320排容积CT全脑灌注成像评价烟雾病患者血流重建术前后的脑血流动力学变化--《中国医学影像技术》2014年10期
320排容积CT全脑灌注成像评价烟雾病患者血流重建术前后的脑血流动力学变化
【摘要】：目的探讨320排容积CT全脑灌注成像在烟雾病治疗前后的价值。方法回顾性分析18例烟雾病患者术前和术后320排容积CT一站式全脑灌注成像检查的常规CT图像、CTA表现及全脑灌注资料。结果术前:常规轴位CT显示脑出血7例,脑梗死8例。CTA显示颈内动脉末段轻度狭窄1支,中度狭窄9支,重度狭窄26支;大脑中动脉闭塞19支,大脑前动脉闭塞13支;灌注成像显示脑内异常灌注区22处,与对侧相应区域比较均表现为rCBV、rCBF减低,TTP、MTT及DLY延长(P0.05)。术后:常规轴位CT无新发出血、梗死,CTA显示血管狭窄、闭塞情况与术前相似,搭桥动脉显示率为100%;灌注成像相对应术前22处异常灌注区域rCBV、rCBF增高,TTP、DLY及MTT较术前缩短,但仅DLY差异有统计学意义(P0.05)。结论 320排容积CT全脑灌注成像技术不仅可显示烟雾病闭塞的血管及异常血管,还可为术前检查及术后随访提供血流灌注信息。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R816.2;R743.3【正文快照】：
烟雾病是一种少见的脑血管疾病,以双侧颈内动 1.3图像后处理将原始容积数据根据时间顺序重脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉起始段慢性进行性狭 组出19组容积数据,每组包含320幅图像,层厚窄或闭塞为特征,并继发形成颅底异常血管网…2]。目 0.5 mm,每次检查共获得6080幅图像。对
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京公网安备74号血流便能检查出什么毛病_百度知道
血流便能检查出什么毛病
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　应该是血流变。　　血液流变学检查是一组检查项目的统称，血液流变学是研究血液流动状态、血液的凝固性质、血液粘滞度及血液中有形成分流动和变形的学科。它包含的具体实验内容和参考值如下：　　1．全血粘度　　S—1
男：11．78--17．3(cp)
女：8．28--13．42(cp)　　S—1
男：5．66--8．05(cp)
女：4．13--6．34(cp)　　S-1
男：4．50--6．02(cp)；
女：3．71--5．07(cp)　　2．血浆粘度　　男：1．60--1．80；
女：1.65--1．95　　3．红细胞压积　　男：44．23--50．47％；
女：37．86％--45．22％　　4．血沉　　男：0--9．78mm／H；
女：2．03--17．95mm／H　　5．血沉方程K值　　男：0--62．69
女：5．83--72　　6．纤维蛋白原
200~400ng／dl　　7．红细胞变形0．47--0．55　　8．红细胞聚集指数
1．44--3．62　　红细胞聚集面积
390．39--724．33　　有关血沉、红细胞压积、纤维蛋白原等项目的参考意义可查阅本书其他部分。　　注：本小节参考值来自北京协和医院中医科实验室的实验数据，其他医院因条件不同、仪器和方法学的不同可能各有自己的参考结果，请读者注意查看。　　[项目名称]全血粘度测定　　血液粘度是血液流变的重要参数，在血栓前状态和血栓性疾病的诊断、治疗和预防中起着重要作用，提供重要依据。血液粘度增高，血液的流变性质发生异常，可直接影响到组织的血流灌注情况，发生组织缺水和缺氧、代谢失调、肌体功能障碍，从而出现一系列严重后果。　　[参考值]　　S-1
3．83男：11．78—17．3(cp)；女：8．28--13．42(cp)　　S-1
38．3男：5．66--8．05(cp)；女：4．13--6．34(cp)　　S-1
