您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
非小细胞肺癌分期技术的应用研究及第七版肺癌分期的解析.pdf4页
本文档一共被下载：
次 ,您可免费全文在线阅读后下载本文档
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：15 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
垦匪胜瘤堂鍪盍生旦筮箜鲞墓翅』蜒婴,』坐垫:丛箜,盟垒
非小细胞肺癌分期技术的应用研究及第七版
肺癌分期的解析
蔡文科石云
肺癌最常用的肿瘤分期系统是分期,国际肺癌研究协会在第界世界肺
癌大会上公布了新修订的第七版肺癌分期。准确的临床分期有赖于从病史、临床检查、影像学检
查及侵入性检查等多方面分析,准确的临床分期对于指导治疗具有重要意义,第七版肺癌分期分
别从原发病灶、淋巴结转移及远隔脏器转移方面分别作了修订,使之更准确地对应患者预后。
【关键词】癌,非小细胞肺;肿瘤分期;正电子发射断层显像术;体层摄影术,线计算机
【】. ?, , ,
【 】 ,? ;?
,肺癌的分期能够指导患者的治疗方案,提 大或由肾转移引起的腹部胀痛,此外还可能发现杵状
供关于判断预后及是否适合临床试验的信息,且为国
际间的对比提供统一标准。联合应用的信息对 影像学检查
肿瘤进行整体分期?,目的在于将具有相似预后的 .胸部线
患者纳入同一分期,不同分期之间的治疗方式也各不 胸片是首选的也是最基本的影像学检查,所有患
相同,以下分析临床中常用的各种检查方式在判断肺
者都应拍胸部线平片为以后对比提供基线,其发
癌分期中的作用。 现肺内结节的限度是直径 ,也可显示胸腔积
病史及临床检查 液、肋骨破坏直接或转移侵蚀或由于膈神经受累
首先应对患者全身状况进行评估,肺部检查常能 导致的一侧膈肌抬高来提示疾病分期,从解剖学角度
发现局部肺实变和其他原发肿瘤的特定症状,胸膜受 来说,正位胸片上约%的肺部面积与心脏、纵膈、
累还能导致胸膜摩擦音,脊椎骨检查可能发现由骨转 横膈等组织重叠,一些早期肺癌难以发现。
正在加载中，请稍后...【襄樊肺泡细胞癌肺癌病人的护理 襄樊小细胞肺癌的分期再发或复发性肺癌的外科】_天天向上网
信息来源：天天向上网
发布时间：
&&&&西安京西医院中医肿瘤治疗中心隶属于西安京西医院，其攻关小组按中医辨证施治的理念，运用秘方验方结合现代医学理论技术，经过多年临床研究，成功创立了[中医强力扶消克癌法]，根据不同病类，有针对性地制定出治疗肿瘤的八套方案：方案清肺消痹汤加减，主治肺、胸膜、胸腺癌；方案健脾祛痞汤加减，主治胃、肠、食道癌：方案疏肝理气汤加减，主治肝、胆、胰腺癌；方案八正活血汤加减，主治肾、膀胱、前列腺癌：方案清宫逐瘀汤加减，主治乳腺、子宫、卵巢癌；方案活血通络汤加减，主治骨肉、骨髓、脑肿瘤：方案清热排毒汤加减，主治血、淋巴、鼻咽癌；方案逆转追踪汤加减，主治各种转移扩散癌和癌变预防调理，襄樊肺癌肾及肾上腺转移 咨询电话: 。&&&&&&&&&&&& &&&&到安仁坊（华东服装城）站下车，路北即到（金朗男装城和澳龙服装城之间，华东服装城斜对面） &&&&已为万余例早中期患者解除了病痛，使众多的晚期患者延长了寿命，实现肿瘤治疗突破性进展。这一成果国内外多家媒体报道，成千上万的国内外患者纷纷前来咨询就医。山东马林患肝癌伴腹水，经治疗后，腹胀减轻、肝疼消止，两个疗程肿块缩小1/再两个疗程身体康复，至今未复发。&&&&&&&&&&&&岳阳的王兰患肺癌脑转移，医院已不收治，经3天颅压降低苏醒、15天头痛减缓，能下床坐立，一个疗程生活能基本自理，经连续系统治疗，现仍然很精神的活着，和子孙一起享受天伦之乐。新疆买买提患食道癌，水米难进，治疗两天即可喝牛奶、果汁。再一个疗程即能正常进食，继而两个半疗程康复。还有江苏的肺癌患者欧阳清、日本人直肠癌患者木村、内蒙的胃癌患者苏建华、美藉华人淋巴瘤患者牟斯伟、湖南的胰腺癌患者刘军、西安的胆管癌患者谷发、湖北的乳腺癌患者肖雅敏等众多病人，经[中医强力扶消克癌法]治疗，都获得了新生。大量临床事实证明，癌症并不可怕，只要选择科学有效的方法抓紧治疗，就一定能战胜癌魔。专家坐诊：可来院亲诊，也可函诊，节假日不休。肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。&&&&邮编：710032 ：（兼传真）(0) 专家:82 &&&&二是无毒副作用，安全可靠。方剂由纯天然动、植物中精选、炮制、萃取、提纯、浓缩而成，无毒副反映，效果耙向性强，只会杀死病变细胞，并能维护正常细胞发育，因此不伤身体，不易产生并发症。三是对症治疗，针对性强。在八套治疗基本方案的基础上，一病一案，一人一方，采用大复方或超大复方综合组方，根据每个患者的具体病情，成份有增有减，千变万化整体调理，标本兼治。目前医院出售的抗癌方剂成百上千种，大多都是单方或小复方制成，百病一味，一成不变，自然针对性较差，难免疗效甚微或根本无效。因此采用中医强力扶消克癌法，只要按疗程进行系统治疗，就可迅速控制病情发展，一般瘤体将会逐渐软化、萎缩、静止休眠或消失。京西治癌专家网。&&&&&&&&&&&&&&&&（市内其它地方可乘2323233路车) &&&&我们为你提供襄樊肺泡细胞癌肺癌病人的护理 襄樊小细胞肺癌的分期再发或复发性肺癌的外科的资讯信息，: &&&&西安市长乐西路207号，由火车站坐10413路车 &&&&西安京西医院肿瘤治疗中心专家组 该疗法对各种良性恶性肿瘤早中晚期患者或手术、放化疗的患者均有特效。且见效快，疗程短，费用低，无毒副作用，临床验证：一般2-5天，疼痛、胸腹水、咳喘出血，哽噎厌食、失眠困乏等恶病质症状都会出现不同程度的缓解和改善，有效缓解率达95%以上，坚持按疗程系统治疗，瘤体逐渐软化、缩小、消失或钙化、纤维化“休眠”，走向康复。 &&&&办理函诊业务 节假日不休息 &&&&：荆捷处理 SSI 文件时出错
