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胃十二指肠溃疡急性穿孔
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&&&&& 急性穿孔是胃，十二指肠溃疡常见的严重并发症。现在溃癌穿孔的发生率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化。但十二指肠溃痞穿孔多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯。少数病人是溃疡再次穿孔。
　　胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因病理：
　　胃，十二指肠溃疡的病程是一动态过程，是胃十二指肠粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。溃疡病的反复发作与缓解反映了溃疡发生、发展和愈合过程的交替，这种长期反复过程破坏了胃十二指肠壁的组织结构，并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔(前壁)或慢性穿透性溃癌(后壁)。急性穿孔后，胃十二指肠液及食物进入腹腔，引起化学性。数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎，细菌毒素被吸收后，病人可在原有低血容量基础上出现中毒性。现在还发现急性胃十二指肠溃疡穿孔与幽门螺杆菌关系也很密切。
　　胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现：
　　既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史。穿孔前数日溃疡病症状加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因，在夜间空腹或饱食后突然发生，急起剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，患者难以忍受，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快波及全腹。有时．胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛。其后因大量腹腔渗出液的稀释，腹痛可略有减轻。再往后，由于继发细菌感染，腹痛可再次加重。病人表情痛苦；仰卧位并不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹有压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失，站立位x线检查，80％的病人右膈下见到游离气体影。
　　胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断：
　　根据既往有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛，体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，X线检查见有膈下游离气体即可作出诊断。如有疑问，可行腹腔穿刺。　　以下情况常导致诊断困难：（1）既往无典型溃疡病史；（2）老年或小儿患者症状叙述不清．体征不典型；（3）空腹发病且穿孔小，漏出物少：（4）后壁溃疡的小穿孔，漏出物进入小网膜囊；（5）身体很虚弱；（6）者；（7）起病后使用了止痛剂；（8）X线检查无膈下游离气体。有以上情况，症状、体征可不典型，诊断困难时需与以下疾病鉴别：&&&&&&&1．急性胰腺炎也是突然发生的上腹剧烈疼痛，伴有呕吐及腹膜刺激征。急性胰腺炎多为左上腹痛，向腰背部放射，但X线检查无膈下游离气体，血清淀粉酶超过500索氏单位。&&&&&&&&2．急性胆囊炎为右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧，向右肩放射，伴畏寒发热。阳性体征主要集中于右上腹，表现为局部压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫菲征阳性，B超提示胆囊炎和(或)胆囊结石。&&&&&&&&3．急性阑尾炎溃疡穿孔的漏出物流至右下腹，发生右下腹痛及压痛、反跳痛，可与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重，也没有气腹。鉴别诊断依靠各自主要体征仍限于病灶区。X线检查有助鉴别。
　　胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗：
