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心脏瓣膜置换术后微量泵中心静脉补钾的监测与护理
来源:《中外健康文摘》2009年第31期供稿文/韩秀娟
[导读]总结在ICU使用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾纠正低钾血症的护理体会。
韩秀娟（江苏徐州医学院附属医院ICU& 江苏徐州& 221002）
【中图分类号】R473.5&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】 (7-02&&&
【摘要】& 目的& 总结在ICU使用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾纠正低钾血症的护理体会。方法& 对66例心脏瓣膜置换术后出现低钾血症患者采用微量泵以1.0g～2.0g/h速度经中心静脉输入10％氯化钾溶液，以纠正低钾血症，对补钾过程严密监测和护理。结果& 采用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾，使血钾在短期内回升到正常范围，取得了良好的效果。结论& 采用微量泵经中心静脉高浓度补钾纠正低钾血症的方法在ICU是安全、有效的，但需要严密的监测和护理。
【关键词】& 心脏瓣膜置换术后& 低钾血症& 微量注射泵& 中心静脉补钾& 监测与护理
&&&&&&& 由于心脏瓣膜置换术病人术前长期服用利尿剂和手术后尿量多，手术后易发生低钾血症，可引起心脏兴奋性增加导致室性心律失常［1］，严重者可危及生命，因此，必须早期预防或迅速纠正低钾血症的发生。传统的补钾方法为在常规液体中，每500ml溶液中加钾1.5g，限制输液速度（15滴／分），需较长时间和较多液体才能纠正低钾血症, 显然不适合于心脏术后需严格控制液体的病人。为此，我们采用微量泵经中心静脉高浓度补钾。 2007年6月～2008年12月我院ICU对66例心脏瓣膜置换术后出现低钾血症患者采用微量泵经中心静脉高浓度补钾治疗，取得了良好的效果。现就高浓度静脉泵钾的护理总结报告如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 本组患者66例,男30例,女36例,年龄22～65岁,平均49.6岁，二尖瓣置换45例，主动脉瓣置换10例，双瓣膜置换11例。病人术后回监护室即查血气分析，血钾浓度低于3.5mmol/L即采用注射泵由中心静脉补钾。配制方法：选择10%氯化钾溶液1.0g～2.0g（10～20ml）或以1∶1的比例将10%氯化钾10～20ml加等量生理盐水，以1.0g～2.0g/h速度泵完，根据血清钾的水平选择其一。
&&&&&&& 2& 高浓度泵钾的监测与护理
&&&&&&& 2.1严密监测血清钾水平& 钾泵完后30分钟复查血气分析，了解血清钾水平并根据血钾提高的程度来调整补钾速度，心脏瓣膜置换术后应将血钾控制在正常值高限（4.5～5.5mmol/L），可明显减少心脏瓣膜置换术后室性心律失常发生的概率［2］。
&&&&&&& 2.2持续心电监护& 严密观察心电图改变，了解血钾情况。如&T&波低平，ST段压低，出现&U&波，提示低钾可能，反之，&T&波高耸则表示有高钾血症的可能。
&&&&&&& 2.3补钾静脉通道监护& 选择中心静脉管道内输注，做好深静脉置管的护理,防止脱落、周围渗漏及局部感染；补钾的通道严禁推注其它药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心律失常。
&&&&&&& 2.4安全警示标识& 在微量泵管前端三通连接管处标识出氯化钾溶液名称，标明醒目，警示操作人员严格执行操作程序,防止误操作。
&&&&&&& 2.5严密监测尿量& 心脏瓣膜置换术后患者易发生肾功能不全,尿量的监测不仅有助于监测肾功能的状态,而且可用来指导补钾，以每500ml尿量补钾1g为标准，护士要掌握患者每日的补钾量。补钾期间尿量1.5～2ml/（kg&h）属安全范围，若尿量不足可结合中心静脉压（CVP）或毛细血管楔压（PCWP）判断血容量，如血容量不足应及时扩容使尿量恢复。
&&&&&&& 2.6补钾的同时也应补镁& 因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，而且缺镁也易诱发心律失常，建议监测血钾的同时也应监测血镁。根据医嘱在补钾的同时给25%硫酸镁1～2g加入能量合剂中静脉滴注。
&&&&&&& 3& 结论
&&&&&&& 尽管心脏瓣膜置换术后发生低钾血症病例多见，但只要严密动态监测患者血清钾、心电图、血气分析及尿量等，通过微量泵及时、均衡调整补钾的浓度、速度和量，高浓度静脉补钾治疗是安全有效的，且符合心脏术后限制液体入量的要求。我们总结其优点如下：一是在不增加输液量的情况下使血钾较快恢复到正常水平,有效地防止了电解质紊乱和心律失常的发生。二是高浓度钾匀速进入体内而不会增加心脏负荷，尤其适合于心脏瓣膜置换术后低钾病人。三是应用中心静脉补钾可避免高浓度钾溶液对周围血管壁的刺激，减轻疼痛，防止静脉炎的发生。
参 考 文 献
［1］［2］景华.实用外科重症监护与治疗.上海：第二军医大学出版社，.
