尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。人们在产生粉尘的环境里长期工作，长时间内吸人多量的有害粉尘．可使肺组织发生一种弥漫性的就像皮肤&结疤&一样的纤维性变化，这种变化可使肺的功能受到损害，严重时可使病人丧失劳动能力。我们把这类病变统统叫做尘肺病。它是一种危害严重的职业病，易并发尘性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循环系统功能衰竭而危及生命。目前尘尘肺病尚无根治方法，死亡率高。由于吸入粉尘的种类和性质不同，尘肺的类型、病变的发生和发展情况也各有不同。在我国现行的职业病中，有12种法定尘肺病。它们是：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。许多工业生产过程都可以产生粉尘而引起尘肺病，因此尘肺病是当前我国危害最广泛而严重的职业病。在我国产生粉尘引起尘肺的主要作业领域是：
　　1．矿山开采 各种金属矿山的开采，煤矿的掘井和采煤以及其它非金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输；
　　2．金属冶炼业中矿石的粉碎、筛分和运输；
　　3．机械制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业；
　　4．建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等；石棉的开采、运输和纺织；
　　5．公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、爆破等。
　　（二）尘肺病症状和体征
　　一、症状
　　尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。
　　1．呼吸困难
　　呼吸困难是尘肺病最常见和最早发生的症状，且和病情的严重程度相关。随着肺组织纤维化程度的加重、有效呼吸面积的减少、通气／血流比例的失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏，发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，这是尘肺病人死亡的主要原因。
　　2．咳嗽
　　咳嗽是一种呈突然、暴发性的呼气运动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。咳嗽受体分布于大支气管、气管及咽部等，受呼吸道分泌物刺激而兴奋引起咳嗽。咳嗽是尘肺病人最常见的主诉，主要和合并症有关。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明显加重。特别是合并有慢性支气管炎者咳嗽显著，也具有慢性支气管炎的特征，即咳嗽和季节、气候等有关。尘肺病人在合并肺部感染时，往往不像一般人发生肺部感染时有明显全身症状，可能仪表现为咳嗽较平时加重。吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显。少数病人合并喘息性支气管炎，则表现为慢性长期的喘息，呼吸困难较合并单纯慢性支气管炎者更为严重。
　　3．咳痰
　　尘肺病人咳痰是常见的症状，即使在咳嗽很少的情况下，病人也会有咳痰，这主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为黏液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显地看到煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中则可检查到石棉小体。如合并慢性支气管炎及肺内感染，痰量明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。
　　4．胸痛
　　胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，和尘肺期别以及其他临床表现多无相关或也不呈平行关系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，脏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等。胸痛的部位不一且常有变化，多为局限性；疼痛性质多不严重，
　　一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛等。骤然发生的胸痛，吸气时可加重，常常提示气胸。
　　5．咯血
　　咯血较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带有少量血丝；亦可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多，一般为自限性的。尘肺大咯血罕见。合并肺结核是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也会较多。因此，尘肺病人如有咯血，应十分注意是否合并肺结核。张连英2006年报道，尘肺结核咯血居尘肺结核死因的第一位。一般认为，24h内咯血量少于lOOmL者为少量咯血，100～500mL者为中等量咯血，大于500mL或一次咯血量大于lOOmL者为大量咯血。
　　6．其他
　　除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱、胃纳差、腹胀、大便秘结等。
　　二、体征
　　早期尘肺病人一般无体征，随着病变的进展及合并症的出现，则可有不同的体征。听诊发现有呼吸音改变是最常见的，合并慢性支气管炎时可有呼吸音增粗、干性哕音或湿性哕音，有喘息性支气管炎时可听到喘鸣音。大块状纤维化多发生在两肺上后部位，叩诊时在胸部相应的病变部位呈浊音甚至实变音，听诊则语音变低，局部语颤可增强。晚期病人由于长期咳嗽可致肺气肿，检查可见桶状胸，肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音，呼吸音变低，语音减弱。广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现：缺氧、黏膜发绀、颈静脉充盈怒张、下肢水肿、肝脏肿大等。
　　法定的尘肺病有12种，基本的临床表现是一样的，但以矽肺、煤工尘肺和石棉肺的临床表现比较明显。
　　尘肺病诊断标准
　　Diagnostic Criteria of Pnemoconioses
　　GBZ70-2002
　　尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
　　1 范围
　　本标准规定了尘肺病的诊断原则和尘肺病的X射线分期
　　本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病。
　　2 规范性引用文件
　　下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
　　GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定
　　3 诊断原则
　　根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。
　　4 X射线胸片表现分期
　　4.1 无尘肺(0)
　　a)0：X射线胸片无尘肺表现。
　　b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。
　　4.2 一期尘肺(Ⅰ)
　　a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。
　　b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
　　4.3 二期尘肺(Ⅱ)
　　a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。
　　b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。
　　4.4 三期尘肺(Ⅲ)
　　a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
　　b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
　　5 处理原则
　　5.1 治疗原则
　　尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。
