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倍频532nm激光治疗高度近视眼视网膜裂孔疗效分析.pdf3页
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.临床研究?
激光治疗高度近视眼视网膜裂孔疗效分析
贺 严,张亚林
作者单位: 中国北京市,清华大学第一附属医院 北京
近视眼患者视网膜裂孔
眼,追踪观察是否成功封
华信医院 眼科
闭裂孔、阻止视网膜脱离的进一步发生。
作者简介:贺严,男,毕业于辽宁医学院,硕士,主治医师,研究方
结果:随访 ~ ,成功封闭裂孔
眼,孔周视网
向:眼玻璃体视网膜病。
膜复位,成功率
%;未成功封闭裂孔 例 眼,占 %,
通讯作者:张亚林,毕业于首都医科大学,学士,副主任医师,副
裂孔封闭失败,视网膜脱离范围扩大而改行视网膜手术。
主任,研究方向:白内障、眼底病.
结论:倍频激光治疗屈光度 一 .高度近视眼
? 修回日期:
患者视网膜裂孔是安全有效、方便经济的方法。
关键词:视网膜裂孔;
激光;高度近视
引用:贺严,张亚林.倍频
激光治疗高度近视眼视网膜裂
孔疗效分析.国际眼科杂志
在高度近视眼的患者中,视网膜干性裂孔或变性合并
裂孔是否应进行预防性视网膜激光治疗,历来存在分,
歧 。在高度近视眼的患者中,由于眼轴加长,视网膜组,, 织尤其是周边部视网膜组织的变性及玻璃体的牵拉作用,
只要裂孑存在,就有发生视网膜脱离的可能,所以对无视
网膜脱离的干性裂孔应及时进行预防性光凝治疗~ ;视网
膜裂孔的存在是孔源性视网膜脱离 , 发生的主要因素,尽管通过各种现代手 : 仟 ?术已可使这一致盲性眼病拥有较高的解剖复位成功率,但
是术后视功能的恢复有时却难以尽如人意,故早期发现及 一 ..
治疗视网膜裂孔是有效预防发生、维护良好视功能:
的关键。激光光凝所造成的血一视网膜屏障的损伤轻,引
正在加载中，请稍后...激光光凝术治疗视网膜裂孔
　　视网膜裂孔光凝术治疗眼底病，常适用于无视网膜脱离的视网膜裂孔和视网膜脱离手术中已垫压、周围无视网膜下液的视网膜裂孔可用光凝（photocoagulation）封孔。
　　手术步骤：
　　1、调整激光机参数，光斑大小选择300～500&m，曝光时间大于0.2秒。
　　2、在三面镜或全视网膜镜下暴露裂孔。
　　3、激光能量从弱到强，以出现白色反应为准。
　　4、裂孔周围的光斑呈融合性反应，一般2~3排（&Keep-off-Technik &）。
　　术中注意事项及并发症：
　　1、视网膜下液较多时激光反应差，单纯增加能量可导致激光视网膜穿孔。
　　2、发生激光视网膜穿孔后，应迅速降低激光能量，并用激光或冷凝封闭裂孔，必要时增加硅海绵外加压。
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玻璃体后脱离眼的视网膜裂孔预防性激光治疗
摘　要：玻璃体后脱离是指玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的分离。临床表现为眼前漂浮物或闪光感，而伴有视网膜格子样变性、囊样变性、霜样变性时则易出现视网膜裂孔，从而增加了发生视网膜脱离的危险。一旦发生视网膜脱离，累及黄斑，视力必受不同程度的损害，脱离超过l周将难以恢复原有的视力，因此早期发现及治疗视网膜裂孔或变性是玻璃体后脱离良好视力预后的保证。我们对一组玻璃体后脱离患者进行了三面镜检查及预防性治疗，现将结果报道如下。
优质期刊推荐轻微视网膜脱落要注意什么
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视网膜脱落是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。视网膜脱落最常见的是裂孔源性视网膜脱落，它主要发生于高度近视。在高度近视的情况下，视网膜可以发生变性、变薄，然后它的玻璃体可能和视网膜有异常的粘连。随着玻璃体的牵拉，可以产生视网膜的裂孔，视网膜产生裂孔之后，眼里边的液体进入视网膜之下，视网膜就可以发生脱离，这是最常见的原因。其它视网膜脱离，可以由其它原因引起，比如说眼外伤，病人受完伤后，直接可以造成视网膜的破裂和脱离。另外，一些其它疾病，比如说高血压、糖尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。通常人们都认为40－60岁的人容易患上视网膜脱落。但是现在患有近视眼的人不断增多，尤其是高度近视患者的增多，使得十几岁的儿童也有可能患上这种病。