2012年临床执业医师考试解剖学辅导：腹膜与脏器关系
发表时间：日11:55:42
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为帮助考生全面的了解的相关重点，以下是整理的考试的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
1.腹膜内位器官：这些器官几乎全部为腹膜所包被，如胃、空肠、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
2.腹膜间位器官：器官的大部分或三面均为腹腊所覆盖者，叫腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠和降结肠、子宫和膀胱等。
3.腹膜外(后)位器官：器官仅有一面被腹膜覆盖，叫做腹膜外位器官。由于这些器官大多位于腹膜后腔，仅前被覆腹膜，故又称腹膜后位器官。如胰腺、十二指肠的降部和水平部、肾上腺和输尿管等。
了解脏器和腹膜的关系，在外科手术中可根据情况选择最佳的手术入路。
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盆腔深部腹膜后子宫内膜异位症：磁共振影像表现和腹腔镜检查的相关性
盆腔深部腹膜后子宫内膜异位症：磁共振影像表现和腹腔镜检查的相关性
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盆腔深部腹膜后子宫内膜异位症：磁共振影像表现和腹腔镜检查的相关性
深部子宫内膜异位症的定义是：子宫内膜种植到盆腔腹膜后的子宫骶韧带、直肠、直肠阴道隔、阴道或者膀胱。它可以引起严重的下腹痛。要想完全地手术切除病灶，术前必须准确地评估病变范围，这对常规体格检查来说很困难。大家尝试不同的超声扫描方式（经阴道、经直肠、直肠内境超声），但都难以获得全景式的评价。此外，腹腔镜检查也有许多限制，比如不能观察到隐藏在粘连部位和腹膜下腔隙的异位子宫内膜。尽管有一些限制，磁共振（mr）仍然能直接显示位于深部的盆腔子宫内膜异位。mr的影像特征依赖于病变类型：小浸润灶；实性的深部病灶，主要位于后陷凹，常累及子宫骶韧带和子宫隆凸；内脏子宫内膜异位，常累及膀胱和直肠壁。实性的深部病灶在t1加权时常表现为稍低的中等强度信号，内部散在小斑点状高信号，t1加权呈均匀一致的低信号，增强时有强化。对于深部浸润的子宫内膜异位症,mr检查对体格检查和经阴道或直肠超声检查是一个有益的补充。
深部子宫内膜异位的定义包括了直肠阴道病灶，也包括了侵及像肠管、膀胱、输尿管这样的重要结构的病灶。按照koninckx等人的定义，深部的子宫内膜异位定义为异位的子宫内膜侵入到腹膜后间隙或者是侵入盆腔器官的壁至少5mm。腹膜的、卵巢的、深部的子宫内膜异位可能是一种单一起源疾病的多种表现。对一些病例，药物治疗可以让病灶暂时性静止。但对于大多数严重病例，手术是最终的选择。
手术前应该对病灶的分布进行精确定位，这样才能保证手术完全切除。成功的治疗依赖于基本的手术。病灶的位置和范围决定了手术的方式，而这些信息又很难仅仅通过体格检查获得。不同的超声检查方式（经阴道、经直肠、直肠内镜）也很难获得全面的评估病灶。此外腹腔镜探查在一些情况下受到限制，比如腹膜后间隙病灶、被粘连隐藏的深部病灶。尽管有一些局限，但是mr可以直接显示位于深部的病灶。
本文中，我们总结了该病的病理特征、好发位置、临床特征以及分型。我们分析了mr在该病的诊断和分期的能力与腹腔镜之间的相关性。最后我们讨论了该病的治疗。
经典的子宫内膜异位症的定义是在子宫腔和肌层以外出现子宫内膜腺体和间质。对于病理定义中是否子宫内膜腺体和间质都是必需的现在还不清楚。异位的子宫内膜由于激素的作用出现不同程度周期性出血，进而表现出相应的症状和体征。
基于解剖学的深部子宫内膜异位的定义或许是错误的。事实上，“深部子宫内膜异位”这个词应该保留下来用于腹膜后病变。出于现实的目的，许多报道中称作深部子宫内膜异位的结构包括了肠管、膀胱、输尿管，它们也被称作腹膜后器官。对于“深部”这个词应定义为侵入腹膜下5mm。
子宫内膜的腹膜种植在肉眼观察时被经典地描述为蓝灰色火药灼伤样改变。出现这种颜色是由于经血被纤维组织包裹发生溶血而造成的。异位的子宫内膜也可以表现为无色的清亮囊泡、白色斑片、红色瘀点或者火焰状的区域。这些种植的子宫内膜范围从几个毫米到2cm，可以位于表浅或者深部浸润。
显微镜观察，所有病灶不管是典型的还是深部浸润的都能观察到子宫内膜腺体和间质，可能周围还伴有纤维化和出血。
相对地，盆腔腹膜深部浸润的病灶的主要特征是异位灶周围纤维肌组织的过度增生，病灶有时会有小空腔。浸润的子宫内膜腺体、间质和周围纤维肌组织导致实性结节形成。
在内脏结节状子宫内膜异位病灶中，异位的子宫内膜附着在肠管的浆膜层，可能会向肌层侵入，导致平滑肌增殖。接着导致狭窄和梗阻。
子宫内膜异位最常见的部位是卵巢和盆腔腹膜，其次顺序依次是深部盆腔腹膜下间隙、肠道系统和泌尿系统。剖腹探查和腹腔镜检查的结果表明，各个陷凹和子宫骶韧带盆腔内最常见的子宫内膜异位的部位。另一项研究结果表明发生于前陷凹内的子宫内膜异位高达56%。
典型的深部的结节性（固体）子宫内膜异位发生于直肠阴道隔内和其它盆腔内纤维肌性结构，比如子宫的韧带（69.2%）、阴道（14.5%）、盆腔内器官的肌层。进一步讲，结节性子宫内膜异位可以累及消化道（9.9%）。膀胱受累已有报道，输尿管也可以发生（6.4%）。最容易受累的肠道是直肠乙状结肠。
子宫内膜异位有许多不同的临床症状，尽管一些患者就诊时无症状。此外该病的临床分期与症状的严重程度无必然联系。
一个常见的症状就是不孕。一项研究发现，在不孕的妇女中进行腹腔镜检查发现子宫内膜异位的患病率为14%。由于腹腔镜检查存在选择性偏倚，患有子宫内膜异位的妇女其不孕症患病率不能作为评价。
