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窦性心动过缓肿瘤患者术前动态心电图分析
摘　要:目的了解窦性心动过缓的肿瘤患者是否具有严重心动过缓性心律失常的病理基础,从而存在影响手术的潜在性风险。方法选择术前常规心电图中窦性心动过缓的肿瘤患者进行24h动态心电图（DCG）检测,并将DCG资料分为≥60岁（A组）及〈60岁（B组）两组进行对比分析。结果最高心率两组有显著性差异（P〈0.05）,最低心率及平均心率两组无显著性差异（P〉0.05）。房性、交接性、室性期前收缩、短阵性房性心动过速及长R-R间距两组均具有非常显著性差异（P〈0.01）,无1例≥3.0s者。有短阵性窦性停搏4例,未发现高度或三度房室传导阻滞者。结论心律失常及长R-R间距发生率随着年龄的增加而增多。对有窦性停搏患者手术时最好安装临时起搏器,以防万一。
作者单位：610041
四川省肿瘤医院【摘要】&
了解窦性心动过缓的肿瘤患者是否具有严重心动过缓性心律失常的病理基础，从而存在影响手术的潜在性风险。方法
选择术前常规心电图中窦性心动过缓的肿瘤患者进行24h动态心电图（dcg）检测，并将dcg资料分为≥60岁（ａ组）及＜60岁（b组）两组进行对比分析。结果
最高心率两组有显著性差异（p＜0.05），最低心率及平均心率两组无显著性差异（p＞0.05）。房性、交接性、室性期前收缩、短阵性房性心动过速及长r-r间距两组均具有非常显著性差异（p＜0.01），无1例≥3.0s者。有短阵性窦性停搏4例，未发现高度或三度房室传导阻滞者。结论
心律失常及长r-r间距发生率随着年龄的增加而增多。对有窦性停搏患者手术时最好安装临时起搏器，以防万一。
【关键词】& 肿瘤 动态心电图 病窦综合征 窦性停搏 长r-r间距
手术是肿瘤患者常用的主要治疗方法之一。手术中偶有因心源性因素而影响手术进程，甚至心脏骤停或死亡事件发生。为减少手术过程中心脏意外事件发生，提高手术的预见性及防范措施，尽可能做到万无一失，有必要对常规心电图检测中窦性心动过缓，又无症状的肿瘤患者术前常规进行24h动态心电图（dcg）检测。现将113例窦性心动过缓的肿瘤患者术前24h dcg检测结果分析如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 对象& 113例均为2007年4月～2008年7月住院的肿瘤患者。&60岁组（a组）58例，男性42例、女性16例，年龄60～87（平均67.0&5.5）岁。＜60岁组（b组）55例，男性39例、女性16例，年龄14～59（平均43.4&10.7）岁。113例中胃癌31例，食道癌17例，肺癌、肠癌各9例，肝癌7例，骨癌及子宫肌瘤各5例，甲状腺癌、鼻咽癌及颅内肿瘤各4例，腹腔后肿瘤3例，眼基底细胞癌、胰腺癌、喉癌及腮腺癌各2例，卵巢癌、宫颈癌、上腭部癌、左颈部囊肿、血管内皮瘤、浆细胞瘤、先天性腮裂囊肿各1例。a组中合并高血压2例，冠心病、胆石症各1例。
&&& 1.2& 心电图检测& 常规心电图应用日本光电9320k 12导联同步心电图记录仪，dcg应用美国dms公司三通道及12通道闪光卡式分析系统检测。所有资料按电脑程序进行人机对话确认，以修正伪差，并嘱患者记录24h生活日志。以&1.5s为长r-r间距，长间歇前后各3组r-r间距的均值为长r-r间距前后的即时心率。所有数据均以a、b两组分别统计，对比分析。
&&& 1.3& 统计学处理& 计量数据以x－&s表示，组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，p＜0.05为具有显著性差异。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 心率& a、b两组最高心率、最低心率、平均心率分别为73～141（104.0&13.1）、32～59（55.8&5.6）、48～87（63.4&6.9）次/分及93～166（113.0&14.8）、34～60（44.4&5.6）、52～81（63.7&7.3）次/分，t分别为3.448、0.423、0.226，p＜0.01、p＞0.05、p＞0.05。
&&& 2.2& 低于80000次/24h总心搏例数& a组12例（20.7%），b组10例（18.2%），x2=0.31，p＞0.05，总心搏数a组65 123～79 422次/24h，平均（72 951&4 457）次/24h。b组71 033～78 902次/24h，平均（76 239&2 098）次/人，t=1.41，p＞0.05。
