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卵巢癌的手术治疗
卵巢癌是最常见的之一，手术及化疗目前仍然是最主要的治疗手段。而卵巢癌的手术治疗是领域中最具挑战性的手术，应该说对于卵巢癌的治疗尤其是早期患者来讲手术的地位仍然是不可替代的。
卵巢癌的手术治疗具体来讲主要包括两个方面，即初次手术和再次手术。
初次手术（Primary Surgery）
卵巢癌的初次手术十分重要，应该说很大程度上是决定预后的关键。通过初次手术，我们可以明确以下几个问题，即通过手术明确了卵巢癌的诊断，通过手术明确疾病的程度和范围（即手术分期），尤其是对于晚期的患者通过手术最大限度地切除肿瘤（肿瘤细胞减灭），为下一步治疗打下了最关键的基础。
一、&术前估价
1、盆腔检查：盆腔三合诊非常重要，它是衡量一名合格的妇产科医生或更确切地来讲是一名合格的妇科肿瘤医生的最基本的素质。通过盆腔检查可以对于患者的病情有初步的了解和判断，并且可以初步估价肿瘤的性质、累及周围器官的情况，尤其是膀胱和直肠的受累情况，对于个别检查困难的患者应该在麻醉下进行详尽的盆腔检查（即EUA）。当然，除了盆腔检查之外，全身的体检也是非常重要的。
2、B超：对于卵巢癌的患者，腹部或阴道超声检查应该说是最基本的检查，它实际上是对盆腔检查的补充，尤其是对于盆腔或腹部检查所不能涉及的部位，如肝、胆、胰、脾、肾等。有时超声对于判断肿瘤的边界和质地方面很大程度上却优于CT。
3、肿瘤标记物检查：对于不同年龄的患者应该有所侧重，对于年龄不超过45岁的患者，除了有患上皮性卵巢癌的可能之外，患生殖细胞肿瘤的可能性仍然不能除外，所以对于这个年龄段的患者应该侧重于查CA125、CEA、AFP和hCG；而对于超过45岁的患者，患生殖细胞肿瘤的可能性相对较小，应该更加侧重于上皮性癌的可能，通常只查CA125和CEA即可。
4、CT或MRI：影像学检查在卵巢癌的术前评估中起着非常重要的作用，通过它我们可以对于肿瘤的基本情况有所了解，同时明确或者估价肿瘤和周边的组织以及器官的关系，尤其是对于肠管、实质器官、膀胱、输尿管以及大血管，尤其是大静脉，如下腔静脉等。
5、全胃肠造影/钡灌/胃镜/纤维结肠镜：胃肠管道肿瘤有相当大的比例表现为类似卵巢癌的症状，因此，术前评估胃肠道的情况十分重要。通过它我们可以了解胃肠道的大体情况，即肿瘤是否来自胃肠道，如胃癌，另外，通过以上之检查，我们可以明确胃肠道受累及的程度，即卵巢癌累及的程度，手术是否存在困难，是否有碍理想的肿瘤细胞减灭术的实施。
6、静脉肾盂造影（IVP）及CT泌尿系统三维重建：如果盆腔检查时发现肿瘤固定于盆壁，通常需要了解输尿管是否受累，以及受累的程度。充分估价手术当中可能会遇到的困难，术前做好充分的准备。由于放射影像技术的发展，目前已经很少进行IVP的检查了，取而代之的是CT泌尿系统重建，它可以获得更加清晰透彻的影像资料。
7、腹腔镜检查：是最直接、最有效的术前评估手段，尤其是通过腹腔镜检查可以对卵巢癌患者的具体情况进行全面的了解，通过腹腔镜检查既可以明确诊断，同时又可以对于病情做出恰如其分的评估。
二、&术前准备
(一)病人和家属谈话
术前和病人以及家属谈话非常重要，它不仅对手术措施的实施有利，更重要的是防止医疗纠纷发生的重要环节。通过术前与病人和家属充分地交谈，使得患者和家属对于病情有了一个充分的认识，为其以后积极地配合治疗打下了一个良好的基础。通过谈话应该使得患者和家属必须了解以下内容：
1、手术的相关内容：手术的切口、范围，手术采取的方式，腹腔镜或开腹手术。
2、手术指征：明确手术实施的理论依据。
3、可能发生的并发症：术前必须使得患者和家属明确可能发生的并发症，没有风险的手术是不存在的，手术是需要承担一定程度的风险的。
4、术后的预期情况：尤其是卵巢癌的病人必须术前明确手术可能达到的预期效果，这点对于患者术后的配合治疗十分有益处，尤其是对于医患关系纠纷的预防也起着一定的作用。
(二)肠道准备
