经内镜钳道肠道支架与经肛肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻的临床疗效对比--《世界华人消化杂志》2014年26期
经内镜钳道肠道支架与经肛肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻的临床疗效对比
【摘要】：目的:探讨放置经内镜钳道金属支架和经肛肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻的临床价值.方法:回顾性分析在X线辅助下放置经内镜钳道金属支架或肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻患者共45例.金属支架组27例.肠梗阻导管组18例.观察患者术后梗阻缓解情况和并发症.结果:大肠癌性梗阻患者中行金属支架组27例,放置成功率为96.3%(26/27).肠梗阻导管组18例均一次性成功,成功率100%.放置成功后1-4 d梗阻症状均缓解.解除梗阻后6-8 d,38例行外科Ⅰ期手术治疗,术后恢复良好,无吻合口漏及感染等并发症.结论:经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗大肠癌性梗阻,能有效缓解患者的梗阻症状,和提高患者的生活质量,值得临床推广应有,但各有优劣性.
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.34【正文快照】：
背景资料结直肠癌梗阻时,由于近端肠腔见大量粪便,又无法充分肠道清洁准备.传统手术往往先行外科造瘘术或急诊手术,有很高的并发症发生率和病死率.大大增加患者的经济负担及身体痛苦.
0引言随着生活条件的改善及饮食结构的改变,我国大肠癌发病率逐年增加.大肠癌发生梗阻的部
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疾病名称（英文)
CHANGGENGZU
西医疾病分类代码
腹部外科疾病，消化系统疾病，
中医疾病分类代码
西医病名定义
是肠内容物不能正常运行或通过障碍的统称，是外科的常见病症。
肠梗阻的发病原因很多，按其发生的基本原因可分三类：
①机械性肠梗阻：最常见，是由于各种原因引起肠腔狭小而使肠内容通过障碍。②动力性肠梗阻：是由于神经反射引起肠壁功能紊乱而致肠管痉挛或肠蠕动丧失，又分别称为痉挛性肠梗阻或麻痹性肠梗阻。前者多见于情绪波动、内分泌功能紊乱、肠道炎症、中毒或食物过敏患者，后者则多发生在腹膜炎、腹部大术、或感染之后，
③缺血性肠梗阻：有肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成两种，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹。
此外，按肠壁有无血运障碍，分为绞窄性和单纯性肠梗阻；按梗阻的部位，分为高位（空肠上段)和低位（回肠未段和结肠)肠梗阻；按梗阻的程度，分为完全性和不完全性肠梗阻；按发展过程的快慢，分为急性和慢性肠梗阻。
强度与传播
肠梗阻的病因很多，但其病理过程基本上是相同的。以机械性肠梗阻为例，梗阻部位以上的肠管显示扩张，梗阻愈趋完全，部位愈低，时间愈长，扩长愈明显，肠腔内积气积液，这是造成膨胀的主要原因。其70％的气体是咽下的空气，30％是来自血液弥散和肠内细菌发酵；肠腔内积液主要是消化液分泌增加和吸收障碍所致。梗阻部位以下的肠管则变细，内容空虚。急性完全性肠梗阻时，肠管扩张变薄，如有血运障碍，粘膜有溃疡和坏死；慢性不完全性肠梗阻时，肠壁往往因肠蠕动增强而肌层肥大增厚，在腹部体表呈现肠型和蠕动波。为了克服内容物通过障碍，梗阻部位以上的肠管蠕动增强，表现为阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进。早期出现的呕吐属反射性，随着病情进展，呕吐频繁、呕吐物性质以及与其他症状之间的关系，则在不同的肠梗阻有所差异。如高位小肠梗阻的呕吐频繁，吐出物主要为、十二指肠内容，稀薄而无粪臭味；低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，吐出物为小肠内容，粘稠且有臭味。由于不能进食和频繁呕吐，胃肠液大量丢失，导致失水和电解质紊乱。如肠管过度膨胀，则影响肠壁血液回流，肠壁水肿和血浆外渗更使体液大量丧失。肠管发生绞窄时，先有静脉淤血，继而动脉血运受阻，毛细血管通透性增加，并有血性渗出液外溢至肠腔和腹膜腔。最后肠管可因缺血坏死而溃疡穿孔。由于组织缺血缺以及腹腔渗出物的刺激，绞窄性肠梗阻的转为持续性，并有腹膜炎证。肠梗阻的全身病变主要是由于液体和电解质丢失、毒素的吸收、感染所致。如不及时抢救，患者可因毒血症、中毒性、急性肾功能和呼吸功能衰竭死亡。
中医诊断标准
西医诊断标准
肠梗阻诊断标准:
1.多数发病急，呈阵发性腹绞痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便和肛门排气。
2.体征：①单纯机械性肠梗阻时，腹部膨隆，可见肠型及肠蠕动波；常有局限性压痛，一般无反跳痛及肌紧张；肠鸣音阵发性亢进或有气过水声；②麻痹性肠梗阻多见于腹部手术、炎症或外伤后，常有满腹膨胀、肠鸣音减弱或消失；③一旦发生狭窄性肠梗阻时，腹绞痛厉害，并出现腹部压痛及腹膜刺激征，可能有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，严重时出现脉速弱，血压下降，体温升高，白细胞计数增多，有中毒性休克症状。
3.白细胞计数增多，严重时伴发热、，电解质及酸碱失衡。
4.X线检查见腹胀气及多个气液平面。
西医诊断依据
凡具有腹痛、腹胀和呕吐者，要考虑肠梗阻的可能。还要查明肠梗阻的原因。要结合病人年龄、病史、体征及X线检查进行全面分析。新生儿肠梗阻多为先天性畸形所致；2岁以下幼儿以为多见；常发地区的儿童要考虑到蛔虫引起的肠堵塞（见“肠堵塞”条)；有腹腔炎症或手术史者应考虑到的可能；患者出现肠梗阻时应想到嵌顿或绞窄疝的可能。
在机械性肠梗阻，腹痛呈阵发性，伴肠鸣音高亢，或呈气过水音和属音；在麻痹性肠梗阻，临床表现以腹胀为主，无绞痛，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失。高位肠梗阻，呕吐出现早，腹胀不明显；低位肠梗阻，呕吐出现晚，腹胀明显。停止排便排气是完全性肠梗阻的特征，出现肠绞窄时，腹痛剧烈，呈持续性，有腹膜刺激征象，或有固定的局部压痛和反跳痛，或可扪及单个胀大的肠襻，同时可见体温、脉率上升的趋势。
X线腹部透视或平片有助于诊断，如发现肠管充气胀大，有液平面，即表示有肠梗阻存在，机械性肠梗阻时充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上部分；麻痹性肠梗阻时则可见胃肠道包括结肠普遍胀气，出现孤立的胀气肠襻，腹膜腔或肠襻间有积液，可能有绞窄的存在。
实验室诊断
有腹膜刺激症时血白细胞计数有上升的趋势。
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
（1)临床症状消失，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，并排气、排便。
（2)X线检查或钡餐造影无异常发现，肠腔内无积气、积液。
（1)临床症状缓解。
（2)X线检查或钡餐造影，仍见肠腔内有气液平面。
（1)临床症状不见减轻或有所加重，或出现腹膜刺激征。
（2)X线征象较治疗前无变化。
中西医结合治疗
治疗方法视具体情况而定。首先应矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。根据血浆钾、钠、氯和血气分析结果输入适当的液体和电解质溶液，注意酸碱平衡。对因血运障碍而失血的患者，应补充血浆或全血，以扩充血容量。放置胃肠减压管以减轻腹胀，吸出肠管内积液，改善肠管的血运，减轻全身中毒症状。需要手术时，胃肠减压可作为术前准备。
基本治疗分非手术和手术疗法两大类。非手术治疗适用于动力性肠梗阻，蛔虫、异物及粪便引起的堵塞性肠梗阻。治疗措施有针刺、中药（通里攻下为主，辅以理气开郁和活血化瘀)和抗痉挛药物等。早期手术适用于缺血性、绞窄性和完全性肠梗阻。如不完全性或单纯性机械性肠梗阻经胃肠减压等措施病情不见好转或继续加重者，需要转为手术治疗。手术治疗应争取解除梗阻的原因，如分解粘连、取出异物、切除狭窄的肠段等。如不能解除梗阻原因，可在梗阻近、远侧肠襻间作旁路手术。如肠管确己坏死，应予切除。要注意感染、毒血症和休克的防治。
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支架置入联合腹腔镜治疗结肠癌并肠梗阻的疗效分析
发布时间：
【题　名】支架置入联合腹腔镜治疗结肠癌并肠梗阻的疗效分析
【作　者】程千里 李荣萍 周亚龙 余书勇
【机　构】解放军187医院普通外科五科 海口571159 消化内科 外二科
【刊　名】《西南国防医药》2013年 第9期 969-972页　共4页
【关键词】结肠镜 腹腔镜 支架置入 肠梗阻 结肠癌
【文　摘】目的探讨结肠镜下支架植入术后，择期腹腔镜治疗合并肠梗阻的结肠癌患者的疗效，并与急诊腹腔镜手术进行对比。方法结肠癌并完全性肠梗阻患者68例作为联合组，首先经结肠镜下置入金属支架，解除梗阻后3～18d择期行腹腔镜结肠癌根治术。同期行急诊腹腔镜手术的结肠癌合并肠梗阻患者46例作为对照组。比较两组腹腔镜手术时间、住院时间、淋巴结清扫数目、中转开腹手术患者例数以及并发症的发生率。结果联合组68例肠镜下支架植入术全部成功，梗阻解除。联合组腹腔镜手术时间（128±28）min较对照组（186±36）min显著缩短（P〈0．05）；淋巴结平均清扫数（13．4±3．6）枚，显著高于对照组（8．4±2．6）枚（P〈0．05）；住院时间（5．4±2．0）d，较对照组（8．6±2．4）d显著缩短（P〈0．05）；术后肛门排气时间（1．6±2．5）d，较对照组（2．3±0．7）d显著缩短（P〈0．05）；中转开腹率（2．94％）较对照组（17．40％）显著降低（P〈0．01）。对照组切VI感染、腹腔内感染、肺感染、腹腔积液、电解质紊乱、吻合口瘘的发生率均显著高于联合组（P〈0．01）。联合组各并发症主要发生于支架置入后3～5d行腹腔镜手术患者。结论结肠镜下支架置入6d后择期行腹腔镜结肠癌根治术，与急诊腹腔镜手术相比更加安全可靠，是治疗结肠癌合并急性肠梗阻的理想方法。