&&& 2.3& 期前收缩（ps）& a、b两组房性、交接性及室性ps分别为58例（100%）、23例（39.7%）、44例（75.9%）及47例（85.5%）、8例（14.5%）、17例（30.9%），x2分别为8.83、8.94、13.66，p均＜0.01。两组ps平均每人发生次数：pas 24h发生次数a组为1～11 681（528）次/人。b组1～137（26.6）次/人。pjs a组1～366（7次/人）b组1～6（1.5次/人）。pvs a组1～1 872（54次/人），b组1～1 278（28次/人）。a组pas 11 681次/24h为一例70岁合并冠心病的食道癌女性患者，pvs 1 872次/24h为一例80岁腮腺癌男性患者。b组pvs 1 278次/24h为23岁腹腔后肿瘤男性患者。
&&& 2.4& 短阵性房性心动过速& a组23例（39.7%），1～366阵次/24h，平均7阵次/人。b组10例（18.2%），1～4阵次/24h，平均0.3阵次/人，x2=48.23，p＜0.01。
&&& 2.5& 其他心电图异常改变& 房性、交接性及室性逸搏、短阵性窦性停搏，短阵性室性心动过速，短阵性st-t改变，短阵性房内阻滞，短阵性二度窦房阻滞、短阵性房室文氏阻滞、短阵性完全性及不完全性右束支交替阻滞等a组高于b组，但因发生例数均较少，未作统计学处理。a组最高为交接性逸搏8例（13.8%），其余都在4例及4例以下。短阵性室性心动过速、室性逸搏、一度房室传导阻滞、完全及不完全性右束支交替阻滞仅各有1例（1.7%）。各类传导阻滞多发生在夜间心率减慢时。
&&& 2.6& r-r间距&1.5s的长间距a组41例（70.7%），范围1.51～2.98（1.75&0.23）s，&2.0s的4例年龄分别为70、72、75、80岁。b组20例（36.4%）范围1.52～1.98（1.65&0.10）s，x2=13.39，p＜0.01。长间歇出现的背景情况见表1。表1& 61例最长r-r间距出现的背景情况从表1中可见&1.5s的长r-r间距常发生在ps后代偿间歇、显著窦性心动过缓及pas未下传长间歇。
&&& 2.7& 最长r-r间距出现的时间段分布情况，见表2。表2& 最长r-r间距出现的时间段分布情况从表2中可见22：00～05：59时段a组27例（65.9%），b组17例（85.0%），b组分布集中，a组相对离散。
&&& 2.8& 长间歇前后即时心率& 长间歇即时心率a、b组分别为40～98（52&12）次/分及36～80（49.3&10.2）次/分。t=1.295，p＞0.05。长间歇后即时心率a、b组分别为34～78（51&9）次/分及35～59（45&48）次/分。t=2.088，p＜0.05。
&&& 2.9& 影响手术的心源性因素& 两组均未检出1例高度或三度房室阻滞的心电图改变，但有短阵性窦性停搏4例。
&&& 3& 讨论
&&& 引起窦性心过缓的病理因素常见于病窦综合征（sss）。sss是由于窦房结和/或结周组织发生器质性病变所致的一系列心律失常和临床症侯群。早期多表现为单纯性窦性心动过缓，随着病程的进展而发生窦性停搏、窦房阻滞，甚至出现慢-快综合征及双结病变等。若长r-r间距出现在窦性停搏、窦房阻滞或严重窦性心动过缓者，应警惕存在窦房结功能不良。有作者等［1］认为dcg多次记录到长r-r间距&3.0s，能准确诊断sss。长r-r间距&2.0s，其诊断sss的阳性率显著降低，必须结合24h平均心率、最快心率、最慢心率进行综合判断，必要时作电生理检查。部分学者［2］认为24h平均心率＜55次/分，最慢心率＜40次/分，最快心率＜100次/分，24h总心率＜80000次，对sss诊断有较大的提示作用，本文符合这一标准的患者中，a组无1例r-r&3.0s，&2.0s的仅4例，短阵性窦性停搏4例，均为&60岁，其中一例为70岁合并冠心病的食道癌女性患者，可能与冠心病容易导致窦房结动脉血液供应障碍有关。b组无1例&2.0s。提示本文窦性心动过缓及长间歇多为迷走神经张力增高引起的生理性反应，存在sss的可能性小。
&&& 本文心律失常a组显著多于b组，说明心律失常随着高龄而增多。心律失常中以pas最常见，a组高达100%，b组高达85.5%，与文献报告相似［3］。可能与高龄者心房肌纤维化退行性变、脂肪浸润致心房肌电位不稳定有关。老年者由于心肌纤维化、胶原纤维增多，使窦房结p细胞减少、传导组织退行性变，致心肌兴奋性、传导性降低，功能减退。随着增龄、心率减慢、自主神经对心率的调节功能减弱，在不同状态下心率变化幅度减小。功能减退及迷走神经张力增高，表现为持久性心动过缓、窦性停搏、逸搏及逸搏心律以及快速性房性心动过速等［4］。本文&2.0s的长r-r间距明显低于文献报道［1、2、5、6］，可能与本文病例仅为单纯各类肿瘤患者，很少合并有器质性心脏病有关。所检出的各种心律失常主要与随着增龄，心肌及传导系统退行性变及迷走神经张力增高所致有关。