192男：4．50--6．02(cp)；女：3．71--5．07(cp)　　[临床意义]全血粘度升高会导致下列疾病发生。　　1．循环系统疾病：动脉硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、周围动脉硬化、高脂血症、心力衰竭、肺源性心脏病、深静脉栓塞。　　2．糖尿病。　　3．脑血管病：如中风、脑血栓、脑血管硬化症等。　　4．肿瘤类疾病：较为常见的为肝脏、肺和乳腺肿瘤等。　　5．真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。　　6．病毒性肝炎、肺心病、烧伤。　　全血粘度减低见于各种贫血、大失血等。
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硕士学位论文
Alzheimer病及轻度认知功能障碍的神经心理学和脑血流灌注研
姓名：高平
申请学位级别：硕士
专业：神经病学
指导教师：秦绍森
英文缩略词表
Alzhelmer'sdisease 阿尔茨海默病
日常生活活动能
ActivityDailyLiving
C1i11icalDementia
临床痴呆评定量
Clinical Scale
临床记忆量表
Diagnosticand
精神障碍诊断和
StatisticalManual．Ⅳ
HachinskiIschemic
Hachinski缺血评
HamiltonScale 汉密尔顿抑郁量
Depression
Cognitive轻度认知功能障
Impairment
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脑CT灌注成像在症状性颅内动脉重度狭窄支架置入术后长期随
&& & & & & & & & & & & & & &王益华，王成伟，丁璇，王志刚& & & & & & & & & & 山东大学齐鲁医院（青岛），青岛& & & & & & & & & & 山东大学第二医院神经外科，济南250033摘要：目的 使用脑CT灌注成像（CT perfusion, CTP）在症状性颅内动脉重度狭窄支架置入术后长期随访中进行疗效评价研究。方法 本研究纳入26例症状性发作患者，全部经全脑血管造影（DSA）证实颅内供血动脉重度狭窄（70%~99%）并进行了颅内动脉支架置入，所有患者术前均进行了脑CTP检查，其中3例患者术后未复查，余23例均于术后1~3年长期随访时再次行CTP检查。CTP检查时测量CBV、CBF及MTT。结果 26例患者术前均有发作症状，表现为TIA或局灶性脑梗塞，DSA检查存在与症状相符合的颅内供血动脉的重度狭窄，术前CTP检查显示狭窄责任区均有不同程度的，表现为CBV、CBF下降，MTT延长，术后长期随访时再次行CTP检查显示明显好转，表现为MTT明显较术前缩短，CBF增加，具有统计学差异，CBV增加，但无统计学差异。结论 脑CT灌注成像是评价症状性颅内动脉重度狭窄支架置入术后脑灌注改善的可信指标，在长期随访中可进行疗效评价研究。关键词：颅内动脉狭窄； CT灌注成像； 疗效评价&&&颅内动脉狭窄（Intracranial artery stenosis, ICAS）是缺血性脑卒中的高危因素，颅内动脉狭窄的治疗对缺血性脑卒中有着重要的临床意义。目前对于轻中度的狭窄均采用药物治疗，而对于重度狭窄患者，近年来随着血管内支架置入治疗技术与材料的发展。尤其Wingspan支架的批准使用，颅内血管内支架置入手术成为治疗颅内动脉重度狭窄的重要手段之一。但最近由于Sammpris多中心临床试验结果的出来[1]，大家对于颅内支架的应用又有了疑惑，该研究中观察的时间为入组后1年，但我们认为支架置入改善了血管形态，增加了脑血流灌注，可能会在更远的时间点体现出其价值，因此本研究对26例颅内动脉重度狭窄支架置入后的患者进行了更长时间的随访，在其术后1~3年时间内，利用脑CT灌注成像技术评价支架置入对于症状性颅内动脉重度狭窄患者脑血管灌注的改善作用，为颅内动脉狭窄的支架治疗提供一定的理论依据。