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刚吃一个月的拉米夫定、可以换恩替卡韦吗？_乙肝大三阳
状态：就诊前
咨询标题：刚吃一个月的拉米夫定、可以换恩替卡韦吗？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
，查出乙肝大三阳谷丙转氨酶141、病毒10的六次方，谷草转氨酶121嗜酸性粒细胞0.02、血红蛋白164、平均血红蛋白量31.3、乙肝表面抗原阳、乙肝e抗原阳、乙肝核心抗原阳 其余检查都正常 ，但B超检查肝胆脾胰正常，唯有肝上疑似血管瘤，随访。
曾经治疗情况和效果：
以前没有治疗过、最近查出来在上海第一人民医院开出核苷类药，让病人自己选用，吃了一盒贺普丁，再到他们医院看时，他们建议到专科的医院看，然后到了长海医院医生建议恩替卡韦，可是我吃了二周能换吗现在？她说刚吃应该可以的都是核苷类的 再跑到了瑞金瑞金医院已经吃了3周了拉米夫定 医生说还是接着吃，我现在想换 有什么危害啊什么有实验依据之类的资料啊 又给我开了甘平吃 缺失身体反应挺大的
想得到怎样的帮助：
我该怎么治疗，吃了一个月的贺普丁该不该换药？有什么耐药性和病变逆转吗？我很年轻不想早早拖累家庭，希望医者抱着父母的心态来为我诊断治疗，回答详细点
还***发表于
抗乙肝病毒药物目前有两大类，核苷类药物与干扰素，你选择拉米夫定并没有错误，但确实这种药单药使用是会产生较高的耐药率。恩替卡韦的耐药率很低。换用是可以的。但因为你的E抗原是阳性的，并且数值较高，建议你可以在专科医生指导下使用干扰素治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
金瑞大夫本人
状态：就诊前
感谢您，目前接受核苷类药物治疗了在用干扰素代替会不会产生耐药和变异呢？干扰素价格贵不能生育、我现在经济条件不太好、打算应恩替卡韦然后挣钱了再换干扰素的
本来我想换恩替卡韦医生说还是坚持贺普丁，这个医生这么说、那个医生这么说。我想知道有什么后果啊？
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
拉米夫定是一种很好的抗乙肝病毒药物。是最早上市的核苷类药物。有廉价、快速抗病毒作用。耐药一般出现在一年以后，大约出现耐药率为16%。即使出现耐药还有很多挽救措施。如果经济不宽裕，使用拉米夫定是可以的。恩替卡韦每月的价格是1100元左右，大约是拉米夫定的2.5倍。目前换用是没有问题的
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
金瑞大夫本人
状态：就诊前
像我这样的情况，如果采用干扰素应采用什么样的干扰素较好详细介绍（包括计量）、看了慢性乙肝指南不良反应我很害怕，万一治不好怎么办？出现的不良反应几率多少啊？并且我还有前列腺炎症原理在吃药现在也停止了，改看乙肝了
很苦恼的事情。7月21日检查肝胆脾胰都好，但单子上写肝上有疑似血管瘤如果采用干扰素受影响吗？ 跪谢您
我治疗好了的话一定亲自当面跪谢
干扰素有一些不良反应，一般都可以克服。具体使用哪种干扰素确实很有学问，建议你在当地找一家专科医院请有经验的专家帮助你制订具体方案。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
金瑞大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
我在上海瑞金医院看的，还有长海医院不知道怎么样，因为在上海工作，干扰素是在病毒10的四次方一下可以很好治疗的吧？如果我吃药一年后耐药或者不耐药停止吃药，以后在打干扰素可以吗？打干扰素不能生育时间的是多久啊？
核苷类药物确实存在耐药问题。但我们有挽救措施。使用期间不赞成怀孕。干扰素使用期间也不赞成怀孕。但干扰素的半衰期很短，停药后不久即可怀孕
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
金瑞大夫本人
状态：就诊前
核苷类药物确实存在耐药问题，是有挽救措施用阿德，那病毒变异也有挽救措施吗？用什么啊？我是男的 核苷类药物不影响生育啊为什么不赞成怀孕呢？谢谢您
任何人都期望胜出的孩子是健康的。多数核苷类药物属于C类药物，怀孕是否会引起孩子畸形？核苷类药物没有进行过人体实验。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
金瑞大夫本人
停诊:本人九月29日至十月12日期间因故停诊。10月14日（周二）上午正常出诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
金瑞大夫本人 发表于
停诊:根据医院安排，9月8日（中秋节）周一上午本人增加一次门诊。尽量在8-10点期间就诊。