　　1．非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。对非手术治疗痊愈病人，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸剂治疗。&&&&&&&&2．手术治疗手术方法有两类：单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术。单纯穿孔缝合术的优点是操作简便易行，手术时间短，危险性较少，但其缺点是有2／3病人，以后因溃疡未愈而施行第二次彻底手术。而彻底的溃疡手术的优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，可免除以后再次手术，但操作较复杂，危险性较大。应根据病人一般情况、腹腔内炎症和溃疡病变情况加以选择。一般认为：如果病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻．可进行彻底性手术．否则可作穿孔缝合术。彻底性手术包括：胃大部切除术，对十二指肠溃疡穿孔行述走神经切断加胃窦切除术，或缝合穿孔后行进走神经切断加胃空肠吻合术，或高选择性迷走神经切断术等。　　近年来由于十二指肠溃疡穿孔病人的年龄增大，手术风险增大，因此出现了行溃疡穿孔缝合术的同时，是否加行溃疡穿孔的彻底性治疗手术的问题。溃疡穿孔的病人伴有主要脏器严重疾病、术前休克、穿孔时间超过24小时为穿孔病人的三个危险因素，若无此三因素者其手术死亡率为0．4％，存在两种以上因素者仅行溃疡穿孔缝合修补手术。最近有的医院经电视腹腔镜施行大网膜覆盖穿孔缝合术。　　对进行溃疡穿孔缝合治疗的病人，术后均应给予抑酸剂加根除幽门螺杆菌治疗，直至胃镜证实溃疡愈合和幽门螺旋杆菌被根除。（外科学）
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腹股沟疝、甲乳、肝胆、胃肠外科等普外科相关疾病的诊治，在刘文生主任医师团队中开展局麻下腹股沟无张力疝修补、微创保胆取石手术。同时运用指导手术紧密结合中医辨证施治方法诊治肝胆胰及胃肠等疾病，对腹股沟疝、胆石病、丹毒等运用中西医结合治疗有专长。您现在的位置：&&>&&>&&>&
1．疼痛性质的改变。溃疡病的特点是规律性疼痛。胃溃疡为饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛已消失。十二指肠溃疡是饥饿痛亦称空腹痛，疼痛多在饭后3～4小时出现，持续至下一次进餐前，进食后疼痛可减轻或完全消失，有的病人可出现夜间痛。如
胃、十二指肠溃疡是由多种因素引起胃液分泌量增加，超过了食物对胃酸中和稀释的能力，局部粘膜就受到胃酸侵蚀而发生溃疡病灶。 一、进食应少食多餐，定时定量，以免过饱引起胃窦部扩张，刺激胃酸分泌。 二、饮食要营养丰富，易消化，含充分热量而不引起胃酸大量分泌
（一） 饮食的一般原则： 1、饮食定时定量，忌饥饱无常或食无定时。 2、饮食宜温，忌过冷过热，一般饮食温度宜保持在37℃左右，即与人体正常温度一致。 3、饮食时宜细嚼慢咽，忌狼吞虎咽。 4、禁饮高浓度酒及长期大量饮酒。 5、忌食浓茶、咖啡、生大蒜、
不食用对胃有刺激性的食物。凭借通常的感觉：当你食用某些食品时，如果食物使胃感觉不适，就不应再吃它。人各不同，但辣味食物或高脂食物通常是有刺激性的。 食用富含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分，食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为
1.不饮牛奶。虽然看上去牛奶好象由于具有覆盖特性可以减轻溃疡，实际上牛奶可以刺激胃酸分泌，从而加重溃疡。 2.适当使用抗酸剂。像牛奶一样含钙的抗酸剂同样可以刺激胃酸分泌，所以需在医生的指导下使用。同样，不要变得依赖于含有三硅酸镁和氧化铝等化合物的抗
首先我们应弄清饮食卫生的概念。它包括两层含意，一是饮食要清洁卫生，二是吃什么、怎样吃才合乎卫生要求。 对溃疡病患者来说，由于胃或十二指肠里已有溃疡面，胃酸分泌和消化功能都已受到影响，所以更应注意饮食卫生。因为合理的饮食不仅对患病的胃肠，而且对整个机
溃疡病穿孔的治疗原则主要是禁食、早期手术、抗休克、抗感染等。 (1)禁食：一经确诊为溃疡病急性穿孔，即禁任何饮食，包括各种药品，目的是尽量减少胃内容物及胃内分泌。 (2)止痛：由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因疼痛而休克，故‘一旦明确诊断，即
溃疡病穿孔的手术指征是： (1)年龄在45岁以上、溃疡病史5年以上者。 (2)有出血史或再次穿孔者。 (3)饱餐后发生的穿孔。 (4)穿孔后就诊不及时的。 (5)一船情况差，血压、脉搏不稳定或有休克及明显中毒症状的。 (6)合并有出血或幽门梗阻者。
十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合，但停药之后，约80％的病人会在一年内又复发。 如何预防球部溃疡病的复发呢?这得从溃疡病的发生说起。近代认为
由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高，并发症发生率较高，而且自然病程可长达8～10年，药物维持治疗是一个重要的措施。有三种下列方案供选择。 (1)正常维持治疗：适用于反复复发，症状持久不缓解，合并存在多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：选用甲氰咪胍
溃疡病是一种慢性病，病程冗长，缠绵难愈，本病的饮食防治比药物治疗更为重要。 如何从饮食上防治溃疡病呢? (l)应吃营养丰富、易于消化的食物。平时以营养丰富、含渣滓少、易于咀嚼、容易消化的食物为宜。如果溃疡严重或有少量胃出血时，则应以流质饮食为宜，如
