【论文】新生儿肺透明膜病的临床治疗与分析_百度文库
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新生儿肺透明膜病的临床治疗与分析目​的​探​讨​新​生​儿​肺​透​明​膜​病​(​H​M​D​)​的​发​病​特​点​与​临​床​治​疗​措​施​。​方​法​选​择​我​院04​年月​至07​年月​收​治​的​新​生​儿​H​M​D​为​观​察​组​,​选​择​我​院04​年月​前​收​治​新​生​儿​H​M​D​为​对​照​组​,​对​照​组​采​用​常​规​方​法​进​行​治​疗​,​观​察​组​在​对​照​组​基​础​上​加​用​沐​舒​坦​,​比​较​两​组​疗​效​及​死​亡​率​。​结​果​观​察​组​的​治​愈​率​明​显​高​于​对​照​组​,​死​亡​率​明​显​低​于​对​照​组​,​以​上​差​异​有​统​计​学​意​义​(​P​&​l​t​;.5​)​。​结​论​沐​舒​坦​治​疗​新​生​儿​H​M​D​价​廉​物​美​,​操
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固尔苏治疗新生儿肺透明膜病临床分析
【摘要】：目的探讨肺表面活性物质(PS)在新生儿肺透明膜病(NHMD)中的疗效。方法将34例新生儿肺透明膜病的患儿分为治疗组和对照组各17例。对照组予以置暖箱保暖、管饲喂养、治疗并发症、维持内环境稳定、呼吸机供氧治疗,治疗组在对照组治疗基础上予PS100mg/kg气管内注入。通过用药后6h、24h血气分析,呼吸机参数与上机时间、住院天数、病死率比较分析,分析肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效。结果两组病例的血气分析结果、呼吸机参数、平均机械通气时间、住院天数、病死率相比较,P0.05差异有统计学意义。结论 PS在治疗新生儿肺透明膜病中可以明显改善其转归,缩短机械通气时间和住院时间,降低病死率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R722.12【正文快照】：
NHMD为肺表面活性物质缺乏所致,是导致早产儿死亡的主要原因。PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生、储存和释放。它的主要作用是降低肺泡表面张力,维持肺泡在低容量下的稳定性,并具有抗萎陷和润滑作用,使肺泡保持张开。我院新生儿科自2005年11月-2008年1月对17例新生儿肺透明膜病的患
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应用鼻塞式持续气道正压治疗新生儿肺透明膜病的疗效分析出生缺陷监测分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[中圈分类号]R722.12[文献标识码]B[文章编号](2007)―06―0504―02 中国论文网 /6/view-2593282.htm　　摘要　目的　探讨鼻塞式持续气道正压(NCPAP)通气对新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效。方法在综合治疗基础上，对34例胎龄为33～36周的呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿给予NCPAP治疗，观察早产儿在NCPAP前及NCPAP 6h后的疗效。结果　实施NCPAP通气6h后，早产儿青紫消失，吸气性呼吸困难减轻，呼吸频率降至(56.8±4.9)次/min(bpm)，心率降至(145.2±10.4)bpm，吸入氧浓度下调至38.5％±5.3％，而经皮氧饱和度反而升至94.8％±2.5％，动脉血氧分压升至(8.5±0.7)kPa，动脉血二氧化碳分压降至(5.6±0.5)kPa，与应用前数值分别为(68.9±7.6)bpm，(162.2±12.7)bpm，50.7％±6.6％，86.4％±4.2％，(5.8±0.9)kPa，(6.7±0.6)kPa比较，具有非常显著性意义。应用NCPAP期间无1例发生明显并发症。结论　NCPAP对轻症新生儿RDs有良好疗效，无明显副作用，值得在基层医院推广使用。 　　关键词　鼻塞式持续气道正压通气；肺透明膜病；新生儿 　　作者单位：411228　湖南省湘潭县人民医院 　　 　　新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distresss　syndrome，MRDS)，多发生于早产儿。是由于缺乏肺表面活性物质所引起。早产儿由于肺发育尚不成熟，肺表面活性物质合成不足，容易发生呼吸窘迫综合征(RDS)，因此如何预防肺泡萎陷，保证良好的通气是早产儿娩出后需要解决的首要问题。鼻式持续气道正压(Nasal continuous positive airways pressure，NCPAP)通气可以使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，减少呼吸功耗，从而可以用于治疗NRDS。我们在2003年4月至2006年10月期间应用NCPAP对34例RDS早产儿进行治疗，取得了良好效果。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1一般资料2003年4月至2006年10月期间在我院儿科住院的34例RDS早产儿，胎龄为33～36周(34.2±1.1)周，体重g()g，胸部x线片分级为Ⅰ或Ⅱ级RDS；若胸部x线片分级为Ⅲ级或Ⅲ级以上RDS、胎龄＜33周、出生体重＜1500g或合并有心脑肝等脏器严重疾病，则不列入本研究。本组RDS早产儿中，男24例，女10例；剖宫产取出者10例，顺产23例，臀牵引产1例；26例无围生期窒息史，8例伴轻度窒息；母并发妊娠高血压症者2例，胎膜旱破18例，胎盘早剥2例，母妊娠期未发现异常者12例。 　　RDS诊断根据第七版诸福棠《实用儿科学》中新生儿RDS的诊断标准，即新生儿，特别是早产儿，生后12h内出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，吸气时三凹征，皮肤青紫等；依胸部x线片可分为4级：Ⅰ级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；Ⅱ级除粟粒状阴影外，可见超出心影的支气管影；Ⅲ级除上述影像外，心缘与膈缘模糊；Ⅳ级为广泛的白色阴影，又称白色肺。