我母亲今年52岁,患糖尿病6年了
健康咨询描述：
我母亲今年52岁,患糖尿病2型6年了，7月初到医院测血糖快20了，医生要求住院治疗，注射胰岛素，在医院打了10天的胰岛素，最后两天血糖控制在7左右，出院时从医院将胰岛素拿回家自己注射，可注射了一周后，到诊所测血糖发现升高了10点多，我不知道这是怎么回事，另外我还想问一下，从现在开始注射胰岛素是不是以后每天都得注射了，如果这次注射2、3个月后再吃药不打针管不管用？会不会继续升高，有没有副作用
感谢医生为我快速解答——该
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可能与你的注射方法有关
胰岛素注射方法
糖尿病是一种终生持续性疾病，接受胰岛素治疗后，首先要掌握胰岛素的注射方法，熟练掌握注射技巧。下面介绍胰岛素皮下注射的方法及注意事项。
１?注射前准备：见图３栈保薄?
（１）准备所需器具及物品：包括胰岛素制剂、酒精消毒药棉及胰岛素注射器。胰岛素注射器目前有多种类型可供选择：普通1ml玻璃注射器，1ml塑料一次性使用注射器，进口ＢＤ注射器，诺和灵胰岛素笔式注射器有Ⅱ型及Ⅲ型。
（２）检查胰岛素制剂的种类、有效日期及瓶口是否密封无损。短效胰岛素外观澄清，若浑浊不宜再使用。其他中效及长效胰岛素外观浑浊为正常情况。
图3-11胰岛素注射前准备(1)准备胰岛素专用注射器(2)用肥皂洗净双手(3)取下胰岛素药瓶上的保护盖，用酒精消毒胰岛素药瓶的橡皮盖(4)如果使用混悬型胰岛素，用前应将药瓶横放在两手掌间滚动，混匀胰岛素呈白色混悬液。摘下注射器的针头帽，但不要丢弃（３）使用中效及长效胰岛素时，使用前应将胰岛素混匀，方法是将药瓶在双掌间轻缓搓动或在单掌上轻轻滚动，然后倒立，切忌剧烈摇动药瓶。2?胰岛素注射部位选择：
长期接受胰岛素治疗的病人，交替选择不同的胰岛素注射部位非常重要，可以避免同一部位注射的痛苦及其可能产生的并发症。
（１）人体皮下注射的最佳部位：见图３栈?、13。包括：上臂前外侧部，下肢股前外侧部，臀部外上1/4区（日常肌肉注射区），腹部（脐周围及腰围部除外）。
图3-12人体正面胰岛素注射部位选择图3-13人体背面胰岛素注射部位选择
（２）注射部位的交替使用：见图３栈?、１3。把每个注射区划分为面积2cm×2cm的小平面方块，每次注射选择一个方块区，两次注射点间隔２cm。这样可确保胰岛素稳定吸收。
每日注射１次时，可选择一个最方便的部位，按照上述分区法，每次选择一个方块区进行注射，可连续注射一周甚至更长时间，然后更换另一部位，以此类推。
每日注射２次以上时，最好选择对称的两个部位，按上述分区法交替部位进行注射。例如，一日使用２次胰岛素，选用左、右上臂前外侧部为注射部位，早餐前在左侧臂注射，晚餐前则改在右侧臂注射。3?抽吸胰岛素的方法：见图３-１4。
（１）单种胰岛素抽吸法：用酒精消毒胶盖，然后取消毒后的注射器，先抽吸适量空气，使针芯活塞正好达到需抽取胰岛素的刻度；将药瓶口朝上直立，把注射器内的空气注入药瓶内；将药瓶口朝下倒置，轻轻将针芯活塞拉出至比所需剂量多4U的刻度，如果无气泡，可将针芯上推至所需剂量的准确刻度上；若抽吸后针管内有气泡，需将针管直立（针头朝上），用手轻弹针管，使气泡升至最顶部，并上推针芯至所需刻度的位置，排出气泡及多余的胰岛素；将抽吸准确剂量的注射器从药瓶内拔出后平放，小心不要污染针头，等待注射用。
（２）混合两类胰岛素抽吸法：原则是先抽短效胰岛素，后抽中效或长效胰岛素。步骤是先将中效或长效胰岛素混匀（方法同上），然后将药瓶直立（瓶口向上），注入相当于所需胰岛素用量的空气，然后将针头拔出，注意此时针头不能接
