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常见疾病诊疗常规
急性腰部软组织损伤诊疗常规
&&& 腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜等。在正常情况下，共同起到连接椎体的作用，并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰痛、腰部运动不协调等症状。俗称扭腰、闪腰、岔气等，多见于青壮年。
&&& 腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和部分关节、韧带。
&&& 祖国医学认为：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也” （《金匮翼·卷六》）。扼要地说明了急性腰部扭伤的病因、病理及症状。
【临床表现】
&&& 腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、僵硬、活动受限。患者常以手按住腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能坐立。除了暴力撞击外，局部肿胀多不明显。
【体征与检查】
（一）问诊
1.若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突间。
2.若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于肾俞、三焦俞区域）。
3.若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。
4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位和软组织损伤，痛点常在骶髂关节区域。
（二）功能检查
&&& 令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其活动是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。
1.左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。
2.前屈背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。
3.若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。
4.若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节紊乱。
（三）触诊
&&& 患者取坐位，松解腰带，暴露腰部。医生用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压，观察脊柱有无侧弯，棘突有无偏歪，有无隆起和凹陷，棘上韧带有无剥离，腰肌两侧是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。
&&& 此外，对严重扭伤及挫伤者，需拍X线片，以排除椎体及滑脱等。
【辨证分型】
1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。
2.湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大结，尿黄赤，黄腻，脉濡数。
【诊断依据】
1.腰部有损伤史，多见于青壮年。
2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。
3.腰背肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状反应物，损伤部位有明显压痛点及反跳痛，脊柱生理曲度改变。
【鉴别诊断】
1.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限；直腿抬高试验、腰部叩击试验、& 背伸试验、挺腹试验均为阳性；X线片、CT可协助诊断。
2.腰椎压缩性：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、等症状。X线示椎体呈楔状改变。
3.肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。
一、推拿治疗
（一）基础手法（适用于腰肌扭伤）
1.患者取俯卧位，医生用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法，反复施术，时间2分钟。
2.医生用双手拇指沿患者腰椎两侧“华佗夹脊穴”（脊柱旁开0.5寸）腰1～骶1段做连续按压法，痛点部位重点施术，反复施术，时间2分钟。
3.医生用多指或肘拨揉患者腰肌两侧（主要指骶棘肌）及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，由轻到重，反复施术，时间2分钟。
4.医生用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉及敏感点（位于涌泉内侧1横指），各穴点揉约1分钟。
5.患者取仰卧位，医生用多指拿揉患者股四头肌，时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴（手三里旁开1寸下1寸），各穴点揉约1分钟。
（二）对症处理
1.棘上韧带和棘间韧带损伤
（1）腰部屈伸按压法：患者取坐位，医生坐其后方，令患者腰部前屈至最大限度，使棘突间隙加宽，同时医生用双手拇指在损伤处按压，再令患者腰部自动直起以形成对抗作用。然后再点按大椎、腰俞等穴。
（2）腰部牵引法：患者取坐位，医生站立其后方，双手自患者腋下穿过，环抱胸部，稍加活动腰部，使其放松，猛然将其上身提起，此时病人腰部有牵引感，并出现响声。
2.棘上韧带和棘间韧带损伤，伴有棘突偏歪及小关节错缝
坐姿侧搬法（以右侧为例）：患者取坐位，医生站立其右侧后方，左手拇指抵于偏歪的棘突右侧，另一手经其胸前伸向对侧，扳住肩部，嘱其向右前方扭转腰部至最大限度，医生两手同时做对抗推扳法，以腰部发生响声为好。
3. 腰肌损伤伴有侧弯畸形
腰部旋转推搬法（以右侧为例）：患者取坐位，医生坐其后方。患者左手搭于右肩，医生右手自患者右腋下穿过，握住患者左肘上端，医生用左手掌根部顶住侧弯最高点，使患者自动向右侧旋转至最大限度，肌肉放松。然后，医生在右手顺势牵拉的同时，用左手向侧弯突起处用力推按，可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声，如小关节有错缝者，即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。
4.髂后上缘肌腱损伤
屈伸挤压法（以右侧为例）：患者取坐位，医生坐其后方。患者腰部向前屈曲，并稍向左旋转，同时医生用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位，然后令患者腰部做向右后方的背伸动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2～３次遍。随后点按志室、腰眼、萁门和扭伤穴。
5.骶髂关节韧带损伤
下肢后伸按压法（以右侧为例）：患者取俯卧位，医生站立于其左侧，用左肘尖按压骶髂关节痛点处，同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动，双手协调配合按压3～5次。
取苏木、伸筋草、透骨草、土茯苓、川椒，水煎熏洗腰部，每次30分钟，每日2次，5天为一疗程。或熏蒸。
三、穴位注射
用当归注射液4毫升、野木瓜注射液4毫升、维生素B1100毫升混合，穴位注射，以阿是穴为主，2天1次，3次为一疗程。
取后溪、人中、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中、阿是穴，每日1次，每次20分钟，5天为一疗程。
若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5～1毫升加2%利多卡因1～2毫升，每1～2周一次，共2～3次。
中药离子导入或激光治疗机。
七、药物治疗
（一）外用药
外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。
（二）内服药
以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。
疼痛明显者，可服用芬必得、速克痛、扶他林片等药物。
【预防与护理】
1.卧硬板床，腰部制动3～5天。
2.护腰带固定腰部。
3.局部保暖。
4.症状缓解后，逐步加强腰肌锻炼。
【入院指征】
1.腰痛剧烈、非强迫姿势难以耐受。
2.活动受限，非他人协助而不能自理。
3.诊断明确，常规治疗不明显，适应牵引或其他治疗者。
【疗效标准】
1.治愈：腰痛消失，局部体征消失，腰部活动自如。
2.好转：腰痛减轻，腰部活动有所改善。
3.未愈：症状未改善。
【出院标准】
1.临床症状、体征消失或明显减轻，脊柱活动基本正常。
2.临床症状减轻，生活能自理。
【临床评定指标】
治愈率&95%&&& 好转率&4%&&& 未愈率&1%&&& 病死率0
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发表于： 20:43
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您好，我想问一下腰部软组织损伤一般多久能好？需要休...