处理 SSI 文件时出错通过PET／CT与CT、PET及后二者视觉融合在NSCLC分期诊断中的对比研究，评价PET／CT在NSCLC分期中的价值。
资料和方法
2003年4月至12月间，主因呼吸系统症状及健康查体而行胸片或胸部CT检查发现肺部占位，临床考虑肺癌或肺癌不能除外患者78例，所有患者行PET／CT检查前除接受常规胸部CT检查、必要时行头部及上腹部CT、病变局部增强CT及薄层高分辨CT扫描。阅片分A、B两组，A组首先阅CT图像，然后阅PET图像，最后得出CT、PET视觉融合三种方式诊断及分期结论；B组首先阅PET图像，然后阅CT图像，最后阅PET／CT图像，分别得到3种诊断及分期结论。78个入选病例中，经组织学或随访证实NSCLC60例(腺癌25例、鳞癌17例、腺鳞癌1例、大细胞癌2例、组织学类型不清15例)，18例为良性病变。A组根据病变CT征象正确诊断55名NSCLC病例，5例假阴性，6例假阳性，敏感性为91.7％(55／60)，特异性为66.7％(12／18)，准确率为85.9％(67／78)，阳性预测值为90.2％(55／61)，阴性预测值为70.6％(12／17)；B组根据病变PET征象准确诊断59名NSCLC病例，假阴性1例，假阳性2例，敏感性为98.3％(59／60)，特异性为88.9％(16／18)，准确率为96.2％(75／78)，阳性预测值为96.7％(59／61)，阴性预测值为94.1％(16／17)。在此60例NSCLC中，5例失访，未纳入最后统计，共55例NSCLC总体分期获得证实。19例患者接受开胸手术，获得T亚分期结论；23例患者通过手术或淋巴结活检获得N亚分期结论。两诊断组在图像分析基础上得到TNM分期结论，并予以记录、按照设计评分系统打分，分期标准采用1997年AJCC和UICC联合修订的TNM分期系统，纵隔淋巴结站点划分以ATS淋巴结站点系统为标准。利用SPSS 11.5统计软件包分别进行配对秩和分析，为解决多重比较的偏差问题，利用Bonferroni系数进行校正，P＜0.017时认为有统计学意义。
结果在55例NSCLC总体分期中，CT准确分期39例，不确定9例，
硕士研究生学位论文错误7例;PET准确分期41例，不确定8例，错误6例;视觉融合准确分期45例，不确定6例，错误4例;PET/CT准确诊断52例，错误3例。在总体分期准确性上，PET/CT优于CT(P$$0.001)、PET(P=0.001)及视觉融合分期(P=0.016)，均有统计学意义。CT、PET、视觉融合及PET/CT在NSCLC总体分期上准确率分别为70.9%(39/55)、74.5%(41/55)、84.9%(45/55)及94.5%(52/55)。
在T亚分期准确性上，PET/CT优于CT、PET及视觉融合分期(P值分别为0.016、0.008及0.014，均有统计学意义)。CT、PET、视觉融合及PET/CT在T亚分期上准确率分别为57.9%(11八9)、52.6%(10/19)、57.9%(11八9)及94.7%(18/19)O
在N亚分期准确性上，PET/CT优于CT(P=0.007，有显著统计学意义)，与PET及视觉融合分期相比没有明显差别(P均等于0.25，没有统计学意义)，但PET/CT帮助PET及视觉融合在3个病例中对纵隔淋巴结位置进行准确定位，并影响最终分期。CT、PET、视觉融合及PET/CT在N亚分期上准确率分别为60.9%(14/23)、78.3%(18/23)、78.3%(18/23)及95.6%(22/23)。
在M亚分期上，PET/CT较CT探测到更多远处转移灶，对PET及视觉融合难以定位的病变准确定位。PET/CT提示30例患者有远处转移，CT准确诊断17例;PET/CT与PET及视觉融合相比，分别对7例及3例远处转移的准确定位提供了重要信息，其在骨转移、胸膜转移、肾上腺转移、脑转移及肝转移等诊断上均有一定优势。
结论NSCLC的治疗直接取决于分期高低，故NSCLC一经明确诊断，必须对其进行准确分期。PET/CT改进了PET图像质量、缩短了PET检查时间，在总体分期上优于其他三种诊断方式，明显提高了NSCLC术前分期的准确性，使部分患者改变了治疗计划，对临床治疗决策制定有重要意义。PET/CT在T亚分期上提高了对原发肿瘤与周围阻塞性炎症和肺不张的鉴别能力，也提高了对肿瘤胸壁和纵隔侵犯的诊断效能。在N、M亚分期中，PET/CT较CT、PET及视觉融合提高了病灶探测能力及病变定位能力。本课
硕士研究生学位论文题结果显示，PET/CT一次显像即可同时完成NSCLC的诊断和分期工作，是NSCLC术前诊断和分期的一个有效的检查手段，随着PET/CT的普及，其有望成为肺癌无创分期的新标准。
