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中风恢复期患者自我效能与生活质量的相关性研究论文.pdf91页
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成都中医药大学2008 级硕士研究生学位论文
学 位 论 文
中风恢复期患者自我效能与生活质量
的相关性研究
The Research on the Relation between Self-efficacy and
Quality of Life of Recovery Phase of Apoplectics
指导教师姓名：
教授/主任护师
申请学位级别：
专 业 名 称：
论文提交时间： 2011 年5 月 论文答辩时间： 2011 年5 月
二○一一年五月
成都中医药大学2008 级硕士研究生学位论文
研究目的：
1.了解中风恢复期患者自我效能和生活质量的现状。
2.分析中风恢复期患者自我效能和生活质量的影响因素。
3.探讨中风恢复期患者自我效能和生活质量的相关性。
4.探索提高中风恢复期患者自我效能水平的对策。
研究方法：
本研究为描述性相关性研究。对2009年11月-2010年12月在成都市三家三甲
医院接受住院治疗和康复锻炼的中风恢复期患者，运用便利抽样法选取339例患
者进行现况调查研究。采用基本资料调查表收集中风恢复期患者的社会人口学资
料和疾病相关资料；采用慢性病自我管理研究测量表中的自我效能测量表测定中
风恢复期患者的自我效能水平；采用脑卒中影响量表测评中风恢复期患者的生活
质量。采用SPSS13.0软件对调查数据进行统计分析。
研究结果：
1.中风恢复期患者自我效能为5.85±2.51分,62.65%的患者处于低自我效能水
平，条目中患者对控制疲劳的信心得分最高（6.02±2.59分），对控制任何健康
问题的信心得
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中风恢复期病人的中医康复护理措施
【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。精品学习网论文网为您提供护理论文范文参考，以及论文写作指导和格式排版要求，解决您在论文写作中的难题。
中风恢复期病人的中医康复护理措施
摘要：[目的]总结中风恢复期病人的中医康复护理措施。[方法]回顾性分析2o例中风恢复期病人的临床资料。[结果]本组病人入院时日常生活能力(ADI )评分为4 1.80分& 14.44分，出院时ADL评分为56.30分& 17.23分。运用传统中医理念，加强中风恢复期病人的中医康复护理可提高病人的生活自理能力。
关键词：中风;恢复期;中医;康复护理;情志护理
脑血管疾病是严重威胁人类健康的主要疾病，据统计全球每年大约有70万人患有新发或复发的脑卒中，世界年平均发病率约为200/1。万人，病死率接近loo万人，我国属于高发地区。月亩卒中属于中医中风范畴，中风本身的特点决定了该病的致残率很高达86.500，严重影响了家庭和社会的稳定以及病人的生存质量。中风恢复期是指发病2周后或1个月至半年以内}z}，是向后遗症期过渡的时期，治疗和护理同样关键。虽然随着脑血管疾病的诊断、抢救和治疗水平的提高，使中风病人的治愈率有所增加，但仍有2/3以上病人残留运动、言语功能障碍、心理或情感障碍及诸多并发症，因此正确的功能训练、日常生活训练、语言功能训练及心理康复护理均至关重要。2009年3月我院开设中医特色病房治疗中风病人，同时开展了中医特色护理一一功能康复护理和情志护理，收到满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1. 1一般资料人选病人均为2009年3月一2009年6月首都医科大学附属北京中医医院中医特色病房收治的中风恢复期病人20例，男14例，女6例;年龄40岁一?7岁(59. 3岁士11. 5岁)，其中40岁一50岁6例，51岁一60岁4例，61岁一70岁6例，71岁一77岁4例;病程:G3个月14例，3个月一6个月6例;住院时间为30.7 d士11. 87 d，其中&1个月10例，1个月一2个月9例，2个月一3个月1例。
