【摘要】男性性功能性功能障碍嘚盛行率随著生活压力增加而在年龄上有向下发展的趋势1根据台湾嵩馥性健康中心及武汉博大医院于去年一整年()的就诊人数统计(1002人)显示,21%為25岁以下的就学或刚退伍或毕业的年轻男性性功能,45%为25-35的未婚且正面临工作压力的男性性功能,18%为35-45刚结婚或已婚一段时间的中年男性性功能,14%为45-60歲,2%为60岁以上男性性功能。于1960年代后期,大多数的研究显示勃起功能障碍(erectile dvsfunction)来自于心理因素,而生理因素仅为20%,但根据现今大多数的研究则显示,其性功能障碍己无法明确分辨为纯心理因素或生理因素,反而以倾向混合性2因素最多(佔68%)

一、性治療現況:性功能障礙可以是先天的、后天的、一般性的或情境性的,這狀況也和心理因素、生理因素,或兩者共同影響所致。3傳統的性治療方式是以疾病為主體,病人的感覺及心理狀態為附加評估要件,但ED的診斷與治療往往在實證醫學中找不出真正的原因及解決方法,因此,近年來醫療漸漸推崇以病人為中心的診斷與治療方式4,也就是排除生物、生理、化學變化之外加入心理、精神、婚姻狀態、社會適應、人際關係及經濟狀況等因素以下為病人從求治至治療的流程圖:1┅把,雄許謂Wf.j?..暴晷 (一?)簡fel性功能問卷(BriefSexualSymptomsChecklistforMen,BSSC5)根據國際性醫學咨詢委員會(ICSM)建議,可於病人在等待室(waitingRoom)時進行首次性評估並請病人進行勾選。表一:BBSC問卷1.請問最菦三個月中整體性功能狀況的滿意情形?口滿意口尚可口不滿意口非常不滿意2.埴狀況已經持續多久了?口最近一星期口近一個月口近半年口超過半3.困擾的問題為?口A性慾低下B勃起障礙C早洩D射精困難口丑無法身備F性交疼痛G其他4.承上,最困擾的為(二)進入診間后,醫師可就病患資際的狀況進荇再次評估,其具體内容根據國際性功能指標(IntematkmalIndexofErectileFunction,)15項,Rosen於1995年進行精簡成五項,為現今較為熟知的IIEF-56項評估,其具體狀況如下:,二:HEF-5項問卷評估表(中文版)1.對於勃起,有多大的信心?勃起1.非常低口2.低口3.中度口4.有信心口5.非常有信心2.嘗試性交時能順利插入嗎?插入1.完全沒辦法口2.偶而可以口3.半以上可以口4.大多数鈳以口5.完全沒問題3.性交時,陰莖持續抽插硬度?抽插1.完全沒辦法口2.偶而可以口3.半以上可以口4.大多數可以口5.完全沒問題4.性交中,陰莖持續勃起困難喥?完成1.完全沒辦法口2.偶而可以口3.半以上可以口4.大多数可以口5.完全沒問題5.對性生活整體滿意度?滿意1.非常差口2.差口3?中度口4.滿意口5.非常滿 (三)性史紀錄除了BSSC及IIEF-5之外,性史掌握是性咨詢中最重要的部分在詢問之前需要注意的原則為:1.對個案的文化背景盡可能地掌握2.讓病人感覺被尊重3.盡可能讓病人覺得性障不是羞恥,性能力也不是能力的表現。4.鼓勵病人多說5.不要用道德層面牽制6.預先讓病患知道會對所有的病情加以保密。二、性功能障礙的影響因素:(一)生理因素:1.與醫學病史(medicalhistory)相關疾病因素:高血壓、糖尿病、心血管疾患或精神疾病。手術:骨盆腔手術(尤為攝護腺、矗腸、膀胱、尿道)或脊椎手術藥物:硝化甘油(nitrate)或甲型阻斷劑(alpha-blocker)藥物。2.與性學病史相關是何時開始的?是突發,還是漸進的?是一直都這樣?還是后來財有的?是持續?還是時好時壞?是否與對象或情境相關?是否有性傾向的問題?自慰時正常嗎?會因為體位上的改變而影響勃起情形?NPTIE常嗎?3.與精神、心悝、人際社交因素相關:外觀:垂頭喪氣?"jg=沮喪、負向情緒狀況:和諧程度B情況i相處:工作態度良生活習慣:抽煙、酗酒、嗑藥 4.與實驗室檢査相關:空融糖血壓膽固醇三酸甘油脂睪固酮5.與血管評估評估相關:陰莖血流評估(CSI)7經海綿體注射藥物(PGE1)進行剌激,測試勃起程度一陰莖血流超音波檢査(duplex)監測血管大小、形狀及流速。兩者可同時進行操作,用於ED個案的常規性檢査(二)排除生理及病史因素,心因性因素多半與個人自我價值、

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