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颈椎椎体化脓性骨髓炎合并椎前脓肿一例报告
中华骨科杂志 2000年第8期第20卷 个案报告
作者：周初松　靳安民　刘萍　陈东华
单位：周初松 靳安民（广州，第一军医大学珠江医院全军骨科中心　510282）；刘萍（广州海 珠区口腔医院）；陈东华（广州大桥局三处职工医院）
　　患者男,56岁。日晨起时觉颈项部疼痛，且向双侧肩背部放射，颈部活动时加剧。随即到医院就诊，经摄X线片检查后诊断为颈椎病，给予解痉镇痛药物治疗，病情无缓解，症状逐渐加重。1周后出现口干、全身发热等症状，再次就诊，考虑为感冒，给予对症治疗。但颈肩痛症状逐渐加剧，遂转来我院。入院查体:体温37.1℃，表情痛苦，强迫体位，颈肌痉挛，颈椎活动受限。被动活动头颈时即觉颈肩部剧烈疼痛，难以忍受，四肢感觉、运动、反射功能均未见异常。
　　Sparling试验及臂丛牵拉试验均阳性，稍做纵向牵引即觉疼痛缓解。急查血常规:血红蛋白8.5g/L,中性粒细胞87.4％，血沉97mm/h。X线片示C5－6椎间隙变窄,生理弧度消失。MRI示颈椎生理弧度变直,C5，6椎体信号异常,T1加权呈低信号(图1a)，T2加权呈高信号(图1b),椎间隙变窄,椎间盘信号存在,终板骨质欠规则,椎体后缘见薄带状软组织信号,压迫硬脊膜囊前缘,椎体前缘咽后壁软组织层显著增厚,呈长T1、长T2异常信号，上下长达6个椎体，厚约2cm。诊断为颈椎椎体化脓性骨髓炎，行头颈胸石膏外固定，静脉应用抗生素；并间断给予少量新鲜全血、人体白蛋白等支持疗法。治疗后3d症状明显缓解。2周后症状基本消失，复查MRI示颈椎感染局限，形成椎前脓肿(图2)。故在局麻下行颈前路椎前脓肿切开引流术，术中引流出黄色粘稠脓液约200ml，脓液培养结果为华纳氏葡萄球菌，以双氧水和含庆大霉素的生理盐水反复冲洗脓腔，直至冲洗液澄清，再以5g/L灭滴灵100ml冲洗。于脓腔内置入硅胶引流管，逐层缝合切口。术后行负压引流，继续静脉抗感染治疗3周后，改为口服抗生素3周。术后1个月复查，MRI示C5－6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失(图3)。术后头颈胸石膏外固定两个月。现患者颈部活动良好，无不适感。
图1a发病后1周MRI(T1加权)，颈椎生理弧度变直，C5，6椎体呈低信号图1b发病后1周时MRI(T2加权)，C5，6椎体呈高信号，椎间盘信号存在。椎前软组织层明显增厚，颈脊髓轻度受压图2抗感染治疗2周后MRI，颈椎感染局限，形成椎前脓肿图3椎前脓肿引流术后1个月MRI，C5－6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失
　　脊椎感染的发病率仅占全身骨关节感染的1％，而颈椎感染的发病率更低，约为脊椎感染的3％～6％，故易误诊或漏诊，延误治疗时机，导致颈椎破坏、截瘫甚至死亡［1］。事实上,颈椎感染若能得到及时而正确的治疗,其预后非常理想,可以恢复颈椎正常的解剖位置及生理功能，因而早期明确诊断是颈椎感染治疗的关键。
　　然而,由于颈椎感染缺少特殊的症状和体征以及典型的X线表现，加之发病率低，早期诊断尤为困难［2］。Liebergall等［3］统计，颈椎感染从症状出现到确诊平均需要2.8个月。本例患者早期无明显诱因而出现颈肩部疼痛，活动时加剧，这是颈椎感染患者最常见的主诉；早期的体征仅表现为颈部触痛和颈肌痉挛；早期的X线改变多不明显，该患者表现为C5－6椎间隙变窄,生理弧度消失，制动或牵引亦能缓解症状。所有这些表现均难以与颈椎病等疾患鉴别。但是，患者发病后1周出现口干、全身发热等症状，这时就应该考虑到颈椎感染的可能性，有针对性地进行辅助检查以及时作出诊断。尽管颈椎感染早期患者血常规不一定改变，但血沉几乎都增快；而MRI检查对颈椎感染的早期诊断尤为敏感，它不仅能提供与解剖相关的多层面图像，还能反映感染侵袭的程度或范围，同时尚可指导颈椎感染的治疗［4］。因此，只要我们密切观察患者的病情变化，时刻警惕颈椎感染的可能性，就能降低其误诊率。
　　参考文献
　　1，GhanayemAJ,ZdeblickTA.Cervicalspineinfections.OrthopClinNorthAm,－6 7.
　　2，CynaAM,BellKR,FloodLM.Cervical　osteomyelitis following tonsillectomy. Anaesthesia, 4－ 1087.
　　3，Liebergall M, Chaimsky G, Lowe J,et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis with paralysis:prognosis and treatment. Clin　Orthop, ): 142－ 150.
　　4，Friedmand DP,Hills JR. Cervical epidural spinal infection: MR imaging characteristics. AJR Am J Roentgenol, － 704.