图3-14胰岛素抽吸的方法(1)将针栓向后拉到准备抽取胰素剂量的刻度上，抽取和注射胰岛素剂量相同的空气(2)将注射器内的空气推入胰岛素药瓶内。特别注意，一定不能把针头插入药液中(3)左手持药瓶，右手握注射器，将药瓶颠倒过来，注射针头应在药液中，轻拉针栓，抽取胰岛素(4)检查注射器内若有气泡，轻弹针管，让空气泡浮在液面上，推入药瓶内，再抽取所需剂量的胰岛素(5)拔出针头，准备注射
触胰岛素药液，若接触药液，其沾染的中(长)效胰岛素，则易在抽吸短效胰岛素时引起瓶内药液浑浊，甚至会影响短效胰岛素的药效；然后按上述单种胰岛素抽吸法，抽取准确量的短效胰岛素；继之将中效或长效胰岛素药瓶口朝下，插入已抽取短效胰
岛素的注射器针头，轻拉针芯，即可见胰岛素进入针管内，直至所需准备刻度后，拔出注射器，平放待用。
4?注射胰岛素的方法：见图３栈?。
图3-15胰岛素注射方法(1)用酒精消毒注射部位的皮肤，待酒精干后，绷紧皮肤，另一手握注射器，针头以45°～90°的角度快速刺入皮内，抽无回血，方可注射(2)推动针栓，使胰岛素缓慢注入皮下(3)快速拔出针头，如有出血，用干的消毒棉球轻压局部数秒钟。
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（１）选择注射部位。
（２）用酒精药棉消毒注射部位：方法是从注射部位中心向外擦抹，并让消毒面自然干燥。
（３）选择注射角度：用手轻轻捏起注射部位的皮肤，或直接用手绷紧皮肤，迅速将注射器针头剌入皮下，针尖注入角度国内主张与皮肤成４５°～７５°角，国外主张成４５°～９０°角。因西方人皮下脂防较厚，我国肥胖者亦可参照国外标准。（４）推动针栓，使胰岛素缓慢注入皮下。一般于３～５秒完成。
（５）迅速拔出针头，并用干药棉擦拭注射部位，但切勿用力挤压揉搓。
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检查一下胰岛素是否失效,您注射的剂量和医生说的是否一样,胰岛素注射中间不能停,否则会反弹,而且不好控制.
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您好！糖尿病是一种慢性疾病，不能治愈，应积极控制血糖．您母亲在医院已应用胰岛素治疗，相信医生已经制定出最为合理的用药剂量，出院后应继续按照医生所推荐的剂量应用，如出现血糖的不稳定，应考虑是否由于饮食量的不稳定，运动量的大小引起，因为在这么短时间应用相同剂量的胰岛素一般不会出现血糖的升高，建议您注意监测一下，用餐一定要定时，定量，适当运动．
　　应用胰岛素应注意不要出现低血糖反应，一般不会出现其他什么副作用，糖尿病患者当应用口服药物不能较好的控制血糖时就应应用胰岛素，胰岛素的应用对控制血糖具有重要意义，防止并发症的出现．
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2008 ADA年会甘精胰岛素相关研究一览
作者:&&&&发布时间: 15:46:28&&&&
在本届ADA年会上,领域最新研究精彩纷呈。甘精胰岛素作为一种有效的基础胰岛素,是糖尿病治疗不可或缺的药物。以下撷取几篇有关甘精胰岛素的最近研究结果呈现给读者,希望您能从中获取知识并得到启发。
TULIP研究表明:HbA1c7%~8%的2型糖尿病患者应早期起始甘精胰岛素治疗
尽管美国糖尿病学会(ADA)/欧洲糖尿病研究学会(EASD)共识推荐,当2型糖尿病患者HbA1c&7%时,如生活方式干预加1种口服药不能使血糖达标,则要早期开始基础胰岛素治疗。但临床实践中,仍有许多2型糖尿病患者未能及时给予基础胰岛素。
TULIP研究设计及结果