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提问时间： 10:02:21
患者性别：男患者年龄：38
指导意见：可以口服补钾补液，含钾高的食物有很多,黄绿色水果钾含量高。马铃署、山药、菠菜、苋菜、黑枣、杏仁、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆、蚕豆、猪腰、香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，祝永远健
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提问时间： 02:00:01
患者性别：女患者年龄：38
补钾.最安全且有效的方法是多吃富钾食品,特别是多吃水果和蔬菜.含钾丰富的水果有香蕉,草莓,柑橘,葡萄,柚子,西瓜等,菠菜,山药,毛豆,苋菜,大葱等蔬菜中含钾也比较丰富,黄豆,绿豆,蚕豆,海带,紫菜,黄鱼,鸡肉,牛奶,玉米
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提问时间： 21:52:29
患者性别：男患者年龄：40岁
病情分析： 你好，根据你提供的信息可以考虑是能立即补钾的。可以静脉滴注氯化钾。意见建议：建议加强营养，保持心情愉快，养成良好的生活习惯，希望我的回答能给你带来帮助。
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提问时间： 08:53:09
患者性别：女患者年龄：23岁
指导意见：低血钾多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。临床表现以神经、肌肉功能障碍为主的病症，失钾越多越快或同时伴有Na＋、Ca＋浓度增高，则症状更
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提问时间： 21:06:05
患者性别：女患者年龄：86
病情分析： 缺钾会导致周期性麻痹，产生乏力、肌肉酸痛、呼吸困难。意见建议：平时可以吃点桔子、香蕉、果粒橙、菠菜、紫菜、核桃、动物内脏等等，要注意复查。
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:15:29
患者性别：女患者年龄：27
病情分析： 您好，可以使用果味钾进行补钾，但是使用一段时间后，需要复查血清钾离子的含量，如果已经恢复正常的话，就需要停药意见建议：另外也可以从饮食中进行摄入，例如橘子以及橙子或者香蕉中，钾离子的含量都
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提问时间： 10:39:30
患者性别：女患者年龄：60个月
ld4730你好首先祝你早日恢复降我来给你谈谈“钾”的作用：　　钾是人体不可缺少的元素其作用主要是维持神经、肌肉的正常功能因此人体一旦缺钾不仅精力和体力下降而且耐热能力也会降低最突出的表现就是四肢酸软无力
回复医生：共4个回答
提问时间： 06:55:55
患者性别：男患者年龄：---
病情分析：对低钾血症，首先应积极治疗原发病，同时注意补钾，最好口服氯脂钾，因呕吐不能口服或病情严重时，可以静脉内滴注补钾，一般只有在每日尿量在500-700毫升以上时，才允许静脉 内补钾，输入液钾浓度以每升
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:56:06
患者性别：男患者年龄：58
这种情况补钾主要通过口服和静脉输注治疗，平时注意多食用含钾多的食物 蔬菜等。
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:36:02
患者性别：女患者年龄：0
指导意见：很多时候出现这种情况都是由于缺乏钙和钾造成的，由出汗和体液发生了改变，进食减少容易出现缺钾和缺钙的现象，建议你可以适当的补充钙剂和钾调节一下，lk
回复医生：共1个回答
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