肾脏肿瘤的相关知识 您了解吗？
来源:互联网
　　目前要提醒大家的是肾癌发病比以前明显增多，早期发现应及早体检，手术是最好的治疗手段，如有症状讳疾忌医，到头来医生也没有办法，只能以保守治疗来达到减少痛苦提高生活质量的目地。
　　肾肿瘤术后对放疗、化疗多不敏感，可给予免疫治疗。但晚期肿瘤或术后复发、远处转移已不能耐受手术者可考虑给予化疗或放疗，或肾动脉栓塞+导弹治疗。
　　一旦确诊，肾脏肿瘤最佳的治疗方法就是行根治性肾癌切除术。如果是晚期肾癌有条件的也应作姑息性单纯性肾切除。在某种特定情况下如孤立肾、对侧肾功能不全、双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术或肾肿瘤挖出术。
　　怎样治疗肾癌?
　　在鉴别诊断方面还需要与肾囊肿、肾错构瘤、肾脏及肾脏黄色肉芽肿等疾病鉴别。一般只要想到这些疾病，借助于症状和影像学检查鉴别不难。如确实不能鉴别，那厶手术也是必要的。
　　肾癌需和哪些疾病鉴别诊断?
　　肾癌的术前诊断有赖于影像学检查的结果，能够提供最直接的诊断依据。同时影像学诊断技术还能够在大多数情况下作出准确的肿瘤分期，这对以后治疗方法的选择是至关重要的。通常情况下影像学检查从日超开始，静脉肾盂造影的诊断价值比较小。CT扫描是了解肿瘤的位置、范围、性质和有无转移的最好方法，因此成为目前最可靠的诊断肾癌的工具。较小的肿瘤一般不必做有关腔静脉的检查。如果病人有较大的右侧肿瘤时应作腔静g糙影或核磁共振(MRJ)检查，现在更常用MRI来了解肿瘤是否累及腔静脉及进行鉴别诊断。有血尿时应做膀胱镜检查。肾动脉造影对肾癌的诊断有一定的作用，尤其是可同时进行选择性或超选择性的肾动脉栓塞，有利于以后手术的进行。
　　肉眼全程血尿伴有条状血块时提示出血发生在上尿路。体检时应注意有无高血压和锁骨上淋巴结病变。右侧平卧不消失提示腔静脉瘤栓之可能。标准的实验室检查应包括全血细胞数、凝血功能检测及血清生化学检查。在有血清碱性磷酸酶升高或有骨痛症状时需做骨扫描检查。
　　当评价一个具有血尿、腰痛或腹部包块的病人时应询问有无体重下降、发热等全身症状。
　　怎样诊断肾癌?
　　肾外表现 约占20%。由于肾脏除了是一个重要的代谢器官外，还是一个内分泌器官，由此造成了肾癌多种多样的肾外全身性症状，如血沉增快、发热、、高血钙等。这些症状除高血钙外，其余很难用常规的治疗方法清除，然而在切除原发灶后，指标多能恢复正常。
　　包块 约占20%多。肾脏包块在瘦长体型者更易出现，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如果包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周围脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预后不佳。
　　疼痛 发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞痛。
　　血尿 发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。
　　肾癌有哪些症状及体征?
　　肾脏位于腹膜后，被腹膜内脏器和丰厚的腰背肌包绕，因此肾脏肿瘤往往缺乏早期的临床表现。传统被称为由、疼痛和腹部包块构成的&肾癌三联症&均是病变发展到晚期的症状。实际上大多数病人仅表现出三联症中的一项或两项症状，三项均有者约占10%。然而引人注意的是，可能会出现多种&肾外表现&，临床上容易与其他全身疾病相混淆，但同时这些症状又常常是导致病人前来就诊的原因。另外由于肿瘤的转移灶症状前来就诊而被发现是肾癌的情况也非少见。目前更多的是体检B超发现肾脏有占位性病变，无任何症状，而进一步检查才证实为肾癌的。
　　一般情况下根据临床资料作出肾癌的诊断并不困难，但假阳性和假阴性的诊断也时有发生。全面仔细地进行分析是准确诊断的基础。
　　肾癌的诊断和鉴别诊断?
