓肿时，须视具体情况给予引流或延期缝合。勿方法冲洗创面后，普里灵线分层缝合伤口，张力较大者给予适度减张。不留腔隙，不放置引流，加压固５４用手指直接接触已化脓的组织。②关闭腹腔后，用碘伏液、０．５％甲硝唑及生理盐水反复冲洗伤ＥｌＢＪ，手术医生更换手套，更换继续使用的手术器械，确保我们经上述措施预防，伤口感染率大为降低，即使穿孔或化脓性腹腔手术，伤口感染可能性也很小。切口感染与窦道形成重在预防，只要我们手术时重视，可以避免或降低至最低程度的。参考文献：［１］吴言涛．阑尾切除术后切口长期不愈原因探讨及防治［Ｊ］．实用外科杂志，１９９２，１２（４）：１７７－１７８．［２］华振敏．化脓性阑尾炎１２８例术后感染的预防与处理［Ｊ】．中国实用医药，２００７，２（６）：８２－８３．【３］李景春。宋立伟，王彩平．预防穿孔性阑尾炎切口感染的两点改进［ｊ］．中国普外基础与临床杂志。２００８。１５（Ｉ）：２６．无菌操作。③创口感染的可能性较大时，腹膜缝合应避免用不可吸收的丝线。有研究表明一１，采用可吸收线缝合是预防切口感染的重要措施之一。④腹壁切口应分层缝合，以免留有死腔。⑤腹腔感染需要放置引流时，一般用烟卷引流条，剪有侧孔部分应放在腹腔内，否则引流部分炎性渗出液及脓液可经侧孔至腹壁间隙积存导致腹壁切口感染。放置引流条应另戳口引出，切勿由原伤口放置。阑尾切除术一般不主张冲洗与引流，因为无论何种类型阑尾炎，术后放置腹腔引流均可能增加切口感染ＭＪ。⑥腹壁伤口感染后切开引流应通畅，防止假性愈合形成［４］庄永敬，吴桂荣，王晓春，等．阑尾切除术后放置腹腔引流对切口感染的影响［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００２，９（３）：２０４―２０５．腹壁窦道。⑦预防性应用抗生素。必须在术前半小时静滴，尤其甲硝唑在局部及全身应用预防切口感染有显著效果垆Ｊ。［５］马家发．甲硝唑预防阑尾切口感染１００例观察［Ｊ］．青海医学院学报。２００１，２２（１）：７６－／７．（收稿日期：２００９－０５－１６）颅内动脉瘤５１例临床分析崔景余，张世刚’，欧绍武。秦晓飞，李心国，王运杰（中国医科大学附属第一医院，沈阳１１０００１）摘要：目的探讨颅内动脉瘤的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析５１例颅内动脉瘤（５４个动脉瘤）患者的发病、临床表现、影像资料、手术治疗及预后资料。结果按ＧＯＳ结果评分恢复良好３８例，轻残２例，重残３例，植物生存ｌ例，死亡７例。结论熟悉颅内动脉瘤的临床表现及影像特点，采用适宜的检查手段，及时诊断动脉瘤并选择合适的入路开颅夹闭瘤颈，必要的术中临时阻断及药物等综合治疗措施是临床上处理动脉瘤的关键。关键词：颅内动脉瘤；诊断治疗；夹闭与包裹；分级；术中阻断；预后中图分类号：Ｒ７３９．４１文献标志码：Ｂ文章编号：１００２－２６６Ｘ（２００９）３６－００５５－０２颅内动脉瘤为神经外科的常见病之一，诊断及时正确与否，手术时机及术式等直接影响着颅内动脉瘤的预后。结合文献资料，将我科２００８年２月一２００９年２月收治的５１例颅内动脉瘤的临床资料总结分析如下。１资料与方法１．１临床资料本组病例共报道５ｌ例（５４个动脉瘤），其中男２２例、女２９例，年龄３５～７５岁、平均，急诊行头颅ＣＴ检查明确有ＳＡＨ，急诊行颅底血管３Ｄ―ＥＴＡ检查确诊为动脉瘤４４例，另有３例疑似动脉瘤行数字减影脑血管照影（ＤＳＡ）明确诊断；以占位病起病者先后行ＣＴ、ＭＲＩ、３Ｄ―ＥＴＡ、ＤＳＡ检查证实动脉瘤的诊断。５４个动脉瘤中，微小动脉瘤２例，小型动脉瘤１６例，中型动脉瘤２９例，大型动脉瘤５例，巨大动脉瘤２例。１．２方法本组病例均接受开颅手术治疗。发病后２４ｈ内手术２ｌ例、４８ｈ内手术１５例、７２ｈ内手术５例、３ｄ以上手术６例（０级病例不在此列）。根５２．９岁；Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ分级：０级４例，Ｉ级１５例，Ⅱ级９例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级８例，Ｖ级２例。其中以蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）起病４７例，以占位病起病４例。据动脉瘤部位、优势供血侧别选择不尽相同的人路：后交通动脉瘤及大脑前动脉瘤经翼点人路，前交通动脉瘤经翼点结合额下入路，大脑中动脉瘤选择扩?通讯作者，Ｅ．脚Ｉｉｌ：出ａＩｌｇ．ａｈｉｇ，ａＩＩｌｇ．ｃｏｏｌ＠１６３．ｃｏｉｌｌ５５腹部手术切口窦道形成的处理与预防作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：薛春凯， 邵占强北京市朝阳区第二医院,北京,100026山东医药SHANDONG MEDICAL JOURNAL) 参考文献(5条) 1.李景春;宋立伟;王彩平 预防穿孔性阑尾炎切口感染的两点改进[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 .马家发 甲硝唑预防阑尾切口感染100例观察[期刊论文]-青海医学院学报 2001(01)3.庄永敬;吴桂荣;王晓春 阑尾切除术后放置腹腔引流对切口感染的影响[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志2002(03)4.华振敏 化脓性阑尾炎128例术后感染的预防与处理[期刊论文]-中国实用医药 .吴言涛 阑尾切除术后切口长期不愈原因探讨及防治 1992(04) 本文链接：http://d..cn/Periodical_shandyy.aspx包含各类专业文献、文学作品欣赏、高等教育、中学教育、专业论文、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、腹部手术切口窦道形成的处理与预防70等内容。
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飺???γ????????????????Ρ????ο?????
???棬????????????副主任医师
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右腹壁黑红上有小空用手按有血水流出
状态：就诊前
&副主任医师
首先应仔细清创换药，引流，注意有无缝线线头。必要时，手术切除窦道，术前最好先造影。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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许振国大夫的信息
胃肠疾病、腹部肿瘤、急腹症、腹外疝的外科治疗
许振国，男，副主任医师，副教授，中医外科学博士。熟练掌握普外科疾病的诊断和中西医结合治疗。专业方向胃...
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