对于子宫内膜异位患者，盆部疼痛是一个很常见的症状。其常表现为继发性痛经、原发性痛经加重、性交痛、甚至是非周期性的下腹痛或背疼。当盆腔以外发生子宫内膜异位时会有一些特殊的疼痛部位。
尽管腹膜子宫内膜异位可以没有症状，但是深部盆腔子宫内膜异位是盆部疼痛、痛经、性交痛和泌尿系统症状的一个原因，常伴发不孕。尿路症状常表现为尿路梗阻引起的肾积水或者是膀胱和输尿管粘膜下病灶。直肠受累会表现为排便困难；性交痛常常是由于子宫陷凹或者阴道病灶引起的，沿着子宫骶韧带和子宫陷凹的压痛提示这些部位有异位的子宫内膜。子宫骶韧带和子宫陷凹局部压痛常见于轻微或者轻度子宫内膜异位。增厚的、结节状的子宫骶韧带或者直肠阴道肿块有时可以触诊到。由于后陷凹的消失可能会使子宫后倾固定更显著。
最基本的是要将异位的子宫内膜准确定位，也就是那些与盆部疼痛相关的病灶，这对于成功地手术切除是最根本的。深部子宫内膜异位症根据解剖分布进行分类，即异位的子宫内膜的位置是在前陷凹、后陷凹还是盆腔侧壁。
前陷凹的病变包括位于膀胱压迹的子宫内膜异位。在手术时，子宫是前倾的加上子宫膀胱陷凹由于子宫膀胱反折处的腹膜广泛粘连会闭塞。压迹结节常常能在膀胱后壁中部或穹隆处触诊到，紧贴于子宫前壁，在子宫峡部、三角区、膀胱阴道分隔的上方。膀胱阴道分隔的子宫内膜异位常常位于尾部。
后陷凹病变包括腹膜后病变以及和相邻的可能会导致浸润的腹膜内病变。当病灶位于道格拉斯腔附近，继发于腹膜内病灶出血的炎症会导致周围的粘连，即直肠前壁和阴道穹窿后壁的粘连，随后可能继发两者肌层的浸润。这就意味着可以用直肠阴道隔子宫内膜异位症来替代以前的道格拉斯腔深部实质性病变的叫法，它以前被排除在盆腔粘连残留病变之外。已经提出位于直肠阴道隔的子宫内膜异位起源于苗勒组织的残留化生。此外这些腹膜后病变根据经直肠超声和mr的精确定位分为若干亚型：直肠阴道分隔病变（i型）、穹隆后壁病变（ii型）、沙漏形病变（iii型）。
直肠阴道隔病变约占10%，经常发现时很小。它们位于阴道粘膜后壁与直肠肌层前壁之间的阴道直肠隔内。这些病变和宫颈没有联系，而是位于腹膜返折以下的道格拉斯腔内。穹隆后壁病变占65%，由阴道后穹窿向直肠阴道隔内发展。这些病变经常很小，不会累及直肠阴道隔和直肠壁。沙漏形病变占25%，发生于后穹窿病变向直肠前壁扩展时。这些病变常起源于腹膜返折以下的道格拉斯腔内，通过系统的观察可以发现此型会侵及直肠肌层。
盆腔侧壁深部腹膜下子宫内膜异位包括输尿管病变。在所有患此病的妇女中，输尿管子宫内膜异位症的患病率在0.01%到1%之间。它常常是由盆腔内病灶或者卵巢病灶蔓延而来的。输尿管子宫内膜异位症或许不是必定经过子宫内膜异位囊肿继发而来，更普遍的是异位种植的子宫内膜细胞沿着两侧生殖腺表面和卵巢窝迁徙而来。
通过体格检查和腹腔镜探查来诊断腹膜深部子宫内膜异位以及确定病灶范围是一件困难的事，需要进一步结合出诊和开放腹膜下间隙才能做出诊断。有时甚至不能通过体格检查和腹腔镜探查来检查该病，尤其是位于盆腔深部腹膜下的病变。
经阴道超声检查被推荐用于诊断子宫腺肌症，但也仅适用于腹膜表浅和卵巢的病灶，对于腹膜深部的病灶其价值尚不确定。使用有高频探头的直肠内镜超声曾被推荐用于诊断位于直肠、直肠阴道部、子宫骶部、直肠乙状结肠部的子宫内膜异位，尽管高频探头的穿透力很差。直肠内镜超声主要优点是它能可靠的探测肠壁受侵的程度。以往的研究表明在诊断直肠壁子宫内膜异位时直肠内镜超声效果要好于mr。
mr现在被普遍用于子宫内膜异位的诊断中，相对于其他检查它的巨大优势就在于能在一次检查中完全地显示盆腔内的情况。然而mr在诊断位于膀胱、腹膜表面和卵巢的子宫内膜异位的价值还有争论。即使近期许多研究都证明mr在诊断小病灶时的高敏感度，但还有一些研究者强调mr在诊断上述部位小病灶时的限制。此外bazot等人的研究还表明mr在诊断盆腔深部子宫内膜异位是有很高的准确率。
mr扫描参数
我们使用的mr是1.5t超导磁体（ siemens, erlangen, germany）和表面相位阵列线圈。病人检查前需要适度充盈膀胱，主要目的是为了调整子宫前倾角，使盆腔内结构显示得更清楚。此外，半充盈的膀胱和联合使用如胰高血糖素之类的降低肌张力药可以减少肠管蠕动产生的伪影。过度充盈的膀胱有时反而会产生伪影。
我们使用的扫描参数如下：t2w fse序列（，翻转角150，矩阵230*256，fov230*230mm，20层，层厚4mm，层间隔20%，1次采集），t1w fse序列（865/11，翻转角150，矩阵224*320，fov230*230mm，20层，层厚4mm，层间隔20%，1次采集），都采用轴位扫描。通过上述扫描可以完整显示盆腔内解剖结构，而且使异位的子宫内膜表现为t1w高信号和t2w稍低信号或高信号。1.5t系统可以提供的t2w驰豫时间是3200到5000毫秒，因此选择tr 4000ms、te 90ms左右可以提供子宫内膜异位与交界区有诊断价值的图像对比度。使用脂肪饱和序列可以区分出血与脂肪（如皮样囊肿和子宫腺肌症），可以增加诊断小病灶的敏感度，使病灶显示更清晰。我们使用轴位t1w fse脂肪饱和序列（852/12，翻转角90，矩阵192*256，fov230*230mm，20层，层厚4mm，层间隔20%，1次采集），矢状位t1w fse脂肪饱和序列（865/11，翻转角150，矩阵256*192，fov230*230mm，20层，层厚4mm，层间隔20%，1次采集）用于观察直肠阴道间隔。也可以在注射顺磁性钆造影剂后加扫t1w fse脂肪抑制序列。
使用造影剂后要鉴别增强的结节是子宫内膜异位还是可疑的恶性转移瘤。使用造影剂也可以确定子宫内膜异位时活动性炎症的范围。增强后，由于异位于腹膜下的子宫内膜会使局部腹膜强化，位于腹膜深部的异位子宫内膜（比如道格拉斯腔内和子宫骶韧带）由于炎症反应会使腹膜显示为弥漫性的强化。如果发现在脂肪饱和序列中发现不对称增强应可疑有子宫旁受累。但是注射了马根维显后会使增强的炎性粘连和宫旁组织误认为是异位子宫内膜。一些作者由于对指征不了解因此尽量避免使用造影剂。即使不使用造影剂，mr也能在术前准确显示子宫内膜异位的范围，包括深部异位和粘连。
