胰岛素制剂的分类及特点 佛山市第一人民医院
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胰岛素制剂的分类及特点
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　　胰岛素制剂是治疗糖尿病的有力武器，在临床上的应用日趋广泛，其分类和命名方式较为复杂，非内分泌专科医生易混淆概念，本文针对胰岛素制剂的分类和特点作一概述。　　胰岛素制剂可根据胰岛素来源、制备工艺、作用时间长短等来进行分类。　　1.根据胰岛素来源　　胰岛素制剂可分为人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素。动物胰岛素与人胰岛素的区别在于结构上氨基酸序列的不同，因而动物胰岛素存在一定的免疫原性，可能在人体产生抗体而致过敏反应。　　另外，动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%～20%，否则会增加低血糖风险。　　2.根据制备工艺　　2.1 经动物胰腺提取或纯化的猪、牛胰岛素，传统的普通结晶的动物胰岛素目前逐渐被淘汰。　　2.2 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素。　　2.3 生物合成人胰岛素：用重组DNA技术生产的人胰岛素，又称重组人胰岛素，为中性可溶性单组分人胰岛素。　　2.4 胰岛素类似物：通过重组DNA技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰生成的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质。目前已用于临床的有赖脯胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素。目前我院使用的胰岛素类似物有门冬胰岛素(商品名为诺和锐)和甘精胰岛素（商品名为来得时）。人胰岛素为六聚体，皮下注射不能直接进入血液循环，必须解聚成单体或二聚体才能透过毛细血管进入循环。而不同个体分解和吸收的差异较大，导致最后进入循环的胰岛素量会有明显差异。另一方面，胰岛素混悬液若混合不充分或形成晶体会使吸收率降低，不同的注射部位也会影响最后的作用效果，这使得人胰岛素不能很好地重建人体正常的生理性胰岛素的分泌。胰岛素类似物克服了人胰岛素的这些不足，其中速效胰岛素类似物起效、达峰及维持正常时间较人胰岛素缩短，更符合生理餐后胰岛素谱，长效胰岛素类似物吸收变异小，作用时间长，更好地模拟人体生理基础胰岛素分泌。　　3.根据胰岛素作用时间长短　　3.1 超短效胰岛素：包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素，皮下注射后起效时间10～20min，最大作用时间为注射后1～3h，降糖作用持续3～5h，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10min内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。　　3.2 短效胰岛素：包括①动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、中性胰岛素、可溶性胰岛素等）；②重组人胰岛素：诺和灵R（笔芯）、优泌林R（笔芯）、甘舒霖R（笔芯），三者成分基本一致，为不同厂家品牌。以诺和灵为例，皮下注射后0.5h内起效，1～3h达峰，作用持续时间大约8h。短效胰岛素一般在餐前30min皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模式有一定的差异。　　3.3 中效胰岛素： 又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，包括①动物来源的低精蛋白锌胰岛素；②重组人胰岛素：诺和灵N（笔芯、特充）、优泌林N（笔芯、特充）等。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，平均1.5h起效，4～12h达峰，作用持续时间18～24h，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。　　3.4 长效胰岛素： 即精蛋白锌胰岛素（动物来源），是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，释放更缓慢，作用持续时间更长，早餐前0.5～1h皮下注射3～4h起效,12～20h达峰,作用维持24～26h。其缺点是吸收不稳定，临床上少较少应用。　　3.5 超长效胰岛素：包括甘精胰岛素和地特胰岛素。皮下注射后可24h保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。一般为每日傍晚注射，其效时间1.5h ，作用可平稳保持22h左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖。　　3.6 预混胰岛素：指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵30R，含30%的短效R和70%中效N胰岛素；诺和灵50R，含50%的短效R和50%中效N胰岛素；优泌林70/30，含70%中效N和30%短效R胰岛素；诺和锐30特充，含超短效的门冬胰岛素和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。
内分泌科　王晓洲
来源：王晓洲作者：王晓洲
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论坛精华贴胰岛素的种类不同剂量不一--《科普天地(资讯版)》2013年06期
胰岛素的种类不同剂量不一
【摘要】：正胰岛素是糖尿病治疗的王牌药物,胰岛素的应用越来越广泛,其分类和命名方式较为复杂,加之一些新的胰岛素品种纷纷上市,而不同厂家生产的胰岛素商品名又各不相同,所以容易混淆,以致使用不当。在此,我们将对胰岛素的不同种类和剂量做一个大概介绍。
【关键词】：
【分类号】：R977.15【正文快照】：
肤岛紊是枪尿病治疗的王牌药物，欣岛紊的应用越来越广蔑，其分类和命名方式较为复杂，加之一些新的胶岛素品种纷纷上市，而不同厂家生产的浪岛素商品名又各不相同，所以容易混漪，以致使用不当。在此，我们将对胶岛素的不同种类和荆量做一个大概介绍。按来源胰岛素可分撇-—
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???棬????????????胰岛素的种类和注射时间
核心提示：理想的基础胰岛素应该是作用持续稳定的基础胰岛素，作用时间足够长，至少需要12~24小时，这样患者可每天注射1~2次。基础胰岛素包括中效人胰岛素（NPH）、长效胰岛素类似物。
　　常用按照作用特点可分为基础胰岛素、餐时胰岛素和预混胰岛素3类。 　　理想的基础胰岛素应该是作用持续稳定的基础胰岛素，作用时间足够长，至少需要12~24小时，这样患者可每天注射1~2次。基础胰岛素包括中效人胰岛素（NPH）、长效胰岛素类似物。
　　理想的餐时胰岛素应该在注射后即开始起效，患者可在进餐前即刻进行注射。因通食后血糖会有升高，因而餐时胰岛素应该有一个作用峰以调节这部分升高的血糖，然后迅速恢复基础状态。超短效胰岛素类似物是理想的餐时胰岛素，短效人胰岛素也属于餐时胰岛素，但较前达峰慢、持续时间较长。　　为兼顾患者对基础和餐时血糖控制的需求，将短效胰岛素或超短效胰岛素类似物和中效胰岛素混合形成预混胰岛素。例如将25%的赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）与75%的精蛋白锌赖脯胰岛素（中效）混合，将50%的赖脯胰岛素与50% 的精蛋白锌赖脯胰岛素混合，或将30%的人胰岛素（短效）与70%的精蛋白锌人胰岛素（中效）混合等。　　不同胰岛素有不同的注射时间：超短效胰岛素及其预混须在餐前即刻注射；短效胰岛素或其预混制剂则必须在餐前30分钟注射；中效胰岛素和长效胰岛素一般在睡前注射。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
养阴清热，活血化瘀，益气固肾。...[]
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