本人九月29日至十月12日期间因故停诊。10月14日（周二）上午正常出诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
金瑞大夫本人 发表于
停诊:本人九月29日至十月12日期间因故停诊。10月14日（周二）上午正常出诊
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金瑞大夫本人 发表于
停诊:由于北京将召开APEC国际会议。根据医院要求，11月7日-12日放假。本人于11月2日（周日）补11月11日周二上午的门诊。请平日有咨询要求的病友朋友，可以选择11号上午就诊。根据患者少于平常。7号和11号放假不出门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
金瑞大夫本人 发表于
停诊:由于北京将召开APEC国际会议。根据医院要求，11月7日-12日放假。本人于11月2日（周日）补11月11日周二上午的门诊。请平日有咨询要求的病友朋友，可以选择11号上午就诊。患者可能少于平常。7号和11号放假不出门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
金瑞大夫本人 发表于
停诊:由于北京将召开APEC国际会议。根据医院要求，11月7日-12日放假。本人于11月2日（周日）补11月11日周二上午的门诊。请平日有咨询要求的病友朋友，可以选择2号上午就诊。患者可能少于平常。7号和11号放假不出门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
金瑞大夫本人 发表于
停诊:由于身体原因，14日和18日暂不预约挂号。已经预约的有效。报歉！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
金瑞大夫本人 发表于
停诊:由于本人身体原因，十一月十四号和十八号门诊限号。已停止电话预约挂号。已预约成功的仍然有效。尽量赶在上午十点之前就诊。
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金瑞大夫本人 发表于
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擅长治疗各型病毒性肝炎,脂肪肝,酒精性肝病,药物性肝病,肝炎肝硬化各种并发症(例出血,脾功亢进,腹水)肝癌等...
金瑞 北京佑安医院肝病消化中心主任医师 教授。
主要从事各型病毒性肝炎,脂肪肝,酒精性肝病,药物性肝病...
消化内科可通话专家
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎耐药性的基础与临床研究
来源:本站原创
更新时间:日
1995年Dienstagetal发现拉米夫定(lamivu-dine)对HBVDNA的抑制作用以来,世界各地先后进行了拉米夫定治疗乙型肝炎的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验.拉米夫定作为第一个获美国食品药品管理局(FDA)批准的口服抗乙型肝炎病毒(HBV)药物,其问世推动了慢性乙型病毒性肝炎(CHB)治疗的进程拉米夫定因其具有迅速抑制HBV复制,降低病毒载量,促进HBeAg血清转换,改善肝组织炎症坏死病变,延缓肝纤维化进程作用,以及良好的耐受性、安全性和服用方便等特点,已广泛应用于临床虽然总体上不良反应发生率较低,但是在临床继续应用的几年后遇到了越来越多的治疗问题,尤其是拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的耐药性问题,拉米夫定(lamivudine,化学名称:2’’,3’’-二脱氧-3’’-硫代胞嘧啶,简称LAM,3TC)为双脱氧核苷类似物,口服吸收快(平均吸收时间1.32h),绝对生物利用度达86%-88%,平均半衰期8.41-9.11药物清除率22.61/h.拉米夫定在体内转化为三磷酸拉米夫定后对HBV有更强的抑制作用.拉米夫定最后大部分以原形由肾脏排泄,可通过胎盘及血脑屏障.拉米夫定是逆转录酶抑制剂,最初用于治疗HIV感染,以后发现对于HBV复制具有抑制作用.HBV侵入肝细胞后,在HBVDNA多聚酶(DNAP)作用下,先形成共价闭合环状DNA(cccDNA),然后以cccDNA为模板转录病毒前基因组,再借助HBVDNAP以前基因组为模板合成负链,继而合成正链.cccDNA存在于感染细胞核内,是HBVDNA复制的模板,不受药物的影响.拉米夫定的作用靶点是HBV的RNA指导的DNA聚合酶(RDDP).该药可与DNA合成所需的底物三磷酸脱氧核苷酸(dNTP)竞争RT上的结合位点,结合到DNA链上起到链终止作用,在体内选择性抑制HBVDNAP活性,竞争性抑制病毒的逆转录过程,从而抑制病毒复制但是由于他不能清除肝细胞内病毒的cccDNA,未达到血清转换,停药后HBVDNA又可再度复制.