1. 2日常生活能力( activities of daily living, ADI)评定ADL评定方法采用Barthel指数评定量表评分。人院时ADL评分为41. 80分士14. 44分，其中基本能完成(&60分))1例，需要帮助(40分一60分)10例，需要很大帮助(20分~40分)7例，完全需要帮助(G20分))2例。出院时ADI，评分为56. 30分士17, 23分，其中基本能完成11例，需要帮助5例，需要很大帮助3例，完全需要帮助1例。
2中医康复护理病人人院第1天由责任护士填写人院评估表及Barthel指数表，制订护理计划，每日上午进行常规护理工作，下午统一进行康复训练。出院当天填写Barthel指数表。
2. 1肢体功能的康复护理训练总原则是循序渐进，逐渐增加活动量。无自主活动能力的卧床病人，由陪护人员帮助做肢体被动活动或循经按摩，推拿肩、肘、膝、手足等部位，从远端到近端，幅度由小到大，每日2次或3次，每次20 min^}30 min。功能锻炼时，上肢应多做前臂、腕、指的伸展动作;下肢应多做伸屈、外展动作。出现自主运动后，以自主运动为主、被动运动为辅，由健肢带动患肢，可根据自身情况选做脚踩木板、手指爬杆、手搓核桃等活动田。
2.1.1良肢位摆放良肢位是为防止或对抗痉挛姿势、保护肩关节及早期诱发分离运动的一种治疗体位。正确的肢体摆放对预防和缓解痉挛至关重要。①健侧卧位。健侧肩在下面，处于舒适体位，躯干与床面成直角，患侧肩在上面，上肢前屈800 ^-900，肩前伸，肘、腕、指关节伸展放于胸前的枕垫上，健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面，健侧下肢稍后伸，患侧膝屈曲放在健侧下肢前，保持屈骸、屈膝，躁中立位，足不要内翻。健侧卧位有对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用。②患侧卧位。将患侧置于高度适中的枕头上。上颈段稍微屈曲，躯干稍向后旋，后背用枕头稳定支持。患肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开，患侧下肢膝关节微屈。健侧上肢自然放在身上，避免前伸引起患侧肩脚骨相对后缩。健侧下肢呈迈步位，膝向前屈曲置于体前放好的枕上。患侧体位是偏瘫的第一体位，也是最有治疗意义的体位，该体位可以牵拉整个偏瘫肢体有助于防止痉挛，从而有利于恢复期的站立训练。③仰卧位。头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直，患侧肩下放一枕头使其前伸，上肢放在体侧的枕头上，远端比近端略抬高。保持伸肘、腕背伸和伸指的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防患腿外旋。膝下放一小枕头令其微屈。足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。该体位异常反射非常活跃，容易引起病理反射，因此偏瘫病人应以侧卧位为主。
2.1.2坐位护理人员通过手法操作，使病人采取正确的坐位来抑制异常的姿势反射、肌张力，引出或促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应可以降低躯干肌肉的痉挛。
2.1.3被动运动偏瘫病人除了定期翻身外，由近到远的肢体按摩可促进瘫痪肢体功能恢复，由远及近的按摩则可促进血液循环。被动运动用于四肢各关节，根据关节的功能确定活动的方向，根据病情确定活动幅度和频度，起到放松痉挛肌肉，防止肌膛韧带挛缩，维持关节活动度等作用。
