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红花注射液热敷治疗化疗性静脉炎后期21例
来源： 作者：刘咏英 于 慧 魏品康
摘要: 化疗药物通过静脉注射引起静脉炎，是一种常见的不良反应。我科自1999年7月～2004年3月运用中药红花注射液局部热敷治疗化疗性静脉炎后期21例，取得满意疗效。1 一般资料 本组21例均为我科住院化疗患者，男12例，女9例，年龄35～78岁。2 治疗方法 将红花注射液（雅安三九）20ml均匀浸润消毒纱布，在消毒纱布上涂抹凡士林，......
专题推荐：
&&& 化疗药物通过静脉注射引起静脉炎，是一种常见的。在静脉注射部位的附近，急性期出现沿血管走行的烧灼样疼痛或伴有硬结，周围皮肤出现红肿热痛。1～2周后局部疼痛缓解，出现血管颜色改变，色素沉着，有条索样感，血管变硬，形成血栓。我科自1999年7月～2004年3月运用红花注射液局部热敷治疗化疗性静脉炎后期21例，取得满意疗效。
&&　& 1 　资料与方法
&&& 　1.1 一般资料 本组21例均为我科住院化疗患者，男12例，女9例，年龄35～78岁;表现为，在静脉注射部位的附近，出现血管颜色改变，树叉样色素沉着，有条索样感，血管变硬，无疼痛。
&&& 　1.2 治疗方法 将红花注射液（雅安三九）20ml均匀浸润消毒纱布，在消毒纱布上涂抹凡士林，高温加热消毒，冷却后贴敷于发病部位，贴敷面积略大于发病部位，然后用红外线照射20min，每日治疗1次，5日为1个疗程。
&&& 　2　 结果
&&& 　2.1 疗效评定标准 痊愈:治疗1个疗程，血管颜色正常，无条索样感;好转:治疗2个疗程，血管的色素沉着变浅，有条索样感，血管硬结变软;无效:治疗2个疗程，病情无变化。
&&& 　2.2 治疗结果 本组21例中，痊愈8例，好转13例，无效0例，总有效率100%。
&&& 　3　 讨论
　　化疗药物注入静脉血管时，由于其药物浓度较高，对静脉管壁的局部刺激性较大，血管内膜受到化学性损伤;因其有较强的发泡作用，使管壁的通透性增加，药物容易渗出而进入皮下间隙，引起周围静脉或毛细血管痉挛，局部组织出现缺血缺氧;静脉注射时，由于注射速度及注射压力不恒定，较易引起药液渗漏进入皮下间隙，引起周围静脉或毛细血管痉挛;化疗药物注入静脉血管因缺乏过滤装置，药液中的杂质或尚未溶解的颗粒直接进入血液，对静脉管壁造成较大的刺激，血管内膜受到损伤，引起静脉炎。发生静脉炎时，在化疗药物的静脉注射部位附近，急性期出现沿静脉径路走行的烧灼样疼痛或伴有硬结，周围皮肤出现红、肿、热、痛，严重者局部可出现大水泡或成簇泡疹，甚至出现紫斑、溃疡、坏死;1～2周后急性期反应逐渐消退，出现血管颜色改变，树叉样色素沉着，血管变硬，有条索样感，形成血栓，多需3～4周甚至更长时间才逐渐消退，严重时出现静脉闭塞。根据中医理论辨证施治，化疗性静脉炎后期属瘀血阻滞之证，以活血化瘀、通络散结法治疗。红花注射液（雅安三九）是从单味中药红花中提取出的棕红色澄明液体。红花，性味辛温，归心、肝经，有活血通络、消肿止痛之功。红花专入血分，具有较好的活血化瘀通络作用。红花注射液的有效成分为:红花黄色素、红花醌甙、红花素、新红花甙。现代药理研究表明能扩张微血管、增加局部血流量、改善微循环、提高纤维蛋白溶解活性、降低血液粘度、促使血栓溶解等，在临床中用于治疗闭塞性血管疾病。我科运用红花注射液局部外敷治疗化疗性静脉炎后期，活血化瘀、通络散结，同时运用红外线照射使局部血管扩张，血液循环速度加快，增强红花注射液的药效，临床效果明显。临床中静脉炎的发生十分常见，化疗是其中的一种因素;由于目前针对静脉炎的治疗尚无特别有效的方法，因此需加强静脉的合理用药，注意临床，避免静脉炎的发生。
&&& 　作者单位:200003上海第二军医大学附属长征医院中医科
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&&&&&&& 静脉化疗是治疗癌症的四大手段之一，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也杀灭了大量的正常细胞和其他组织细胞，其毒性对患者不仅会产生许多不良反应，而且化疗周期长，药物对血管的刺激性强，容易损伤血管而引起药液外渗[1]。为了避免对外周静脉造成损伤，近年来推荐深静脉路径给药，但由于经济状况所限，大多数患者仍首选外周静脉给药。据文献报道[2]，静脉滴入化疗药物局部静脉炎发生率可达84％。静脉炎不但给患者带来疼痛而且严重影响化疗的顺利进行。