1拉米夫定耐药性及发生机制1.1目前的研究证实拉米夫定耐药性发生率以后,并且随时间的延长不断增多HBV拉米夫定耐药变异常发生在治疗，临床研究数据显示,拉米夫定治疗变异发生率分别为15%4,38%和67%.随着治疗时间的延长,耐药率明显增加.近已观察到有些拉米夫定再治疗患者发生耐药突变的时间相对提前.因变异株复制能力明显低于原型株,变异时HBVDNA水平仍低于治疗前,但可伴暂时性ALT升高,临床上有轻度乏力、恶心等表现.Atkinsetal用拉米夫定治疗时16%-32%有YMDD变异,wk时,变异最早可发生于治疗36％但80%可消失.变异者的HBVDNA可持续阳性,其中24%的患者ALT升高达3倍以上,但组织学仍有改善,表明继续治疗仍有效.当停止治疗3-4mo后变异株可被原株取代,从而出现HBVDNA“阳转”现象.治疗前HBVDNA水平高,HBeAg阳性者易有“阳转”的趋势,HBVDNA“阳转”时可伴ALT升高.再次用拉米夫定治疗仍可有效,但变异会再次更快地产生.
1.2肝组织学的改善,发生机制拉米夫定单用治疗CHB可以诱导体内病毒学和生化反应血清的复常,a内会出现拉米夫定耐药突变.但同时也导致了拉米夫定耐药突变的产生,超过50%的患者治疗3早期研究认为耐药的HBV突变引起的是病毒复制的减弱,从而致病性也随之减弱,但随后的研究表明不完全受抑制的HBV复制否定了原先的假设.耐药突变的病毒通过适应选择出逐步复制活跃的致病性较强的病毒种类,并且赋予了HBV以复杂的免疫应答反应,而临床发现这样的突变确实带来较强的致病性:拉米夫定的耐药性导致了HBeAg阳性患者体内产生低血清转换率,低度的病毒学和生化反应,不显著的组织学改变等,突变株对拉米夫定敏感性降低,病情出现反复,甚至失效.目前认为,HBV对核苷类似物耐药性的产生与HBVP基因变异有关,并且HBVP基因变异是多位点的,以C区YMDD基序的变异最为重要.拉米夫定耐药突变定位于HBVDNA多聚酶逆转录酶结构域上酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸(YMDD)模序上的突变YMDD位于C区第549-552aa(即Y549M550D551D552),YMDD中蛋氨酸(M)被缬氨酸(V)或异亮氨酸(I)替代,变成YVDD或YIDD使用新的命名法,拉米夫定相关的HBV耐药株的变异位置和类型为rtM204I/V(C区)±rtL180M(B区).最近,还发现一种新的变异类型,即YSDD变异或rtM204S变异(以往报告的基本是YVDD或YIDD变异),这种变异株是从1例接受拉米夫定治疗18mo的患者的血清中发现的,体外转染研究也证实了这种YSDD变异株对拉米夫定耐药.HBVYMDD基序变异引起对拉米夫定耐药的机制:YMDD变异可引起HBVDNAP空间构象发生改变,进而引起其与拉米夫定之间的作用发生改变,与dNTP或拉米夫定的结合力下降.