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磁共振成像检查适应症
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&&& 髓外硬膜下肿瘤：最常见为神经源性肿瘤，其次为脊膜瘤。神经鞘瘤较神经纤维瘤常见。神经源性肿瘤分为实体型、囊变型及混合型。单纯MRI平扫，不易将神经源性肿瘤与脊膜瘤鉴别开来，因为它们具有相似的信号特征，但神经鞘瘤更易发生囊变。本组2例实体型神经鞘瘤分别误诊为脊膜瘤及神经纤维瘤(见图2)。1例混合型肿瘤位于马尾沿终丝生长误诊为室管膜瘤。1例囊变型神经鞘瘤位于腰椎管内，患者又有明显的腰椎间盘突出症状，MRI误诊为椎间盘突出症(见图3)。关于增强扫描，李茂等认为表现为环状强化的髓外硬膜下肿瘤应首先诊断神经鞘瘤。神经纤维瘤不容易坏死囊变，强化均匀；另外，由于神经纤维内含神经纤维丛，其内可有星芒状增强区。脊膜瘤为实质性，平扫一般为等或略长T1，略长T2信号，增强扫描常有特征性的&脊膜征&，即与瘤体相连的局部硬膜增厚且与瘤体同步强化。但李茂等[5]报道较大的脊膜瘤可以发生囊变。本组2例较小脊膜瘤有多个囊变区，呈蜂窝样，误诊为神经鞘瘤(见图4)。另1例脊膜瘤沿脊膜匍行生长，矢状面上呈长梭形，误诊为硬膜外转移瘤(见图5、6)。但仔细观察发现矢状面上该病灶有脊膜征，横断面上病灶位于脊髓左后方，环绕硬膜囊的整个脊膜都明显强化，仍符合脊膜瘤的特征。
图1 颈胸髓星形细胞瘤，脊髓轻度肿胀，有散在轻度斑片状强化，无继发脊髓空洞，误诊为脊髓脱髓鞘病变。
图2 颈部实体型神经鞘瘤，瘤体明显均匀强化，误诊为脊膜瘤。
图3 囊变型神经鞘瘤，腰椎管内小型环形强化病灶，误诊为椎间盘突出症。
图4 腰椎管内脊膜瘤，瘤体有多个囊变，呈蜂窝样强化，误诊为神经鞘瘤。
图5 腰骶椎脊膜瘤，瘤体沿脊膜匍行生长，矢状面上呈长梭形，误诊为脊膜外转移瘤。但仔细观察发现该病灶有脊膜征。
图6 与图5同一病例，横断面上病灶位于脊髓左后方，环绕硬膜囊的整个脊膜都明显强化，仍符合脊膜瘤的特征。
图7 颈段硬膜外脂肪血管瘤，瘤体T1WI上呈脂肪高信号，其内未见血管流空征象，误诊为脂肪瘤。
&&& 髓外硬膜外肿瘤：较少见，如脂肪瘤、血管瘤、脂肪血管瘤、淋巴瘤等。脂肪瘤有特征性短T1长T2信号，诊断不难。血管瘤则强化特别明显，如有流空血管则更具特征性。血管脂肪瘤MRI以脂肪信号为主，瘤体内血管成分呈条带状或线状低信号。1例脂肪血管瘤T1WI及T2WI均为高信号，压脂序列上变为低信号，瘤体内未见血管流空征象，误诊为血管瘤(见图7)。1例血管瘤位于胸椎平面，累及椎管内外，部分椎体破坏，增强扫描出现不规则强化，椎旁、椎板、棘突软组织均受累，MRI误诊为硬膜外恶性肿瘤，而该病例从临床角度分析，患者为年轻人，病程较长，一般情况良好，不符合恶性肿瘤的诊断，所以MRI检查应密切结合临床病史。
&&& 2.减少误诊措施：MRI以其无辐射、软组织分辨率高、可三维成像等特点，目前已成为椎管内肿瘤的首选诊断方法，在定位、定性诊断方面有着其他检查方法无可比拟的优势，特别是MRI增强扫描能将脊髓与硬膜内外关系显示清楚，比平扫能提供更多的信息，可减少或避免误诊。但不典型椎管内肿瘤的鉴别诊断尚有一定难度，需要MRI医师总结更多的经验，并结合症状、病史综合分析以助诊。
&&& 来源：何雨洁.临床误诊误治，）：047.
Copyright & . All Rights Reserved.磁共振能否查出脑血管畸形是先天的还是后天
悬赏50个健康币
时间： 10:10:59
健康咨询描述：
磁共振能否查出脑血管畸形是先天的还是后天的？我弟弟2003年因脑血管畸形引发脑出血做过一次头部手术，当时也没有了解是先天性还是后天原因引起的，现因头部偶尔会感觉不舒服，想做磁共振检查，如果做磁共振能顺便检查出当时的畸形是先天还是后天原因导致的吗？等待您的回复
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：根据你提供的资料看，你弟弟脑血管畸形诊断明确的，脑血管畸形一般都是先天性的，指导意见：现在已经做了手术，再行颅脑MRI检查可能发现不了病灶，因为病灶可能已经切除了，
帮助网友：1265称赞：64
病情分析：您好，脑血管畸形的定义是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。所以脑血管畸形都是先天性的。磁共振检查不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化。但脑血管造影是脑血管畸形最可靠和主要的诊断方法，并能行血管内介入治疗。指导意见：建议详细检查后，可行介入治疗，如果符合手术指征，条件允许，可考虑手术治疗，虽有一定风险，但可避免日后脑出血危及生命。
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