　　5.2 其他处理
　　根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。
　　6 正确使用本标准的说明
　　见附录A（资料性附录），见附录B、C、D、E、F（规范性附录）
　　(资料性附录)
　　正确使用本标准的说明
　　A.1 本标准的适用范围
　　本标准适用于日卫防字第60号《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中所列的12种尘肺，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。
　　A.2 诊断原则
　　尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。
　　尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。
　　A.3 尘肺X射线分期
　　根据X射线胸片影像学改变的程度，将尘肺分为：一期尘肺(Ⅰ)、二期尘肺(Ⅱ)、三期尘肺(Ⅲ)，&0&为无尘肺。各期内分别增加的0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个期别。
　　A.4 小阴影密集度的判定
　　本标准规定的尘肺X射线分期中的小阴影的总体密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判定。判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度，以4大级分级表示。
　　根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用4大级分级或12小级分级。
　　A.5 关于动态观察胸片
　　尘肺X线影像学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。
　　(规范性附录)
　　尘肺诊断标准名词及判定方法
　　B.1 肺区划分方法
　　将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。
　　B.2 小阴影
　　指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。
　　B.2.1 形态和大小
　　小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。
　　B.2.1.1 圆形小阴影以字母p、q、r表示：
　　p：直径最大不超过1.5mm；
　　q：直径大于1.5mm，不超过3mm；
　　r：直径大于3mm，不超过10mm。
　　B.2.1.2 不规则形小阴影以字母s、t、u表示：
　　s：宽度最大不超过1.5mm；
　　t：宽度大于1.5mm，不超过3mm；
　　u：宽度大于3mm，不超过10mm。
　　B.2.1.3 记录方法
　　阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。
　　B.2.2 密集度
　　指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。
　　B.2.2.1 四大级分级密集度可简单地划分为四级：0、1、2、3级。
　　0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。
　　1级：有一定量的小阴影。
　　2级：有多量的小阴影。
　　3级：有很多量的小阴影。
　　B.2.2.2 十二小级分级
　　小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+，目的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流行病学研究和医学监护。读片及记录方法如下：将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级，若其小阴影密集度与标准片基本相同，先记录为1/1，2/2，3/3。若其小阴影密集度和标准片比较，认为较高一级或较低一级也应认真考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3，前者含义是密集度属2级，但1级也要认真考虑；后者含义是密集度属2级，但3级也要认真考虑。
　　B.2.2.3 分布范围及总体密集度判定方法
　　a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；
　　b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。
　　c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。
　　B.3 大阴影
　　指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。
　　B.4 小阴影聚集
　　指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
　　B.5 胸膜斑
　　长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。
　　接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸膜斑，可诊断为Ⅰ期；胸片表现为Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为Ⅱ期；胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。
　　B.6 附加符号
　　a)bu肺大泡
　　b)ca肺癌和胸膜间皮瘤
　　c)cn小阴影钙化
　　d)cp肺心病
　　e)cv空洞
　　f)ef胸腔积液
　　g)em肺气肿
　　h)es淋巴结蛋壳样钙化
　　i)ho蜂窝肺
　　j)pc胸膜钙化
　　k)pt胸膜增厚
　　l)px气胸
　　m)rp类风湿性尘肺
　　n)tb活动性肺结核
　　(规范性附录)
　　胸片质量与质量评定
　　C.1 胸片质量
　　C.1.1 基本要求
　　a)必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；
　　b)片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；
　　c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。
　　C.1.2 解剖标志显示
　　a)两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。
　　b)心缘及横膈面成像锐利。
　　c)两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。
　　d)气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。
　　e)心后区肺纹理可以显示。
　　f)右侧膈顶一般位于第十后肋水平。
　　C.1.3 光密度
　　a)上中肺野最高密度应在1.45&1.75之间；
　　b)膈下光密度小于0.28；
　　c)直接曝光区光密度大于2.50。
　　C.2 胸片质量分级
　　C.2.1 一级片(优片)
　　完全符合胸片质量要求。
　　C.2.2 二级片(良片)
　　不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。
　　C.2.3 三级片(差片)
　　有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。
　　a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。
　　b)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。
　　c)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳,气管轮廓模糊,心后区肺纹理难以辨认。
　　d)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。
　　e)照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85&1.90之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30&1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40&0.50之间；或直接曝光区光密度在2.20&2.30之间。