TULIP(TestingtheUsefulnessofinsulingLarginewhenInitiatedPrematurelyinT2DM)研究是一项为期9个月的国际多中心随机开放临床试验,首次评估了HbA1c接近目标值(7%~8%)的2型糖尿病患者早期起始胰岛素治疗的益处。
该研究共纳入215例年龄为40~75岁、体质指数(BMI)24~35kg/m2、HbA1c7%~8%,且接受最大剂量二甲双胍和磺脲类药物治疗≥2年的2型糖尿病患者。患者随机接受甘精胰岛素或强化生活干预治疗。甘精胰岛素每晚注射1次,逐渐增加剂量至空腹毛细血管血糖水平达到70~100mg/dl。在生活方式干预组,推荐通过饮食控制和体力活动使BMI&27kg/m2的患者体重稳定,使BMI≥27kg/m2者体重减轻3kg。
研究主要终点是达到HbA1c&7%的患者比例。次要终点为HbA1c和空腹血糖的变化,以及发生率。
共211例患者接受了随机分组和治疗,基线时HbA1c为(7.6±0.4)%。结果显示,66%的甘精胰岛素治疗组患者达到HbA1c&7%,生活方式干预组只有38%(P&0.0001)。甘精胰岛素治疗组HbA1c&6.5%的患者比例也高于生活方式干预组(34%对11%,P&0.0001)。
与基线时相比,甘精胰岛素组患者体重增加有限,平均体重仅增加(0.9±2.9)kg,生活方式干预组体重稍减轻(2.5±3.2)kg(P&0.0001)。
甘精胰岛素组低血糖发生率低,正如预期的那样,生活方式干预组低血糖发生率也较低。甘精胰岛素组严重低血糖发生率极低,且与生活方式干预组无显著差异(表1)。
TULIP研究为何选择甘精胰岛素
该研究之所以选择甘精胰岛素是基于以下原因:①ADA/EASD共识推荐,2型糖尿病起始胰岛素治疗时应优先选用基础胰岛素。甘精胰岛素是一种只需每日1次皮下注射且没有峰值的基础胰岛素,其吸收时间较长,有效浓度可以稳定维持24小时;②由于甘精胰岛素具有上述特点,患者可根据空腹血糖要达到的目标值来方便安全地增加甘精胰岛素的剂量;③在临床试验中,甘精胰岛素可以长期控制血糖,且低血糖发生率低,其有效剂量滴定可持续降低HbA1c至目标值。
TULIP研究意义
从该研究中,我们可以得到如下启示:①对于HbA1c为7%~8%的2型糖尿病患者,在现有治疗基础上加用甘精胰岛素可比生活方式干预更好地改善血糖控制;②与其他治疗策略相比,甘精胰岛素在改善血糖控制,使更多患者HbA1c达标方面显示出明显益处,且低血糖发生率低,不会导致体重增加;③TULIP研究为血糖未控制的2型糖尿病患者及早起始基础胰岛素治疗提供了进一步理论依据,并为这些患者的胰岛素治疗提供了一种很好的选择。
表1患者HbA1c、空腹血糖、体重、胰岛素使用剂量以及低血糖情况
甘精胰岛素生活方式干预
(n=103)(n=108)P值
&7f38&0.0001
研究结束时HbA1c达标患者(%)
基线时7.6±0.37.5±0.4
HbA1c(%)终点6.8±0.77.3±0.9&0.0001*
变化值-0.8±0.7-0.2±0.9
基线时170±34167±27
空腹血糖(mg/dl)终点122±3.0001*
变化值-50±47-5±39
基线时85.0±12.584.0±13.7
体重(kg)终点86.0±13.481.5±13.5&0.0001*
变化值 0.91±2.9-2.5±3.2
起始胰岛素剂量0.12±0.05n/a
甘精胰岛素日剂量(U/kg)n/a
研究终点0.27±0.15n/a
症状性4.2±6.62.0±7.8&0.0001
低血糖(年发生率)夜间0.7±2.10.3±2.10.0011