mr影像表现
mr的影像特征依赖于病变类型：小浸润灶；实性的深部病灶，主要位于后陷凹（直肠子宫陷凹），常累及子宫骶韧带和子宫隆凸；内脏子宫内膜异位，常累及膀胱和直肠壁。
当病灶就是一个浸润到深部的异位子宫内膜，mr常表现为斑点状高信号，代表有出血。这和使用腹腔镜进行灼烧有关。无论异位的子宫内膜是红色还是白色，在mr上可能都没有异常信号改变。
实性的深部病灶在t1加权时常表现为稍低的中等强度信号，内部散在小斑点状高信号，t1加权呈均匀一致的低信号，增强时有强化，这和组织学检查时看到有大量纤维组织一致。斑点状高信号代表被纤维组织包绕的出血灶。这些浸润到腹膜的异位子宫内膜有时和卵巢癌转移到腹膜相似。异位的子宫内膜在t2w时表现为低信号，常伴有子宫内膜异位囊肿，这可以和转移瘤相鉴别。一些异位于子宫骶韧带、阴道后穹窿、道格拉斯腔的子宫内膜肿块含有较多的腺体成份，而纤维成分较少，在t2w时也表现为高信号。这些腺体成份在增强时会强化，这可以和坏死以及瘤内出血相鉴别。
mr影像表现
依靠信号的改变常常不能帮助诊断位于子宫骶韧带的子宫内膜异位，特别是缺乏斑点状的高信号时。在这些病例诊断中，子宫骶韧带的增厚、双侧的或者不对称、超过9mm、或者韧带内有结节更有意义。
膀胱的子宫内膜异位mr表现为形态改变，包括局灶性或弥漫性膀胱壁增厚和信号异常。多数病例中可以看到异常增厚的膀胱壁上有高信号灶。在那些没有泌尿系症状或者膀胱镜检查正常的患者中，mr常常能观察到病灶。实际上，由于子宫内膜异位很少侵及粘膜，使用膀胱镜检查很困难。
对于深部直肠受累，mr检查也比较困难，敏感度只有33%，特别是使用常规扫描，因为直肠内容物可以产生严重的伪影。使用相位阵列线圈、阴道内线圈、或者直肠内造影剂可以获得更好的效果。增厚的直肠壁结合相应的症状、t2w的低信号、出血产生的斑点状的高信号或许对诊断有帮助。
有时剖腹产术后可以在刀口处发生子宫内膜异位。mr表现为出血的特征性信号改变，尤其是在脂肪饱和序列，可以看到在子宫肌层沿着手术刀口分布。
在考虑用手术治疗盆腔深部子宫内膜异位症时首先要了解异位种植的子宫内膜的浸润范围。这一点的重要性已经让妇产科医生提出了基于浸润范围的外科手术分型。这样做的优点是让不同部位的子宫内膜异位有相对应的术式，现在已证明这十分有效。当有多发病灶时，最好联合使用多种术式。
于位于前陷凹（子宫膀胱陷凹）的子宫内膜异位，已经提出了多种不同的术式。对于位于子宫骶韧带的子宫内膜异位，手术切除可以取代腹腔镜。如果阴道受累术式是不同的，经典的是同时采用腹腔镜和经阴道入路手术。当肠管受累，尽管一些经过严格选择的病例可以通过腹腔镜切除，但推荐的还是开腹手术。因为发生在肠管的多发病灶占相当大的比例，这些病例通常需要场部分切除和肠吻合。
对于深部浸润的子宫内膜异位症的诊断，mr检查对体格检查和经阴道或直肠超声检查是一个有益的补充。在以往的报道中，mr检查在诊断这个疾病时有较高的敏感度、特异度、阳性及阴性预测值以及准确度，它不但能准确定位，还能显示病变范围。mr检查所提供的信息对于确定合适的治疗方案十分有用。因此，我们的观点是推荐深部盆腔子宫内膜异位症患者在术前进行mr检查。
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cheap evening dresses.腹膜(腹膜)腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。目录 腹膜（peritoneum）为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮细胞及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜（parietal peritoneum）或腹壁薄层； 覆盖腹、盆腔器表面的部分称为脏腹膜（visceral peritoneum）或腹膜脏层。 脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔（peritoneal cavity）。 腹膜腔是脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙。腹膜腔内有少量浆液，在脏器活动时可减少摩擦。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间还存有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织。 在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪。脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜。前言腹、盆腔的脏器依据被覆腹膜的多少可分为三类即： （一）腹膜内位器官此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 （二）腹膜间位器官此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有：升结肠、降结肠、肝、充盈的膀胱、子宫、胆囊、直肠上段等。 （三）腹膜外位器官此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有：胰、肾、输尿管、空虚的膀胱、肾上腺、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。（一）网膜1．