Purpose To determine the diagnostic value of dual-modality positron emission tomographic -computed tomographic (PET/CT) imaging, as compared with that of CT alone, PET alone and conventional visual correlation of CT and PET in the staging of non-small cell lung cancer (NSCLC).Materials and methods All consecutive seventy-eight patients underwent PET/CT scanning for the evaluation of possible NSCLC or health examination in our center during April 2003 to December 2003. All those patients underwent conventional thoracic CT before PET/CT imaging, and when necessary enhanced CT and high resolution CT of local pulmonary lesion is available. Abdominal and head CT scan are adopted when there is corresponding symptom in the patients. A diagnostic group (group A) performed blinded interpretation of CT alone, PET alone and visually correlated CT and PET sequentially for each case and obtained three diagnostic and staging conclusion. Similarly, blinded interpretation of PET alone, CT alone and dual-modality PET/CT was performed sequentially by another diagnostic group (group B). In those 78 patients, 60 were proved to be NSCLC (including 25 adenocarcinoma, 17 squamous carcinoma, 1 adenosquamous carcinoma, 2 large cell carcinoma and 15 lung cancer of uncertain histology type) and 18 were proved to be a benign process according to pathology or follow-up results. Group A correctly diagnosed 55 NSCLC according to CT, there are 5 false negative and 6 false positive cases in CT diagnosis. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of CT is 91.7%(55/60), 66.7%(12/18), 85.9%(67/78), 90.2% (55/61) and 70.6%(12/17) respectively. 59 NSCLC were correctly diagnosed bygroup B according to PET, there are 1 false negative and 2 false positive cases in PET diagnosis. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of PET is 98.3%(59/60), 88.9%(16/18), 96.2 %(75/78), 96.7%(59/61) and 94.1%(16/17) respectively. In those 60 NSCLC patients, five lost touch with us, so staging was studied in 55 patients. Overall stage was achieved in 55 patients. 