2. 2语言功能的康复护理语言训练要教会病人通过口形及声音支配，控制唇舌运动，练习发音，由简人繁，逐渐强化大脑皮层，建立新的兴奋灶川;指导练习舌及口腔肌肉的协调运动，如反复卷舌及舌的左右运动以促进病人发音。
2. 2. 1早期训练语言功能的训练越早越好，先采用最小的交流渠道和病人建立感情关系，如病人不能讲话，可用一些病人能利用来表达需求的画片，以后可采用单词或短语卡片，如病人对口语理解很差，则可采用手势或视觉信号，配合一两个意义明确的单词，避免用复杂的长句。每次训练都应耐心反复示范，并尽可能采取相同的方式，尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，要使病人保持积极的态度。
2. 2. 2根据失语类型分别训练对不同类型的失语病人，训练的侧重点亦不同。命名性失语主要为遗忘症，护理时应有意识地反复说出有关事物的名称，强化记忆。运动性失语主要是构音困难，应着重给病人示范口型，面对面地教。
2. 2. 3家庭成员参与家庭成员与病人接触时间较长，许多后序工作主要由家庭承担，因此要告知病人家属、朋友、同事多与病人进行言语交流，为病人创造一个语言环境，使他们能够多听、多说，才能使发音、说话能力尽快恢复。
2. 3情志护理脑卒中病人常伴有心理障碍，特别是焦虑和抑郁，严重影响了病人疾病的康复和生存质量Cs7。因此，医护人员应主动与病人交流，建立良好的护患关系，关心体贴病人，了解他们的心理状态，因人制宜，及时进行心理疏导，解除病人的不良情绪。可采用倾听、暗示解惑、以情胜情等方法进行情志护理。
2. 3. 1倾听法倾听是护患沟通的基本技巧。护士要善于抓住时机，激发病人的谈话兴趣，耐心倾听病人的诉说，及时了解病人的心理症结所在，从而采取有针对性的护理。
2. 3. 2以情胜情法创自于《内经》，是一种独特的心理治疗方法，就是有意识地采取另一种情志活动，去战胜和控制因某种情志刺激而引起的疾病，从而治愈疾病的方法。护士可采取&喜伤悲&法，利用幽默、诙谐的语言、笑话以及听相声等促使病人出现好动、好笑、高兴的欣喜状态，从而使心情舒畅。
2. 3. 3暗示解惑法暗示解惑法是采用含蓄间接的方式，通过语言动作表情或一定的药物或物品进行暗示，以解除病人的疑虑，改善其不良的情绪状态，诱导病人在无形中接受治疗的一种心理治疗方法[}s.}7。护士要鼓励、安慰病人、及时解释病人的疑问，解除心理上的压力和负担，树立治疗疾病的信心适用于易受暗示的病人。
中医学认为中风病与脏腑功能失调、正气虚弱、劳倦内伤、饮食不节等因素密切相关，是多方面因素共同作用的结果。在临床护理工作中，护理人员只有通过对病人的健康问题进行全面的评估，根据病人的不同问题、不同证型对其饮食起居、治疗、康复给予全方位护理与指导，并因人、因时、因地制宜，充分发挥中医整体治疗的优势，才能取得较满意的疗效，以达到促进疾病康复，减低致残率，改善病人生活质量的日的。
中风的种类、部位、严重程度以及肌肉瘫痪特点等因素与预后和康复都有关系。如金代名医刘完素所说&筋孪虽势恶而易愈，诸筋缓难以平复也&。护理人员在为病人制订康复护理计划时，应遵循调和阴阳、以平为期、顺应四时、五方制宜的原则，鼓励、帮助病人持之以恒地进行康复训练，从而促进机能的尽快恢复，早日回归家庭和社会。同时，加强对家属的健康宣教，使家属认识到其在康复中的重要角色，尽可能多陪伴病人，给予病人支持与信心，帮助病人克服各种心理障碍，积极配合康复训练，促进功能恢复。
中医学强调情志因素与中风的发病关系较为密切，正如《素问&生气通天论》云:&大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥&。