根据HBV野毒株和YMDD变异株聚合酶的酶学分析和模拟的HBV聚合酶晶体结构特点,发现YMDD是HBVDNAP的催化位点,当M变为I或V时可导致氨基酸侧链的柔性减低,并在HBVDNAP和拉米夫定三磷酸盐之间形成空间位阻,与拉米夫定三磷酸盐的结合力下降拉米夫定治疗表现出机体CD4+和CD8+T细胞针对HBV抗原的反应的加强.Linetal认为一个CD8+T细胞针对拉米夫定耐药多聚酶抗原表位的反应影响了机体对拉米夫定的反应.他们解释了特异性T细胞的功能和表现型并表明功能性的抗-YMDD细胞毒性T淋巴细胞(CTL)与之反应和结果相关,并强调了HBVDNAP催化部位非多肽YMDDVVLGA(氨基酸序列203-211)中逆转录酶结构域中的YMDD模序是一个限制性的CTL抗原表位.
1.3分子病毒学基础大多数生物能够通过复杂的机制来维持其遗传信息的稳定性,而病毒却相反,他们处于快速和持续的基因变异之中.HBV在复制过程中尽管产生大量的子病毒,但并不直接杀伤被其感染的肝细胞.由于HBV的复制所需的HBVDNA多聚酶是一种逆转录酶,缺乏校正的功能,因此HBV变异率高于其他DNA病毒10倍左右,变异的频率约为(1.4-3.2)×10-5核苷酸替换/位点/a.从理论上讲,对于任何核苷类HBV药物,HBV均有耐药株的可能性,所不同的是出现时间早晚的差异.变异病毒的复制必须有可用的复制空间,变异株是通过占据原来野毒株的位置而获得复制空间的,此过程的前提是原来野毒株的消失,而原来野毒株能否消失又受其本身的复制适应性、肝细胞的更新、增殖等影响.所以只有在拥有新的复制空间的前提下,HBV耐药株在肝内的数量才会增加.在所施加的药物选择压力撤销后(如停用拉米夫定),原来的野毒株是否重新出现、出现的时间以及能否成为优势株,同样取决于是否还存在野生株及其所占复制空间的大小同时HBV存在若干个血清型,根据表面抗原具有两对相互排斥的抗原决定簇d,y,w,r,以及表面抗原的共同抗原决定簇a,可将HBV分出9个基本血清型,常见的有adw,adr,ayw和ayr.但研究表明,血清型的划分不能完全反映其核酸变异程度.根据HBV全基因核苷酸序列异源性≥8%或者S基因区核苷酸序列异源性≥4%,将不同病毒株分为不同的基因型迄今为止HBV可以分为8个基因型即A,B,C,D,E,F,G和H.B基因型和C基因型之间还可能发生重组但HBV基因型与拉米夫定疗效间的关系目前尚未有明确定论,Kaoetal发现,B基因型的HBeAg血清转换率高于C基因型,Zollneretal研究了26例CHB患者对LAM的应答,发现在adw亚型(主要为基因型B)的患者中,LAM耐药的发生率是其他亚型的20倍,Chienetal发现,基因型C的HBeAg复发率显著高于基因型B.而Chanetal却认为,CHB患者接受拉米夫定治疗后HBeAg的血清转换率与HBV基因型无关.