&&& 长间歇的时间段分布绝大多数在夜间睡眠状态，与迷走神经张力增高，使窦房结、房室交接区等各级起搏点的兴奋性、自律性更低，发挥起搏作用更差有关。a组长间歇分布较b组离散，可能与a组均为高龄，自主神经在不同状态下调节功能减弱有关。
&&& 仅管本文24h dcg对无症状的心动过缓肿瘤患者未检出有&3.0s的长r-r病例，但dcg检测仍不实为心动过缓的肿瘤患者术前一种常规最简便易行的无创性心功能检查方法。对有窦性停搏患者手术时最好安装临时起搏器，以防万一。
【参考文献】
宗普，陈灏珠，蔡乃绳，等. 病窦综合征动态心电图评估及预后. 中华心血管病杂志，）：13～15
朱王仑，李康，董家瑞. 窦性心动过缓及病窦综合征患者动态心电图分析. 中华心血管病杂志，）：39～40
张慧勇. 200例老年患者动态心电图心律失常的临床分析. 医学信息手术学分册，）：999～1000
古莉. 老年人动态心电图心律失常的特点分析. 实用心电学杂志，）：33～34
蔡少娟. 动态心电图检出房颤中长r-r间距的临床意义. 实用心电学杂志，）：5～6
李寅，周宁，姚丽. 动态心电图心室长间歇临床分析. 实用心电学杂志，）：7～8
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金月芽期刊网 2014查处窦性心动过缓伴不齐该怎么办？
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健康咨询描述：
心电室检查出我是窦性心动过缓 伴不齐，心率是58。平时我爱运动，不过有时候会有胸闷的情况，之前没有针对这一问题吃过任何药。
曾经的治疗情况和效果：
没有治疗过
想得到怎样的帮助：想知道是什么原因引起的？有什么危害，有什么有效治疗的方法，需要吃什么药？我是男的，正打算要孩子，不知道对怀孕有没有影响？平时生活和饮食上有没有需注意的（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你好！ 正常人心率每分钟在60到100次，你稍稍低于正常值，如果没有什么症状，不是什么疾病，有的人与体质有关，运动员体质一般心率比较慢，因为他的心脏强壮有力，别的心脏需要跳动三次能做完的工作，运动员的心脏可能跳动两次就可以了。窦性心律不齐正常人很多见，不是病。指导意见：你的这种心率不会引起胸闷，胸闷可能与别的原因有关，偶尔胸闷谁都可能有，不用担心，对生育更不会有什么影响，也不需要什么药物。饮食似乎少吃一些寒性食物好一些，因为寒性食物比如 西瓜、梨等等可以使心率减慢。
大夫，我上周体检时检查肝功能5项，发现丙氨酸氨基转移酶(ALT)49.6U/L；总蛋白(TP)80.2g/L；总胆红素(TBIL)25.4umol/L;直接胆红素(DBIL)7.9umol/L;白蛋白(ALB)48.7g/L;这5项中前4项都超标，之前好像都没任何问题过。但最近睡眠不足，还头晕，我想咨询下大夫，我这个情况该怎么弄，谢谢您了。要吃什么药吗？我看有大夫建议吃心宝丸，可以吗？
09:03医生回答：
你好！转氨酶、胆红素偏高是肝功有问题，建再查一查有没有两对半异常或脂肪肝、酒精肝等引起肝功不正常的原因，如果查出原因要对症治疗。可以用护肝片，饮食清淡一些，不要饮酒，避免劳累熬夜。心宝丸是有治疗心动过缓作用，你现在不需要。
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病情分析：青年男性，平时爱运动，六十次左右的心率应该没什么问题，窦性心动过缓往往会伴有不齐，没有什么特异性。指导意见：我想，您的心电图检查供血应该没问题的（如果有供血不足，医生会讲给您的），年轻人，体质好，心率58次，没什么问题的。您提到会有胸闷的时候，建议您症状发作频繁时，做24小时的动态心电图检查，或者是运动平板试验（运动后诱发出症状，看心电图是否有改变），以确定症状发作时是否由心脏因素引起。对您打算要孩子，应该不会有什么影响的。您需要做的就是饮食作息规律，不适时及时就诊。
谢谢大夫，因为工作压力大，我平时睡眠相当的不好，请问如果从保护心脏的角度出发，我是不是应该吃点什么药啊，有没有副作用小些的中药可以调养的？谢谢。
17:25医生回答：
您好，我是一名西医，对于一些有治疗效果的中成药我有所涉猎，中药调理的话，我还是建议您看中医，选择适合您的方剂调理，每味药的增减都是很有学问的，因人而异，而不是中成药。另外，保证休息对您的心脏就是有好处的。