　　C.2.4 四级片(废片)
　　胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。
　　(规范性附录)
　　尘肺X射线诊断标准片
　　D.1 标准片与标准条文的关系
　　标准片是尘肺诊断标准的组成部分，主要是表达难以用文字表达的X射线影像学改变。故尘肺各种X射线影像学改变的判定应以标准片为准，文字部分只是说明。
　　D.2 标准片的编制原则
　　标准片编制的原则是小阴影密集度和形态表达准确，使用方便。
　　D.3 标准片的组成和内容
　　标准片由二部分组成，一是组合片共8张，主要表达不同形态、大小的小阴影的密集度，小阴影的密集度按各级密集度的中点编制，即0/0、1/1、2/2、3/3。二是全肺大片共15张，主要示范尘肺各期小阴影密集度和分布范围之间的关系。
　　D.4 标准片的应用
　　在阅读X射线胸片进行尘肺诊断和分期时，尤其是在判定小阴影的形态和密集度时，必须和相应的组合标准片对照。
　　各期尘肺全肺大片标准片是诊断分期的参照。
　　D.5 标准片的版权
　　标准片版权归国家所有。
　　D.6 标准片的复制和发行
　　标准片的复制和发行委托全国劳动卫生职业病防治中心负责，经国家职业病诊断鉴定委员会尘肺诊断鉴定组审查、编号、加盖印章后和标准片说明一并发行。
　　(规范性附录)
　　胸片X射线检查的技术要求
　　尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。凡不符合以下设备及技术要求者不能进行尘肺X射线检查。
　　E.1 摄影器械设备
　　E.1.1 X射线机
　　最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于20KW。
　　E.1.2 X射线球管及窗口过滤
　　a)旋转阳极；
　　b)焦点不大于1.2mm；
　　c)窗口总过滤2.5&3.5mm铝当量。
　　E.1.3 滤线栅
　　a)栅密度不小于40线/cm；
　　b)栅格比不小于10：1；
　　c)栅焦距1.8m；
　　d)规格与胶片匹配。
　　E.1.4 增感屏、暗盒
　　a)一般使用中速增感屏；
　　增感屏无污点；
　　b)增感屏分辨率不低于5&6线对/mm；
　　c)增感屏和胶片接触紧密；
　　d)暗盒不漏光。
　　E.1.5 X射线胶片
　　a)一般使用通用型(手显、机显)胶片，提倡应用适合胸部摄影的专用胶片；
　　b)蓝色片基；
　　c)本底灰雾Dmin&0.20；
　　d)规格：356mm&356mm(14&&14&)或356mm&432mm(14&&17&)。
　　E.1.6 电源
　　a)电源应符合X射线机的额定要求；
　　b)X射线机需独立供电，不与动力电器共用电源；
　　c)电源电压波动范围&10％。
　　E.2 摄影技术
　　E.2.1 准备及体位要求
　　a)被检查者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋转使肩胛骨尽量不和肺野重叠；
　　b)焦&片距1.80m；
　　c)调整球管位置，中心线在第六胸椎水平；
　　d)曝光应在充分吸气后摒气状态时进行；
　　e)以后前位胸片为常规检查，为诊断和鉴别诊断的需要必要时加侧位、斜位、体层摄影或CT检查等。
　　E.2.2 摄影条件
　　a)根据X射线机的具体情况使用120～140KV进行胸部摄影；
　　b)根据胸厚确定曝光量，一般使用2～8mAs，曝光时间不超过0.1秒。
　　c)摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。
　　E.3 暗室技术
　　E.3.1 暗室必须符合工作要求
　　E.3.2 人工手洗
　　a)原则上要求恒温定时，药液温度应控制在20～25℃之间；显影时间3～5分钟；
　　b)定影要充分，流水冲洗要彻底；
　　c)必须使用合格的专用安全灯；
　　d)及时更换显、定影液。
　　E.4 自动洗片机
　　为保证胸片质量，有条件时应尽量采用自动洗片机，并严格按照自动洗片机要求的操作规程进行。
　　(规范性附录)
　　尘肺诊断读片要求
　　F.1 从事尘肺X射线诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读片人的考核并取得证书。
　　F.2 尘肺诊断实行集体诊断的原则。有关程序根据国家《职业病诊断管理办法》进行。
　　F.3 读片人矫正视力应在正常范围内。读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，一般置于读片者眼前 25cm(利于观察小阴影)至50cm(利于观察全胸片)处。
　　F.4 读片时应依胸片时间先后顺序观察比较影像学的动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊。
　　F.5 读片时应参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片。
　　F.6 观片灯至少要有3联灯箱，最好有5联。观片灯最低亮度不低于3000CD，亮度均匀度(亮度差)小于15％。
　　F.7 读片室内应安静，无直接的其他光线照射到观片灯上，读片速度根据个人习惯而定，但应在每1至1.5小时左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
　　尘肺热点问答
　　云南返乡农民工尘肺病事件，为我们再次敲响了尘肺危害劳动者健康的警钟。尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是造成劳动者劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家规定的赔偿性职业病。希望通过这期内容，使大家进一步了解尘肺病的相关知识，以便预防和控制尘肺病的发生。
　　1、什么是尘肺病？
　　尘肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。引起尘肺病的生产性粉尘主要有两类，一类是无机矿物性粉尘，包括石英粉尘、煤尘、石棉、水泥、电焊烟尘、滑石、云母、铸造粉尘等，还有一类是有机粉尘。这些粉尘都能引起尘肺病。肺纤维化就是肺间质的纤维组织过度增长，进而破坏正常肺组织，使肺的弹性降低，影响肺的正常呼吸功能。
　　2、尘肺病是如何分类的？
　　根据引起尘肺的矿物粉尘的性质，尘肺病可分为：
　　由含游离二氧化硅为主的粉尘引起的矽肺；
　　由含硅酸盐为主的粉尘引起的硅酸盐尘肺，包括石棉肺、水泥尘肺、滑石尘肺、云母尘肺和陶工尘肺等；
　　由煤尘及含碳为主的粉尘引起的尘肺，如煤工尘肺、石墨尘肺和炭黑尘肺；
　　由金属粉尘引起的金属尘肺，如铝尘肺。有些有机粉尘例如棉尘，虽然也能引起肺部及呼吸道的改变（棉尘病），且属于职业病的范围，但其病变性质与一般尘肺不同，故不属于尘肺病。
　　3、我国法定的尘肺病有哪些？
　　尘肺病是对生产性粉尘引起的肺纤维化疾病的统称，我国法定职业病目录中包括矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘佛、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺等十三种。
　　4、尘肺病有哪些临床表现？
　　尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期矽肺没有明显自觉症状，或者只有很轻微的自觉症状，往往是通过职业健康检查时才会发现。
　　但随着疾病的进展，特别是晚期的矽肺病人，就会出现或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状。病人常见的首发症状是气短。病情较轻的，往往在从事重体力劳动或爬山时感到气短，稍微休息一会儿，就能好转。再严重一点的，做一些轻体力劳动，走上坡路或上楼梯时有明显气短。
　　病情严重或有并发症时，由于呼吸和循环功能受到明显损害，会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还可以有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等。如果有发热，肝大和浮肿，则可能并发了别的疾病。
　　（1）咳嗽 尘肺病人易合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
　　（2）咳痰 一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.
