共同性斜视手术后双眼视觉的临床分析
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共同性斜视手术后双眼视觉的临床分析
<font color=#09-3-25 17:09:42 中华眼科在线
　　3讨论&&& 　　双眼视觉是动物由低级到高级发展过程中，对认识环境的一种高级的最完善的适应表现。观察外界物体时每只眼睛的视网膜都形成一个单独的视像，这两个视像所引起的神经冲动传到大脑的视皮质，经大脑的综合作用形成单一物象，这就是双眼单视。融合是指将双眼视网膜对应点上的物像综合为一个完整的印象，即在视界圆上成像。融合是出生后逐渐发育起来的视功能。在观察一个立体物像时，由于双眼相距一定距离，所以双眼从不同角度看此物体在左右眼视网膜上分别感受着完全不同的刺激，形成双眼视觉上的差异，即双眼视差。双眼视差提供了物体之间的相对深度信息，是产生立体视觉的生理基础。双眼视差以神经兴奋的形式传到大脑皮质，产生立体视觉[1]。立体视觉分为精细立体视觉和粗略立体视觉，前者为黄斑中心凹的功能，后者为视网膜周边的功能。黄斑中心凹在出生后不久就形成，以后视锥细胞不断向中心凹处密集。斜视患者因为双眼视轴不平行，必将产生复视和混淆视，从而产生单眼的黄斑部抑制、视网膜异常对应等变化，导致立体视觉丧失，尤其是精细立体视。正常人远近立体视机制的内涵不完全相同。远立体视双眼不使用调节和辐辏，是静态条件下的立体视。而近立体视具有晶状体调节、辐辏和瞳孔反应参与，是动态反应下的立体视。后者有眼球运动参与，现代研究认为，在视觉系统形觉、色觉和眼球运动是三个平衡独立的信息处理通道。由此可见，大脑视区对远近立体视差的处理不完全相同[2]。因此对于术后立体视的情况不能仅单一地评价远或近立体视。本文用同视机法检查远立体视，用Titmus立体检查图检测近立体视，术后远近立体视恢复情况不一。立体视觉的定量检查方法分为两大类，一种是随机点立体图，如颜少明随机点立体视图、TNO立体视检查法、Frisby检查、随机点E检查及Lang立体视觉检查图。另一种是非随机点立体图Titmus，Writ，Reindeer偏振图。国内比较常用的是颜少明随机点立体视图，国外常用Titmus立体图[3]。后者操作简便容易理解，适合于儿童使用，因此我们选择Titmus立体视检查结果作为我们评价近立体视的指标。但Titmus有单眼线索，我们检查时使交叉视差变成非交叉视差来减少试验误差，减少假阳性率的发生，结果可靠性好。
　　同视机I级功能称为同时视，即两张不同的画片可以同时被双眼看到。当双眼物像被大脑皮质中枢融合为一时的状态，称为重合点。重合点的存在说明静态融合功能存在。当双眼可同时看到象笼而能在一点上重合时，我们认为双眼有I级功能，既有同时视又有融合功能，因此将同视机I级重合功能以上者都认为具有融合功能，即同视机II级功能[4]。我们的研究显示所有有I级功能的患者都具有II级功能，但是如果在正常融合功能建立之前患者就出现斜视，则可能不能恢复正常的融合范围。斜视患者尽管丧失立体视觉，但仍存在异常的粗略的感觉和运动融像功能，在眼位矫正后能恢复部分立体视，倘若患者失去了感觉融像，则不再有立体视觉[5]。本研究中大部分斜视患者术后都能建立I，II级功能，而III级功能立体视则较前两者差。许多证据表明先天性内斜视患者生来就存在融合机制的缺陷[6]，妨碍所有患者双眼中心凹融合功能及50%周边融合功能的形成。后天性内斜视常在18mo～3岁间发病，出生2a内发生的斜视偏斜时间&2mo未治疗，正常双眼中心凹融合则可能不能恢复[7]。PrattJamposky等[8]的研究结果显示，无论斜视大小，内、外斜视患者均存在半视野抑制，内斜视的视网膜抑制位于鼻侧，而外斜视位于颞侧。内斜视的抑制往往深于外斜视。Fawcett等[9]报道调节性内斜视眼位矫正后75%患者不能获得正常的立体视觉，认为与高AC/A和斜视病程长有关系，内斜视往往存在屈光异常以及屈光不正或屈光参差性弱视，术前需矫正屈光并治疗弱视，病程往往较长，而且部分患者存在高AC/A值，影响立体视功能恢复，因此术后立体视尤其是精细立体视觉恢复差。而外斜视包括间歇性外斜视和恒定性斜视，间歇性外斜视看近时使用辐辏常使眼位保持正位，而且间歇性外斜视以集合不足型多见，恒定性外斜视起病后部分患者有间歇阶段，因此外斜视患者对立体视破坏轻，术后远近立体视情况均较内斜视患者好。