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手术后左桡神经和正中神经损伤会残废吗要多久才能恢复
基本信息：女&&24岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：骨折术后左桡神经损伤，左手腕下垂，拇指不能外伸，手指无力医生诊断及化验结果：左桡神经损伤现在手麻木，疼，拇指和食指弯曲的时候有股气压的感觉有烫伤感
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擅长：外科
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威县第二人民医院&&&
建议：你好，手术成功与否与损伤部位、类型、手术修复方法、时机及手术后治疗及康复锻炼等都有一定的关系。但桡神经损伤相对于其他上肢神经损伤来说预后要好，恢复效果明显。一般情况下术后三至六个月恢复。请加强功能练习，应用神经营养药物及理疗康复。祝早日康复。
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疾病百科　　正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经伤，多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外，正中神经可...　　正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经伤，多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外，正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。
　就诊科室：手外科 骨科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：周围神经系统常用药品： 疾病自测：
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副主任医师
珠江医院&&&老年科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生右手正中神经完全受损，右尺神经损害
健康咨询描述：
因车祸右手腕骨折一年了。右手正中神经损伤，右手尺神经损害能不能治好，需要不需要动手术，能好到一个什么程度，在华山医院一共需要多少费用
感谢医生为我快速解答——该
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时间： 12:53:27
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副主任医师
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能否得到最佳的恢复在于及是早的中西复合治疗营养神经，软化瘢痕，并采用神经再生之药兴奋激活神以才能获得最佳恢复。否则受累神经会因缺血而生变性，过了治疗期恢复无望。需帮助发来肌电图为你指导。
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你好一般神经受损后在两个月内恢复不明显，就很难说了，建议结合临床医生做有效治疗
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腕管综合征Carpal Tunnel Syndrome是最常见的周围神经卡压性疾患也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患腕管综合症非手术治疗方法很多包括支具制动和皮质类固醇注射等如果保守治疗方案不能缓解患者的症状则要考虑手术治疗所属科室外科 -
腕管综合征Carpal Tunnel Syndrome是最常见的周围神经卡压性疾患也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压其发病率在美国约为0.4%我国尚无明确统计
Paget医生于1854年最早描述了两名桡骨远端患者出现了正中神经卡压的临床表现1913年法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的理检查结果并提出如果早期诊断并切开腕横韧带或许可以避免出现神经的病变1933年Learmouth报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例1953年Kremer首次在公开出版物中使用了腕管综合征来命名这一疾患并一直被沿用至今[1]腕管综合征发生的原因是腕管内压力增高导致正中神经受卡压腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道前者构成腕管的桡尺及背侧壁后者构成掌侧壁腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨三角骨和桡侧的舟骨大多角骨之间的屈肌支持带正中神经和屈肌腱由腕管内通过屈拇长肌腱4条屈指浅肌腱4条屈指深肌腱 尽管腕管两端是开放的入口和出口但其内组织液压力却是稳定的腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符正中神经走行在屈肌支持带下方紧贴屈肌支持带在屈肌支持带远端正中神经发出返支支配拇短展肌拇短屈肌浅头和拇对掌肌其终支是指神经支配拇示中指和环指桡侧半皮肤[2]
无论是腕管内的内容物增加还是腕管容积减小都可导致腕管内压力增高最常见的导致腕管内压力增高的原因是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化其发生的机理尚不明了有时也可见到其他一些少见病因如屈肌肌腹过低类风湿等滑膜炎症创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经腕管内软组织肿物如等