据此本组早产儿26例为Ⅰ级、8例为Ⅱ级RDS。 　　 　　1．2方法 　　1．2．1应用NCPAP指征RDS早产儿，吸入氧浓度(FiO2)达40％～60％，而动脉血氧分压(Pa02)＜6.67～8.00kPa(50～60.mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＜6.67～9.33kPa(50～70mmHg)。 　　1．2．2治疗出生后不久(4～6小时内)即出现呼吸急促(呼吸频率＞60次/min)、呼气呻吟声、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征，胸部X线特点即可诊断，然后进行综合治疗，符合上述NCPAP应用指征者立即给予NCPAP通气，进行心肺监护、经皮氧饱和度(spO2)监测以及进行血气分析，使SpO2维持在90％～96％之间。 　　1．2．3观察时闻及内容在应用NCPAP之前和应用NCPAP6h后，对每个入选早产儿均记录皮肤发绀和呼吸变化情况，记录呼吸频率、心率、FiO2、SpO2、PaO2和PaCO2。 　　1．3统计掌方法数据取x±s，用SPSS10．0统计包进行配对计量资料比较的t检验。 　　 　　2　结果 　　 　　从表1中可以看出，在对轻症RDS早产儿应用NCPAP通气6h后，早产儿临床表现明显改善，青紫消失，吸气性呼吸困难减轻，呼吸频率、心率明显回落，FiO2显著下调后仍可获得更为良好的spO2、PaCO2和PaCO2，差异有非常显著性意义。在应用NCPAP期间，本组早产儿无1例发生鼻坏死与呼吸机相关性肺损伤，未见动脉导管重新开放、颅内出血、肺出血及坏死性小肠结肠炎等并发症。本组早产儿全部治愈出院。 　　 　　3　讨论 　　 　　新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿特发性呼吸系统疾病，主要是由于肺泡表面活性物质缺乏，导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量及动脉血氧分压下降。临床救治时应及早诊断。 　　3．1症状患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，4～6小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿口罗音。本症为自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢复希望较大。但不少婴儿并发肺炎，使病情继续加重，至感染控制后方好转。病情严重的婴儿死亡大多在3天以内，以生后第二天病死率最高。本症也有轻型，可能因表面活性物质缺乏不多所致，起病较晚，可迟至24～48小时，呼吸困难较轻，无呻吟，青紫不明显，三、四天后即好转。 　　3．2血液生化检查 由于通气不良PaO2低，PaO2增高。由于代谢性酸中毒血pH降低，这三项检查可经皮监测，虽很简便，但不能代表血中其实情况，需定期取动脉血直接检验。代谢性酸中毒时碱剩余(BE)减少，二氧化碳结合力下降。疾病过程中血液易出出低Na+、K+、和高C1-，因此需测血电解质。 　　3．3 x线表现肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低，
内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴影，小颗粒代表肺泡的细小不张，网状阴影代表充血的小血管。支气管则有充气征，但易被心脏和胸腺影所遮盖，至节段和末梢支气管则显示清楚。如肺不张扩大至整个肺，则肺野呈毛玻璃样，使充气的支气管显示更清楚，犹如秃叶分拆叉的树枝，整个胸廓扩张良好，横膈位置正常。 　　3．4持续气道正压(CPAP)通气可增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性和通气，血流比值，使气道直径增大，减少肺表面活性物质消耗，可用于RDS的治疗。自1973年Kattwinkel首次使用鼻塞式CPAP(NCPAP)以来，其有效性已得到证实，对RDS早产儿，不管是否预防性应用肺表面活性物质，早期应用NCPAP来预防或治疗早产儿RDS已得到越来越广泛的认可。我们的研究也表明，对RDS早产儿应用NCPAP通气可明显改善其临床表现，使青紫消失，吸气性呼吸困难减轻，呼吸频率、心率回落，即使在Fi02显著下调后仍可获得更为良好的SpO2、PaO2和PaCO2。NCPAP主要用于轻型RDS和频发呼吸暂停的治疗，也可作为呼吸机撤离前的一种过渡通气方式，其安装容易，所需设备少，方便护理与治疗，可避免由气管插管所引起的并发症；对RDS早产儿越早应用效果越好。一般初调压力为0.38～0.59kPa(4～6cmH2O)，如病情需要可每次调高0.098～0.196kPa(1～2cmH20)，最高不超过1.18kPa(12cmH2O)；Fi02可与给予NCPAP前相同，或为40％～60％，必要时可每次提高5％～10％。当NCPAP过高、FiO2＞60％而PaO2＜50mmHg时，应给予气管插管进行机械通气治疗。 　　NCPAP的并发症很少，可见腹胀，压力过高时亦可造成气压伤，并对心血管功能及肾功能造成不良影响。对腹胀可用胃管排气法缓解。部分患儿因鼻塞固定过紧，压迫鼻粘膜，引起局部皮肤粘膜损伤，进而又造成进入呼吸道的气体湿化不充分，影响呼吸功能；为此应做到精心护理，注意鼻塞松紧适度，并定时检查其位置是否正常，以及对局部组织有否压迫等。本组34例RDS早产儿在应用NCPAP期间无1例发生明显并发症。有研究表明，对胎龄＜32周和，或出生体重＜1500g的极低出生体重儿(VLBWI)预防性应用NCPAP，不但不会产生明显的治疗效果，相反可能更容易引起慢性肺疾病、发生颅内出血，并且进行气管插管与机械通气的机会更大。故对这类早产儿不主张预防性应用NCPAP。 　　综上所述，NCPAP简单易用，对轻症新生儿IADS有良好疗效，无明显副作用，值得在基层医院推广使用。 　　 　　(编辑　岳　?)
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