由于卵巢癌手术时常会涉及到肠管的手术。因此，胃肠道的术前准备非常重要。无论哪种准备方法，基本上含有泻药、抗生素、电解质、液体四个部分，目前有很多肠道准备的专门用药，使用起来比较方便。但是对于卵巢癌的术前准备来讲，通常采用三天和五天肠道准备方法，具体采用哪种，取决于肿瘤对于肠道的影响程度。
(三) 血栓/栓塞的预防措施
卵巢癌的手术是妇科肿瘤手术中最容易合并血栓形成的手术，究其原因主要有以下几个原因：1、肿瘤病人的高凝状态；2、肿瘤切除的操作，使得大量的凝血物质释放入血；3、手术中淋巴结切除使得血管内皮受损；4、术后患者相对长的时间卧床休息，使得盆腔及下肢的静脉血流极其缓慢；5、固定的解剖结构的原因：由于左侧髂总动脉常于左侧髂总静脉表面骑跨，&使得左侧髂总静脉形成涡流，这也是妇科肿瘤病人为什么血栓通常发生于左下肢的原因。
目前预防血栓形成的方法有很多，其中应用最多的是术前、术后及时地应用低分子肝素，另外，还有很多物理的方法，如抗栓袜等。另外，术前对于患者和家属有关血栓方面相关知识的教育十分重要，它也是预防血栓形成的重要措施。
(四) 中心静脉通路的建立
妇科肿瘤的手术中，卵巢癌的手术是最具挑战性的，中心静脉通路的建立十分重要，它既可以有效的在术中维持血容量，又可以及时地监测中心静脉压，可以有效的避免很多相关并发症的发生，
(五) 内科合并症的评估
心肺功能的评价十分重要，尤其是对于年龄大、病情重的患者，术前必须对于心肺功能进行彻底的评价，对于那些有心肺疾患的患者，术前需要肺功能测定或血气分析，心功能的检查也十分必要，超声心动是常用的检查手段。
术前如果应用了影响血小板功能的药物（如阿司匹林）需停用7-10天后方可手术。
在卵巢癌的患者中十分常见，术前需要积极地处理，否则会影响麻醉的实施以及术后的恢复，尤其术后气管插管的拔除。因此术前通常需要将胸水放尽，如果不能放尽或很快胸水又有增多，必要时需要闭式引流。
腹水的处理取决于术前腹水的量，少量腹水通常不需要处理，术后会很快消失，而对于大量腹水的患者，术前必须处理，通常需要在术前分次放尽。其原因主要是术前放腹水有利于患者水电解质平衡的维持，避免了术中大量腹水丢失时造成的的血循环不稳定，以及大量液体的快速进入体内引起的肺水肿和脑水肿。
如果胸腹水较多，且患者病情较重，尤其是术前评估认为实施理想的肿瘤细胞减灭手术存在困难，较明智的措施是先期化疗。在明确病理诊断的前提下，术前给予2-3疗程的化疗，既可以有效的控制胸腹水，改善病人的一般状况，又可以一定程度上减小肿瘤负荷，改善手术质量，减少并发症的发生。
三、&卵巢癌的初次手术治疗
(一)卵巢癌的分期手术（Surgical Staging）
卵巢癌的分期体系是FIGO的分期体系，主要根据诊断时肿瘤的范围和程度来分期，是手术病理分期，而不是临床分期。
表-1、FIGO分期体系(原文)
Stage I&Stage I ovarian cancer is limited to the ovaries.&&&
Stage IA&Tumor limited to 1 capsule intact, no tumor on ovarian surface. No malignant cells in ascites or peritoneal washings.*& &&&
Stage IB&Tumor lim capsules intact, no tumor on ovarian surface. No malignant cells in ascites or peritoneal washings.*&&&
Stage IC&Tumor limited to 1 or both ovaries with any of the following: capsule ruptured, tumor on ovarian surface, malignant cells in ascites or peritoneal washings.[Note: The term, malignant ascites, is not classified. The presence of ascites does not affect staging unless malignant cells are present.]&&&