　　（3）胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。
　　（4）呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
　　（5）咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰中带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。
　　（6）其它 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减低。
　　5、如何预防尘肺病？
　　尘肺病预防的关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入，只要措施得当，尘肺病是完全可以预防的。那么，有哪些预防措施呢？我国针对防尘降尘制定了&革、水、密、风、护、管、教、查&八字方针，大致内容可分为两个方面：
　　⑴技术措施
　　用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病最根本的措施。
　　①改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔室监控等避免接触粉尘。
　　②湿式作业：如采用湿式碾磨石英或耐火材料、矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水、煤层高压注水等，可在很大程度上防止粉尘飞扬，降低环境粉尘浓度。
　　③密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法。如采用密闭尘源与局部抽风相结合，防止粉尘外逸。
　　⑵卫生保健措施
　　①接尘工人健康监护：包括上岗前体检、岗中的定期健康检查和离岗时体检，对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查。
　　②个人防护和个人卫生：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。
　　6、尘肺病有哪些并发症？
　　尘肺病患者比较常见的并发症有肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏、自发性气胸等。比较少见的有：支气管扩张、肺脓肿等。并发症是加快尘肺病加重的主要原因，且常常也是引起尘肺病死亡的主要原因。因此，防止尘肺病人的并发症有很重要的意义。
　　（1）肺结核
　　肺结核可以使尘肺病的症状加重。除气急、胸痛外，可能有全身无力、疲劳、盗汗、潮热及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化验可能找到结核杆菌。肺部可以听到局限性的湿性啰音等。胸部X线片上除看到尘肺病变外，还可看到结核病变。
　　（2）支气管炎与肺炎
　　支气管炎与肺炎这两种病也是尘肺病人比较常有的并发症，其中以支气管炎更常见。当尘肺病人并发支气管炎时，其表现有咳嗽、吐痰、发热等症状。如并发支气管肺炎时，则咳嗽更加厉害，发热、气急较明显。当并发了大叶性肺炎时，则发病比较突然，高热、吐铁锈色痰、胸痛与气急更显著，还可能有口唇及口角发生疱疹等。
　　化验检查时，可发现白细胞增高，特别是大叶性肺炎，增加比较显著。X线检查时，这三种病各有不同的疾病特点。
　　（3）肺气肿
　　肺气肿是较常见的并发症。往往随着病情的发展，肺气肿也越严重。肺气肿的主要表现是慢性进行性的呼吸困难和缺氧。检查时，典型肺气肿病人可以看到有呼吸短促、两肩高耸，颈部因而变得较短，胸部外形像桶状等。肺功能检查可有不同程度的损害。X线照片和透视检查都可以看出肺气肿的变化特点。
　　（4）肺源性心脏病
　　肺源性心脏病就是由于肺部疾病的原因而引起的心脏病。
　　尘肺病人发生肺源性心脏病的主要表现有：除尘肺的症状外，还可能有气急加重，以至感到呼吸很困难，口唇及指甲发绀也比较明显。当发生心力衰竭时，可能出现昏迷或者昏睡。检查时，就有肺气肿的各种表现。X线检查可以发现心脏的阴影有改变，如肺动脉段突出，右心室扩大等。
　　（5）自发性气胸也是尘肺病比较常有的并发症。尘肺并发气胸是急症，诊断不及时或误诊，可造成严重后果。
　　尘肺病人发生自发性气胸时有什么表现呢？当发生局限性气胸时，可以没有什么症状或仅感到胸部发闷发紧。当发生比较广泛的气胸时，可能突然感到胸痛和呼吸困难，胸痛可放射至发生气胸的这一侧的肩部、手臂和腹部；同时还可能有脸色苍白、发绀、出汗等。当检查病人时，可发现脉搏比较细微，血压下降，肋间隙增宽，心脏及气管移向，叩诊时，声音比平时响亮，呈鼓音，呼吸音减弱或者消失等；X线检查时，可以很清楚地看到自发性气胸的情形。
　　7、那些行业及工种易患尘肺病？
　　（1）矿山开采:各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;
　　（2）金属冶炼：含金属矿石的粉碎、筛分和运输;
　　（3）机械制造业：铸造配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;
　　（4）建材行业：如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;
　　（5）公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。
　　８、从事粉尘作业的工作场所有哪些职业卫生要求？
　　根据《中华人民共和国职业病防治法》第十三条规定，从事粉尘作业的工作场所有如下职业卫生要求：
　　⑴粉尘浓度符合国家职业卫生标准；
　　⑵有相适应的粉尘防护设施；
　　⑶工作场所生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；
　　⑷有配套的更衣间、洗浴间和孕妇休息间等卫生设施；
　　⑸工作场所的设备、工具、用具等设施符合劳动者生理、心理健康的要求；
　　⑹符合法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。