小网膜 是连结于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜。形似围在脖下的“餐巾”。右侧部称肝十二指肠韧带，内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等结构通过。左侧部称肝胃韧带。 2．大网膜 是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。呈“围裙”状悬挂于横结肠和小肠之前。大网膜内含脂肪、血管、淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用。 网膜形态特点 小网膜，似餐巾 小弯向上围肝门 大网膜，象围裙 大弯向下横连襟 （二）韧带韧带是连于腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构。 1．肝的韧带 主要有：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带等。 2．脾的韧带 主要有：胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带等。 （三）系膜系膜是肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。 1．肠系膜 是将空、回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构。 2．横结肠系膜 是将横结肠固定于腹后壁的横位腹膜结构。 3．乙状结肠系膜 是将乙状结肠固定于盆壁的腹膜结构。 4．阑尾系膜 是将阑尾连于肠系膜下端的双层腹膜结构。 （四）腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。在男性主要有直肠膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。如动脉出血，可以形成血肿以致压迫后腹膜组织，在肠系膜间弥散，进入骨盆后腹膜间隙或进入腹膜腔。出血如为缓慢发生，有者自发停止则可被吸收，若血液持续停留在后腹膜，可发生机化形成纤维包块，甚至钙化。血液含有营养物质，故感染的危险很大。 腹膜后出血常见于复合性腹部损伤，占腹膜后出血的2/3。主要包括： 1.钝挫性创伤：腹膜后间隙伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰十二指肠及其血管的破裂损伤；骨盆骨折伴有直肠、膀胱及输尿管的损伤；腹部钝挫伤，骨盆骨折，直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。 2.穿透性创伤：子弹或弹片的穿透伤；尖刀或锐物刺伤；骨折后骨茬的穿刺伤。腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性破坏出血，包括：a.出血性坏死性胰腺炎；b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝疗法所致的凝血功能低下；d.腹膜后区的手术所致；e.其他：尚有腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂（腹部卒中）等。
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双语连环画原发性腹膜后肿瘤_疾病库_疾病查询_疾病大全_就医160网_网上预约挂号统一平台
当前位置：
原发性腹膜后肿瘤
所属科室：
易发部位：&腹膜
易发季节：&四季
易发人群：&不限
检查项目：&
常见症状：&
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor)系指来自腹膜后间隙的各种软组织肿瘤，但不包括腹膜后脏器的肿瘤，可分良性和恶性两种类型。恶性肿瘤据国外报道约占80%，国内为56%。腹膜后肿瘤有膨胀性生长、有完整的包膜、不易转移、局部易复发等生物学特征。由于肿瘤部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。
腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织，筋膜，肌肉，血管，神经组织，淋巴组织以及胚胎残留组织，2/3为恶性肿瘤。　　1.良性肿瘤　　脂肪瘤，纤维瘤，神经节细胞瘤，囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。　　2.恶性肿瘤　　淋巴肉瘤，脂肪肉瘤，纤维肉瘤，恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
由于腹膜后肿瘤相关的器官均埋藏于腹膜后宽大，疏松的结缔组织间隙中，在临床症状和体征出现之前，肿瘤可在此腔隙中隐匿生长，并向四周生长，且不易受阻，故早期常无症状出现，直至肿瘤长到相当大时，才会产生症状，但不严重，所表现出的症状和体征常与有关器官的移位及梗阻（因肿瘤压迫）有关，因腹膜后肿瘤的组织来源和部位不同，其临床表现也多种多样，但也有一些共同的症状和体征。　　1.腹部肿块 早期除非病人无意中或医生查体时发现肿瘤外，一般都是肿瘤生长至相当大时才被发现，肿瘤位置大多数在上腹部或上腹部一侧，开始发生于下腹部者较少，但往往肿瘤发展至占满腹膜后间隙而不易确定原发部位，取膝肘卧位双手触诊肿瘤不向前垂并腹前壁有叩鼓，可证明肿瘤位于腹膜后，但肿瘤大者腹前壁叩诊亦呈浊音，肿瘤如能推动，大多为良性，如固定不动，硬而边界不清，大多为恶性，有的囊性瘤可坚硬，有的实体瘤可似囊性，如脂肪瘤，甚至可误诊为腹水，单靠触诊，难以根据其大小，硬度而确定其良恶性，腹膜后肿瘤一般无触痛，少数有轻触痛，恶性瘤中心坏死，出血，继发感染或破裂时则触痛明显，且腹肌紧张，有反跳痛和发热，这些情况多见于肿瘤晚期，腹膜后肿瘤处叩诊常为正常肠曲的叩响，有的肿瘤隆突部位叩诊呈浊音或实音，而在其一侧叩诊呈鼓音，提示肠管被推向一侧，少数患者有腹水，但往往不易叩出，听诊肠蠕动音正常或稍亢进。　　