　　其他 患者易发生肾癌。因肾功能不全而透析三年以上者易发生肾癌。
　　激素和药物 雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生。目前也了解服用利尿药者肾癌的危险性增加。
　　饮酒和食物 饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关。
　　城乡、文化、经济状况 有报道高文化经济状况好则肾癌发病率也高。城市发病率高于农村。
　　职业 镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患肾癌。
肾脏肿瘤的相关知识 您了解吗？
　　肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升，肥胖是肾癌的危险因素。
　　吸烟 大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关，并与吸烟量也呈正相关。
　　肾脏肿瘤病因至今尚不清楚，流行病学家曾作过大量的调查，发现以下因素可能与肾肿瘤发病有关。
　　为什么会生肾癌?
　　肾实质肿瘤由于位置的关系，其症状远较肾盂上皮肿瘤出现得晚，过去由于诊断技术的原因，曾在临床上出现一种现象：认为在我国肾盂肿瘤多于肾实质肿瘤，现已证实我国肾肿瘤中肾实质肿瘤远比肾盂肿瘤多见。由于国家的进步，保健体检制度的健全，通过B超发现肾脏肿瘤明显增多，而且早期发现的多为偶发癌，因此死亡率也有明显的下降。
　　肾肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，仅次于，是泌尿系统位居第二的恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%～3%。随着人均寿命的延长和检查技术的提高，临床发现的病例呈增多趋势，以往我院泌尿外科每年肾肿瘤约在10例以内，现在每年有几十例甚至上百例。我认为，这与环境和食品的污染也有一定的关系。
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我这左肾占位性病变怎么确诊,还需怎么检查及治疗
状态：就诊前
咨询标题：我这左肾占位性病变怎么确诊,还需怎么检查及治疗
左肾占位性病变
病情描述（主要症状、发病时间）：
10月16日腰痛后去
医院检查.有尿痛症状,无其他症状
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
我这怎么确诊及检查治疗,是否用全切
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
抽血.尿检:正常
超声显示第一次:10月23日
左肾上极可显示3.0*2.6才cm偏强回声,似有包膜,内回声不均匀,周边及内部显示较丰富的彩色血流,左肾静脉内未见明显异常.右肾未见异常!
结论：左肾上极偏强回声，性质待定，占位性病变不能除外。
超声显示第二次11月5日：
左肾上极显示3.0*2.4cm偏强回声，未见明显包膜，边界规则，内回声不均匀，CDF1未见彩色血流，右肾未见异常~
结论：左肾上极偏强回声，性质待定，占位性病变不能除外。与前次超声对比无明显变化。
第一次增强CT显示(203医院10月18日):
左侧肾脏中部见一2.5*2.2cm圆形稍低密度影,其内见小片状高密度影,ct值7--58HU.边界不清.增强扫描,左肾病灶呈明显强化,但仍低于肾皮质.右肾大小,形态及密度未见异常,双侧肾盂未见扩张.腹膜后未见肿大淋巴结影.
CT印象:左肾占位性病变,考虑肾癌可能性大.
第二次增强CT显示(沈阳陆军总院11月9号):
左肾门水平,肾实质内见类圆形囊状低密度。突出肾皮质,其内密度不均匀,可见片状稍高密度,在小为3*3.1cm,肾盂肾盏显示清晰,周围脂肪间隙清晰,增强病灶无明显强化.