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赞助商链接述 评& 广东省人民医院& 林锋 李勇 吴德庆&&& van Hooft等报告了的随机试验比较了左半结肠恶性梗阻患者术前放置结肠支架术与急诊手术解除梗阻的效果。早期数据提示支架治疗有可能使肿瘤学转归变差。中期分析中发现在支架治疗术后30天死亡率的绝对风险增加，导致研究提早结束。而在术后6个月的随访中，组间的生活质量、并发症发生率、死亡风险和造口率组间并无差异。试验的结果虽然不尽人意，但还是为临床治疗决策提供了方向，其采用的随机设计致使试验结果更加可信，这是值得欣赏和借鉴的。&&& 当出现急性恶性肿瘤梗阻时，结肠自扩性金属支架可为急诊患者结肠减压，为稳定病情、分期、肠道清洁提供时机，以及逆转急诊手术为择期手术（如腹腔镜手术），成为过渡治疗或姑息治疗。结肠支架术在恶性结肠梗阻中的应用一直未能在临床广泛开展。这个领域尚有许多问题一直备受争议，主要包括操作成功率低、穿孔、肿瘤学转归差等。&&& 看完这篇文献，首先感到忧虑的是支架治疗高达13%的穿孔率（4%操作相关性和9%支架相关性），而相关报道穿孔率只为5%或更低。另一个值得引起注意的结果是结肠支架放置成功率只为70%，远低于其他系统操作的90%。内镜医生的经验在术中扮演着重要的角色，尤其针对那些已经完全梗阻的患者，这时的技术要求是非常高的，若不慎穿孔，后果是肿瘤的种植和播散，使得可治愈性的肿瘤变成不可治愈。不过，有学者认为介入医师操作的成功率或更高。虽然此研究的结果并未显示肿瘤学转归有统计学的差异，这恐怕需要更长期的随访才能定论，尤其是对穿孔的患者。同时，改善结肠支架设计能够降低支架相关性穿孔。相比之下，直肠支架治疗由于其部位特殊和易操作性，获得了更好的效果，我们相信，通过不断积累操作经验和把握治疗的指征，结肠支架治疗可帮助更多的患者。
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编辑部: 6859 (学术) 编辑部: 6885 (新闻) 市场部: 6691 发行部: 6677 培训部: 6658胆管细胞癌引起肠梗阻可以做胆管支架吗
女 | 56个月
时间： 19:06:46
健康咨询描述：
，肠梗阻是症状，胆管细胞癌是病因。
曾经的治疗情况和效果：
北京肿瘤医院建议静养，不给做手术。
想得到怎样的帮助：请问如何减轻肠梗阻的症状，做胆管支架可以吗，如果可以，胆管支架手术痛苦吗？需要多长时间恢复？病人发病前90多斤，现在只有70多斤，只能靠输液维持，后期该如何护理？（感谢医生为我快速解答——该。）
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胆管癌恶性度高,又有转移，晚期癌症不建议手术治疗，癌症晚期应该服用中药全面调理,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,中药抗癌效力很强,对于西医没有好办法的晚期癌症中药往往会带来意想不到的效果,改善机体内环境,提高免疫力,有效抑制癌细胞继续生长扩散.,减轻症状和痛苦,延长生命等
帮助网友：78459称赞：1516
您好,只有肿瘤得到了控制,一切病症才会缓解及消失.建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好, 对晚期恶性肿瘤及胆管细胞癌都有独特的疗效,而且安全,对身体不会产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短的时间内就能看到治疗效果,减轻痛苦,延长生命,提高生活质量.
（点击按钮咨询医生，已有 773 名网友免费获得解答）
你好目前肠癌病人肠梗阻非手术治疗：解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。中医治疗，以恢复病人免疫为主。含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素）可增加病人食欲，改善睡眠，并能在抑制癌细胞、抗炎止痛，增加白细胞，减轻放化疗毒副作用都有辅助治疗作用，可按自身情况服用。
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