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病情分析：你好，窦性心动过缓是心率小于60次/分,可见于正常人，如运动员、药物。也可见于有器质性心脏病患者如房室传导阻滞、病态窦房结综合症等。如果心率小于50次/分，可能引起胸闷，头痛，头晕的症状或严重者可发生阿氏综合征。指导意见： 治疗上主要是病因治疗，如心率太慢可以用阿托品，氨茶碱治疗，严重者可以装起搏器。你爱好运动，出现窦性心动过缓，有可能是正常的现象。如果你不放心，可以做24小时动态心电图，心脏彩超进一步检查。对怀孕没有影响。
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病情分析：你好，窦性心动过缓（简称窦缓)，是指成年人心率低于60次/分钟，窦性心动过缓常同时伴有心律不齐。窦缓常见于青年人、运动员、或睡眠状态，某些疾病和药物也可以导致。窦缓一般没有症状，但心率过慢，会出现心肌供血不足的症状，胸闷、气短等。指导意见：无症状的心动过缓一般不需治疗。因为你有胸闷症状，可吃阿托品、或心宝丸试试；你的情况很可能与你平时爱运动有关，心脏应该没有器质性疾病，对怀孕要孩子没有影响。平时注意清淡饮食、适量运动、稳定心情。祝你健康！
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病情分析：心律不齐指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素。指导意见：您的情况可以用β-受体阻滞剂（如心得安、氨酰心安）与镇静、抗焦虑药物（如安定等）治疗，在生活上还是要注意清淡饮食，少量多餐；适当运动，大便通畅；稳定情绪。祝您早日康复！
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病情分析：这种症状属于心动过缓、心律不齐，具体原因与心脏起搏点病变有关，不排除有冠状动脉病变。指导意见：需要冠状动脉造影，检查是否有阻塞情况存在，再查心电图看看是否有传导阻滞如果没有，如果确诊最有效的治疗方法是安装心脏起搏器。
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体检检查出显著窦性心动过缓（44次/分）
状态：就诊前
咨询标题：我体检检查出显著窦性心动过缓
体检检查出显著窦性心动过缓（44次/分）
病情描述：
我原来体检正常，但自从2010年体检均检查出窦性心动过缓。今年刚体检过,医生手测我脉搏为50次/分，心电图测出心律为44次，体检在早上进行，未吃早餐。心电图测量结果与胳膊号脉结果不一样，可能是因为心电图是躺着测的缘故。我平时也自己测脉搏，如果刚吃完饭一般60多次，饿肚子时测得50多次。我平时正常锻炼身体，一周打一次球，游一次泳。平时，身体没有感觉到不适,剧烈运动后心跳变快，可超过100跳/分。
希望提供的帮助：
请大夫帮我诊断一下我的毛病，需要不需要治疗，如何治疗？谢谢
b***发表于
如果没有症状的窦缓，体力活动不受限，可以随访观察，不必特殊治疗
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心律失常的介入治疗（包括快速心律失常的射频消融、缓慢型心律失常的起搏器植入等）
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心电图显示窦性心动过缓，V1呈RSr型，逆钟向转位_心内
状态：就诊前
咨询标题：心电图显示窦性心动过缓，V1呈RSr型，逆钟向转位
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
公司组织体检，其中的心电图显示如下：
1）窦性心动过缓（心率58次/分）
2）V1呈RSr型
3）逆钟向转位
刚刚生完宝宝，现在宝宝11个月，生完后感觉偶尔胸口闷，坐向侧身时偶尔会有胸口疼
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
以上症状是否有病，是否需要进一步检查确认？
s***发表于
胸口痛跟心脏关系不大，心电图所见心动过缓58次不至于引起不适，不影响体力活动就行，从图形看不能除外左中膈支阻滞，建议检查心脏超声看看。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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