Stage II&Stage II ovarian cancer is tumor involving 1 or both ovaries with pelvic extension and/or implants.&&&
Stage IIA&Extension and/or implants on the uterus and/or fallopian tubes. No malignant cells in ascites or peritoneal washings.&&&
Stage IIB&Extension to and/or implants on other pelvic tissues. No malignant cells in ascites or peritoneal washings.&&&
Stage IIC&Pelvic extension and/or implants (stage IIA or stage IIB) with malignant cells in ascites or peritoneal washings.Different criteria for allotting cases to stage IC and stage IIC have an impact on diagnosis. To assess this impact, of value would be to know if rupture of the capsule was (1) spontaneous or (2) c and, if the source of malignant cells detected was (1) peritoneal washings or (2) ascites&&&
Stage III&Stage III ovarian cancer is tumor involving 1 or both ovaries with microscopically confirmed peritoneal implants outside the pelvis. Superficial liver metastasis equals stage III. Tumor is limited to the true pelvis but with histologically verified malignant extension to small bowel or omentum.&&&
Stage IIIA&Microscopic peritoneal metastasis beyond pelvis (no macroscopic tumor).&&&
Stage IIIB&Macroscopic peritoneal metastasis beyond pelvis &2 cm in greatest dimension.&&&
Stage IIIC&Peritoneal metastasis beyond pelvis >2 cm in greatest dimension and/or regional lymph node metastasis. &&&
Stage IV&Stage IV ovarian cancer is tumor involving 1 or both ovaries with distant metastasis. If pleural effusion is present, positive cytologic test results must exist to designate a case to stage IV. Parenchymal liver metastasis equals stage IV.&
早期的研究发现不同类型的肿瘤其分期比例是有差异的，如上皮性肿瘤，就诊时50-70%为III期和IV期的患者；而生殖细胞肿瘤的患者则不同，就诊时大多数为早期的患者，但是由于生殖细胞肿瘤更容易发生淋巴结转移和腹腔内转移，因此就诊时仍然有不少数目的晚期患者；而性腺间质则大不相同，就诊时几乎全为早期的病例。