内斜视为15～20△时，斜眼物像落在生理盲点上，黄斑抑制不深，术后容易恢复正常视网膜对应，而对应点离黄斑越远，抑制越深，恢复视网膜功能越困难。小度数的共同性外斜视以间歇性外斜视为主，因而两组病例远立体视术后恢复无差异。先天性外斜视与恒定性外斜视斜度则往往&40△。大度数斜视以正常视网膜对应为主，发生异常视网膜对应的少，而小度数患者发生异常视网膜对应者多。异常视网膜对应说明两眼具有极大的融合力。斜视度数越大，抑制越深，双眼视觉难恢复，斜视度数小，发生视异常网膜对应，因为具有较大的融合力，因而易于恢复双眼视觉[10]。所以小度数斜视术后立体视恢复较大度数好。大度数内斜视因为单眼深度抑制及没有中心融合而难以恢复立体视，因此术后远近立体视觉均比外斜视患者差。&&& 　　综上所述，斜视影响双眼视功能的正常发育，双眼视觉与我们的工作生活息息相关，立体视觉和深度知觉丧失会使患者生活中遇到很多困难，许多需要精细目力的工作均不能涉及，因此在我们进行斜视治疗应重视功能治愈率，把握好最佳的手术时机，同时应重视斜视术前治疗，为日后建立和维持健全的双眼视功能提供良好的条件。Birch等[11]对婴幼儿内斜视患者研究表明早期手术获得良好的立体视是因为减少了斜视的病程，而不是在视觉成熟早期获得眼位的矫正。因而要获得良好的双眼视功能应该在发病后早期手术，缩短病程，以提高功能治愈率。为患者的工作生活提供良好的视觉条件。
【参考文献】& 　　1王玲,王淮庆.儿童双眼视觉三级功能研究现状与进展.国际眼科杂志 ):796798
　　2刘玉华,颜少明,徐锦莉,等.间歇性外斜视的远近立体视觉.中国斜视与小儿眼科杂志 ):112114
　　3 Zanoni D, Rosenbaum AL. A new method for evaluating distance stereoacuity. J Pediatric Ophthalmol strabismus
　　4卢玮.先天性上斜肌麻痹患者双眼视功能情况.眼科 ):4446
　　5王光霁.双眼视觉学.北京:人民卫生出版社 2004:20
　　6 PrattJohnson JA. 18th annual Frank Costenbader lecture fusion and suppression: development and loss. Am J Pediotr Ophtholmol Strabismus ):411
　　7 PrattJohnson JA, Barlow JM. Binocular function and acquired esotropia. Am Orthopt J 9
　　8 PrattJohnson JA, Macdonld AL. Binocular vision field in the strabismus. Am J Ophthalmol ):3741
　　9 Fawcett SL, Birch EE. Risk factors for abnormal binocular vision after successful alignment of occommodative esotropia. J AAPOS ):256262
　　10王予伟，杨华，孔德兰,等.共转性内斜视手术后重建立体视觉的临床观察.新乡医学院学报 ):369370
　　11 Birch EE, Fawcett S, Stager DR.Why does early surgical alignment improve stereoacuity outcomes in infantile esotropia? J AAPOS ):1014&&&[2]&
（来源：互联网）（责编：zhanghui）
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苏州儿童哪个时候做斜视手术好？
来源：香山网
　　苏州儿童哪个时候做斜视手术好？——五岁的强强患有斜视眼，这可让强强的父母着急坏了。斜视带来的危害很大，已经影响了强强的正常生活。孩子的父亲表示，每次带孩子出去玩，总是会被人【盯着】看一下，次数多了孩子也感受到了，就不爱跟着我们出去玩。强强的父亲表示，全家就只有强强一个孩子，一定要给他把些事治好，医生说可以做斜视纠正手术，不知道这个手术什么时候做？强强马上要上幼儿园了，有专门的手术世家吗？带着这个疑问，我们一起来听听专家的讲解吧。【据统计，百分之九十的人都选择直接对话专家，如果有任何疑问，不妨在线咨询苏大附属理想眼科医院专家】
