张华华（江苏省沭阳县人民医院放疗科& 223600）
【中图分类号】R473.73&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】 (6-01
【关键词】&& 食道癌&&& 放射治疗&&& 护理
&&&&&&& 食道癌是人类常见的恶性肿瘤之一，我国是食道癌喷门癌的高发区，每年因食道癌喷门癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡总数近四分之一。而放射治疗是食道癌三大治疗手段之一，它是利用放射线照射在肿瘤组织上，使生物体内能量传递，引起肿瘤细胞活性损伤，以至将肿瘤细胞杀灭，但其在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。因此会引起一系列的不良反应，所以，对放射治疗的患者要做好放疗前中后的护理。
&&&&&&& 1、 放疗前护理
&&&&&&& 1.1心理护理和健康教育指导 放疗前向患者及家属介绍治疗的目的，优越性，疗程，注意事项及可能出现的不良反应与处理方法等。针对不同年龄患者存在的心理特点进行心理疏导，消除对疾病和治疗的恐惧心理。
&&&&&&& 1.2基础护理 指导患者或家属协助患者在定位前整理患者个人卫生，告知患者定位前后的注意事项，使患者做到心中有数。嘱患者戒烟酒，控制感染等。检查血常规、肝肾功能，了解患者身体状况，改善全身情况。向患者及其家属讲解如；心理因素对健康的影响，饮食对放疗的影响和食道癌有关的一般知识，保持个人卫生的方法和目的，以及入院后各项检查的必要性。
&&&&&&& 2、放疗中护理
&&&&&&& 2.1治疗中的心理护理 任何一种疾病的护理都离不开心理护理，特别是恶性肿瘤患者，他们的心理负担相对来说更为沉重，因此解除其心理负担对疾病的康复与痊愈是非常有益的。所以必须要对患者进行心理疏导。对病期早、预期效果好、期望值较高的患者，要做好耐心细致的心理护理，可以向他们讲解一些治疗成功的病例，使他们对放射治疗有足够的了解和正确的认识，以免治疗中出现不良反应时丧失信心。对病期晚、疗效可能差、丧失信心的患者，应根据其心理承受及理解能力，使用保护性语言，解释相关知识，尽可能的帮助患者减轻 身体不适，树立战胜疾病的信心，使其轻松愉快地接受并配合治疗
&&&&&&& 2.2饮食护理 指导患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，不暴饮暴食，戒烟酒忌食辛辣、硬、烫、煎、炸及酸性刺激性食物以防病变部位出血和梗阻。
应食高热量高蛋白高维生素易消化食物。少食甜食，每次进食后均应喝少量水，以冲洗附着于病变部位的食物，增加放疗的敏感性。
&&&&&&& 2.3照射野皮肤护理 放疗中皮肤会出现一些不良反应，可指导患者放疗期间以卧床休息为主，保持体力，放疗时首先准备皮肤清洁干燥，医师根据模拟机模拟定位，用红色药水在患者皮肤上划出明显标记。护士应向患者说明这个标记的重要性，一直保持至疗程结束[1]。衣服宜柔软、棉质、宽松，予低领无领衣服，局部避免摩擦，清洗时可用温水和柔软毛巾轻轻擦拭，禁用肥皂，避免冷热刺激，禁用碘酒、乙醇、氧化锌软膏局部消毒，不可贴胶布，避免金属饰品带入照光区，如项链、耳环、钥匙扣等。剪短指甲，不宜搔抓，脱屑切忌用手撕剥。放射性皮肤反应一般分为干性和湿性两种。A干性皮肤反应表现为皮肤轻度红斑、瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，并能产生持久性浅褐斑。此时应给予保护性措施，切忌撕剥脱皮，避免理化刺激，一般不做特殊处理。B湿性皮肤反应表现为照射野皮肤出现湿疹、水泡，严重者可造成糜烂、破溃。对有少量渗出液的湿性皮肤反应，可采取暴露疗法，局部涂喜疗妥乳膏、庆大霉素、维斯克、康复新等。对已发生局部溃烂继发感染者应暂停放疗，局部换药，并使用抗生素控制感染，促进愈合。
&&&&&&& 2.4放疗性食管炎护理 食管癌放疗1-2周后可出现食管粘膜充血、水肿，局部疼痛，吞咽困难。粘液增多，嘱病人每次进食后饮适量温开水以冲洗食道，含服维斯克或普庆合剂以减轻炎症和水肿。遵医嘱给予抗感染及保护胃粘膜治疗。
&&&&&&& 2.5观察血常规变化 放疗可引起骨髓抑制，常有白细胞及血小板减少，免疫功能降低。应密切观察血常规变化。白细胞减少到4.0乘109/L,血小板下降至8.0&104/L，体温超过38℃，应暂停放疗，给予相应处理。白细胞下降者尽量避免到公共场所，监测体温变化，多摄入海带、紫菜、黑木耳、红枣、猪肝等食物。口服利血生、参芪片，以提升白细胞。予地塞米5mg静脉注射，连续三天。或里亚金150微克皮下注射，每天一次，持续三天后复查血常规。食疗、药疗相结合效果佳。过低者应予保护性隔离。血小板下降者，输液、肌肉注射结束拔针后延长压迫时间，关节避免扭伤，防水肿。
&&&&&&& 3、放疗后的护理
&&&&&&& 放疗结束后，在患者离院前应对患者及家属进行出院后的健康宣教，放疗后的皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激，不要让治疗局部受到过分摩擦。患者内衣应柔软，衣领不要过硬。照射后的部位易继发感染，要加以保护。出院后宜进软食，忌干、硬、辛辣刺激食物，营养要丰富。注意休息，避免疲劳。应定期到 医院复查，以评估放疗效果。
&参 考 文 献
[1]邹瑞琴.放射治疗病的护理.实用护理杂志.）：39-40.
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