正确的分期手术的措施应该包括
1、纵切口：通常为左旁正中或正中切口，可以获得足够的空间进行相应的手术
2、腹水/腹腔冲洗液细胞学检查：对于有腹水的患者，需要留取部分标本进行细胞学检查；如果没有腹水，则需要留取冲洗液细胞学检查,留取的部位应该侧重于卵巢癌容易种植的部位，如盆底、双侧结肠侧沟、横膈下（尤其是肝下方）。
3、仔细检查整个腹腔：检查的顺序应该按照上下、左右、浅深的顺序进行，并且时刻保持高度的警觉。
4、检查卵巢肿瘤和盆腔：精确测量双侧卵巢的大小，确定肿瘤的浸润范围，确定包膜是否完整，确定有无外生乳头，确定周围器官的受累情况。
5、卵巢癌标准的分期手术应该包括：
①全子宫双附件切除
②大网膜切除
③阑尾切除
④盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
如果肿瘤肉眼下仅仅局限于盆腔，应该于肿瘤容易转移的部位进行随机的分期活检。这些部位包括：
①腹膜表面：如双侧结肠侧窝的腹膜、子宫直肠窝的腹膜、侧盆壁的腹膜、膀胱腹膜返折的腹膜、膈下（活检或细胞学检查）。
②任何粘连的部位
如果存在明确的转转应该行肿瘤细胞减灭术。淋巴结切除存在着一些争议，有人提出淋巴结的触诊、活检的方法和淋巴结切除的结果无异。但是，就目前的研究结果来看，如果淋巴结肿大，应该行淋巴结切除，此时淋巴结的切除已经是肿瘤细胞减灭术的一部分；如果淋巴结不大，活检和切除似乎差别不大，更重要的是寻找手术病理分期的依据。
(二)卵巢癌的保守性手术Conservative Surgery
卵巢癌保守性手术的目的就是保留子宫和健康的卵巢。对于那些年轻的（<40岁）、要求生育的病人，必须在患者本人和家属充分的知情，并且同意密切随访的前提下，保留生育功能。
就目前的研究结果而言，下面情况可以保留生育功能：
①任何单侧的生殖细胞肿瘤
②任何单侧的性腺间质肿瘤
③任何单侧的交界性肿瘤
④ Ia期的分化好的上皮性肿瘤(非透明细胞、非粘液性癌)
保守性手术的范围应该包括
①肿瘤侧的附件切除；
②盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除；
③大网膜切除；
④阑尾切除（上皮性）
⑤腹水/冲洗液的细胞学检查
⑥盆腹腔腹膜多点活检
⑦各种粘连部位的活检
(三)初次肿瘤细胞减灭术Primary Cytoreductive Surgery
肿瘤细胞减灭术(Cytoreductive Surgery)或大块切除术(Debulking& Surgery) 是指对于晚期或者说已经有盆腹腔转移的卵巢癌患者，以最大限度地切除肿瘤为目的手术措施。
早期的研究结果表明手术的彻底性及肿瘤残留的多少和预后密切相关。Griffiths(1975)最早发表了其被认为是里程碑式的研究，首先证明了肿瘤残留的大小和生存呈负相关，并且指出残留肿瘤直径小于1.5cm的患者预后明显优于大块残留的患者，生存时间分别为28.6/11.0个月。随后Wharton和Herson(1981)也证明了残留肿瘤的大小和预后密切相关，并且指出残留肿瘤小于2cm预后明显优于大块残留，生存时间分别为27.6/15.3个月。Hacker, Berek和Lagasse(1983)也证明了残留肿瘤的大小和生存密切相关，并指出残留肿瘤小于2cm预后明显优于大块残留，其生存时间分别为22/6个月。目前国际上基本上接受以2cm来衡量残留肿瘤大小的标准。
做为治疗卵巢癌最主要的治疗手段的肿瘤细胞减灭术，其真正含义是最大限度地切除肿瘤，尽量达到切净；如果无法切净，也应该尽量将残留肿瘤的最大直径缩小至2cm以下或2cm。
1、肿瘤细胞减灭术手术质量的评价
目前国际上通用的衡量卵巢癌肿瘤细胞减灭术手术质量的标准有两个，但是实际上两者是互通的，并且相互包容的。
根据残留肿瘤的最大直径分：
①理想的肿瘤细胞减灭术（Optimal Debulking）：残留肿瘤的最大直径<2cm；
②不理想的肿瘤细胞减灭术（Suboptimal Debulking）残留肿瘤的最大直径>=2cm；