　　苏大附属理想眼科医院专家表示：任何手术都有风险，斜视手术同样也不例外。但相较于身体方面的手术而言，它的风险是微乎其微的。
　　因为，斜视手术就是六条眼外肌肉的手术，不需要打开眼球，也不涉及到视神经和眼内组织，手术切口在眼球表面的一层膜上，我们称为球结膜，所以不会影响视力。偶有手术后视力轻度下降，可能手术中牵拉影响角膜的屈光力，短期内就会恢复，斜视手术不会使视力下降也不会使视力有所提高，因此斜视手术是非常安全的。
　　苏州儿童哪个时候做斜视手术好？注意：苏大附属理想眼科医院开通网络咨询预约平台——网络预约减免专家挂号费(请就诊前在导医台核实网络或电话"实名预约号")，可享受优先就诊服务，并免费泊车
　　那么多大年龄适合做呢?苏州儿童哪个时候做斜视手术好？
　　有部分家人担心，年龄太小不适合手术，实际上恰恰相反。林江主任指出，斜视手术的治疗时机根据发病年龄而确定，原则上是手术越早，效果越好。斜视手术不仅是美容手术，同时也可使双眼视功能得到恢复。
　　苏州儿童哪个时候做斜视手术好？——及早治疗斜视具有以下意义：
　　功能性治愈：将斜视矫正，为建议正常视网膜对应创造了条件，进一步获得双眼单视功能，建议完好的立体视，成为有良好双眼视功能的人。这是斜视治疗的最终目的。
　　消除复视：通过斜视矫正手术或其它治疗能够消除复查，解决视觉干扰，恢复双眼单视。
　　缓解视疲劳：有症状的隐斜和间歇性斜视患者，可通过手术或配戴三梭镜治疗达到解决或缓解视视疲劳的目的。
　　改善或恢复正常头位：斜视矫正之后，患者的代偿头位能够自然恢复正常或得到改善。
　　延伸阅读：苏州儿童哪个时候做斜视手术好？
　　据了解，斜视手术是眼科手术中非常常见的手术。苏大附属理想眼科医院开展的是显微镜下微创手术。该手术在眼部穹隆处做切口，手术创口小，出血少，术后愈合效果非常好，且不会影响美观。近年来，在该院有上千名斜视患者通过该项手术重塑了自信。
　　————————【就诊指南】——————————
　　【进入苏大附属理想眼科医院医院】
　　★第一步：点击“在线咨询”，或进入本院官方网站，打开网上即时对话窗口;
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　　★第三步：持预约号到医院就诊，在导医台出示预约号，导医全程帮您服务。
　　【项目】：准分子激光治疗近视、青光眼、白内障、眼底病、眼表与角膜病、斜弱视与小儿眼科、眼外伤与眼整形、角膜移植、视光门诊
　　【医院地址】：苏州市干将东路200号苏大北校区
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1、操作简便，灵活调整，
大大缩短手术时间
智能斜视矫正手术中及斜视矫正术术后1至5天内通过拉动调整环就可调整眼位，调整时如过矫，可将黑线环向后牵拉，以减少肌肉后徙量；如欠矫，可将黑色线环向前牵拉，以增加后徙量。与传统的调整线比较，由于我们采用在肌止端中心穿出缝线，并呈八字形，针间距小，调整灵活，非常方便。
2、定位准确，安全可靠
斜视矫正手术治疗儿童斜视的优点包括各种麻醉状态下均可采用。斜视矫正术操作简便安全可靠，总之，应用眼外肌后徙调整缝线的智能矫正缝合术，使斜视矫正手术一次性成功率明显提高。尤其是对年龄小的斜视，能及时有效地进行手术治疗，不再因为年龄小而延误病情，造成患儿及家长的遗憾。
3、适应范围广
新视力斜视矫正手术适用于各种斜视，特别是斜视角易变化的内斜视，较复杂的垂直性斜视，以及各种眼外肌综合征。应用眼外肌后徙调整缝线的智能斜视矫正术矫正成人斜视、儿童斜视，由于手术无风险、时间短、无痛、无伤疤、创伤小，无需住院，效果立竿见影等特点，使得斜视矫正手术一次性成功率明显提高。目前这一技术(斜视矫正术)已为近万名斜视患者成功矫正。
智能斜视矫正手术步骤：
&&& 斜视手术过程:首先考虑病人是什么类型的斜视，有没有垂直肌的异常，眼球运动情况怎样，是需要尽早手术还是保守治疗，术前如何配戴眼镜，戴多长时间该加减度数，需不需要弱视训练及遮盖，如何配合训练矫正异常视网膜对应等等。
&&& 手术设计时，即要结合屈光度的情况考虑是否需过度矫正或欠一点点，考虑患者的远期效果；同时也要结合集合和外展有无过强或不足考虑手术量的分配。