　　９、如何选用防尘口罩（面罩），多长时间需要更换？
　　防尘口罩的选用要注意三点：第一是口罩要能有效的阻止粉尘进入呼吸道。一个有效的防尘口罩必须是能防止微细粉尘，尤其是对5 微米以下的呼粉尘进入呼吸道，也就是必须是国家认可的&防尘口罩&。必须指出的是一般的纱布口罩是没有防尘作用的。第二是适合性，就是口罩要和脸型相适应，最大限度的保证空气不会从口罩和面部的缝隙不经过口罩的过滤进入呼吸道，要按使用说明正确佩戴。第三是佩戴舒适，主要是又要能有效的阻止粉尘，又要使戴上口罩后呼吸不费力，重量要轻，佩带卫生，保养方便。
　　防尘口罩戴的时间长了就会降低或失去防尘效果，因此必须定期按照口罩使用说明更换。使用中要防止挤压变形、污染进水，仔细保养。
　　10、关于防尘口罩的三个常识性错误
　　（1）纱布口罩可以用来防尘，而且佩戴舒适
　　防尘口罩属于特种劳动防护用品，国家对其质量有专门的标准要求。早在2000年原国家经贸委就明文规定，纱布口罩不得作为防尘口罩使用，因为纱布口罩对危害人体最大的五个微米以下的粉尘，阻尘效率只有百分之十左右，结果是花了钱，未能起到防止粉尘危害的作用。
　　（2）无纺布防尘口罩可以清洗后再用，可以节约成本
　　市场上常见的防尘口罩，其过滤材料都为熔喷无纺布材料，材质多为聚丙烯，通常都称为PP熔喷布，是一种超细静电纤维布，可以捕捉粉尘。粉尘被超细静电纤维布捕捉住后，极不易因清洗而脱离，且水洗亦会被破坏静电的吸尘能力，因此，无纺布口罩是不可以清洗的，用后便需丢弃。一些企业为了节约成本，要求员工口罩使用一段时间后清洗二次使用，有一些口罩生产厂家还开发出在传统纱布口罩中间夹一层熔喷无纺布的所谓&高效可清洗&的防尘口罩，都是错误和危险的行为。
　　（3）只要戴了防尘口罩就不会得尘肺
　　首先，防尘口罩都有一定的过滤容积，超过了它的过滤能力，就不能防尘了。因此对一些粉尘浓度高的场所，应该先进行工程改造来治理粉尘，将粉尘浓度降到可容许的浓度以下，再考虑选择戴防尘口罩。
　　其次，防尘口罩没有正确佩戴也不能防尘。这不仅包括按照使用说明书佩戴，确保每次佩戴位置正确、合适（不泄漏），还必须在接尘作业中坚持佩戴，及时发现口罩的失效迹象，及时更换。
　　以上是几种常见的防尘口罩。口罩上应该标有生产企业标识、认证等级、遵守标准和产品编码，选择时应该查看清楚，选择质量有保障的产品。
　　11、有下列疾病不宜从事接触粉尘的工作：
　　(1) 活动性肺结核病；(2) 慢性阻塞性肺病；(3) 慢性间质性肺病；(4) 伴肺功能损害的疾病。
　　12、怀疑自己可能得了尘肺病，该到哪里去诊断、就医？
　　怀疑自己得了尘肺病，应先到原工作单位取得职业史相关证明材料，再到单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断，该医疗卫生机构应由省级以上人民政府卫生行政部门批准。具体可以向当地卫生部门进行咨询。
　　13、得了尘肺病怎么办？
　　尘肺病的纤维化是不可逆的病变,目前还没有一种根治的办法。因此,已经诊断为尘肺病者,首先要立即调离粉尘作业,适当安排好工作或休养;其二,开展健身疗法,坚持体育锻炼、加强营养,以提高身体抵抗力;其三,重视心理治疗,帮助病人消除恐惧心理及麻痹大意思想。四是积极治疗合并症与并发症。
　　14、什么是矽肺病？
　　矽肺是尘肺病的一种，是由于在生产活动中长期吸入含有游离二氧化硅的生产性粉尘而引发的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是最严重、最广泛的尘肺病，也是世界上最古老，最广泛发生的职业病。
　　15、矽肺病的发病原因有哪些？
　　由于在职业活动过程中，长期吸入含有游离二氧化硅的生产性粉尘，粉尘沉积在呼吸性支气管和肺泡壁上，长期储留余肺内，巨噬细胞在吞噬进入肺泡的粉尘后，在SiO2的作用下，遭受损伤和死亡，产生大量致纤维化因子，引起肺间质的广泛纤维化，使肺组织丧失弹性。
　　影响尘肺病发病的因素主要有三种：一是粉尘的性质。游离二氧化硅具有极强的细胞毒性和致纤维化作用，粉尘中游离二氧化硅含量的多少与该粉尘致纤维化得程度密切相关，游离二氧化硅越高，致肺纤维化的作用就越强、进展越快，病变最严重。二是粉尘颗粒的大小和比重。一般说，颗粒直径较大的粉尘往往通过粘液分泌或气管粘膜上皮细胞纤毛运动随痰排出，只有直径小于7微米的呼吸性粉尘才有可能进入肺泡，并引起肺间质的广泛纤维化。三是接触时间的长短和接触量。接触时间越长，作业场所粉尘的浓度越高，危害也就越大。
　　16、如何治疗矽肺病？
　　尘肺的治疗主要是综合治疗：对于已经得了病的患者，应脱离接触粉尘，要尽力维护患者的身体健康状态。应预防并发症的发生，要预防感冒、上呼吸道感染，改善不良生活习惯，如饮酒、吸烟。有合并症的要积极治疗并发症。
　　（1）健康生活习惯和合理适度的保健锻炼 一般来说，症状不多也没有并发症的尘肺病人不需要住院，自己注意养成健康的生活习惯，并进行合理适度的保健锻炼，就可以正常的很好的生活。首先病人不能吸烟，吸烟可加重病情；要预防感冒，注意气候变化及时调整穿衣及户外活动；要适度的锻炼，如漫步、打太极、深呼吸等，做一点力所能及的体力活动，可增加免疫力。
　　（2）预防并发症 矽肺的常见和主要的并发症是肺部感染、结核、气胸、肺心病。预防感冒，特别是冬季不要感冒，在感冒流行期不要到人员过于集中的地方，可有效的预防和减少肺部感染的机会。不要密切接触结核病人，预防合并结核。保持大便通畅，不要突然过分用力，咳嗽时要及时治疗，避免用力咳嗽，可预防和减少气胸的发生。
　　（3）及时治疗并发症 有肺部感染、肺心病心功能不全、合并结核必须及时到医院和专科医院治疗。气胸突然发生是急诊，必须立即到医院治疗。
　　17、什么是石棉肺？
　　石棉肺是我国法定尘肺病的一种，其主要病理改变是肺间质纤维化和胸膜纤维化。石棉所致肺间质纤维化开始多在肺下部，随病情进展逐渐向全肺扩散，严重时正常肺组织的细支气管、肺泡等完全被纤维化代替，并和扩张的细支气管混合在一起形成蜂窝状改变，从而影响正常的呼吸功能。胸膜纤维化主要表现为胸膜增厚、粘连，由于纤维化组织的收缩及胸膜纤维化，可使肺脏体积明显缩小。在一般职业接触情况下，石棉肺发生可能需要较长的时间，一般经10-20年，在停止接触石棉粉尘后肺纤维化仍可继续进展，病情不断加重。值得注意的是，长期接触石棉粉尘的工人，离岗时虽然没有发现石棉肺，但离岗后仍有部分工人可能发生石棉肺。