根据残留肿瘤的数量和大小分：
①切净：肿瘤完全切净，没有残留
②基本切净：肿瘤有残留，但是肿瘤的最大直径不超过2cm
③大部切除：肿瘤有残留，且最大直径超过2cm
④部分切除：肿瘤残留超过50%
⑤活检：肿瘤没有切除，仅取部分肿瘤组织进行病理检查
2、肿瘤细胞减灭术更有利于术后的治疗
一般认为，残留肿瘤越小其对于放疗和化疗就更加敏感。基础研究发现大块肿瘤中含有更多的乏氧细胞，而通常化疗药物却很难进入乏氧细胞；另外，大块肿瘤内含有更大比例的休眠期的细胞，而这些未进入增殖周期的细胞对于化疗药物常常不敏感；很多的学者认为，药物对于肿瘤细胞的杀伤能力取决于药物的剂量和肿瘤细胞的量，一定剂量的化疗药物是按照一定比例对于癌细胞进行杀伤的。
3、肿瘤细胞减灭术的手术内容
目前认为标准的肿瘤细胞减灭术内容应该包括如下内容：
(1)探查（Exploration）
①切口：通常采用正中或左旁正中切口，切口应该够大，以获得足够的空间；
②放腹水：进入腹腔后，如果发现有较多的腹水，应该注意放水的速度，通常不主张放水过快，尽量避免腹腔压力的骤减。
③观察和触诊肿瘤和盆腹腔器官，明确肿瘤累及的范围和程度。
④对于即将达到的手术质量进行评价。
(2)网膜切除（Omentectomy）
网膜切除是肿瘤细胞减灭术中最最重要的部分，对于那些网膜大部份或完全被肿瘤所替代（已经形成网膜饼），应该先把重点放在切除网膜上，因为此时网膜切除已经变成了肿瘤细胞减灭术最重要的部分，直接关系到手术质量的优劣。如果网膜和周围器官发生了粘连，应该首先将其分离开来，随后再进行网膜的切除。
切除网膜的方法归纳起来通常有两种：①一旦将网膜游离开来，应该将其向头侧牵拉，这样可以很容易辨别网膜和横结肠间的无血管区，在此建立切开平面，并且沿此平面向两侧延伸，这样将网膜连同肿瘤一并切除；②如果网膜严重受累或肿瘤与横结肠致密粘连，通常主张在胃大弯和横结肠间建立切开平面，这样可以沿此平面切断和结扎相关的血管，将网膜完全切除。
(3)盆腔肿瘤的切除（Resection of pelvic tumor）
盆腔肿瘤的切除对于卵巢癌的手术来讲是最重要的部分，它主要包括如下几个部分：
①分离粘连：分离任何与盆腔器官的粘连，便于下一步手术的实施；
②铺垫肠管：为盆腔肿瘤的切除做好充分的准备，此时应该将肠管以大纱垫完全包裹（即所谓的铺天盖地），并且将肠管上推到腹部切口的上缘。
③充分暴露：有效应用自动牵开器，获得足够的空间，使得盆腔得到充分的显露。由于腹部的切口通常较大，通用的腹部牵开器常常不能满足要求，胸腔牵开器此时更加好用，可以获得足够的空间。
④牵拉子宫：以双爪钳或两把直Kocher钳将子宫提起，开始切除子宫及双侧附件。
⑤切除盆腔肿瘤：手术途径通常有两种，具体是根据盆腔腹膜受累的严重程度来决定。
如果盆腔腹膜受累不重，通常采用较常用的妇科手术途径，即通过切除圆韧带，顺势打开侧腹膜，游离出输尿管，切断骨盆漏斗韧带，随后进行全子宫双附件切除（即肿瘤切除）。
如果盆腔腹膜受累严重，按照常用的切除全子宫双附件的途径比较困难，此时应该采用由侧腹膜进入腹膜后的途径，进入腹膜后，辨明各解剖结构，尤其是明确输尿管的走行，十分重要，是减少损伤的重要措施，随后将肿瘤、子宫、附件连同盆腔腹膜一并切除（即所谓卷地毯）。
子宫直肠窝的肿瘤如果切除困难，可以先行子宫切除，待将阴道后壁切开后，再将肿瘤自肠管上剔除（反向切除）。
(4) 直肠乙状结肠切除（Resection of Rectosigmoid Colon）
肿瘤细胞减灭术中，约有10-20%的患者需要行直肠乙状结肠切除。是否切除直肠或乙状结肠，主要取决于以下几点：
①有无直肠乙状结肠梗阻
②局部肿瘤量的多少
③肿瘤和肠管的粘连或浸润程度
④切除肠管是否有助于达到理想的肿瘤细胞减灭
⑤是否接受造瘘
⑥上腹腔或腹膜后有无无法切除的病灶
肿瘤细胞减灭术中直肠乙状结肠切除的手术方式主要有结肠造瘘、吻合。随着手术器械的改进，越来越多的方式应用于手术中。如吻合器的应用，很大程度上使得患者有了保留肛门的可能，不同程度地改善了患者的生活质量。另外，有时为了保证直肠结肠吻合口的愈合，可以暂时行回肠造瘘，待结肠直肠吻合口愈合后，将回肠造瘘拔除。