2.腹胀 主要原因是肿瘤增大所致，其程度大多与肿瘤增长相平行，故早期无腹胀感，随瘤体的增大病人逐渐出现腹胀感，但与肠梗阻叩诊呈弥漫性鼓音不同，也无腹水的移动性浊音，个别病人发生肠梗阻或腹水则属例外，由于胃肠被推移位，常在肿瘤的上方或一侧叩诊呈鼓响，肠蠕动音正常或稍亢进。　　3.腹痛 大多数患者腹部有坠胀感，沉重感或不适，可持续数月甚至数年，特别是良性瘤，随病程发展出现腹痛，多为隐痛或胀痛，少数病人疼痛剧烈难忍，常是恶性瘤侵蚀邻近器官或神经所致，肿瘤破裂，出血或引起肠梗阻可突发急性腹痛，出现腹膜刺激及休克等征象，腹痛的部位多提示为肿瘤所在部位，此外，如出现背痛，多为恶性瘤侵犯腹后壁所致，肿瘤侵犯腰股神经后，可出现一侧或两侧下肢痛或麻木。　　4.邻近器官受累表现 腹膜后肿瘤推压和侵犯邻近器官所引起的症状，在良性瘤大都是机械性推挤移位或直接压迫，恶性肿瘤则可直接侵犯破坏邻近器官以及转移引起症状，邻近器官受累主要包括以下情况：　　（1）胃肠道受累可致食欲不振，恶心呕吐，腹泻，便秘，胃肠道受压可出现梗阻表现。　　（2）门静脉主干或肝静脉受压阻塞，可引起肝外型门静脉高压症，出现内痔和脐周静脉曲张，甚至食管和胃底静脉曲张，并可破裂呕血及便血。　　（3）胆总管受压则出现阻塞性黄疸。　　（4）肾受压可移位，输尿管及膀胱受压可出现输尿管扩张和肾盂积水;亦可发生尿频，尿急，排尿困难，血尿，尿闭乃至尿毒症。　　（5）腹膜后大静脉如下腔静脉或髂静脉以及淋巴管受压，可发生下腔静脉或髂静脉血栓形成，下肢水肿，静脉曲张，静脉炎，腹壁静脉怒张，精索静脉曲张，甚至误诊为单纯精索静脉曲张施行手术。　　（6）盆腔部腹膜后肿瘤可出现阴茎及阴囊水肿。　　（7）腰股神经受压可引起下肢后侧放射性痛。　　（8）成神经细胞瘤可出现眼眶，颅骨，长骨和肝等转移。　　（9）膈肌被推升高，胸膜刺激和胸膜渗液，肺转移等均可引起呼吸困难。　　5.其他表现 除以上主要临床表现外，由于腹膜后肿瘤的组织来源及病理类型不同，还可出现以下特殊病象，如幼儿及儿童发生腹部肿瘤，增长较快，瘤体固定并伴有发热及贫血等症状者，大多是腹膜后间隙或器官的恶性瘤，如成神经细胞瘤，畸胎瘤，胚胎性肉瘤，腹部恶性淋巴瘤等，良性瘤及囊肿较常见于女性，而前脊索瘤多见于男性，嗜铬细胞瘤出现高血压，有的腹膜后肉瘤腹泻并有低血钾，腹胀，消瘦和高血压等症状，个别腹膜后肿瘤可伴有其他部位的脂肪瘤或脂肪肉瘤，多发性神经纤维瘤，多发性结肠息肉病。
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腹膜后肿瘤一旦诊断，除淋巴瘤外，不论良性或恶性，不论肿瘤大小，只要是无手术禁忌证，均应以手术治疗为首选，辅以综合治疗方案。文献报道恶性肿瘤切除率为65%，良性肿瘤切除率为85%。
1.治疗原则
(1)力争切除肿瘤，辅以放疗、化疗、介入治疗等综合治疗方案;
(2)对确实不能完全切除者，做大部分切除或多次分期手术也有必要;
(3)对无法手术者或手术有残留者，可用肿瘤毁损的治疗方法;
(4)对多次复发的肿瘤仍不应放弃手术治疗机会。
2.治疗策略。
除恶性淋巴瘤外，原发性腹膜后肿瘤对放、化疗多不敏感，但大量临床资料显示。对于不能切除或部分切除的病人，在术后辅以放疗和化疗，能够缓解症状，延长生存期。此外，对于原发性腹膜后恶性肿瘤，术前的介入治疗能使肿瘤缩小，利于手术切除;术后介入治疗能控制残余病灶，延缓复发;对于不能切除的原发性腹膜后恶性肿瘤，介入治疗能减轻病人的痛苦，延长病人的生存期。
放射疗法仅起姑息治疗作用，可减轻疼痛、改善一般情况和延长生命等。下列情况可以考虑作放射治疗：不能手术的肿瘤;切除后肿瘤复发;部分切除后的肿瘤;对放射敏感的肿瘤，如淋巴瘤;作为肿瘤切除后的辅助疗法，如神经细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和未分化肉瘤等。
3.术前准备 腹膜后肿瘤来源于腹膜后多种组织，分类复杂，临床特点颇不相同。根据肿瘤的部位和大小术前做好周密的准备，对手术的难易度做充分的估计。
(1)血源的准备：巨大的腹膜后肿瘤或与血管粘连的肿瘤，由于分离切除时会发生大出血，要充分准备血源。
(2)肠道准备：当肿瘤侵犯到肠管，术中可能行肠切除术，特别对结肠应做好充分的准备。
(3)了解脏器功能状况：肾脏是腹膜后肿瘤最易侵犯的器官，术前应检查双肾脏的功能。以免盲目做肾切除。
(4)人造血管的准备：腹膜后肿瘤侵犯血管或包绕血管是常见的，如全部切除肿瘤，需要修补或移植重建血管。对邻近大血管的肿瘤，应根据血管的大小选择合适的人造血管。
(5)某些特殊病理类型肿瘤：如功能性化学感受器瘤，可分泌生物胺物质，出现持续高血压，对此类病人术前可用α受体阻滞药、输血、输液，使血压稳定和保持正常血容量，必要时输以镇静剂。
(6)术中快速病理切片检查，及时明确肿瘤的病理性质，对术中的处理是重要的。
4.腹膜后肿瘤手术应注意的几个问题
(1)切口的选择：切口的选择应能满足充分暴露肿瘤，易于操作，同时便于术中适当延长。常选择的切口有经腹，或经腰部类似于肾脏手术切口。盆腔腹膜后肿瘤，由于盆腔的解剖特点，手术显露，止血和切除均有一定难度。根据国内外186例盆腔腹膜后肿瘤切除报道，下腹部可触及肿块，选择经腹入路;肿瘤位于直肠后或侧方，采用切除尾骨入路;肿瘤巨大可先经腹游离，再作会阴部切口游离。