资料显示，卒中后抑郁发病率 0 有调查显示，病人抑郁程度越重其生活自理能力越差。抑郁情绪和心理及其外在行为的变化使卒中病人治疗和康复的积极性降低，对其神经功能缺损和日常生活能力的改善有重要影响，因而直接影响病人的生存质量和功能康复}}z7因此，情志护理是中风恢复期病人的主要护理措施。
经过各方面专家充分论证认为，中风是最具有中医药治疗优势的病种之一。大量事实证明，缺乏运动、吸烟、酗酒、饮食不节等不良生活方式以及忽视必要的辨证施护均可延缓治疗的开展，因此对中风病人做好生活护理，对病人提高生活质量、早日康复至关重要。
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[导读] 提高脑卒中引起的偏瘫恢复期患者的心理护理效果，最大限度地促进患者康复。方法&脑卒中偏瘫恢复期患者56例，随机分为康复组和对照组各28例。
　　［摘要］& 目的& 提高脑卒中引起的偏瘫恢复期患者的心理护理效果，最大限度地促进患者康复。方法& 脑卒中偏瘫恢复期患者56例，随机分为康复组和对照组各28例。康复组实施以自我效能理论为指导的规范化康复护理方案，对照组给予传统康复护理，入选时和干预1个月、2个月后采用脑卒中后抑郁多模式方法诊断、焦虑自评量表进行评定。结果& 两组脑卒中后抑郁多模式方法诊断、焦虑自评分均较前一阶段显著性降低（p&0.01）。焦虑自评分：1个月、2个月后康复组降低分均显著大于对照组（p&0.01）；脑卒中后抑郁多模式方法诊断评分：1个月后，康复组降低分显著大于对照组（p&0.05）；2个月后，康复组降低分显著大于对照组（p&0.01）。结论& 脑卒中偏瘫恢复期心理护理有助于患者心理功能改善。
　　［关键词］& 心理护理；偏瘫；恢复期
　　脑卒中是一类危害人类健康问题的常见病、多发病，其发病率、患病率、致残率均相当高，我国脑卒中的发病率为每年150／10万［1］。由于临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，而存活率、致残率明显上升，约为86.5％，患者留有不同程度的运动、认知、情感障碍等，给家庭和社会带来沉重的负担［2］。由于不少患者遗留了严重残疾，严重影响其生活质量和日常生活活动能力，降低了患者的生活信心与克服疾病的意志。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，psd）、焦虑是脑卒中常见的情感障碍并发症，发病率达20%～60%［3］。情感障碍加重患者已存在的生理康复，严重影响康复效果。
编辑：王勇
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临床上发现主侧(单手拿工具侧)瘫痪时,绝大多数要发生语言障碍,至今对中枢性语言障碍虽尚无特效疗法,但通过其语言康复锻炼其效果也是肯定的。一般来讲对原先智商高、文化程度高的病人,无论对听力、理解力及语言表达能力上效果都较好。
训练的方法 ①语言的动作训练,重点是练习舌的活动功能和发音肌群的动作;②发音练习,先用简单的词,如同婴儿学语言一样,可以先教爸爸、妈妈、狗、猫咪或一、二、三、……;③朗读一些简单的句子,如报刊上的大标题、日常生活中的常用语等,吃饭、去上班…;④教他原先熟悉的歌曲、小调等这样一方面可锻炼语言功能,另一方面还可唤起语言的记忆。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&总之,语言康复锻炼要先易后难,结合实际生活循序渐进的原则进行。这里要求家属要有耐心,不厌其烦地反复进行,每天至少三次, 每次半小时。另外,也要注意给病人一定的鼓励措施,特别是要使他看到自己的进步,以增强配合康复锻炼的信心。 经过积极的康复锻炼一年以后,虽然已告一段落,但并没有终止,还需继续进行维持巩固锻炼,增强体力并使残肢发挥出最大的功能。