　　18、尘肺病的致残等级如何确定？
　　尘肺病对劳动者劳动能力的影响程度需根据其X线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度进行鉴定。根据新颁布的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级分级》（GB/T），尘肺致残程度共分为6级，由重到轻依次为：
　　1)　　　　 一级 ①尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2 ＜5.3 kPa(40 mmHg)〕。②职业性肺癌伴肺功能重度损伤。
　　2)　　　　 二级 ①尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；②尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及或重度低氧血症〔PO2＜5.3 kPa(40mmHg)〕；③尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核；④职业性肺癌或胸膜间皮瘤。
　　3)　　　　 三级 ①尘肺Ⅲ期；②尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；③尘肺Ⅱ期合并活动性肺结核。
　　4)　　　　 四级 ①尘肺Ⅱ期；②尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧血症；③尘肺Ⅰ期合并活动性肺结核。
　　5)　　　　 六级 尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤及/或轻度低氧血症；
　　6)　　　　 七级 尘肺Ⅰ期，肺功能正常。
　　（职业卫生所提供）
　　我国尘肺病危害现状与预防探讨
　　我国的职业卫生工作正日益受到社会各方的密切关注。党中央、国务院领导同志多次批示，要求有关方面要切实加强职业卫生工作。党的十六届五中全会也明确提出要&积极防治职业病&，并把相关内容纳入了&十一五&规划《纲要》之中。胡锦涛总书记在主持中央政治局第三十次学习时，对安全生产、职业病防治提出了更高的要求。国务院2006年7月发布的《安全生产&十一五&规划》中，第一页现状与问题中，第一条就是&伤亡事故多发，职业危害严重& 。所有这些，都为当前做好职业卫生工作创造了有利条件。
　　当前我国矿山主要职业病&&尘肺病危害现状
　　矿业生产为我国经济社会发展提供了90%的一次能源、80%的工业原材料、70%以上的农业生产资料，矿业及矿产品加工业产值约占全国GDP的30％，在矿山从事各种劳动的职工2100万。一部人类文明发展史，实际上也是一部矿产资源利用史。矿业生产在为社会提供巨大的物质财富的同时，由于生产作业场所的劳动条件较差，作业环境空气中有毒、有害物质污染较为严重，各类职业病普遍高发对工人的安全与健康造成了严重的威胁。
　　尘肺病是指劳动者在职业活动中，因吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病。肺组织纤维化形成的矽结节是不可逆转的。得上尘肺病，特别是矽肺，会逐渐发展，最后因肺脏失去呼吸功能，导致死亡。法定尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺。
　　1. 尘肺病发病率居高不下
　　卫生部公布的数字表明，自上世纪50年代以来，截止2005年我国累计报告尘肺病例607,570例，这个数字相当于世界其他国家尘肺病人的总和。其中已经约有14万多人死亡，病死率在20%以上，现存活病人为470,089例。近年来，每年新发尘肺病达1万例。2005年各类职业病报告12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占各类职业病总数的75%。尘肺病例死亡966例。
　　根据2005年尘肺病例数据分析表明，矽肺和煤工尘肺仍是最主要的尘肺病，两者共占尘肺病例总数的90.8%，专家估计尘肺病实际发生的病例数不少于100万人。现在厂矿企业劳动者的体检率低，报告不全。据2005年对山西、辽宁两省进行的尘肺病情况调查统计，国有重点煤矿职业性健康检查的体检率为64%，国有地方煤矿体检率为37%，乡镇煤矿体检率为39%，非煤企业体检率为38%。以此推算，平均体检率不到50%。
　　专家预计今后10年至15年我国尘肺病发病总数还将呈继续上升趋势。
　　2. 煤矿尘肺病发病情况十分严重
　　2005年尘肺新病例来自煤炭行业4477例，占48.80%，其次是冶金行业905例，占9.87%。
　　国家煤矿安全监察局对我国23个省市16792个煤矿企业2005年尘肺病例调查统计数据。
　　据并不能说明国有煤矿尘肺病例比地方和乡镇煤矿企业发病率高，只能从另一个角度说明地方级乡镇煤矿企业的职业病防治工作的力度比较或者非常差，特别是乡镇煤矿对于职业病的防治工作几乎处于空白状态。
　　3.农民工成为尘肺病主要受害群体
　　目前，我国职业病危害正呈现出三大转移趋势，一是由城市工业区向农村转移；二是由东部地区向中西部转移；三是由大中型企业向中小型企业转移，职业病分布越来越广。
　　1.3亿进城农民工，相当一部分在有毒、有害作业岗位，矿山开采、建筑施工、危险化学品3个行业的工作场所，大部分是农民工。有些企业一旦发现农民工患职业病或有患病苗头就立即解雇；对农民工和本企业固定职工的劳动保护待遇实行双重标准，不与农民工签订劳动合同、不告知其作业岗位危害因素、不进行岗前培训、不给农民工进行健康体检，不给农民工建立健康监护档案和办理工伤社会保险。这些农民工一旦患上职业病，由于没有劳动合同，企业主不提供职业史证明，致使诊断、治疗和工伤补助得不到落实。