(2)手术方式的选择：腹膜后肿瘤的手术方式取决于肿瘤的性质和与大血管的关系，目前国内外采用的手术方式分为整块切除、完全切除和部分切除。所谓整块切除是将肿瘤与粘连紧密、无法分离的脏器或组织一并切除。完全切除则是沿包膜将肿瘤与粘连的脏器或血管分离，然后彻底切除肿瘤。若肿瘤较大，或压迫周围脏器产生明显的症状，但因病人的全身情况或肿瘤侵犯多个脏器或主要大血管，不可能整块切除和完全切除，为缓解症状可行肿瘤部分切除。部分切除也可合并脏器或组织的切除。在决定部分切除时，要考虑肿瘤断面可能发生难以控制的大出血。腹膜后肿瘤不论良性或恶性，绝大多数呈膨胀性生长，具有完整的包膜。恶性肿瘤的包膜是肿瘤表层受压形成的假包膜，如果术前或术中快速切片诊断为恶性肿瘤，应连同包膜一并切除。当肿瘤巨大，基底较宽，且与邻近器官粘连紧密时，可在包膜内剥离切除肿瘤，可能的情况下再行包膜切除。实在不能切除者术后应辅助放疗或化疗。
(3)手术的难点及注意事项
①血管损伤：腹膜后肿瘤常累及周围大血管，其方式可有压迫、浸润、骑跨、包绕和推移等。由于肿瘤挤压将血管压扁，似一层结缔组织，手术时易误伤，对每一切断组织仔细辨认是可以避免的。如果粘连较紧密，应打开血管鞘，作鞘内分离切除肿瘤，如肿瘤包绕或骑跨大血管，应先经无血管或少血管处进入腹膜后，沿肿瘤包膜分离，逐渐分离到大血管处，然后切开肿瘤，亦可切开血管鞘，解剖分离出大血管。有时肿瘤与血管粘连难以分离或肿瘤明显浸润血管壁，要安全切除肿瘤，应根据粘连及浸润的范围，决定行血管修补，对端吻合，亦或血管移植。对粘连或浸润范围较广不能完全切除，可行肿瘤部分切除，在残留肿瘤边缘放置钛夹作标记，便于术后定位放疗。
②输尿管损伤：输尿管是最易遭腹膜后肿瘤压迫和移位的器官，由于受压失去了蠕动，有时难以辨认。术前了解肾盂有无积水可判断输尿管有无受压。术中解剖分离肿瘤时，一定要仔细，时刻警惕有可能损伤输尿管。输尿管损伤一般分钳夹伤或小穿孔、结扎、切断和部分损伤。钳夹伤或小穿孔宜从输尿管切口插入双“J”形输尿管支架引流管，近端插入肾盂，远端插入膀胱，7～10 天后经膀胱镜拔除引流管。如果发现被结扎、应立即松解结扎线，仔细观察有无缺血，必要时切除缺血段，作对端吻合，吻合后置输尿管支架引流管3～4周。如果损伤段较长，可将肾脏游离并下移，再作输尿管对端吻合，亦可作回肠代输尿管术。
③联合脏器切除：当肿瘤侵犯邻近脏器，尚有一定的活动度，手术难度不太大，应尽可能争取将肿瘤与受累的脏器一并切除，以提高切除率和生存率(完全切除后生存率30%～65%，部分切除仅为8%～20%)，也是减少复发和延长生命的有效方法。常需切除受累的脏器是肾脏，其次是结肠、胰腺、脾脏、小肠、胃。因此，术前应详细了解双侧肾功能，常规的肠道准备和充分的血源准备。
④术中大出血：腹膜后肿瘤手术中出血凶险，止血颇为困难。当肿瘤巨大、基底固定并与大血管粘连或侵犯血管时，尤其是恶性肿瘤，为避免大出血，切口应足够大，充分暴露术野。如发生大出血，视野不清，应先用干纱布填压止血。快速补充血容量，此时应考虑选择连同受累组织及脏器整块切除，包膜内切除或部分切除。盆腔腹膜后肿瘤由于位置较深，肿瘤较大时无法显露肿瘤全貌，往往只能分离到一定程度后潜行钝性分离剜出肿瘤。但易导致骶前或盆腔大出血。行包膜内切除时也可发生大量渗血，钳夹止血困难。最有效的是用长纱布条填塞压迫止血，术后第3～5天开始逐步拔出纱条，但若有血管损伤未修补，采用该方法，在拔除纱布条时可发生再出血，所以在填塞前一定要确定有无大血管损伤。腹膜后肿瘤因其位置深，难以充分暴露，尤其恶性腹膜后肿瘤侵犯范围广，器官与血管易受累，生长不规则，与周围组织粘连紧密，界限不清和多源性血液供应等，使治疗较为棘手。目前认为只要病人一般情况尚好，没有明显的手术禁忌证，则应以手术治疗为首选。
决定预后的因素很多，如肿瘤的类型，手术切除的彻底，肿瘤分化程度，肿瘤生长方式等。向周围组织浸润生长，肿瘤难以切除干净，是导致肿瘤复发的重要因素。恶性腹膜后肿瘤切除后的复发率可高达50%～80%，且恶性程度随复发而增高;切除后5年生存率不到10%。良性肿瘤完全切除后可痊愈，部分切除可长期生存，但也有一些肿瘤容易复发和恶变，如腹膜后脂肪瘤、平滑肌瘤等。淋巴瘤和成神经细胞瘤偶有经放射疗法治愈的。詹友庆应用COX单因素及多因素分析，显示辅助放疗能明显提高腹膜后软组织肉瘤的近期和远期生存率。因此术后辅助性放疗和化疗是原发性腹膜后肿瘤的重要补充治疗手段。还应强调术后随访，CT和B超的随访检查有助于早期发现复发肿瘤。对复发病例应持积极态度，如病人情况允许，应争取再手术切除肿瘤，虽难以达到根治的目的，但在不同程度上能缓解病情，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。
原发性腹膜后肿瘤容易与哪些疾病混淆？　　1.肾肿瘤 肾肿瘤以恶性多见，良性者甚少且腹部多不能触及，成年人以肾癌多见，好发于40岁以上，肿瘤位于腰部，常有肉眼或镜下血尿，晚期病人常有发热，贫血及消瘦，静脉尿路造影，腹部超声检查，CT扫描显示病变为肾脏实质内，肾脏核素扫描亦可有助于诊断。　　肾母细胞瘤为小儿常见肿瘤，绝大多数发生于2～4岁，肿瘤位于一侧腰部多不超过腹部中线，亦常伴有发热，半数患儿有血压升高，晚期出现贫血及恶病质，超声检查，CT扫描显示肾内实质性占位病变，静脉尿路造影提示肾内实质性占位病变或不显影。　　2.肾积水 小儿先天性肾积水系因先天性上泌尿系梗阻所致，好发于5岁以上的小儿，肿瘤位于侧腹部，囊性，腹壁薄者透光试验阳性，X线片可见肾影扩大且有时可见钙化点，超声检查，排泄性尿路造影，核素肾图和肾扫描对诊断有价值，成人肾积水一般病史较长，可有血尿，腰痛史，部分病人系因输尿管结石所致，可有绞痛病史，或有继发性感染史，排泄性尿路造影可见肾盂肾盏扩大，但晚期病例可不显影，先天性或成人肾积水有时因梗阻暂时解除而有肿瘤突然缩小的病史，这是本病所特有的病征。　　3.