若要恢复工作需到医院作功能鉴定,根据智力与肢体功能恢复的程度,提出可恢复何种工作及工作量等的建议。若因年龄较大或恢复程度不理想时,虽然不能去参加工作,也应让他参加一定量的家务劳动,这样做一方面可得到继续康复锻炼,同时在精神上也是一种安慰。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　在发生偏瘫的同时，往往还伴有一些其他表现，宿迁治疗中风偏瘫最好的医院 电话: 。比较重的病人可能神志不清楚，不能回答提问，很快陷入昏迷，伴有鼾声，恶心呕吐，大小便失禁，甚至呼吸停止。比较轻的病人主要表现为瘫痪的肢体活动不利，其他的表现可能不十分明显。应该强调的是，一旦发生偏瘫，无论病情如何，都应该将病人送到医院抢救，如果是比较重的病人，最好请专业急救医师和护士来家做初步的处理后送医院。语言康复治疗：我们为你提供宿迁中风偏瘫恢复期怎么治疗好的资讯信息，　　　“三位一体疗法”是陕西省康复医学会关爱康复医院攻关组经过长期的临床研究，过刺激经络，激发经气来调节阴阳平衡。具有运行气血、活血祛瘀、溶栓通脉、祛湿化痰、滋补肝肾、填精补髓、疏经通络，改善脑组织血液循行，增加脑部血氧供应，促使药物有效分子直接通过血脑屏障介入脑神经细胞，促进神经生长应激机能，激活神经传递系统，使变性的黑质细胞团和脑内多巴胺自然再生，人体恢复正常的生理功能，填补了一般药物不易穿透血脑屏障的缺陷。可逐渐彻底摆脱美多巴、金刚烷、安坦等西药的长期依赖性。偏瘫的症状表现有哪些？　　发生偏瘫时首先表现为一侧肢体不能活动，不能受自己支配。因为病情的轻重不同，偏瘫的表现也就有所不同。有的病人表现为肢体完全不能活动，有的表现为肢体还能够活动但变得十分笨拙。有的偏瘫发生后肢体的活动越来越差，有的偏瘫经过一段时间后自己又有所恢复。 偏瘫是怎么回事？
针灸疗法常用穴位有:增音、强音、脑清、内关、廉泉、上廉泉、通里等。每日一次,20次为一疗程,配合语音康复锻炼可增强疗效。　　偏瘫不仅会发生在成年人的身上，它同时也会在儿童中出现。比如说儿童急性偏瘫：它属于获得性神经系统综合症，它的发病比较突然，初期会表现出惊厥、昏迷及神智模糊的现象。家长在生活当中一定要注意对孩子的观察，一旦出现相应的症状，及时的带其就医，有效的控制病情。　　偏瘫属于急性脑血管疾病，它又被人们称为半身不遂，患者通常会出现单侧上下肢体的运动功能障碍，与此同时面部肌肉和舌肌也会受损，因此会伴有偏瘫步及口齿不清的现象出现。严重者可能会从此丧失劳动、生活能力，病情较轻者基本上能够拥有正常的生活。宿迁中风偏瘫恢复期怎么治疗好：&&&&肥厚型心肌病治疗用药禁忌&&&&慎用血管扩张剂：包括ACEI、ARB、硝酸酯类以及二氢呲啶类CCB。由于患者的心肌肥厚是由基因突变引起的，所以使用ACEI或ARB治疗是无效的。最好的治疗药物是β阻滞剂，该药不仅能减弱心肌收缩力，而且还能降低心率，这两种药理作用均有肋于减轻左室流出道梗阻的经程度。肥厚性梗阻型心肌病心率控制范围一般以降至60次/min左右为宜。
慎用洋地黄：由于洋地黄增加心肌收缩力，因此必然加重左室流出道梗阻。但若病人合并快速性心房颤动，使用洋地黄类药物减慢心室率，则可能会缓解病人的症状。但控制病人心房颤动的心室率应首选β阻滞剂，次选非二氢呲啶类。　　偏瘫分为很多种类型。按照分布其可分为：均等性偏瘫和不均等性偏瘫。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&按照程度可分为：不完全性偏瘫和完全性偏瘫。不完全性的就是平时所说的轻瘫，主要表现是肌肉的力量减弱，但是基本上不影响正常的生活，而后者则会严重影响生活。
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1例脑卒中偏瘫恢复期患者整体护理的体会
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