(5)小肠切除（ Small intestinal Resection）
在卵巢肿瘤细胞减灭术中，接近10%的患者需要行小肠切除。一般认为在下列情况下需要行小肠切除：
①小肠梗阻或即将发生
②大段肠管受累
③部分肠管受累严重
④切除肠管有利于达到理想的肿瘤细胞减灭
(6)泌尿道的切除（ Resection of Urinary Tract）
在卵巢癌的手术中，输尿管的受压远远多于输尿管的浸润。正基于此原因，多数情况下对于那些输尿管受累的患者，其输尿管常常可以从肿瘤中锐性分离出来。也正是由于此原因，输尿管的损伤远远多于输尿管的切除。
通常认为，如果发生了输尿管末端损伤，可以行膀胱种植；而其他部位的输尿管损伤多需要吻合。如果术前就已经估计到了输尿管受侵的可能性，术前放置输尿管支架或D-J管不失为聪明之举。在卵巢癌的肿瘤细胞减灭术中，部分膀胱切除时有发生，通常常规缝合即可，由于其血运丰富，再加上保持尿管长期开放，多数患者可以很好地愈合。
(7)脾切除（ Splenectomy）
在卵巢癌肿瘤细胞减灭术中，有5-11%的患者有脾脏受累。受累的部位以脾门多见，这常常是由于大网膜饼所致，另外，脾包膜、脾实质也有受累。但是，实际情况是脾损伤远远多于脾受累，是由于手术中操作所致。
脾切除通常有两种手术顺序。常用的方法是先切开胃脾韧带，获得足够的空间进入小网膜，确定和结扎位于胰腺上缘表面的脾血管，此时脾可以活动，顺势切开脾与横膈、左肾和结肠的相连组织；另外，如果术中出血或无法进入小网膜，可以从后路腹膜侧进入，将脾向上内侧牵拉，再结扎脾血管，这样常可以很顺利地将脾切除。
脾切除容易发生一些并发症，其中常见的有出血、感染、血栓栓塞、血胸、血气胸、左侧胸水、胰尾损伤、胃损伤等。
(8)横膈肿瘤的切除（ Resection of Diaphragmatic Tumor）
横膈是卵巢癌极易累及的部位，也是常常困惑妇科肿瘤医生的难题。一般认为，横膈上的粟粒结节常不需手术切除，化疗可以很好的控制甚至使其消失。但是如果横膈表面肿瘤较大且比较局限，从肿瘤细胞减灭术的角度应该将其切除。
肿瘤细胞减灭术中，为了更好地获得切除横膈肿瘤的空间，常需首先将肝脏的镰状韧带切开，注意不要损伤第二肝门，然后将肝脏向下牵拉，以Allis钳将横膈表面的腹膜提起，可以使用锐性和钝性方法将肿瘤切除。切除肿瘤后常需用电刀电凝创面止血，当然用氩气刀效果更好。
CUSA的广泛应用使得我们在手术方法上受益，可以明显减少横膈手术相关并发症的发生。目前横膈肿瘤的切除的最好方法是CUSA+氩气。
在横膈手术中，如果发生横隔损伤，常需要进行修补，需要注意的是在进入胸腔时应该及时告知麻醉师，缝合时需要配合。如果横隔缺损大，需要间断缝合，如果张力大需要合成材料的补片。另外，横隔损伤的患者，放置胸腔闭式引流是非常非常重要的。
横膈肿瘤的切除手术中，可能会发生以下并发症：
①血胸、气胸、血气胸
②膈动脉损伤
③膈神经损伤
④心包损伤
⑥下腔静脉损伤
(9)腹膜后淋巴结切除(Resection of Retroperitoneal Lymphnodes)
关于腹膜后淋巴结的切除问题已经争论了几十年了，切除还是活检目前仍然在不停地争论。
关于淋巴结的治疗问题较多，关键在于不能按照统一的模式进行治疗。应该说如果能够按照统一的模式进行治疗的话，很多问题是可以很快地得到解决的。
目前的研究发现，盆腔内淋巴结转移手术切除优于化疗；盆腔淋巴结的化疗效果不如远处淋巴结转移的化疗效果好（如锁骨上淋巴结转移）；如果术中检查淋巴结不大的话，切除和活检对于预后的影响差别不大；如果术中发现淋巴结肿大的话，手术切除是必要的，它是肿瘤细胞减灭术的一部分。
(10)肿瘤细胞减灭术中的新技术（New Techniques for Cytoreductive Surgery）
在肿瘤细胞减灭术中，随着科学的进步，越来越多的新技术应用于临床中，其中有两项应用较多。
①氩气刀（Argon beam coagulator）
氩气刀是一种新型的电手术设备，其特点是损伤小、烧灼浅,并且可以有效的止血；另外氩气是惰性气体，可以有效地将烧灼的创面与周围的正常组织隔绝，避免电刀烧灼过程中的副损伤。