1 资料和方法1 一般资料 自2008年6月至2012年6月，本研究共纳入了症状性颅内动脉重度狭窄病人26例，男15例，女11例，年龄为32~78岁，平均年龄65岁。临床症状包括语言不清、肢体麻木无力、肢体瘫痪、头晕发作、饮水呛咳及吞咽困难等，临床诊断为短暂性发作（TIA）和脑梗死。所有病例均经DSA证实存在与症状相符的颅内动脉重度狭窄，狭窄率为70%~99%，其中颈内动脉颅内段狭窄10例，大脑中动脉狭窄7例，椎基底动脉狭窄9例。2 影像学资料 颅脑CT或MRI：TIA患者行颅脑CT或MRI未见明显异常，或仅有少量陈旧性的腔隙性脑梗死表现；而脑梗死患者有新发的脑梗死病灶，并由磁共振DWI显示明显的高信号证实。所有患者均经全脑血管造影（DSA）证实存在与症状相符的颅内动脉重度狭窄（70%~99%）。3 常规手术准备及手术时机 全部病人入院后均完善各项血常规、出凝血、血小板聚集率、心电图等检查，并给予严格的控制危险因素、降血脂、抗血小板聚焦治疗，具体应用拜阿司匹林 300mg/天，波立维 75mg/天，立普妥 20mg/天。TIA患者入院后3~7天行DSA及颅内动脉重度狭窄支架置入治疗，而脑梗死患者则于发病病情稳定2~4周后，行支架治疗。术后继续给予阿司匹林300mg/天，波立维 75mg/天，立普妥 20mg/天。3月后停用波立维，阿司匹林长期服用，若有的根据情况予以调整用药。4 脑CT灌注成像& 全部病人均于术前24~48小时内行脑CT灌注成像。扫描方法：采用 GE L ig htspeed TM 4& 128层螺旋 CT 扫描仪。根据 CT 头颅轴位平扫根据受检动脉供血范围选取灌注层面， 覆盖范围为2 cm颈内动脉系统,以基底节层面为中心，基底动脉-椎动脉系统以脑干为中心，若平扫可见明显低密度缺血灶，则以病灶为中心层面，尽可能保持前后2次扫描范围一致。应用MSCT Toggling-table 技术行灌注扫描，采用电影扫描技术(0.5 s/r)，层厚5 mm /4 i，组层厚10 mm /2 i，100 KV，180 mA，采用非离子型碘对比剂 ( 35 mgI/ml)，经肘前静脉高压注射器团注流率3~m l / s，总量50 ml，延迟时间5~6s，扫描时间50~55s。GE工作站灌注软件Perfusion３后处理分别得出脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、及平均通过时间（mean transition time，MTT）伪彩功能图。在上述功能图像上对灌注异常区域放置感兴趣区 （ROI），多点测量，并通过镜像工具测量健侧组织灌注参数值，平均每处ROI测量3~5次，取平均值。术后1~3年有23例患者进行了长期随访并给予了脑CT灌注复查（参数与扫描平面与术前一致）。4 支架置入手术治疗 &采用气管插管全身，以确保受试者在精确测量和支架放置时的完全不移动。全身肝素化，静脉推注2/3 mg/Kg，每小时追加半量，直至10mg，维持。选用6F导引导管在导丝引导下送至目标血管内（颈内动脉系统将导管置于岩骨段，椎基动脉系统将导管置于椎动脉C2水平，并根据具体狭窄及血管情况调整）。支架选择：要选择适当的支架长度，选择尽可能短的长度，但需足够长以覆盖整个病变部位，并在目标病变的每一侧多出3mm。支架放置方法：1)自膨式支架（如Wingspan、Enterprise支架）：采用交换微导丝的方法或直接在微导丝引导下将扩张球囊输送到位，扩张满意后，撤出球囊，再将支架输送到位并释放，造影满意后结束手术，一般不进行后扩。2）球扩式支架（如Apollo支架）：在微导丝引导下将支架输送到位（部分进行预扩的首先将扩张球囊输送到位后进行扩张），扩张球囊释放支架，造影满意后结束手术。5 统计分析 采用SPSS 13.0软件包，应用单向方差分析比较患者术前术后双侧脑血流参数的差异，以P&0.05为有统计学差异。2 结果26例中7例术前CT平扫未显示明显低密度缺血灶，6例有明显的脑梗死病灶，其余病例存在不同程度的腔隙性梗死或陈旧性脑梗死。