溃疡病是一种慢性病，病程冗长，缠绵难愈，本病的饮食防治比药物治疗更为重要。 如何从饮食上防治溃疡病呢? (l)应吃营养丰富、易于消化的食物。平时以营养丰富、含渣滓少、易于咀嚼、容易消化的食物为宜。如果溃疡严重或有少量胃出血时，则应以流质饮食为宜，如
胃溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健。 (l)必须坚持长期服药：由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药。切不可症
据统计，急慢性胃炎和溃疡病等胃病患者中，青壮年占多数，而且青年的发病率有上升的趋势。究其原因，主要与许多青年进食不科学有关。以下几种吃法，有害于胃的健康： ( l)吃得过快：狼吞虎咽，围固吞枣，食物咀嚼不充分，消化液分泌不足，食物难以充分消化，久而
十二指肠溃疡大部分发生在十二指肠球部。大多数病人临床上有典型病史，但少数病人病史不典型。个别病人甚至从未发生过上腹痛，直至十二指肠球部穿孔或大出血时才发现病变。胃肠造影是临床上常用的确诊溃疡病的方法。 目前在一股情况下，X线检查结果仍是确诊溃疡病的
胃与十二指肠溃疡又称消化性溃疡。主要临床表现为规律性上腹疼痛，常有季节性加重，此外尚有反酸、呃气、恶心或者呕吐等程度不一的消化系统症状。本病多数起病隐袭，反复发作，缓解复发交替进行。 中医将胃及十二指肠溃疡成为寒冷型、气滞型、郁热型、瘀血型、虚寒型
一、改善饮食习惯，消除过度的精神紧张 胃液分泌增多，粘膜变弱，造成胃或十二指肠的内壁溃烂或受伤，就是胃或十二指肠溃疡，原因是不规律的饮食习惯或过度紧张等。主要症状是上腹疼痛。此外，还会感到胸口闷烧、胃消化不良，若因溃疡而出血时，大便会呈黑色，也有吐
饮食疗法是预防和治疗溃疡病的重要环节。患者在饮食上应注意做到以下几点： 加强营养：应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些
消化性溃疡病（胃和十二指肠溃疡病）是一种常见病和多发病，以周期性发作，上腹部具有一定节律性的疼痛为主要症状，伴以嗳气、反酸、恶心、呕吐，其发生、发展、预后与饮食密切相关。此病在中医称胃脘痛，认为发病的主要原因是饮食不调，故饮食自疗在治疗上有重要意
一忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。 二忌食太荤、太油和煎炸的食物。饮食中以易消化食物为主，肉类炒煮要熟，蔬菜不要半生。 三忌食多量味精、酸辣及过咸的食物。饮食以清淡为主，味重会刺激胃酸分泌，少量的生姜和胡椒，可暖胃和增强胃粘膜的保
现代医学认为，胃酸分泌增加和胃、十二指肠黏膜防御机能受损，是引起消化性溃疡的两个主要因素。有些饮料对黏膜可引起物理性或化学性损害的作用，若饮用不当，就会加重病情，影响溃疡的愈合。这些饮料主要有： 咖啡：咖啡及含咖啡的饮料，对溃疡病人不利。因咖啡能促
溃疡病如果没有及时诊治可能会发生并发症。这些并发症的严重程度远远超过溃疡病，有时甚至可危及生命。溃疡病常见的有四大并发症： (1)溃疡出血：一般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这不足以称为本症的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出
消化性溃疡的发病机理较为复杂，迄今尚未完全阐明。概括起来，本病是胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜屏障）因素之间失去平衡所致，当损害因素增强和（或）保护因素削弱时，就可出现溃疡，这是溃疡发生的基本原理。 目前认为消化性溃疡是一种
胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，有时也可发生在小弯上端或贲门，偶见于大弯，亦可位于幽门管。十二指肠溃疡多位于球部，前壁较后壁常见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上，称球后溃疡。 溃疡一般为单发，少数可有2个以上，称多发性溃疡，十二指肠前
多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约10－15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。以下分别论述各临床表现。 一、典型症
依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立。 鉴别诊断 一、功能性消化不良（非溃疡性消化不良NUD） 功能性消化不良（functiona
预后： 一、复发率 消化性溃疡易复发，大量资料表量5年内复发率可达50－70％，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。复发诱因与某些发病因素有相似，如吸烟、饮酒、精神紧张、劳累饮食不当某些药物都可能是复发诱因。 二、病死率和死亡原因 本病是一种良性慢性过
一、X线钡餐检查 是重要方法之一。特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的准确性。溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡的征象，胃溃疡多在小弯侧突出腔外，球部前后壁溃疡的龛影常呈园形密度增加的钡影，周围环绕月晕样浅影