2YMDD变异株
2.1生物学特性过去认为和野毒株相比,YMDD变异株的复制能力显著降低.体外YMDD变异株不能像野生型HBV那样有效复制,复制能力明显下降.临床上也发现,发生YMDD变异者在停用拉米夫定之后,患者体内的变异株常常很快被野毒株所取代,提示YMDD变异株存在复制缺陷Liuetal认为,拉米夫定治疗后,HBVDNA载量显著下降,能容纳新的HBVcccDNA的肝细胞增加,当与野生株密切相关的YMDD变异株出现(自然存在或拉米夫定治疗后出现的少量变异株)由于不存在药物的选择压力而在肝细胞中迅速复制,从而引起HBVDNA突发.近年来,随着对YMDD变异株研究的进一步深入,发现并不是所有YMDD变异株均存在复制缺陷,HBVYMDD变异株的复制能力并非均减弱最近发现YMDD变异伴“a”决定簇内变异时,患者可出现病情恶化,体外研究结果显示,这种联合变异可使病毒的复制能力明显增强,与以往的研究结果不一致.还有研究也提示,HBVDNA多聚酶rtLl80M(B区)变异可补偿HBVYMDD变异株的复制缺陷,使HBV的复制增强.其他学者的研究也证实,YMDD基序之外的变异可补偿YMDD变异株的复制缺陷.临床研究也发现某些YMDD变异株可能具有较强的复制能力.有人报道,在临床上已发现YMDD变异株引起的急性HBV感染.并且对YMDD变异株的消长状态进行监测发现,停用拉米夫定之后,体内的YMDD变异株可存在数月之久.YMDD变异株借助YMDD基序之外的变异补偿HBV复制缺陷的假设,可以解释临床上有些患者出现变异后高于治疗前水平的HBVDNA滴度.这也可能是某些YMDD变异者病情加重的原因之一.
2.2对病情的影响YMDD突变后患者的临床表现形式多样,最初表现为血清HBVDNA水平下降或阴转后继续治疗时阳转或明显上升,部分患者可无临床症状、ALT正常,类似免疫耐受;也有部分患者出现肝炎发作,ALT水平升高.对临床表现轻微的患者继续拉米夫定治疗,大多数仍可获益.但也有少数患者,特别是肝脏储备下降的患者如肝硬化及肝功能失代偿者,在继续拉米夫定治疗后病情急性加重,应引起临床重视.拉米夫定相关变异株引起病情急性加重的机制尚不清楚,肝脏病变基础和肝功能的代偿能力可能是重要的影响因素,应进一步加强对临床表现及治疗的研究关于突变株出现后患者肝功能的改变,目前的结论不尽相同.有学者认为,出现YMDD基序的变异,伴有对拉米夫定耐药,表现为HBVDNA滴度升高,伴有肝酶升高,但升高的水平低于治疗前的水平,肝组织病理结果与变异株出现前没有恶化,与没有抗药性的患者的组织学表现相似目前认为,发生YMDD变异患者继续使用拉米夫定治疗,其肝组织学的改善优于安慰剂组.所以,变异株出现后仍可继续治疗.因为停止治疗后,野毒株将重新成为优势株,而变异株的DNA复制水平低于野毒株,肝功能的损害也较野毒株轻体外研究指出,YMDD变异株并不像野毒株那样有效地进行复制.