术后1~3年随访，6例术后有缺血发作，经药物调整后恢复，其余病例症状均有改善，本组病例无死亡。19例有缺血病灶的病例术前CT灌注成像均显示有明显的低灌注区（见图1），病灶区的MTT较对侧延长，CBF下降，13例CBV下降，6例CBV正常。7例无明显低密度缺血灶患者，3例表现为MTT延长，CBF下降，CBV下降，4例MTT轻度延长，CBF轻度下降，CBV正常。血管内支架置入后长期随访（1~3年）复查脑CT灌注，20例表现为脑灌注明显改善（见图2），MTT缩短，CBF上升，但无明显高灌注表现。CBV增加，但无明显统计学意义。8例病人由于术前由对侧代偿供血，经支架治疗后，术后随访显示原健侧的MTT缩短、CBF下降。所有病例综合分析显示术前病变区脑灌注明显减少，表现为MTT较对侧延长，CBF下降，CBV下降。术后随访复查脑CT灌注，显示原病变区脑灌注较术前明显改善，与术前相比，表现为MTT缩短，CBF增加，具有统计学差异，CBV增加，但无明显统计学差异。术后患侧MTT较术前缩短，仍高于健侧，但与术前健侧的MTT无统计学差异。术后患侧CBV仍明显低于健侧，而术后CBF虽仍低于健侧，但已无统计学差异。见表1、2、3。&3 讨论脑CT灌注是指在静脉注射对比剂的同时对脑部选定的层面进行连续多次同层扫描, 以获得该层面内每一像素的时间-密度曲线，该曲线横坐标为时间，纵坐标为注射对比剂后增加的CT值[2]，其曲线反映的是对比剂在脑实质中浓度的变化，间接反映了脑组织灌注量的变化，已成为缺血性脑血管研究的特点[3]。灌注技术反映脑组织血液循环动力学的指标包括脑血流量（cerebral brain flow，CBF）、脑血容量（Cerebral brain volume，CBV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）。脑CT灌注成像是一项无创和客观评估程度的重要检查手段, 它能够直观地反映脑血管狭窄时脑组织血供的病理生理改变, 尤其对组织内微循环的血流动力学变化非常敏感[4] 。由于其具有操作简单，费用相对低廉，并且可同时进行颅脑CTA三维血管重建，可以在显示脑组织血流灌注的同时，重建显示脑血管的形态，因此非常适用于颅内动脉重度狭窄支架置入术后长期随访复查。颅内动脉狭窄，尤其重度狭窄，是发作的重要原因。近十年来随着血管内支架技术的发展, 脑血管支架置入术已成为治疗颅内动脉重度狭窄的主要手段之一[5-7]。但由于脑血管复杂的侧支循环的代偿能力以及动脉血管狭窄的部位差异，因此狭窄的程度并不与成正比。脑灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩等自动调节功能或充分的侧支循环维持局部脑血流量（CBF）正常稳定，而一旦脑循环储备不足同时又缺乏有效的侧支建立时，供血动脉狭窄会导致局部脑血流量和脑血管代偿能力受损，患者就会表现出缺血或梗塞症状，因此术前了解的程度及术后了解的改善状况对于手术适用证的选择和手术效果的评价具有重要的临床意义[8]。最近的Sammpris实验指出强化药物治疗对于颅内动脉重度狭窄患者的疗效要优于支架治疗，对于这一研究结果，我们认为可能尚存在一些不全面的地方，例如它的观察时间是1年，而对于颅内动脉狭窄只是药物治疗的患者狭窄未获得明显改善，是否会在更长时间内出现缺血事件，而对于支架置入患者可能在更长的时间段内获得有保证的血流量。本研究就是希望通过支架置入术后的长期随访复查，利用脑CT灌注中脑血流量、脑血容量、平均通过时间等参数来评估支架置入治疗的长期疗效。本组病例研究发现术前脑CT灌注显示患侧病变区的CBV下降、CBF下降、MTT延长，有作者认为MTT延长表明相应脑供血区域的大血管存在狭窄以及侧支循环形成，侧支循环参与病变动脉支配区脑组织的供血，但是血液经侧支循环的供血途径所需时间长，导致灌注成像的对比剂通过时间延迟[9]。支架置入1-3年后复查脑CT灌注显示患侧病变区的CBV上升，CBF上升，MTT缩短，可以看出病变区的脑灌注得到了明显改善，尤其MTT的缩短最为明显，Grandin等[10]认为MTT 对区分判断脑组织缺血最为敏感。