一、大出血 是消化性溃疡最常见的并发症，出血量＞1000ml约见于10－25％的患者，溃疡出血是急性上消化道出血的最常见原因，在国内5,191例急性上消化道出血的病因分析中占48.7％。患者多有反复发作病史，约10－15％患者从无溃疡病史，而以大量
消化性溃疡治疗的目标是消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。治疗原则需注意整体治疗与局部治疗相结合，发作期治疗与巩固治疗相结合。具体措施包括： 一、一般治疗 将本病的基本知识介绍给患者，使其了解本病的发病诱因及规律，增强其对治疗的信心，积极配合
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从引物设计到实验全程服务2014年外科主治医师考试指导：胃二指肠溃疡大出血
发表时间：日12:29:5
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为了帮助考生系统的复习2014年课程全面的了解教材的相关重点，小编特编辑汇总了2014年外科主治考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!&胃二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态，称为溃疡大出血。胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出血中最常见的原因，约占50%以上。病因与病理 溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致破裂出血，大多数为动脉出血。引起大出血的十二指肠溃疡通常位于球部后壁，可侵蚀胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支引起大出血。胃溃疡大出血多数发生在胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠前壁附近无大血管，故此处的溃疡常无大出血。溃疡基底部的血管侧壁破裂出血不易自行停止，可引发致命的动脉性出血。大出血后血容量减少、血压降低血流变缓，可在血管破裂处形成血凝块而暂时止血。由于胃肠的蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶的接触，暂时停止的出血有可能再次活动出血，应予高度重视。表现 胃十二指肠溃疡大出血的表现取决于出血量和出血速度。病人的主要症状是呕血和解柏油样黑便，多数病人只有黑便而无呕血，迅猛的出血则为大量呕血与紫黑血便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软，甚至出现晕厥。病人过去多有典型溃疡病史，近期可有服用阿司匹林或NSAID药物等情况。如出血速度缓慢则血压、脉搏改变不明显。短期内失血量超过800 ml，可出现休克症状。病人焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降。如血细胞比容在30%以下，出血量已超过1000 ml。大出血通常指的是每分钟出血量超过1 ml且速度较快的出血。病人可呈贫血貌、面色苍白，脉搏增快;腹部体征不明显，腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。腹痛严重的病人应注意有无伴发溃疡穿孔。大量出血早期，由于血液浓缩，血象变化不大，以后红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。诊断与鉴别诊断 有溃疡病史者，发生呕血与黑便，诊断并不困难。无溃疡病史时，应与应激性溃疡出血、胃癌出血、食管曲张静脉破裂出血、食管炎、贲门粘膜撕裂综合征和胆道出血鉴别。大出血时不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位和病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%～80%，超过48小时则阳性率下降。胃镜检查发现溃疡基底裸露血管的病人，再出血率在50%以上，需要积极治疗。经选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影也可用于血流动力学稳定的活动性出血病人，可明确病因与出血部位，指导治疗，并可采取栓塞治疗或动脉内注射垂体加压素等介人性止血措施。
（责任编辑：中大编辑）
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[消化系统疾病习题:选择题(选择题,系统疾病,胃小弯,胃大弯,胃溃疡)]消化系统(digestive system)疾病习题:选择题单选题1．从腹腔取出的液体具有如下特征：高比重，静置时凝固，混浊且呈黄*色，含纤维蛋白原，是下列哪一种原因引起?A．门静脉高压
B．右心衰竭 C．腹膜炎D．饥饿或蛋白丧失
E．以上都不是2．早期胃癌最多见的类型是：A．隆起型…… [关键词:选择题 系统疾病 胃小弯 胃溃疡 胃大弯 幽门 早期胃癌]…
消化系统(digestive system)疾病习题:选择题
1．从腹腔取出的液体具有如下特征：高比重，静置时凝固，混浊且呈黄*色，含纤维蛋白原，是下列哪一种原因引起?