19 patients underwent thoracotomy and obtained pathological T stage. N stage was surgically established in 23 cases. Tumor-node-metastasis (TNM) staging was deduced on the basis of image analysis and was scored according to our designed grading system. The standard of NSCLC staging is the International System for Staging Lung Cancer adopted by AJCC and UICC in 1997. Node stations were identified to the mapping system of the American Thoracic Society (ATS). We used a paired sign test to compare PET/CT and another three imaging modalities, which was completed in SPSS 11.5. To address the problem of multiple comparisons, Bonferroni’s coreection was applied. Thus, P values less than 0.017 were considered to indicate statistical significance.Results Overall tumor stage was accurately classified with CT in 39 patients, with PET in 41 patients, with visual fusion in 45 patients and with PET/CT in 52 patients, equivocal in 9, 8, 4 and 0 patients respectively, incorrect in 7, 6, 4 and 3 patients. PET/CT findings were significantly more accurate when compared with CT alone findings (P$$0.001), PET alone findings (P=0.001), or with visual fusion (P=0.016) in overall tumor staging. In overall tumor staging, the diagnostic accuracy of the four methods was 70.9%(39/55), 74.5%% (41/55 ), 84.9% (45/55) and 94.5% (52/55), respectively.PET/CT findings were significantly more accurate when compared with CT alone findings (P=0.016), PET alone findings (P=0.008), or with visual correlation of PET and CT (P=0.014) in T staging. The diagnostic accuracy of the fourmethods
T staging was
57.9%(11/19),
52.6%(10/19),
57.9%(11/19)
and 94.7%(18/19) respectively.In nodal staging, PET/CT findings were significantly more accurate than CT alone (P=0.007) and were showed no significant difference with PET alone (P=0.25) a
18F-FDG显像和CT灌注成像对
本类论文推荐
18F-FDG显像和CT灌注成像对
本类求购排行
作者：王敬萍&&年度：2010
作者：李金山&&年度：2011
作者：白勇&&年度：2011
作者：徐卫松&&年度：2010
作者：徐磊&&年度：2010
作者：袁蕾&&年度：2010
作者：高金莹&&年度：2011
作者：李意&&年度：2011
作者：王彪&&年度：2011
作者：邢景才&&年度：2006本站已经通过实名认证，所有内容由李昀大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分期
全网发布： 09:53
（一）非小细胞肺癌的分期，采用1997年国际抗癌联盟公布的修订后的肺癌国际分期
    修订的国际分期中TNM的定义：
Tx：  原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0：  没有原发肿瘤的证据
Tis：  原位癌
T1：   肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上*(即没
         有累及主支气管)
T2：  肿瘤大小或范围符合以下任何一点：
        肿瘤最大径&3crn
        累及主支气管，但距隆突≥2cm
        累及脏层胸膜
        扩展到肺门的肺不张或阻塞性，但不累及全肺
T3：  任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心
        包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。
T4：  任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、
       