3预防和处理
3.1严格拉米夫定治疗的适应证拉米夫定不能滥用,必须选择适应证.基础病毒水平过高或免疫耐受的患者常需长期应用拉米夫定,耐药变异的发生率很高定期检测YMDD和病毒定量mo,或6 .选用拉米夫定治疗6mo以内反复增高,mo后,需密切观察,目前认可的拉米夫定治疗的适应证为:(1)ALT≥2×正常值上限(ULN),并持续增高至少1建议实施治疗;(2)ALT水平在1-2×ULN之间,(3)可以应用于失代偿期肝硬化合并HBVDNA阳性或/和HBeAg阳性的患者;建议根据患者具体情况(如肝活检结果等),权衡利弊,决定是否实施治疗;a;(4)有抗病毒指征的慢性乙型肝炎患者,疗程至少1(5)针对不同的患者应该采用个体化疗法.YMDD发生变异后仍继续用拉米夫定治疗的患者,如发现血清病毒水平明显增高和/或血清转氨酶增高,应停药改用其他治疗.发现YMDD后停药的患者,需密切观察,警惕停药后病情急性加重.出现耐药突变后伴有病情加重时,建议在加强综合治疗措施同时,采取积极有效的方法,如改用或联合治疗mo后开始检测,.3一般发现耐药变异后需换用其他抗病毒药物.野毒株转换后重新用拉米夫定,如野毒株转换,可再用拉米夫定治疗,但可能再次变异,且发生较早.最好与其他药物联合治疗
3.2拉米夫定联合用药的问题由于目前抗HBV的药物疗效有限,联合治疗和个体化治疗一直是大家关注的问题,很多学者都认为今后的发展方向为联合治疗,但目前美国、欧洲、亚太肝病专家3个国际会议的共识建议中均未提到联合治疗的方案,主要由于目前临床研究资料还不够充分.目前较多报道为干扰素和拉米夫定联合应用,尚未获得肯定结论.尽管现有资料尚不能反映联合治疗的优势,但不同作用机制的药物联合治疗仍是今后研究的方向.为何抗HBV的药物联合治疗不像其他疾病那样获得良好疗效?也是日后研究的重点个体化治疗将是决定治疗效果的关键,包括不同基因型对干扰素治疗应答有差异,免疫状态和治疗的关系等.拉米夫定联合其他作用位点不同的核苷类似物、免疫调节剂、干扰素等的治疗方案尚在探索之中.理论上联合用药能降低耐药性产生,有更高的反应率,能使体内病毒量下降更多,但实际作用还有待广泛的临床研究证实.Leungetal联合拉米夫定、泛昔洛韦、胸腺素治疗CHB,1a内64%的患者HBeAg阴转,ALT复常率100%,治疗后所有患者血清HBVDNA均阴转.值得指出的是,体外实验中,2’’,3’’-二脱氧胞苷、脱氧胞苷以及2’’,3’’-二脱氢-2’’,3’’-二脱氧胸苷可明显抑制拉米夫定的磷酸化过程故联合应用核苷类似物时应考虑到药物间的相互作用.Rigopoulouetal应用拉米夫定联合IL-12治疗,观察患者体内病毒学反应和免疫应答也收到了良好的效果.我们在相关的研究中发现免疫调节剂α1能够改善患者的免疫功能,其与拉米夫定、干扰素或其他抗病毒药物的联合使用都表现出良好的治疗效果.
总之,遗传和变异是生物界普遍现象,病毒结构简单和增殖速度较快使其更易变异,这种变异可自发或诱导,对外界压力干预产生反抗,结果是耐药生存.因此,拉米夫定治疗CHB出现耐药性是完全符合客观规律的.最近有研究表明,在15%-25%未曾用过拉米夫定治疗的CHB患者的血液中存在YMDD变异株,实际上YMDD变异出现并非应用拉米夫定所特有拉米夫定自上市以来虽然其耐药性成为其继续推广应用的一个问题,但这个问题正在不断地得到解决.拉米夫定治疗CHB的疗效和HBV变异株的出现是目前临床关注的热点拉米夫定长期治疗耐药毒株产生几率增加和短期治疗大多数患者回复到治疗前状态,是难以解决的矛盾.YMDD变异对病毒复制、ALT反跳和临床症状的影响,报道结果不尽相同,其原因可能与人体免疫功能状态及病毒复制水平相关.而停药后出现的病情急性加重也提示,应加强对拉米夫定治疗的审慎选择.总之,拉米夫定是CHB的重要治疗措施,但也存在YMDD变异致耐药性的产生.治疗中采用其他药物替代或联合其他药物治疗,可避免耐药突变的产生,但迄今尚无确切有效的HBV耐药性变异株的治疗方法有关拉米夫定耐药性的分子生物学研究和应用拉米夫定的联合治疗方案及疗效尚待进一步探索.