CT印象:左肾占位性病变,考虑囊肿合并出血,但不除外瘤卒中
核磁共振显示：（沈阳陆军总院10月26日）：
左肾皮质内可见类圆形混杂信号病变，T2n2序列呈高低混杂信号，T1n2序列呈等高信号，边界尚清晰，大小约2.3*2.2*2.5cm，Gd-DTPA呈轻度不均匀强化，右肾形态信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。
印象：左肾占位性病变
以上是我的检查结果，但都未给出明确诊断，希望你能帮我诊断一下和是否还需做其他检查以进一步确诊，是否可以观察，如果不长是不是可以不用手术。你的意见是怎样治疗和怎样的诊断结果？谢谢！！！我现在非常着急，希望能帮帮我这小兵！！！谢谢首长啦！！！
t***发表于
很难确诊,如高度怀疑肾癌,可考虑肾部分切除.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
董隽大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
董隽大夫的信息
肾脏移植，泌尿系统肿瘤诊治，泌尿系疾病腹腔镜治疗
董隽，男，主任医师，教授，医学博士，科室行政副主任，硕士研究生导师，医疗特色：肾脏移植，泌尿系肿瘤诊...
董隽大夫的电话咨询
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泌尿外科可通话专家
副主任医师
上海第十人民医院
副主任医师
上海第一人民医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
北大人民医院状态：就诊前
咨询标题：左肾下极占位性病变的诊断问题
t***提交于
患&&&&者：
预约时间：& 21:20:00
提交时间：& 18:12:56
服&务&费：&200元 / 次（最长10分钟），老患者咨询使用
订单状态：&已结束
病情信息：
肾癌,问问能不能尽快手术？
单位例行体检时发现有问题，分别进行了CT及MR检查。有多年高血压病史，几年前体检时发现右肾有囊肿，医院说不用管。去年7月左右体检时未发现左肾有问题。7月20日，通过熟人到省医院(保定市河北大学附属医院)咨询，告知恶性可能性很大，要手术切除1/3个肾脏(增强CT可住院后再做)。7月23日在第一中心医院做加强CT，诊断为：左肾占位性病变，考虑肾癌。
提交于 18:12:56
副主任医师
首选腹腔镜肾部分切，周四上午找我加号即可，会尽早安排手术。祝好！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张骞大夫本人 发表于
患&&&&者：秦***
通话完成：
很专业，满意。
状态：就诊前
张大夫：你好。
首先感谢通过与您的电话交流，解答了我们的疑问，消除了我们的顾虑。同时，也感谢您今天给了我们一个宝贵的加号机会，并立即给我们开了住院登记表。您的专业与果断给我们留下了深刻的印象，您的热心相助令我们万分感激！
因着急赶回程火车，又因正值中午下班时间，我们未能见到您在住院登记表上提到的两位医生，而是将住院登记表交给了泌尿一科科室门口守护着的一位护士，她答应为我们进行登记。
父母得知已办理了住院登记的消息，也非常高兴，但也因我们未能得到住进贵医院的确切时间而焦虑。为了解除他们的这一焦虑，在此，我冒昧地请问：我父亲下周是否可以尽早入住贵医院？同时，因我们家在外地，一家人急切希望知道，家父进行手术前的检查及手术的确切时间，以及需要注意的事项，以便为配合手术的顺利进行做好先期准备。
盼回复，谢谢。
祝您工作愉快！阖家幸福！好人一生平安！
副主任医师
争取下周五手术，这样的话，大概周二晚上会电话通知家属。等电话即可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张骞大夫本人 发表于
状态：就诊前
张主任：您好。
首先感谢您及时做出的“争取周五手术”的回复。我父母听到这一消息很高兴，并连说了几个“没想到”。一个“没想到”是可以从网络上联系到您这样的好医生；二个“没想到”是能够及时与您在电话中进行咨询，并做出诊断；三个“没想到”是能够提前一周得到您的加号并顺利应诊；四个“没想到”是应诊后便立即给我们开了住院登记表；五个“没想到”（也是最重要的）是得到了您“争取周五手术”的回复。