由于视网膜脱落后，几乎不可能自然复位，所以在发生症状时应当及时治疗。通常来说，最早期的（症状），首先是眼前有飞影感，也可以叫眼前黑影，这个是视网膜脱离比较常见的早期症状。但并不是说所有的病人有这个（症状），就是视网膜脱离，但是对有这种症状的病人，特别是他本身有高度近视，或者他眼睛受过外伤，这些都是视网膜脱离的比较常见的危险因素。这种情况下，他应当及早到医院检查。视网膜脱落的临床表现：当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大为下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。视力减退的程度取决于脱离的部位、范围、玻璃体混浊程度和变性等因素。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏，隆起度而范围广者可遮蔽视盘，并有皱襞。扁平的脱离，如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。在视网膜脱离中常可发现裂孔。寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。裂孔呈红色，周围视网膜呈灰白色，多见于颞上，其次是颞下，鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔，多在颞下或下方，裂孔也可发生于黄斑区或尚未脱离的视网膜，裂孔的大小及数目不等。可为圆形或马蹄形裂孔，也有条纹状、锯齿缘离断和形状不规则的。脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可令病人改变头部卧位。也可包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。视网膜脱落的治疗：视网膜裂孔为了封闭裂孔防止视网膜发生脱离，需要问题：什么是视网膜脱落？视网膜脱落是什么意思？进行：·OR激光－视网膜裂孔可被经瞳孔的激光的热效应（类似于点焊）封闭。瘢痕起到封闭裂孔的作用。或者·冷冻－将冷冻笔的探头置于眼球外部，进行冷冻裂孔部位，同激光原理一样，通过瘢痕组织达到封闭裂孔的效果。上述治疗可能有些不太舒适，但是无痛的，通常只需在门诊局麻下进行。但是，这些治疗仅对视网膜裂孔有效。视网膜脱离可能需要更为复杂的治疗，如环扎或外加压或者玻璃体切割手术。进行上述治疗，需要在局麻下进行，需住院一周左右或更长时间。视网膜脱落的防治如果出现眼前有飞点或是闪光等症状的时候，不要用手揉眼睛，也不要进行剧烈活动，另外，也应当注意不要随便点眼药，特别是在视力下降的时候，应当尽快去医院查明原因。有以下的人情况容易患视网膜脱落1。近视眼，特别是中高度近视患者。2。一只眼睛曾发生过视网膜脱落，另一只眼睛也较容易发生视网膜脱落。3。合并眼部其它疾病：如眼部外伤、反复的玻璃体出血等。4。做过白内障手术的患者。当患者出现症状的时候，他们可能对眼部检查有一种畏惧心理，担心会对眼睛造成损伤，其实，情况并非如此。做检查时首先进行散瞳，目的是让眼睛得到充分的休息，在散瞳以后检查仪器的光线才能够到达眼球的最后面，从而对整个视网膜进行检查。那么，散完瞳之后，医生查眼底，就要用一种特殊的仪器来进视网膜检查。这个仪器的名字叫做双目间接检眼镜，它是一个戴在头上的灯，然后医生一个手再拿一个透镜，灯上发出光线，通过透镜照到病人眼里边，医生就可以在灯光照射下，观察到视网膜全部情况。由于这种检查不与眼球直接接触，所以对患者来说是非常安全的。专家认为，视网膜脱落的治疗效果主要取决于两方面，最重要的一个方面就是治疗时机，如果病情拖延的时间太长，视网膜的组织结构破坏后是无法恢复的。另外一个方面就是取决于治疗手段，也就是说应该针对具体的症状采用相对应的手段。一些病情比较轻的情况下，往往就包括视网膜刚刚有破裂的裂孔，或者说裂孔即将形成，或者说一个很局限的视网膜脱离。这个时候，可以用激光治疗，激光来封闭裂孔周围的视网膜，使视网膜和他的眼球壁重新产生一个比较牢固的粘连，这样就可以阻止视网膜脱离的发生。激光治疗是目前比较受欢迎的一种治疗手段，它的优点就是方向性好，对于能量的控制也比较好把握，手术后不会留下后遗症。那么对于一些视网膜裂孔较大，但还没有脱落下来的患者应当采用什么样的方法来治疗呢？这种手术就是在眼球表面进行，它通过冷凝，使视网膜和眼球壁产生一个凝固反应，再通过一个外电压使眼球壁和视网膜进行更紧密地接触，这样达到视网膜重新复位的目的。
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