有研究认为过度使用手指尤其是重复性的活动如长时间用鼠标或打字等可造成腕管综合征但这种观点仍存在争议腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女机理不明有观点认为与雌激素变化导致组织有关但许多患者在孕期结束后症状仍然未得到缓解[3]腕管综合征在女性的发病率较男性更高但原因尚不清楚常见症状包括正中神经支配区拇指示指中指和环指桡侧半感觉异常和/或麻木夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状许多患者均有夜间手指麻醒的经历很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重如做针线活驾车长时间手持电话或长时间手持书本阅读部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适而到后期才感觉拇指示指中指和环指桡侧半均出现麻木不适某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常甚至感觉这些症状为主要不适随着病情加重患者可出现明确的手指感觉减退或散失拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩拇指不灵活与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作[4]腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果确诊需要电诊断检查 最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状即正中神经分布区的麻木不适夜间加重除了主观性的症状客观检查也非常重要明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预基于诱发诊断试验的客观性检查也有利于帮助诊断包括Tinel征Phalen试验和正中神经压迫试验
沿正中神经走行从前臂向远端叩击如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感为Tinel征阳性但由于该检查的敏感度和特异度不高不能单独作为诊断的依据
Phalen试验是让患者手腕保持于最大屈曲位如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感则为阳性66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性但10-20%的正常人也会出现Phalen试验阳性
Durkan医生描述了专用于诊断腕管综合征的正中神经压迫试验检查者用拇指压迫腕管部位如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性Durkan报道87%的腕管综合征患者正中神经压迫试验阳性还有作者报道了更高的阳性率因此该检查是诊断腕管综合征的一个重要物理检查[5]
神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断排除其他神经性疾患还可反应压迫的严重程度对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值但由于电诊断检查存在假阴性和假阳性结果不能单一依靠电诊断检查来确定诊断
当怀疑腕管周围骨性异常导致正中神经卡压时腕管切线位X线片有助于确定是否存在腕管容积的改变
多数腕管综合征患者具有典型的症状和体征但仍有一些不典型的患者需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别主要鉴别诊断包括神经根性颈髓空洞症胸腔出口综合征外周神经肿瘤特发性臂丛神经炎臂丛下干或其他正中变[6]腕管综合症非手术治疗方法很多包括支具制动和皮质类固醇注射等
医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展缓解症状 常用的是预制好的支具佩戴后腕关节被控制在背伸30度位但这样的背伸角度会增加腕管内压力有研究证实腕管综合症患者腕管内压力增高腕关节背伸时压力进一步增加控制症状的最有效体位是中立位将腕关节固定于中立位可以降低腕管内压力但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位考虑到中立位不利于手工能发挥因此一般的建议是白天不固定晚上用支具将腕关节固定在中立位
口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法文献报告成功率不一 Celiker等通过随机对照研究对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效结果显示两组患者症状都明显改善但因仅随访8周结论没有足够说服力 Edgell等和 Green 都认为如果局部注射可以暂时缓解症状则手术成功率很高也有文献报导激素注射存在并发症如损伤正中神经等 通过啮齿类动物试验模型研究发现即使将地塞米松直接注射到神经内部也不会损伤神经所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时都会损伤神经因此尽管可以暂时缓解症状但皮质类固醇注射不建议常规应用[7] 如果保守治疗方案不能缓解患者的症状则要考虑手术治疗1924年 Herbert Galloway做了第一例腕管松解手术之后出现了多种手术方法包括各种切开手术小切口减压及内窥镜手术等 尽管手术目的是松解正中神经但也可能因医源性原因造成一束甚至几束因此无论偏爱何种手术方式都应当以可以充分显露正中神经为前提以免伤及神经对于腕部结构有损伤有占位变有滑膜病变需二次松解减压者最好还是做切开松解减压而且还是长切口以便能实施附加手术使用短切口出现问题时如操作困难难于直视等也应该延长切口变短切口为长切口以免发生意外
内窥镜技术是一种微创手术治疗方法切口小创伤小可以避免术后切口不适等问题 目前使用各种内窥镜技术的文献很多不过也存在一定问题例如医源性神经损伤视野欠佳不能辨别解剖变异松解不充分以及费用较高等如果视野不充分应改为切开手术也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是微创技术也可以减少术后并发症率
内窥镜微创腕管松解手术分为双入路Chow法和单入路Agee法两大类双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口在内窥镜指导下用小钩刀切开屈肌支持带 单入路则只从腕管近侧切开一个小切口在内窥镜的指导下用特殊切刀切开松解屈肌支持带术后处理目前的做法是疏松包扎术后2天内限制腕关节活动2天后换药嘱患者开始肩肘腕手和手指功能练习术后三周内可在夜间使用支具固定腕关节于中立位 术后12～14天拆除缝线 1个月后恢复工作但限制负重术后6～8周完全恢复活动
腕管松解减压术虽有切开窥镜下松解减压之分且术式繁多但最终的疗效及并发症均相同不同的只是并发症的重与轻康复期的长与短手术切口短组织创伤就小就轻疼痛消失就快康复期就短反之就重就慢就长这已成为人们的共识
手掌墩柱部疼痛是延长康复治疗期的主要原因其成因较多既使切口不在腕横韧带掌侧照样会有此并发症出现Nathan 对手掌近中部和近侧部切开均不过远侧腕横纹松解减压手术进行了比较前者的切口长于62.5px后者短于62.5px他们发现切口短固然可减少术后疼痛缩短复工的时间但是术后早期活动锻炼及体疗更重要作用更显著所以要想缩短康复期还应及早开始功能锻炼
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疾病别名：
所属部位：&
就疹科室：&&&
身体检查：周围神经损伤的原因可
病因周围神经损伤是由什么原因引起的？
症状体征周围神经损伤有哪些表现及如何诊断？
检查化验周围神经损伤应该做哪些检查？
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