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???棬????????????颈椎曲度稍变直，部分颈椎椎体前后缘上下角
来自江西省
健康咨询描述：
颈椎曲度稍变直，部分颈椎椎体前后缘上下角轻度骨质增生，变尖，边缘硬化，椎间隙未见变窄，前纵，项韧带未见钙化
感谢医生为我快速解答——该
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这个治疗没有特效疗法,只有对症治疗.同时配合中药,物理治疗,热敷,按摩,以改善局部血液循环,增加营养,早日恢复
有半个多月时间，吃中药也半个月了，江西省中医院骨科医师颈部扎了三针，开了二十五味珊瑚丸和珍宝丸，建议买个枕头，我想出去工作了，有什么建议吗?
19:01医生回答：
建议您服用颈复康颗粒，谷维素，B1片治疗试试，
做了两天小针刀，头还是有些晕，是不是要痛几天的？医生都说没事为什么一直晕呢？
19:03医生回答：
关键还需要注意防止精神紧张保证休息时间和质量，戒烟酒。防止受凉感冒等诱因。
我先找的脑科医生，开了中药，拍了颈椎ct，医生又介绍骨科推拿小针刀，骨科医生说开中成药吃没事了的，可头晚上睡觉还胀痛，我感觉没办法短期治疗好，要以后自己锻炼调理，网上说颈椎病治不好的
我还是想问一下是不是可以肯定颈椎引起的头疼？如果是我这种情况要多久治疗好？我请假在家半个月了有些急
19:05医生回答：
你的情况这一般问题不大的，注意复查就可以了
19:07医生回答：
可以服用谷维素，刺五加，B1片，安神补脑治疗
是的，我现在晚上睡觉前就习惯性的担心，睡不着，我要慢慢调整睡眠，谢谢你！
19:07医生回答：
你的情况这一般需要积极配合医生进行治疗的，
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急性化脓性颈椎炎并硬膜外及椎前脓肿一例报告
【摘要】：急性化脓性颈椎炎并硬膜外及椎前脓肿一例报告杨铁夫患者男，５０岁。１９８８年１０月１１日入院。１３天前受凉后，全身不适，咽喉疼痛。２天后，感颈后部疼痛，高热达４０℃，到当地卫生院诊治。经用抗生素治疗未见效，颈后部疼痛逐渐加重，吞咽困难，持续发热，即来我...
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R681.2【正文快照】：
急性化脓性颈椎炎并硬膜外及椎前脓肿一例报告杨铁夫患者男，５０岁。１９８８年１０月１１日入院。１３天前受凉后，全身不适，咽喉疼痛。２天后，感颈后部疼痛，高热达４０℃，到当地卫生院诊治。经用抗生素治疗未见效，颈后部疼痛逐渐加重，吞咽困难，持续发热，即来我院
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脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。
脊柱结核为继发病，原发病为、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成。1.一般症状
起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
疼痛常是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。
除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。咽后壁妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷所致的颈部肿块。
4.胸椎结核的特点
胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。
5.腰椎结核的特点
患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
后期患者有腰大肌形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。
寒性在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。1.X线检查
（1）骨关节改变 X线片上以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。一般在发病后2个月内没有阳性X线征象。因此，对可疑病例需重复摄片或采用其他检查。中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。边缘型的骨质破坏与楔形压缩不及中心型明显，故脊柱后凸不重。
（2）寒性脓肿表现
在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽、气管前移；胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影，可为球状、梭状或筒状，一般并不对称。在腰椎正位片上腰大肌脓肿的表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽、饱满或局限性隆起，脓肿甚至可流注至臀部及股三角区。在慢例可见多量钙化阴影。
可以清晰地显示病灶的部位，可见有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT检查时也可发现。CT检查对发现腰大肌脓肿有独特的价值。
3.MRI（磁共振）检查
具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以观察脊髓有无受压和变性。根据病史、临床表现、体征、X线片、CT、MRI及实验室检查，临床确定诊断不难。1.非手术疗法
根据有无手术指征决定是否手术。即使对有手术指征者，需进行2～4周的非手术治疗作为术前准备。非手术治疗包括全身抗结核药治疗与局部制动。一般采用两种抗结核药物联合应用，3～6个月后改为单种抗结核药物治疗，整个疗程应不少于2年。局部制动采用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一侧大腿（下腰椎结核）固定，固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。对全身情况不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3个月。
2.手术疗法
（1）切开排脓 寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可做切开排脓挽救生命。寒性脓肿被切开后，全身中毒症状可望得到控制，但切口极难愈合。由于脓肿极深，大都在脓肿顶部切开，引流不畅。可每天以4%异烟肼溶液灌洗脓腔，并保持窦道口敞开。可以插入一段粗橡皮管以扩张窦道口，或用双套管引流，注意不要使皮管、棉花球等异物落入脓腔内。没有继发感染的寒性脓肿不宜施行切开排脓手术。已形成的窦道因周围有广泛的组织形成，并有炎性浸润，解剖结构不清，因此也不宜贸然施行瘘管切除术，以免损伤邻近血管、神经或重要脏器。亦不主张对寒性脓肿施行分层穿刺排脓及注射抗结核药物。
（2）病灶清除术
20世纪40～50年代起，由于抗结核药物的成功合成和提取，为实施病灶清除术提供了条件。有前路和后路手术两种。后路手术通常用于胸椎结核。则多从前路进行病灶清除术，术后予以石膏固定3～4个月，复查后酌情拆除石膏或继续固定。
（3）后路脊柱融合术 后路椎弓根螺钉系统与前路病灶清除术联合应用手术可以加强脊柱稳定性，并可使患者早期下床活动，术后3～6个月石膏背心固定。
（4）前路脊柱融合术 病灶清除的同时植骨和前路内固定，达到即可脊柱稳定的目的，以利植骨融合。
（5）矫形手术
主要是纠正脊柱后凸畸形。一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，病人症状消失，临床痊愈。
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