　　据国有煤矿农民工尘肺病发病状况调查表明，接受健康检查的农民工患病率高达4.74%，最短患病工龄只有1.5年，平均6.69年，与正式职工发病最短工龄25年、发病率0.89%的数字相比，农民工职业病具有发病工龄短、患病率高的特点，其职业病以尘肺病最多。这种趋势发展下去，到2010年前后，农民尘肺职业病将成为农村中一个突出的社会问题。
　　生产性粉尘危害与尘肺病危害控制
　　1. 尘肺病危害因素
　　生产性粉尘就是特指在生产过程中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体颗粒。随着工业生产规模的不断扩大，生产性粉尘的种类和数量也不断增多，同时，许多生产性粉尘在形成之后，表面往往还能吸附其他的气态或液态有害物质，成为其他有害物质的载体。生产性粉尘是污染作业环境的主要职业病危害因素之一，严重危害着劳动者的身体健康。
　　①非吸入性粉尘。又可称作不可吸入粉尘，一般认为，空气动力学直径大于15&m的粒子被吸入呼吸道的机会非常少，因此称为非吸入性粉尘。
　　②可吸入粉尘。空气动力学直径小于15&m的粒子可以吸入呼吸道，进入胸腔范围，因而称为可吸入粉尘或胸腔性粉尘。其中，空气动力学直径为10～15&m的粒子主要沉积在上呼吸道。医学上的可吸入粉尘则具体指可吸入而且不再呼出的粉尘，它包括沉积在鼻、咽、喉头、气管和支气管及呼吸道深部的所有粉尘。
　　③呼吸性粉尘。空气动力学直径小于5&m以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区，进入气体交换的区域，称之为呼吸性粉尘。呼吸性粉尘在医学上是指能够达到并且沉积在呼吸性细支气管和肺泡的那一部分粉尘。
　　2.工作场所粉尘控制标准
　　自1986年以来，为加强粉尘监测的科学管理，国家前后颁发了《作业场所空气中粉尘测定方法》（GB5748-85）和《生产性粉尘作业危害程度分级》（GB5817-86），这对指导实际监测工作，正确地、科学地评价作业场所的粉尘危害程度，起到重要作用。国家卫生部颁布的GBZ2-2002《工作场所有害因素职业接触限值》，将分散公布的50余种粉尘容许浓度汇于一表之中，统一用时间加权平均容许浓度(PC-TWA)和短时间接触容许浓度(PC-STEL)代替了原来的最高容许浓度(MAC)，这是一项重大改革。
　　卫生部颁布的GBZ2-2002《工作场所有害因素职业接触限值》，矿山工作场所空气中粉尘容许浓度。
　　3.现场粉尘检测合格率低
　　煤矿生产过程中，一是作业环境差，粉尘浓度普遍超标；二是接触粉尘工人多，患病人数总量大。随着采煤机械化水平的提高，井下工作面的粉尘浓度也越来越大，其中采煤工作面的产尘量占井下总产尘量的60%。如何采取有效的防尘措施，降低采煤工作面粉尘浓度，对于我国煤矿来说已是迫在眉睫的问题。
　　开滦集团唐山矿工作面产尘量较大，根据现场实测数据，割煤时工作面下风向粉尘浓度最大处浓度为800mg/m3左右，最大时可达到1000mg/m3，移架和放顶时也分别达到200mg/m3和100mg/m3以上。从长期的测尘纪录看，综采工作面的平均粉尘浓度为200mg/m3左右，已经大大超过了国家标准。荆各庄矿煤质较软，但综采工作面采煤时粉尘浓度最大也可达到200mg/m3以上。
　　山西煤矿安全监察局对大同、西山、阳泉等国有重点煤矿的粉尘检测表明，采煤、掘进和开拓工作面总粉尘测点合格率仅为16.05%，呼吸性粉尘测点合格率仅为9.87%。国有重点煤矿尚且如此，地方煤矿和乡镇煤矿的情况就更加严重了。很多乡镇煤矿根本就没有检测数据。
　　4.职业病防治存在的问题
　　一是企业在职业病防治方面的主体责任落实不到位，对尘肺病认识不到位，一些企业不认真实施技术、个体防护和管理三位一体的尘肺病前期预防和劳动过程中的防护和管理。二是地方政府职业病监管不到位，导致大量劳动者接触职业病危害物质，职业病危害前期预防没有得到有效落实。三是监管体制尚未理顺，对尘肺病监督执法力度薄弱，对职业病危害严重的企业惩处不力，在安监系统上还没有建立起一套完整的职业卫生监查体系，尤其在基层，职业卫生监查机构设置不到位，缺少职业卫生检测技术，执法部门缺乏有效协调配合。四是职业病防治机构力量薄弱，机构改革后，职业病防治机构建设受到冲击，原职防机构大多一分为三，分别进入疾病控制、监督和综合医院（职业病临床部分），职业卫生服务供需矛盾突出。五是劳动用工管理和社会保障尚不完善，尤其是在农民工的用工管理和社会保障问题上。
　　建立我国尘肺病预防体系
　　我国对尘肺病的研究，在其发病规律、毒理学、病因学和三级预防体系研究方面取得了较大成就，但从广义的预防体系，包括法律、技术、管理、监督保障、工伤保险等方面进行综合的、系统的研究还不够，本文试图探索从法律法规保障、企业责任保障、监督管理保障、诊断治疗保障和保险制度保障五个方面入手，构建起相对完善的尘肺病预防体系。
　　1.法律法规保障
　　建国50年来，主要通过制订行政法规、规章，有计划、有重点地解决最突出的职业危害，并注意总结经验、健全法规。早在建国初期，我国颁布的根本大法《宪法》中提出了原则规定。随后，在全国人大颁布的《民法通则》、《企业法》、《工会法》、《劳动法》等法律都依据《宪法》规定，坚持了此项原则。
　　近年来相继出台了《安全生产法》、《职业病防治法》、《煤矿安全监察条例》、《国家煤矿安全监察局关于加强煤矿职业危害防治监察工作的指导意见》等一系列关于安全生产、职业危害防治方面的法律、法规、规章、制度，为规范市场经济条件下企业进行安全生产、保护劳动者健康、预防职业病和工伤事故的发生提供了强有力的法律保证。
　　但在法律法规标准体系建设方面还存在一些问题，一些用人单位无视《安全生产法》、《职业病防治法》的规定,没有切实履行法定的职业病防治责任，没有采取有效的职业卫生防护措施。在监督、监察不力、执法不严的情况下，劳动者没有得到应用的职业卫生服务，劳动用工制度得不到严格执行，社会保障制度没有全面落实，劳动者的健康权益得不到保障。
　　2.企业责任保障
　　（1）技术、个体防护和管理三位一体是尘肺病前期预防和劳动过程中的防护和管理的重要内容。
　　相当数量的企业在职业卫生防治方面的主体责任落实不到位，对尘肺病认识不到位。企业内设机构不适应现行的安全生产和职业安全健康的管理模式，有的企业，根本就不设职业卫生防治部门；在职业危害防治方面严重投入不足，防治技术装备得不到更新，发放的劳动保护用品不合格；部分职工缺乏基本的安全生产和职业危害防治知识，不重视个体防护，职业危害防治工作不能正常开展。