由于氩气刀的应用，使得很多肿瘤的切除成为可能，且最大限度地减少了并发症的发生。
主要适用范围：应该说应用范围十分广泛，尤其是对于横隔、胃、十二指肠、小肠、结肠、腹膜、膀胱、输尿管、宫旁、髂血管、肝脏及包膜等部位相当有效。
②CUSA（Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator ）
其特点是集切割肿瘤、冲洗、吸引于一身。在不损伤血管和重要器官的前提下切除肿瘤，尤其是位于下腔静脉、横膈、肠管等部位的肿瘤，另外，由于CUSA的广泛应用，使得肠切除的机会大大减少。除了由以上的优点之外，CUSA对于肝脏转移瘤的切除也十分有效。
四、&再次手术（Secondary Surgery）
关于卵巢癌的再次手术目前缺乏国际上统一的定义，但是基本上可以认为是以下几种情况的肿瘤细胞减灭术；
1、对于初次化疗部分有效或无效的病例
2、初次治疗后6个月以上复发的病例
3、初次手术不理想且接受了3个疗程的化疗的病例（即所谓的Interval Debulking）
4、二探术发现肉眼可见的病灶的病例
再次手术的这些病例很复杂，有铂敏感和铂耐药，但是对于这种情况目前尚缺乏定论（即前瞻性的随机的多中心的研究结果）。
对于初次化疗无效或部分有效的病例，再次肿瘤细胞减灭术是否有益处？目前缺乏有力的证据证明手术对患者的预后有利，但是非前瞻性的研究提示手术有利于预后。Morris(UT.MD Anderson Cancer Center)的研究表明对于这类的患者55%的病例可以达到了理想的肿瘤细胞减灭，66%的患者需要肠切除，24%的病例有手术并发症，多数需要肠切除，总的中位生存时间是9.4个月。作者的研究发现：①手术的彻底性和预后有关。如果残留肿瘤的直径<1cm时，其中位生存时间为19.5个月；如果残留肿瘤的直径达到或超过1cm时，其中位生存时间仅为8.3个月（P<0.004）。②初次肿瘤细胞减灭术与再次肿瘤细胞减灭术之间的间隔越长其预后越好。他的研究发现两次手术的间隔<12个月时，中位生存时间仅为7.3个月；但是如果两次手术间隔达到或超过12个月或以上时，中位生存时间则延长到18.3个月（P<0.004）。
对于复发病例来讲，仍然缺乏再次肿瘤细胞减灭术对患者有益的有力证据，但是非前瞻性的研究表明手术彻底性和预后有关。Morris(UT.MD Anderson Cancer Center)对于复发的卵巢癌病例进行了研究，结果57%达到了理想的肿瘤细胞减灭术，虽然术后出现较高（40%）的并发症（多为肠梗阻），但是总的中位生存时间为16.3个月。
有明确的证据证明中间性肿瘤细胞减灭术对于预后有利，无论是
中位生存时间、生存率，还是无瘤生存期均有所改善。GOG目前正在进行更大规模的临床试验。
由于二探术的手术价值有争论，目前缺乏有力的证据解决这些争论。非前瞻性研究发现二探阳性时再次肿瘤细胞减灭术对于预后有利，希望以后的前瞻性研究能够解决这个问题。
发表于： 08:35
耐药性复发卵巢癌 女 48
我妈在8月中旬检查中发现病情复发了，而且是耐药性复发卵巢癌， 在CT检查中发现腹腔干周围、腹主动脉旁、肠系膜根部及肠系膜区见多个小淋巴结，短径约二至五毫米，边界清，孤立散在，卵巢癌术后，子宫缺失，阴道没见明显增厚，局部没见明确软组织肿块，膀胱充溢良好，大网膜广泛增厚，模糊散在小结节及条索影，肠间隙内见少量积液。在九月初就进行了复发后第一次化疗，化疗药采有了“里葆多”。
请问一下，像我妈这种情况，大约还要化疗多少次呢？而且病情现在处于一个什么样的阶段？同时，由于当时不知道这种进口药是不能报销的，而且现在经济困难，如果现在换国产药，这样对她的病情是否不利呢？
小***(来自广东省广州市电信的网友)
如果说这些疾病让家人和病人心身疲惫,那您是这沙漠中的绿舟..
o***(来自辽宁省大连市联通ADSL的网友)
完美的人心
有这样完美的人心才能写下这样利人的文字
游客(来自山东省莱芜市的网友)
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