我科在2007 年7 月～ 2012 年2 月对外周静脉化疗患者采用四黄粉外敷穿刺静脉，经临床观察取得较好效果，现报告如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料 选择2007 年7 月～ 2011 年12 月住院患者 77 例为研究对象，其中男性41 例，女性36 例，年龄15-72 岁，平均年龄48 岁. 均为选取外周静脉化疗患者。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 将77 例患者随机分为实验组39 例及对照组38 例。实验组将10 g四黄粉兑入4m l 食用醋和8 m l 无菌用水，调制成药膏状( 太稀易玷污穿刺点，太稠易干燥影响疗效) 备用, 用棉签将四黄粉药膏涂布于穿刺点上方4-10cm 处 ( 如皮肤有破溃时暂停使用, 中药膏剂过敏者慎用)，涂布面积大于患处，用保鲜膜包好固定( 保鲜膜起到保湿作用)。3 d 为1 个疗程，3 d 后取下湿敷药膏洗净患处，再连续湿热敷2 d。对照组按常规方法护理：将小毛巾在45℃ -50℃热水中浸透，拧干并抖开后平铺于穿刺点上方4-10cm 处，3-4 次/d，30 min ／次，连续使用3d, 两组患者分别治疗2 个疗程后评价治疗效果。
&&&&&&& 1.3 判定标准
&&&&&&& 依照美国静脉输液护理学会静脉炎分级诊断标准.I级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II 级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III 级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
&&&&&&& 2 讨论
&&&&&&& 2.1 化疗性静脉炎是由于反复多次的静脉穿刺、输注、药物本身的理化因素及患者自身情况等多种因素，刺激和损伤局部组织及血管内皮细胞，细胞溶解、溶媒破裂、释放化学介质，使血管痉挛，局部组织缺血缺氧而发生静脉炎[3]，表现为血管局部红、肿、热、痛、血管僵硬，甚至成条索状改变。临床常采用局部湿热敷治疗机械性静脉炎，但该方法仅对轻型机械性静脉炎( I 级) 的治疗作用较为显著，而对中重型(1I级Ⅲ级) 静脉炎的治疗效果不明显[4]，其次使用过程中因其水温不易保持恒定，须频繁更换毛巾，加大了护理工作量，同时易使患者着凉，增加了患者的经济及心理负担。因此必须有一种更有效的方法治疗机械性静脉炎。
&&&&&&& 2.2 中医认为静脉炎有内外两种病因， 外因包括外感六淫、毒邪、外伤；内因包括饮食不洁、情志内伤、脏腑功能失调、劳伤虚损等，其特点是血瘀，在病变过程中，不管是内因还是外因所致均不同程度出现血脉瘀滞，致局部经络气血运行不畅，因此治疗必须从活血化瘀着手。试验组中，四黄粉由大黄、黄连、黄柏、黄芩四味中药构成，方中大黄、黄连、黄柏、黄芩具有解毒消痈，清热燥湿的功效. 现代药理研究表明，大黄含大黄酸、大黄素等成份，具有抗菌作用，黄连中的生物碱具有较强的抑菌作用和增强白细胞吞噬能力[5]，黄柏、黄芩也具有活血化瘀、消肿止痛的作用. 将四味中药用醋调匀，醋具有消炎、消肿、抗菌等作用，同时还可促进四黄粉的溶解、渗透、促进药效的发挥，利于组织对药物的直接吸收；减少局部皮肤刺激. 使用3d 后再配合湿热敷，可使血管扩张，血液循环速度加快，局部新陈代谢加快，机体抵抗力和修复力增加；同时温热的作用能降低痛觉神经的兴奋性，解除神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛症状131，两种方法联合应用，除了各自发挥作用外，还具有互补协同效应。实验组静脉炎在用药l d 后，局部红、肿、热、痛可缓解，然后采用湿热敷，共同作用于病灶血管，使血管扩张，血流加速，达到改善微循环，保护和修复血管壁的良好效果。四黄粉配合湿热敷对于化疗后静脉炎的治疗效果显著，易于被患者接受，且经济，实惠，可在临床广泛推广应用。
[1] 邵云霞，朱文娣，梁桂霞. 护理环节管理在化疗患者中的应用研究[J].河北医学，）：457 ～ 459.
[2] 刘安芳. 预防化疗性静脉炎的护理进展[J]. 广西医学，）：1963 ～ 1966.
[3] 赵锐讳. 盖诺致静脉炎的预防和处理进展[ J ] . 中国实用护理杂志，）：60 ～ 61.
[4] 吕玉芳. 林金香，王晓珍. 湿热敷在预防P I C C 术后机械性静脉炎的护理[J]. 护士进修杂志，)： 1390.
[5] 刘苏兰. 中药四黄粉外用治疗脓疱疮的疗效观察及护理[ J ] - 护理研究，)：184.
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