　　（2）构建职业安全卫生管理体系（OHSMS）
　　职业安全卫生管理体系是20世纪80年代后期在国际上兴起的科学、有效的对企业安全卫生进行管理的一整套做法和程序，它所倡导的&预防为主、持续改进&的现代管理理念，已经被越来越多的企业所接受。我国在1999年10月由国家经贸委颁布了一套试行标准。
　　①承诺遵守法规&&自我约束机制
　　将遵守国家法律法规这项关键的工作由依靠政府和上级主管部门督促检查的行政行为，变为企业自觉自愿主动承诺的市场行为。只有最高管理层深入理解OHSMS，才能真正把建立OHSMS的工作放在重要位置，组织最高管理层才会做出应有的承诺。
　　②承诺持续改进&&自我完善机制
　　OHSMS的基本思想是实现体系持续改进，通过周而复始地进行&计划、实施、监测、评审&活动，使体系功能不断加强。它要求组织在实施职业安全卫生管理体系时始终保持持续改进意识，对体系进行不断修正和完善，最终实现预防和控制工伤事故、职业病及其它损失的目标。
　　3.监督管理保障
　　建国以来，我国职业卫生监督管理职能发生了三次重大变化。第一阶段：自新中国成立到1998年，职业卫生监管主要由劳动部门负责；第二阶段：1998年，政府机构改革，将劳动部承担的职业卫生监察职能，交由卫生部承担；第三阶段： 2003年，中央机构编制委员会办公室下发了《关于国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）主要职责内设机构和人员编制调整意见的通知》，对职业卫生监督管理的职责进行了调整，将卫生部承担的作业场所职业卫生监督检查职责划到国家安全生产监督管理局，2005年又明确将此项职能划归国家安全生产监督管理总局。煤矿这方面的职能划给了国家煤矿安全监察局。
　　为了加强职业卫生工作，在中编办的支持下，在国家安全生产监督管理总局安全生产协调司加挂了职业卫生监督管理司的牌子，成立了一个处，专门负责职业卫生监管工作。国家煤矿安全监察局将此项职能设在事故调查司。并在产煤省基本设立了省级煤矿安全监察机构，负责煤矿企业作业场所的职业卫生的监督管理。
　　卫生部门职责：（一）拟订职业卫生法律、法规和标准。（二）负责对用人单位职业健康监护情况进行监督检查，规范职业病的预防、保健，并查处违法行为。（三）负责职业卫生技术服务机构资质认定和监督管理；审批承担职业健康检查、职业病诊断的医疗卫生机构并进行监督管理，规范职业病的检查和救治；负责化学品毒性鉴定管理工作。（四）负责对建设项目进行职业病危害预评价审核、职业病防护设施设计卫生审查和竣工验收。
　　安全监管部门职责：（一）负责制定作业场所职业卫生监督检查、职业危害事故调查和有关违法、违规行为处罚的法规、标准，并监督实施。（二）负责作业场所职业卫生的监督检查，依照《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》发放职业卫生安全许可证;负责职业危害申报,依法监督生产经营单位贯彻执行国家有关职业卫生法律、法规、规定和标准情况。（三）组织查处职业危害事故和有关违法、违规行为。（四）组织指导、监督检查生产经营单位职业安全培训工作。
　　今后要加大监管力度，严格执法：
　　（1）加强尘肺病危害的源头控制，严把职业危害预评价关。（2）加强工作场所职业危害的监督检查，严格执法。（3）加强职业病防治工作的统一领导，明确职责，实施联合执法。（4）加强执法队伍、卫生技术队伍的建设。（5）建立科学的尘肺病监测信息系统。（6）建立企业职业卫生准入制度。
　　4.诊断治疗保障
　　&预防为主、防治结合&是我国尘肺病治疗工作的方针。尘肺病的治疗包括药物治疗及肺灌洗治疗；尘肺病采取以肺灌洗为主的综合治疗。综合康复治疗方法：合理的生活支持疗养、调节性动&静控制疗法、提高自身免疫调节功能、抗矽治疗、超声汽溶胶雾化弥散治疗、血液平衡稀释治疗、给氧疗法。
　　我国煤矿尘肺病治疗先进技术&&&双肺同期大容量灌洗法&，即对病人一次麻醉后完成两肺灌洗，治疗煤工尘肺、矽肺等职业病，对提高尘肺矿工的劳动能力和生活质量，减轻痛苦，延长生命，遏制尘肺病情的发展，取得较好的临床效果。自1991年以来，尘肺病康复中心肺灌洗治疗尘肺病达3500多例，均安全有效，未发生意外。
　　中国煤矿尘肺病治疗基金会自2004年成立以来，已资助800多名尘肺病矿工。中国煤矿尘肺病治疗基金会，由国家安全生产监督管理总局主管，是由已故老部长高扬文同志倡议，在两届政府总理的亲切关怀下，于日登记注册，它的成立是煤矿尘肺病矿工的福音。
　　5.保险制度保障
　　（1）建立农民工的社会保障体系
　　中国目前在城镇中就业的农民工有13000万人，在乡镇企业中就业的有8000万人。从这两年的调查看，农民工实际参加养老保险的仅仅为6%左右，参加医疗保险的农民工也十分有限。
　　建立农民工的社会保障体系，需要政府要采取强制的方式。在一定的阶段，国家财政应当调整支出结构，进行拨款，来弥补农民工社保的缺口，并且，最终应当使其向城镇社会保障体制统一和并轨。
　　（2）职业病待遇和经济赔偿
　　职业病的健康医疗保障费用通过用人单位和工伤保险两条途径来保证。
　　《职业病防治法》在对职业病人的保障方面，也就是在职业病待遇方面有明确的规定。在依照《职业病防治法》规定的待遇不能全部补偿劳动者所受的严重损害时，法律确定职业病病人仍然有要求赔偿的权利。
　　我国工伤保险制度已经将受职业病危害的人员纳入工伤保险范围，对各类职业病患者提供治疗费用和生活保障。法律规定煤矿企业应当为职工投保工伤保险，以及为井下工人投保人身意外伤害保险，但目前执行的并不好。特别是小煤矿，矿主为了获利不愿意为矿工投保。
　　劳动和社会保障部计划到2008年将全部煤矿、非煤矿山企业农民工全部纳入工伤保险保护范围，并正与有关部门联合构建工伤保险促进职业病防控机制，使职业病特别是职业呼吸系统疾病得到有效预防和控制，使职业病患者得到更好的治疗和生活保障。
　　作者：何国家
　　转自《中国煤炭网》
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