说真的，在得到您的这一回复之前，我对我父亲在北京能否顺利手术，一直没有太大的信心。因为，在来北京之前早就听说在北京的大医院“挂专家号难”、“住院难”的传闻。但是现在事实告诉我“在北京的大医院挂专家号、住院不一定难！”因为：那得看你遇到的是什么样的医生！
我父亲今年正好73周岁，老人们一般都很忌讳这个年龄，生怕有个大病小灾。我们得到父亲的诊断后，怕影响他的心情，至今还瞒着他。总是对他说：“医生们说了，从检查结果来看，看不出是好东西，还是坏东西，只有做手术，把它拿出来做病理，方可确定”。他却说“那就等冷快点了再做吧”。但我们很清楚，这个东西在老人体内多存在一天，就多一分危险。所以急切地希望联系一家最好的医院，用对老人损伤最小的手术方法，尽快进行手术。幸运的是，我们遇到了您，真好象是上天在帮助我们。
最后，因未能与您在住院登记表上提到的两位医生见面，未能就一些细节问题进行沟通。在此提几个小问题：如果周五手术，我父亲这几天在饮食等方面是否要进行调整？有无什么饮食方面的禁忌？如果周二晚上通知我们入院，周三是否要进行体检？周三早晨我父亲是否可以吃早饭？是否还有其它需要注意的事项？
盼回复，谢谢。
祝您工作愉快！阖家幸福！好人一生平安！
副主任医师
应该是今晚或者明晚联系您吧。不用担心。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张骞大夫本人 发表于
状态：就诊后
找张骞大夫就诊的秦***患者，成功报到医生诊断疾病：肾肿瘤就诊类型：住院最近一次看门诊日期：门诊/住院病历号：2263290最近一次大夫门诊做的检查项目：最近一次大夫门诊时给您的处置方案：7月31日入院(北大第一医院泌尿外科一)，8月2日由张骞主任主刀进行手术，切除左肾肿瘤，8月6日出院。术后恢复良好。
状态：就诊后
8月17日得到北大第一医院病理诊断。结果为：(左)部分肾脏切除标本：肾细胞癌，透明细胞型G2，肿瘤大小：3.2cm*3cm*2.4cm，PT1a,肾脏切缘未见肿瘤(具体见上传病历)。
根据病理结果，结合您进行手术时的情况，您认为我父亲的病情是否严重？我父亲是否需要进行免疫治疗（干扰素）或生物治疗(DC-CIK细胞免疫治疗)？如不需要，是否还要进行其他后续治疗？
有人说：对肾部分切除的患者术后4-6周要进行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。您认为是否有必要？
术后3-6个月进行的复查，可否在我们当地进行？
谢谢，昐回复。
另外，我们会于本月22日(星期四)到北京复印病历。尚有一些问题想要找您咨询，是否还需找您加号？抑或找您直接咨询即可？
副主任医师
目前随诊观察即可，术后3个月复查。当地进行即可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张骞大夫本人 发表于
状态：就诊后
张主任：你好。
我父亲在你处手术至今已有6个月，当前感觉良好。
依照您的术后指导，我们分别于2013年11月及2014年2月，在当地两家医院进行了术的三个月及六个月的复查（复查结果见上传资料）。
依据复查结果，您认为我父亲术后恢复情况是否良好？
两次复查中，尿液及血液检查结果中分别有几项数据高于参考值，是否有问题？是否还需进行后续检查？
术后六个月的胸片检查中发现一些问题，这些问题是否严重？这些问题是否与肾脏肿瘤存在关联性？
两家医院均询问过是否术后进行了免疫治疗（干扰素）或其他药物治疗，因术后没有进行过这些治疗，我们多少有些担心。请问这种担心是多余吧？
盼回复。祝：身体健康，工作顺利。谢谢！！！
副主任医师
结果满意，规律复查即可。祝好！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张骞大夫本人 发表于
状态：就诊后
张主任：你好。
我父亲手术后，1年零2个月在当地做了术后复查。现将复查结果上传。
我们发现“CT诊断报告单”中“印象”项中提到“双肺多发小结节”、“右侧髂骨结节状致密影”，是否有问题。是否还需进行其他检查。
盼回复！！！！谢谢！
副主任医师