隆突；恶性胸水或恶性#；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节。
区域淋巴结(N)
Nx：  区域淋巴结不能评价
N0：  没有区域淋巴结转移
N1：  转移至同侧支气管周围淋巴结和／或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结
N2：  转移至同侧纵隔和／或隆突下淋巴结
N3：  转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移(M)
Mx：  远处转移不能评价
M0：  没有远处转移
M1： 
有远处转移§
*任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1
#大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤所引起的，但如果胸水的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸水又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，这种类型的胸水不影响分期。
§同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现转移性结节定义为M1
    1997修订的肺癌国际分期标准：
分期                     
                              TNM
0                                             原位癌
Ⅰ                    ⅠA                     T1N0M0
                      ⅠB                    
Ⅱ                    ⅡA                     T1N1M0
                      ⅡB                    
                                             
Ⅲ                    ⅢA                     T3N1M0
                                             
                                             
                           ;                 
                      ⅢB                    
                                             
                                       
      T4N2M0
                                             
                                             
                                             
  ;                                          
Ⅳ                         
                  任何T任何N，M1
（二）的分期，采用美国退伍军人和国际肺癌研究会制定的VA分期分为局限期和广泛期两期
     VA分期将小细胞肺癌分为局限期(Limited disease)和广泛期(extensive
disease)两期。
    
局限期小细胞肺癌的特点是肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧。对局限期小细胞肺癌应进一步按TNM分期进行临床分期，以能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。
     广泛期小细胞肺癌的特点是病变超过局限型范围。
（三）肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治疗分期
     肺癌治疗前依据收集到的所有临床资料所做出的分期称为肺癌临床分期，以c为前缀，标识为cTNM-
cstage。肺癌临床分期一但做出，在整个过程不应该改变。
    
经过外科治疗肺癌，肺癌的信息来源于切除标本的病理学检查，其准确性更高，此时做出的分期称为肺癌外科病理分期，以p为前缀。
    
在肺癌的多学科综合治疗中，第一个学科治疗后转入第二学科治疗前，进行再次的分划，有助于估计前一阶段的疗效和制定下一步治疗计划并为终末疗效评价提供参考，此称为肺癌再治疗分期，以r为前缀。
（四）有条件的医院，可探索肺癌的分子分期
    
肺癌分子分期是指应用分子生物学技术检测胸腔内淋巴结、外周血和骨髓标本中应用常规方法检测不到的微转移来判断肺癌的分期，以m为前缀。分子分期与肺癌临床分期、病理分期和再治疗分期结合，可更准确地反映肺癌患者病期的早晚，更个体化地制定肺癌治疗方案。
发表于： 21:13
暂无评论，我来发表第一篇评论！
李昀大夫的信息
网上咨询李昀大夫
在此简单描述病情，向李昀大夫提问
李昀的咨询范围：
胸外科，心脏外科，胸腔镜微创外科；
肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部良、恶性肿瘤；
先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病等心脏疾病；
气胸、脓胸、血胸；
支气管扩张；
手足多汗症。}