多囊肾 为先天性疾病，系因胚胎期肾小管与集合管的连接发生障碍所致，婴儿型多于1岁内死亡，成人型多为双侧性，发病缓慢，常于40岁左右出现症状，且常伴有其他器官如肝，肺囊肿等，除腰部出现肿块外，可有血尿，泌尿系感染，高血压及侧腹部或腰疼痛史，晚期可出现尿毒症，尿路造影可见肾盂肾盏拉长，变形等征象，肾区超声探测有多个液平段，核素扫描显示肾脏大范围的放射性缺损区。　　4.胰腺囊肿 本病应与位于上腹部的腹膜后肿瘤鉴别，临床上以假性胰腺囊肿多见，本病病程较长，以往多有急性胰腺炎或腹部损伤史，肿瘤位于上腹部偏左，触诊可发现肿物为圆形或椭圆形，边界不清，有时呈囊性感，不活动，可伴有周围器官受压症状如胃纳不佳及呕吐等，超声波检查显示液平，X线检查平片可见到胰腺区可能有钙化斑，钡餐检查对本病的诊断有帮助，可发现胃被压并向前推移，十二指肠围扩大及横结肠向上或向下移位。　　5.胰体尾部癌 本病的特点为腹痛，腹痛位于上腹部，并向腰背，前胸，肩及肋缘下放射，多为持续性钝痛而不能缓解，仰卧时加重，夜间尤重，常迫使病人弯腰俯坐或弯腰侧卧，常伴有食欲不振，腹泻，体重减轻及尿糖阳性，上腹或左上腹触及肿瘤多为晚期表现，逆行胆，胰管造影术，CT均有助于本病的诊断。　　6.结肠癌 本病主要表现为大便性状及排便习惯改变，诊断不难，但少数病人常以腹部肿块就诊，当升结肠或降结肠癌或肝曲及脾曲结肠癌侵及周围组织时，肿瘤较固定，如病史确无大便性状及排便习惯改变，此时应行钡灌肠检查或纤维结肠镜检查，可采集组织标本做病理检查，另外少数病人虽无便血病史，但大便潜血试验多次为阳性者亦应考虑有本病的可能，应进行上述特殊检查方法以免误诊。　　7.结核性腹膜炎 本病腹部有时可触到肿物，且有时与腹后壁，肠管及肠系膜等粘连固定而易与腹膜后肿瘤相混淆，但本病多见于年轻女性，有慢性结核病的临床表现，身体其他部位可找到结核病灶;且本病的腹部肿块常有大小不等，形状不一的多发性特点，往往边界不清，有时伴有不同程度的肠梗阻，消化道造影检查可了解有无肠结核存在，腹腔镜检查对诊断虽然有较大帮助，但如有肠管与腹壁粘连常不易成功，对诊断可疑时应行剖腹探查术。　　8.腹主动脉瘤 本病较少见，多为动脉粥样硬化或腹部损伤所致，肿瘤位于脊柱之前，有膨胀性搏动，可有触痛，肿瘤处有时可触到收缩期震颤及听到收缩期吹风样杂音，病人常有不同程度的跳痛，如压迫椎体可出现腰背部疼痛，X线片（正侧位片）有时可发现瘤壁线状钙化影，对可疑病例可行腹主动脉造影或MRI检查以明确诊断。　　9.寒性脓肿 胸椎下段及腰椎结核所形成的寒性脓肿可形成腹膜后肿物，应与腹膜后肿瘤相鉴别，病人常有腰背疼痛史，脊椎可后突畸形，且寒性脓肿多位于腹部一侧，脊椎X线平片可发现原发结核病灶。　　10.腹膜后纤维化 腹膜后纤维化又称特发性腹膜后纤维增殖症，系病因不明的腹膜后纤维脂肪组织的非特异性非化脓性慢性炎症，临床较少见，于腹膜后形成扁平且硬的肿瘤而引致输尿管受压梗阻，常伴有腰，背及腹部钝痛，恶心呕吐，食欲不振等症状，重者可出现尿毒症，少数病人以下腹部肿瘤为主诉而就诊，压迫腹膜后淋巴管及静脉可发生下肢水肿或睾丸鞘膜积液，排泄性尿路造影对本病诊断有一定价值，可发现肾盂积水，输尿管近段扩张并向中线移位，受压处显示狭窄，晚期则双侧肾盂均不显影。　　11.牧区须与腹腔和盆腔包虫囊肿鉴别，囊肿不可随便穿刺，流行区生活史，犬，羊接触史，皮肤试验，补体结合试验均有助于鉴别。
实验室检查　　1.血常规　　（1）血红蛋白：恶性瘤中心坏死，出血，或儿童腹膜后肿瘤增长较快时，可伴有血红蛋白降低。　　（2）白细胞计数：腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。　　2.组织病理学检查 术前应尽可能用其他方法作出诊断，如有必要，可行剖腹探查或腹腔镜手术取活组织病理学检查。　　3.免疫组化标记　　（1）血管平滑肌脂肪瘤表达黑色素瘤单克隆抗体（HMB45）。　　（2）神经鞘膜瘤S-100阳性表达;副神经节瘤 chromogranin A，S-100蛋白，beta-endorphin molecule阳性表达;脊索瘤细胞cytokeratin阳性表达，肿瘤vimentin及S-100蛋白阳性表达（图22）。　　（3）平滑肌瘤和平滑肌肉瘤desmin，muscle actin阳性;肌上皮瘤的组织学形态与神经鞘瘤相似，也需免疫组化标记方可确诊。　　影像学检查　　1.X线检查　　（1）腹部透视：可见膈肌被肿瘤推动上移，活动度降低，或能看到胸腔积液或肺转移阴影，在脊索瘤，盆腔恶性畸胎瘤，脑脊髓膜瘤或神经原发性肿瘤可看到肿瘤邻近的骨质侵蚀，破坏或变形。　　（2）腹部平片：多数腹膜后肿瘤腹部正，侧位X线片检查可见腹内有软组织块致密影或脂肪瘤和脂肪肉瘤的透明度较高影，有些皮样囊肿阴影密度不同，如发现有成熟的骨质，牙齿或钙化等影像，则为畸胎瘤的特征，但一般的钙化斑点可见于多种肿瘤如成神经细胞瘤，神经节瘤，混合瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤，脊索瘤，平滑肌瘤以及肠腔内物质，慢性炎症包括淋巴结钙化，陈旧性血肿钙化，胰腺病变钙化等等，对诊断无特殊意义，甚至有碍于了解肿瘤的性质，腹部平片可显示肾的轮廓位置，腰大肌阴影等有无异常，腰大肌影模糊并非特殊征象，除见于腹膜后肿瘤外，亦可见于其他疾病以及无病变者，腹部平片还可显示肿瘤邻近器官如肝，脾，胃肠移位或变形。　　（3）消化道造影检查：胃肠钡餐检查和钡灌肠检查可以排除胃肠道肿瘤或腹腔内肿瘤及了解消化道受压程度，由胃肠被肿瘤推压移位，可明确肿瘤的位置并与胃肠道肿瘤相鉴别，此外，腹膜后器官如胰腺或肾的囊肿，大的肿瘤以及腹膜腔内肿瘤亦可使胃肠移位，应仔细鉴别。　　