A．门静脉高压
B．右心衰竭 C．腹膜炎
D．饥饿或蛋白丧失
E．以上都不是
2．早期胃癌最多见的类型是：
B．表浅型 C．表浅凹陷型
D．表浅平坦型
3．我国门脉性肝硬化的常见原因是：
A．慢性酒精中毒
B．营养缺乏 C．毒物中毒
D．病毒性肝炎
E．药物中毒
4．急性普通型病毒性肝炎的坏死多为
A．碎片状坏死
B．凝固性坏死
C．桥接坏死
D．大片坏死 E．点状坏死
5．下列哪项不是胃溃疡的并发症
B．出血 C．反复发作
E．幽门狭窄
6．krukenberg氏瘤是指
A．卵巢的交界性粘液性囊腺瘤
B．卵巢腺癌
C．卵巢粘液性腺囊癌
D．腺癌伴广泛转移
E．卵巢的转移性粘液腺癌
7．胃溃疡病的好发部位是：
B．幽门 C．胃窦部
8．下列哪项不属于门脉高压症的表现：
B．肝大 C．食道静脉曲张
D．痔核形成
9．胃溃疡病最常见的部位是：
A．胃小弯近幽门处
B．胃大弯近幽门处
D．胃大弯 E．胃体部
10．早期胃癌是指癌组织：
A．尚未侵犯粘膜下层
B．未突破基底膜
C．未侵犯到浆膜层
D．浸润到粘膜肌层 E．未浸润到肌层
11．早期胃癌的概念是：
A．只限于粘膜内
B．未侵犯肌层
C．直径在2cm以内 D．无淋巴结转移
E．未侵犯粘膜下层
12．关于急性普通型病毒性肝炎的病变下列哪项是错误的?
A．气球样变
B．嗜酸性变 C．肝细胞再生
D．结缔组织增生
E．溶解性坏死
13．胃溃疡病变部位最常见于：
B．胃后壁 C．胃大弯及胃底
D．胃小弯近贲门处
E．胃小弯近幽门处
14．十二指肠溃疡主要表现为：
A．溃疡位置多在十二指肠降部
B．溃疡大小多为1cm以上
C．前壁之溃疡易出血
D．后壁之溃疡易穿孔
E．以上都不是
15．毛玻璃样肝细胞内嗜酸性颗粒的性质是：
B．嗜酸性坏死
C．细胞内玻璃样变
D．乙型肝炎表面抗原
E．肿胀的内质网和线粒体
16．胃溃疡病的合并症最常见的是：
B．穿孔 C．出血
17．门脉高压症不包括：
A．胃肠淤血
B．脾肿大 C．腹水
D．侧支循环形成
18．慢性萎缩性胃炎好发于：
B．胃大弯 C．胃小弯
19．早期胃癌的诊断标准是：
A．癌肿大小不超过2cm
B．局部淋巴结无转移
C．癌肿浸润深达肌层
D．癌肿浸润未超过浆膜层
E．瘤组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层
20．下列哪项不属于门脉高压症：
B．胃肠道淤血 C．蜘蛛痣
E．侧支循环形成
21．下列病变中癌变可能性较大的是：
A．十二指肠溃疡
B．慢性萎缩性胃炎
C．浅表性胃炎
D．肥厚性胃炎
B．疣状胃炎
22．目前认为与肝癌发生关系较为密切的原因有：
A．乙型病毒性肝炎
C．黄曲霉毒素
E．以上都是
参考答案：
1、C E D E C 6、E C B A E 11、B D E E D 16、C E A E C 21、B E
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消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。
&&& 之所以叫消化性溃疡，是因为它和口腔溃疡一样，是一种界限清晰、累及肌层的局限性组织缺失。胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的胃粘膜肌层炎性坏死性病变。由于物理和化学因素的刺激，机体的应激状态，某些病原菌的感染，都可引起胃溃疡病。十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。
&&& 1　消化性溃疡的原因
消化性溃疡的发病原因尚未完全明确。但是，近年来的研究表明，胃酸过多、幽门螺旋杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。可概括为损伤黏膜的侵袭力与黏膜自身的防卫力失平衡所致。胃酸：&无酸即无溃疡&这句老生常谈的话，现在看来仍然有相当的道理。据临床研究表明，消化性溃疡基本上不是发生在缺酸状态之下。大多数十二指肠溃疡病人酸的排出量可达正常人的3&20倍。但是胃酸在消化性溃疡中不起主要作用。当一个人胃粘膜防御功能下降时，即使正常分泌量的胃酸，此时对保护机能减弱的胃粘膜也可造成损伤而形成溃疡；胃蛋白酶是一种蛋白质消化酶，它对溃疡的形成也有重要的作用。它可以与胃酸一起导致胃溃疡的形成；幽门螺杆菌的感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要原因；药物原因：某些解热镇痛药、抗癌药如消炎痛、阿司匹林等都被列为致溃疡药物。长期大量服用阿司匹林者发生消化性溃疡的危险性明显增加。有人指出，规律性服用阿司匹林的人较之不用阿司匹林的人胃溃疡的患病率约高3倍。除此之外烟酒刺激、辛辣的食物都会引起消化性溃疡，还有一些是环境因素引起。幽门螺杆菌的主要传播途径是通过粪&&口传播，也可通过唾液传播，被污染的食物可以传染，接吻也可传染，胃镜及消毒不严也可造成幽门螺杆菌传播。消化性溃疡是一种多基因遗传性疾病，既受环境因素的影响也受遗传因素的影响。