您好，我想问一下腰部软组织损伤一般多久能...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：您好，我想问一下腰部软组织损伤一般多久能好？需要休息多久？想得到怎样的帮助：想尽快得到答复
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师&
专长：颈腰椎、骨关节、免疫风湿、肩周炎、痹症
问题分析：您好，这个情况是需要及时的给予养护进行调整是必要的。时间是需要在3周时间。意见建议：时间是需要在3周时间。
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：6126
问题分析：你好，你的情况考虑为腰肌劳损的恢复期，它可以出现腰痛，腰酸，腰肌酸麻，腰的一侧疼痛，受凉后有加重疼痛的表现。意见建议：我建议你避免受凉和劳累，注意保暖，注意休息，适当活动，一般在10天左右可缓解，平时用腰痛宁氯唑沙宗片英太青活性钙控制一下，祝您早日康复。
问摔伤的腰部软组织挫伤得修养多长时间
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
&&已帮助用户：71081
病情分析： 这种情况一般休息3个月就可以，希望能对你有帮助。意见建议：软组织损伤都有不同程度的神经肿胀。肿胀发生的原因有两种，一种是由于损伤导致局部血管破裂而形成的皮下血肿，外观上表现为青紫色肿胀。
问腰部软组织损伤一般什么时候能好？
职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,踝关节扭伤
&&已帮助用户：59677
问题分析：腰部外伤导致疼痛，如果是排除骨质异常，需要考虑软组织损伤意见建议：当然如果是软组织损伤，疼痛期间休息，一般卧床休息三周，结合中医理疗，对症用药，后期根据恢复情况指导逐步坐位，站立，慢行到独立行走，循序渐进加大运动负荷。
问我腰软组织挫伤多久能好，需要注意那些
职称：医生会员
专长：皮肤科相关疾病
&&已帮助用户：2801
病情分析： 你好，最多见的是由于不正确的姿势引起的慢性腰肌劳损。建议：1.平时注意保持正确的姿势；2.平时注意腰部肌肉的锻炼；3.睡觉采用硬板床；4.必要时可以服用药物治疗；5.必要时进行理疗。祝您早日健康！
问医生您好:我想了解一下腰部软组织损伤需要多久能好大概...
职称：医生会员
专长：肺部感染,慢性呼吸衰竭,慢性肺心病
&&已帮助用户：94074
指导意见：你好,你的情况可能是软组织损伤.建议可以服麦白霉素.氯唑沙宗.严重的话必须上医院治疗.具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行，祝健康。
问请问腰部软组织损伤要休息多久才能痊愈
职称：医生会员
专长：呼吸疾病、性病等
&&已帮助用户：6403
问题分析：你好，根据你所说的，腰部软组织损伤，所需要的时间主要看损伤程度、后期恢复。意见建议：建议平时多保护好腰部，这样就不会引起腰部的劳累，修复时间短。
问陈旧性腰部软组织损伤要怎么办？
职称：医师
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹等
&&已帮助用户：128386
指导意见：一般需要进一步拍片检查看看。如果腰肌劳损引起的可服芬必得胶囊和氯唑沙宗片以及外用药伤湿止痛膏。另外注意休息和不能受凉。有腰椎间盘突出症牵引或者针灸按摩有帮助。祝健康。
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
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评价成功！腰部软组织损伤的常见症状
发布时间： 11:19&&&来源：飞华健康网&&&编辑：周衡&&&&&&
　　腰部是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的损伤，常见有急损伤和慢损伤两种。急性损伤由直接或间接的受到外来暴力造成，慢性软损伤多由于长时间处于一个强迫姿势工作或重复一个动作而引起。了解相关症状，便于预防损伤的出现。
　　急性腰部软组织损伤
　　受伤时患者常感受伤部位有响声或组织突然出现&撕裂&感，具有局部疼痛、活动障碍的症状。一般可分为3个阶段（1）早期：指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。（2）中期：指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。（3）后期：损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。部分患者由于粘连或瘢痕收缩，可出现伤部僵硬、活动受限等情况。
　　慢性腰部软组织损伤
　　起病缓慢，通常没有受伤史，其常见症状：（1）患部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。（2）劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。（3）患部活动受限。（4）患部有压痛点。（5）患部外形无异常。
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