严重0.04±0.350.00±0.000.147
*基线至研究终点变化的组间差异;n/a:未应用
来自澳大利亚的观察性调研结果:胰岛素笔装置SoloSTAR&深受糖尿病患者喜爱
SoloSTAR&是一种预填充胰岛素笔装置,用于注射甘精胰岛素或赖谷胰岛素。本届ADA年会上,澳大利亚JohnCarter报告了一项为期3个月的临床调研结果,在中、重度视觉或操作功能障碍、青少年(年龄&18岁)或老年(≥70岁)糖尿病患者中评估了使用者对SoloSTAR的接受性及其安全性。
1型或2型糖尿病患者均可参与该调研,参与者均免费获得一只装有甘精胰岛素的SoloSTAR笔,并学习如何使用。6~10周后,对参与者进行电话随访,获得他们对SoloSTAR使用情况的反馈。通过问卷调查评估患者视觉或操作功能受损程度,损伤分为无、轻度、中度或重度。
共2029例糖尿病患者参加了调研,大部分参与者表示对SoloSTAR非常满意或满意,这种情况在上述4组患者以及总体人群中是一致的,调研结果见表1。
该临床调查表明,鉴于SoloSTAR适合糖尿病患者自我注射胰岛素以及自我监测血糖,SoloSTAR已经被中、重度视觉或操作功能障碍的糖尿病患者以及青少年和老年糖尿病患者欣然接受,其他糖尿病患者对这种预填充胰岛素笔装置也很满意。
来自赛诺菲安万特公司的消息,这种先进的装置预计今年底在中国上市,届时中国糖尿病患者将可亲身体验这种目前全球最先进的胰岛素注射装置带来的轻松和便捷。
表1参与者基线特点及对SoloSTAR的满意度
总体人群视觉障碍操作功能年龄年龄
项目障碍&18岁≥70岁
(n=2029)(n=170)(n=130)(n=21)(n=230)
对SoloSTAR非常满意
满意度(%)满意
不满意&1&1&10&1
非常不满1220&1
没有顾虑或问题的参与者(%)
调查结束后仍使用SoloSTA者(%)
长期安全性研究显示:甘精胰岛素未导致2型糖尿病患者视网膜病变进展
JulioRosenstock等报告了一项长达5年的多中心非劣效性研究,评估与中性鱼精蛋白胰岛素(NPH)相比,在血糖控制相同的情况下,甘精胰岛素是否有使糖尿病视网膜病变进展的危险。
入选的2型糖尿病患者随机接受甘精胰岛素每日1次或NPH每日2次治疗,逐渐增加剂量,研究前3年使空腹血糖水平达到6.7mmol/L,研究最后2年达到5.5mmol/L。在入选时和治疗第3、6、12、24、36、48及60个月时采集7视野眼底照片并对视网膜病变进行分级。主要终点为研究结束时根据早期治疗糖尿病视网膜病变研究(ETDRS)中的评分标准评估视网膜病变进展≥3级的患者比例。
共1017例患者被随机分配接受甘精胰岛素或NPH治疗。两组患者基线特征相似。甘精胰岛素组患者基线时更易出现糖尿病视网膜病变且ETDRS评分更高(3.06对2.85)。
尽管如此,结果显示,在符合方案人群分析中,研究结束时甘精胰岛素组视网膜病变进展≥3级患者的比例低于NPH组(14.2%对15.7%),视网膜病变进展率与NPH组相比无显著差异。对意向治疗人群的分析得到同样结果,甘精胰岛素组ETDRS评分显示视网膜病变进展≥3级患者比例低于NPH组(12.5%对14.6%)。研究结束时,两组空腹血糖水平均达7.7mmol/L,但甘精胰岛素组基础胰岛素使用较少,胰岛素总剂量两组相同。从治疗第3个月起,甘精胰岛素组患者体重增加值和低血糖发生率就呈现低于NPH组的趋势,研究结束时,甘精胰岛素组低血糖发生率显著低于NPH组。
该项长期安全研究表明,甘精胰岛素不会加重视网膜病变程度。
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