&&& 2　消化性溃疡的临床表现
例如：笔者在工作中接触到这样的病例，有为男患者，年龄40岁，病因：上腹胀痛，伴有恶心呕吐。经交谈得知，该患者上腹胀痛有2年左右，有时候反胃，自认为是消化不良，所以没在意。直至后来腹部胀痛严重才来就医。
&&& 患者食欲不振，睡眠正常，无发热、腹泻症状。没有传染病史，况且家人也没有胃病患者。入院后胃镜检查发现黏膜水肿、幽门处有2.0cm&2.1cm的溃疡。经检测为慢性炎症，诊断为消化性溃疡。患者经治疗后出院。消化性溃疡常呈慢性病程，人们习惯称为&老胃病&，周期性发作，常于秋冬或冬春之交犯病，多表现为规律性疼痛。所以要早发现，早治疗。
&&& 消化性溃疡的临床表现为：疼痛。消化性溃疡愈合后复发，反反复复，有的长达几年，有的长达20年；在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内相少发生疼痛。胃溃疡疼痛多在剑突下或偏左，但疼痛部位不样，溃疡的位置也有所差异，胃体部溃疡、胃小弯高位性溃疡、贲门部或胃底部的溃疡疼痛多在前胸左下方、当溃疡位于胃后壁或者穿透胃壁至胰腺时，则可感背部疼痛。表现为隐隐作痛，啮咬样痛，钝痛、钻痛，烧灼样痛，针刺样痛等。恶心、呕吐，溃疡病的呕吐属于反射性呕吐，患者呕吐后感觉轻松。泛酸，十二指肠溃疡患者居多。烧心，实质上是胃灼热感。消化性溃疡常见出血、或者出现暗红色血便。腹部、背部有压痛感。
&&& 3　消化性溃疡的检查
幽门螺杆菌检查，消化性溃疡绝大多数与此茵感染有关，应列为常规检查。结果阳性者，应作根除治疗。
&&& 粪便潜血试验，活动性溃疡时粪隐血试验呈阳性反应，但一般短暂，经治疗1～2周转阴。如果胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有癌肿可能。
&&& 胃镜检查和黏膜活检，胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，偶亦呈线形边缘光整，底部充满黄白或白色渗出物，周围黏膜可有肿胀充血，还可见伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。还有十二指肠溃疡的超声内镜诊断。以上是比较常规、有效的检查。
&&& 4　消化性溃疡的治疗
消化性溃疡确诊后一般采用综合性治疗措施，包括内科治疗、药物治疗、并发症治疗和外科治疗。消化性溃疡的治疗原则是：①消除症状；②促进溃疡愈合；③防治并发症；④预防溃疡复发。
&&& 休养是消化性溃疡的重要基本疗法。消化性溃疡属于典型心身疾病范畴，心理因素对发病起着重要的作用。因此，必须给患者安排一个舒适和安静的休养环境，规律的生活制度，保持乐观的情绪，避免过度紧张和劳累，使患者精神安定，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
&&& 药物治疗：①降低胃酸的药物：比如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁等。它能综合胃酸，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合。②抗分泌药，这类药物可以抑制胃酸分泌，对治疗溃疡有良好效果。③胆碱能药，这类药物能减弱胃肠运动和收缩力，从而减轻疼痛，增加食物和抗酸药物中和胃酸的效能，并能抑制胃和胰腺的分泌。④抗菌药物，HP感染也是消化性溃疡的重要因素，所以必须应用具有杀菌作用的抗生素来杀灭幽门螺旋杆菌。⑤保护胃黏膜的药物，促进胃黏膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节。⑥辅以中药治疗，效果不错。
&&& 消化性溃疡是一种常见的世界性的疾病，据估计，人群中约有10％的人在其一生中的某个时期曾患此病。消化性溃疡还是一种全身性疾病，其病变局部表现在上消化道。此外，&一旦有了溃疡，便一直有溃疡&。所以更需要医患配合做好消化性溃疡的防治工作。
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