【】【】【】【】【】 Tags:　　大家好，我是一名女生，今年25岁，在18岁那年在一间医院检查了两对半和乙肝DNA定量，当时检查出来是大三阳，DNA定量是700多万，但是没有检查肝功，当时那个庸医，就让我吃拉米夫定，结果刚开始的时候，效果还可以，病毒也在下降，但是吃了将近两年了，病毒还是没有恢复到1000以内，然后就又去了我们这边的传染病医院，那个医生问了我的情况后，就建议我停药，然后我就停药了，当时就学聪明了，肝功那个时候是正常的。　　停药不到1年，我感觉身体不适，然后就又检查，当时的肝功转氨酶正常值是0-40。我当时是80，医生就建议我还是吃药，当时吃的是阿德福韦酯胶囊，但是吃了现在至少有三年了，病毒还是没有降下来，并且在最后一次检查的时候，病毒比上次检查的病毒还高了许多。然后医生就建议我加药，也就是在7个月以前，我就换成了拉米夫定和阿德福韦酯胶囊两种药一起吃，前三个月的病毒有下降到了10000，我当时很高兴，说明是很有效果的，但是我又继续吃了3个月，我以为会变成1000以内，但是，又比上次的检查多了20000。也就是30000。后来医生再次给我检查的时候，告诉我说，现在能够确定当时在第一次检查的时候，使用了不该使用的药，也就是说当时是乙肝携带者，本可以不用药的，但是那个庸医因为缺德确给我用了拉米夫定，导致我现在所有的药都没有办法控制病毒，病毒一直都降不下来，请问天涯的朋友们，我现在应该怎么处理？　　还有就是有没有朋友也遇到过我这样的情况？我现在应该停药呢还是继续吃药？肝功到现在为止都是正常的。谢谢大家！　　请大家告诉我到底该怎么办？在线等待！
楼主发言：1次 发图：0张
　　请问谁能告诉我？？？我都快急疯了！
　　上了贼船下不来了，继续吃吧，病毒量2万和5万是没有区别的，只要不爆发就没事，3－6个月查一次DNA，肝功，B超，建议你去肝胆相照论坛，那里人多还有专业医生。
　　庸医害人哪，他把我们都当成小白鼠了，我老公也是。吃了一年的拉米，耐药了，加阿德又吃了一年，病毒不降反升了。无奈又听人说有吃中药的，找了一个专治乙肝的，西药没敢停，来了个中西医结合，效果还可以。就听他的把西药给停了，结果DNA达到10E.谷丙600多谷草400多。继续吃中药，肝功接近正常了，病毒降到
他却让把药停了 ，说是让肝自己恢复。
我查了一下，阿德擅自停药时会引起爆发肝炎的。超后怕啊。
　　你可以看看这个 中药治乙肝http://www.chinesemedicines.net/doctor/564.html　　名老中医周信有谈乙肝　　
　　我很替你痛心　　　　你被第一个医生给坑了　　　　核苷类抗病毒药就是一条不归路。吃药容易停药难。　　我还需要知道你的更多具体情况　　　　哎，。。如果你愿意，就加我吧　　　　
　　我吃明正阿德福韦酯4年了，现在身体很差，不知道怎么办呢，你现在身体怎么样？吃药没？
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规同时转发到微博我得乙肝有20年了，刚用拉米夫..
健康咨询描述：
我得乙肝有20年了,刚用拉米夫定和阿德福韦治了两年零二个月,结果是谷草和谷丙都高,HBV-DNA为4300单位,现停药4个月后,检查结果是谷草和谷丙都高了很多,HBV-DNA为单位.请问我现在可否打干挠素.谢谢
感谢医生为我快速解答——该
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可以打干扰素的.
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。}