初步判断应该问题不大，但是必要的话可以带着片子来门诊会诊一下看看，明确是否为肺转移。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张骞大夫本人 发表于
状态：就诊后
张主任：
你好。
当地医院医生叫我们查“血肿瘤标志物”、“全身骨扫描”、或“3个月后复查胸部CT，看小结节是否有变化，再确定治疗方案”。不知以上检查是否有必要？“3个月后再确定治疗方案”我们怕把老人的病耽误了，是否还有其他方法可以进行确诊？
另外，如您所说“带着片子来门诊会诊”，我们去“会诊”的流程是什么？是直接找您加号，您来安排吗？还是自己去挂其他科室的号？（我们毕竟是外地的，在北京的大医院挂号会很麻烦），希望能够得到您的详细指导。
此外，如去会诊，我们还需在当地做其他必要的检查吗？
盼回复！！！谢谢！！！
科室: 泌尿外科
职称: 副主任医师 副教授
擅长: 腹腔镜前列腺癌根治术，高难度腹腔镜保留肾单位肾部分切除术，巨大肾癌腹腔镜切除术，肾癌伴瘤栓的腹腔镜微创治疗，巨大肾上腺肿瘤腹腔镜切除，腹腔镜膀胱全切术，腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术，腹腔镜肾盂成形术等腹腔镜微创治疗。
现任：北京大学泌尿外科研究所副所长，北京大学第一医院泌尿外科副主任医师，副教授，硕士生导师...咨询热线：028-
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> 术中快速病理检查在肾脏占位性病变手术中的应用价值
术中快速病理检查在肾脏占位性病变手术中的应用价值
发布时间：
【题　名】术中快速病理检查在肾脏占位性病变手术中的应用价值
【作　者】席启林 浦金贤 侯建全 欧阳骏 臧晋 张江磊 李纲 严春寅 温端改 王少刚 叶章群
【机　构】苏州大学附属第一医院泌尿外科 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科
【刊　名】《中华泌尿外科杂志》2011年 第11期 750-753页　共4页
【关键词】肾肿瘤 病理学 外科 冷冻切片 诊断 肾切除术
【文　摘】目的探讨术中快速冷冻切片病理检查对肾脏占位性病变性质的诊断价值以及在术中确定相应手术方式中的作用。方法2006年1月至2010年12月行术中快速冷冻切片病理检查的肾脏占位性病变患者195例。男114例，女81例。年龄17～78岁，平均52岁。病变位于右肾104例，左。肾89例，双。肾2例。体检发现129例，有临床症状66例。占位病变长径≤4．0cm者128例，4．1～7．0cm者49例，〉7．0cm者18例。比较术中快速病理和术后常规石蜡切片病理的诊断结果。肾肿瘤患者行。肾切除术或肾部分切除术，比较两组患者术中快速病理诊断结果。结果术中快速病理诊断结果为透明细胞癌115例，乳头状细胞癌2例，嫌色细胞癌2例，肾腺癌12例，恶性肾肿瘤1例，未分化癌1例，良性肾肿瘤47例，肾囊肿8例，尿路上皮癌7例。术后石蜡切片病理诊断结果为透明细胞癌122例，乳头状细胞癌8例，嫌色细胞癌6例，肉瘤样癌2例，肾母细胞瘤1例，良性肾肿瘤41例，肾囊肿8例，尿路上皮癌7例。术中快速病理检查诊断肾脏恶性病变的敏感性为96．6％，特异性100．0％，良恶性诊断准确率为97．4％。病理亚型诊断符合率分别为透明细胞癌94．3％，乳头状细胞癌25．0％，嫌色细胞癌16．7％，肉瘤样癌和肾母细胞瘤0，良性肿瘤97．6％，尿路上皮癌100．0％。180例肾肿瘤患者中57例行。肾部分切除术，123例行肾切除术。两组肿瘤最长径≤4．0cm患者分别占80．7％（46／57）和62．6％（77／123），差异有统计学意义（P=0．015）；两组快速病理诊断为恶性病变患者分别占31．6％（18／57）和93．5％（115／123），差异有统计学意义（P〈0．001）。结论术中快速冷冻切片病理检查诊断肾脏恶性病变的敏感性、特异性和准确率高；病理亚型中，肾脏透明细胞癌和尿路上皮癌的诊断符合率高。手术方式的选择与肾脏肿瘤大小和术中快速冷冻切片病理结果有关。
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