本组病例CBF显示了和MTT密切的相关性, 患侧MTT 延长的部位可看到相应的CBF的降低。CBF值及CBV值是CT 灌注参数中非常重要的参数，二者的关系反映了的程度及脑循环的代偿能力，降低越明显， 反映脑循环的代偿能力越差，发生脑梗死的危险性越大，本组病例支架治疗后CBF、CBV获得了升高，但我们也可以看出CBF可以恢复至与健侧无统计学差异，但CBV仍明显低于健侧，提示脑循环的代偿能力得到了改善，但仍无法恢复至正常状态，因为大血管狭窄改变的同时往往伴随着微小血管病变，而目前尚无法彻底处理小血管病变。我们的研究还发现支架治疗术后健侧的血流更加平稳，术前CBF、CBV较术后增高，考虑是因为患侧血管明显，血流下降，健侧需要向患侧代偿，因此健侧血流进行了代偿性的增加，而术后患侧的血管狭窄获得了明显改善，患侧自身的血流明显增加了，原先进行代偿性供血的健侧血流下降了，因此术后健侧的血流下降，也恰好说明了支架治疗的有效性，增加了脑循环的代偿储备能力。总之症状性颅内动脉狭窄支架置入术后可以通过颅脑CT灌注的CBF、CBV及MTT等指标来评价治疗的有效性，血流增加，脑灌注得到了改善。我们还将进一步扩大病例数及延长观察时间以便能得到更确切的疗效观察，为颅内动脉狭窄的支架治疗提供更多的理论依据。&参考文献：1. & & & & Rahme RJ, Aoun SG, Batjer HH, et al. 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J Neuroradiol. ):332-41.8. & & & & 凌华威，丁蓓，江私等。灌注在颅脑动脉狭窄支架治疗前的应用价值。中国医学计算机成像杂志 [J]，）：381-385。9. & & & & Gaudiel loa F, Colang eloa V, Bolacchia F, e t al. Sixty- foursection CT cerebral per fusion ev aluation in patients wi th carotid artery stenosis be fore and after stenting wi th a cerebral protection device. AJNR, 9- 92310. & & Grandin CB, Duprez TP, Smith AM,et al. Which MR-derived perfusion parameters are the best predictors of infarct growth in hyperacute stroke? Comparative study between relative and quantitative measurements. Radiology. ):361-70.附表：表1& 脑血流量（CBF）的测定测定部位脑血流量（CBF）术前患侧19.25±9.78*术前健侧39.09±25.28**术后患侧29.77±9.66**术后健侧35.18±13.42**注：*与**比较P&0.05，具有统计学差异，而**之间无统计学差异。&表2 脑血容量（CBV）的测定测定部位脑血容量（CBV）术前患侧2.23±0.43*术前健侧2.74±1.04**术后患侧2.12±0.65*术后健侧2.61±0.82**注：*与**比较P&0.05，具有统计学差异，而相同符号（如*或**）之间无统计学差异。&表3 平均通过时间（MTT）的测定测定部位平均通过时间（MTT）术前患侧13.20±6.58*术前健侧4.39±2.84***术后患侧6.79±3.88**术后健侧3.44±1.88***注：不同符号（如*与**、*与***、**与***）比较P&0.05，具有统计学差异，而相同的符号之间无统计学差异。&附图：
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