（4）尿路造影：位于腹膜后的肿瘤最易对肾脏及输尿管造成压迫与侵犯，静脉尿路或逆行尿路造影可显示肾盂，输尿管受压移位及有无扩张积液等改变，对判断肿瘤部位，了解泌尿道受压情况及对侧肾脏的功能有一定的帮助，多数腹膜后肿瘤尿路造影可以显示肾，输尿管乃至膀胱被肿瘤推压移位，并可明确肿瘤的位置以及排除肾，输尿管和膀胱的病变，一般在肾上方的肿瘤易使肾移位或变形，并且肾盂肾盏亦可变形，但肾上腺肿瘤，腹腔内其他部位的巨大肿瘤，巨大的脾脏或肝脏亦可使肾移位，变形，输尿管易被腹膜后肿瘤推挤移位，但被压或侵蚀者少，主要见于恶性瘤;有时一侧输尿管被压致使内腔变窄而引起输尿管积水及肾盂积水（图23）。　　从肾和输尿管移位和功能变化，可以鉴别是腹膜后肿瘤还是腹膜后纤维化所致，两侧肾功丧失在腹膜后纤维化并非少见，而在原发性腹膜后肿瘤则罕见，一般对无功能的肾逆行插管在腹膜后纤维化是可能的，而对腹膜后肿瘤压迫输尿管致梗阻者，有时插入可能有困难，腹膜后肿瘤可使输尿管向内或向外移位，多数腹膜后纤维化可使输尿管向内移位并一侧或两侧被压变窄，此外，右侧输尿管向内移位有时见于异位的腔静脉后输尿管;输尿管向前移位有时见于腰大肌特别发达的青壮年，但如明显前移常是由于腹膜后肿瘤所致。　　（5）血管造影：主要根据供养动脉的走行，分布及形态改变情况，来判断肿瘤的来源，显示血管受侵的程度，发现较小的肿瘤，以利于手术方案的制定，并同时进行术前的化疗与栓塞治疗。　　①下腔静脉造影：能够显示肿瘤对静脉壁的侵犯和推挤程度，有助于术前设计针对受累的下腔静脉的处理方法，并予以适当的术前准备，发生于腹膜后右侧软组织或器官的肿瘤，可能侵及下腔静脉并使其移位，变形，部分或完全阻塞，或血栓形成，须指出的是，腹膜后纤维化亦能使下腔静脉向前移位，但主要以下腔静脉发生周围性的狭窄甚或梗阻为特征，但是移位显著者应考虑是肿瘤所致。　　②逆行主动脉造影：经股动脉插管主动脉造影可显示肿瘤的部位及其血管分布情况，从而推测其性质，恶性肿瘤可侵犯邻近器官，单纯从血管分布来看很难分辨是原发还是继发，一般说来，大多数良性肿瘤，囊肿和少数恶性肿瘤本身血管少或无血管，在一无血管分布的肿瘤周围，血管是曲线状移位常是良性肿瘤动脉造影征象，如果瘤体内血管分布异常，不规则或血管粗细不匀，肿瘤区有造影剂斑块，动静脉互通以及造影剂从静脉回流很快等反常影像，多系恶性肿瘤动脉造影征象。　　③数字减影血管造影：数字减影血管造影（digital substraction angiography）能够较好地显示瘤体血管来源及分布，丰富的新生血管常提示恶性肿瘤的存在，也可了解大血管受侵情况，并可同时行血管栓塞，减少肿瘤血供以便于手术，通过显示与重要血管及部分脏器的关系，为正确判断病情，制定切除巨大肿瘤或与血管相通的囊性肿瘤的手术方案，减少术中失血提供重要依据。　　2.超声检查 能发现临床尚未触及的肿瘤，显示肿瘤的部位，大小，数目，形态及与周围组织的关系，其组织分辨率高，价格低廉，无禁忌证，可作为腹膜后肿瘤首选的检查方法，诊断符合率达80%，亦可用于病灶的穿刺活检和术后长期随访，但其影像表现缺乏特征性，常因肠道气体的存在，影响部分肿瘤的显示，其准确性相对较差，应结合CT或MRI检查综合考虑（图24）。　　（1）腹膜后肿瘤的位置和形态：腹膜后肿瘤位置较深，后缘常紧贴脊柱，压迫推移腹膜后大血管或将其包绕，不随呼吸及位置改变，这点可与腹腔内肿瘤鉴别，肿瘤形态多变，可表现为结节状，分叶状，椭圆形或不规则形状。　　（2）腹膜后肿瘤的边界包膜：大多数恶性肿瘤呈浸润性生长，向邻近组织侵犯延伸，声像特征边界不整齐，不规则，良性肿瘤常有完整包膜且与周围分界清楚。　　（3）腹膜后肿瘤内部回声：良性肿瘤生长较慢，内部回声相对均质，内部出现液性暗区较规则，彩色血流较少，大部分恶性肿瘤呈实质性，内部回声不均质，彩色多普勒血流较丰富，部分恶性肿瘤因生长迅速，血供不足，可发生坏死液化，声像图表现为回声不均匀或出现液性暗区，暗区形态常不规则。　　（4）腹膜后肿瘤后壁回声：恶性肿瘤底部常形成高低不平的浸润，声像特征为后壁不规则增厚，良性肿瘤后壁常整齐，清晰。　　（5）腹膜后肿瘤与周围脏器关系：肝肾，脾肾分离征象，由于腹膜后肿瘤的占位，往往使肾脏断面图像变形，肾脏向前，向下移位或重叠粘连，观察肿瘤与这些脏器的关系可有助于明确诊断。　　（6）彩色多普勒血流表现：良性肿瘤内部血流较少，且血流阻力指数较高，而恶性肿瘤内部血流较丰富，阻力指数低于良性，盛晓阳等认为患者年龄较小，肿瘤内部回声较均质，血流丰富，阻力指数较低（RI<0.64），可作为原发性恶性腹膜后肿瘤的特征。　　3.CT扫描 CT能清晰地显示腹膜后解剖，可发现2cm以上的肿瘤，其准确率和清晰度优于B超检查，可清晰地了解肿瘤大小，质地及其与周围脏器的关系，尤其是一些大血管是否受压推移或被包绕浸润，对判断肿瘤能否切除或是否联合脏器切除有重要参考价值，同时对手术后复发的早期发现有很大的帮助，可弥补超声受肠道气体干扰的不足，能清晰显示肿瘤与邻近器官及组织结构的关系，为术前诊断，估计手术难度，制定手术方案提供重要依据，应视为对腹膜后肿瘤最重要的检查手段，电子束CT可行极薄层的快速扫描，可获得优质的冠状位及矢状位重建图像，清晰的三维图像提高了CT定位诊断率，螺旋CT可多角度，多层面扫描，二期重建图像，能清晰显示腹膜后肿瘤的解剖，病理结构及邻近血管，器官，肿大淋巴结，效能均优于普通CT。
本病是原发性肿瘤，无有效预防措施。
1、术前准备
1).手术范围及危险性的判定。巨大腹膜后肿瘤(无论良性、恶性)，因瘤块巨大，血供丰富、根基宽广及周围器官和重要组织结构紧密粘连，要彻底切除肿瘤需联合切除一些重要的组织或(和)器官，术中出血量常较大，术前必须了解患者的全身情况，估计能否耐受重大手术，切除某种器官是否会影响患者的生命或正常生活。
2、)大量备血，一般应备ml全血。必要时可行自体输血。
3、)拟作大血管切断吻合或血管移植者，应准备好血管外科器械和血管移植物。
4).拟作患侧肾脏切除者，术前应充分了解拟保留侧肾的功能。
5、)拟作结肠切除者，应作肠道准备。
6、)加强全身支持治疗。
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