&&& 三棱镜及视野弧的应用也彻底纠正了原来用手电筒确定斜度时带来的不精确，加上进口可吸收缝线的应用及手术切口的改良等等，目前已能做到处理合理、治疗科学到位、手术设计精确、切口美观，外表不留痕迹。现代斜视显微手术的开展，更为复杂的斜视病人减少手术次数，避免分期手术提供了一种新的途径，手术方式更趋合理与科学，能同时兼顾病人对功能与美容的需求。
专家提醒：斜视治疗技术(斜视矫正手术)已很成熟，早发现早治疗疗效越好。儿童时期，视觉系统处在生长发育的旺盛阶段，具有可塑性，年纪越小可塑性越大，治疗效果也就越好。
什么是斜视?斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、
步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，如果发现应及时治疗。
斜视的症状:儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状：
1.久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳…［］
★外观上：由于斜视影响美观，斜视儿童常会被人起外号，受小朋友及同学的歧视，因而造成他们心灵上
极大的创伤，形成自卑、孤僻的性格，直接影响孩子心理的正常发育。
★视功能：大部分斜视儿童斜眼的视力都比较差，易形成斜视性的弱视，即使斜视眼的视力正常，视物时
也仅能用一眼注视，视野不如正常人开阔，更重要的是没有融像能力和立体视觉，使斜视患儿参加工作后
许多专业会受到限制，如：驾驶、绘图等。
★身体发育：有些麻痹性斜视患者，由于眼肌麻痹，常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的
不适，医学上称“代偿头位”。如不及早矫治，会导致全身骨骼发育畸…［］
来自厦门的权威斜视专家30余年临床诊疗经验上万例的成功案例
副教授/硕士生导师/主任医师
厦门眼科中心斜弱视小儿眼科学科带头人，中国优生优育协会眼病防治专业技术委员会副主任委员，中国优生优育协会厦门眼科摇篮示范基地负责人，长期从事斜弱视、小儿眼科领域的临床及应用研究工作，对斜视的显微微创手术，复杂性及特殊类型斜视、残余性斜视的手术治疗，低龄儿视功能发育性疾病的筛查及治疗，儿童、青少年的弱视治疗等有着深入的临床研究和经验积累…［］［］
&&& 认识萌萌是今年5月中旬的一天，泉州新视力眼科医院专家到东梅小学进行眼科普查，东梅小学的老师说有个叫萌萌的女孩，视力不好，上过几天学，交过一次作业，得过一次小红花，然后就退学了。找到萌萌，就在5月中旬的最后一天。
从泉州丰泽区到前东海镇萌萌的家里，这是一群陈旧的民房，拐了几个弯找到了萌萌家的门牌。一位中年男子带着憨厚的微笑，局促的搓着手，站在门口忙把我们迎进屋，家庭的贫困瞬间震撼了我们。屋里开了灯，却依然比窗外的白天暗很多。屋里唯一的一个小窗户，窗户上糊满了发黄的报纸，窗户下有一个用板子搭成的台子，一个瘦弱的小女孩伏在台子上，脸几乎贴到了纸面上，手中的画笔不停地晃动，却对进来的大人们无动于衷。环顾屋子四壁，唯一的一抹生气就是墙上整整齐齐的贴着许多画，画面上的图案无法辨认，但是涂满了各种色彩，在这个感觉清冷、灰暗的环境中熠熠生辉。
把萌萌带到屋外，医生给她进行了一个初步的检查，初步诊断萌萌患有右眼外直肌麻痹、右眼内斜。医生当即告诉萌萌的爸爸，孩子的情况完全可以通过一次性手术治疗恢复正常。
6月初，萌萌来到泉州新视力眼科医院，进行了全面的诊断：先天性右眼外直肌麻痹、右眼内斜，无同时视，第一眼位右眼内斜角膜映光45°。据泉州新视力眼科医院主任蔡国灵医生介绍，在临床中此类患者较少…［］
不是用激光做，凡是手术都有风险，就看您关心的是什么风险。这个手术后是看不见伤疤的，因为是直接做的眼肌的调整，把眼位…［］
所有的手术中间结扎血管和肌肉的线都不用拆除，因为线结会在组织愈合的过程中被结缔组织包裹，不会有什么危害。眼睛斜视手…［］
可以，只要坐眼肌矫正术就可以了，很简单的手术…［］
在孩子出生后的前几个月内，由于头部不能象大点的孩子那样自由转动，如果你长期让孩子睡在有光线的一个方向，就有可能造成孩建议你…［］
非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光…［］
斜视矫正手术并不是要在病人眼睛加块玻璃片，眼球的运动是由6条眼外肌来支配的，斜视手术是通过缩短肌肉、肌肉附着点后退、切断等来…［］
最佳答案斜视对儿童眼睛的影响，主要是斜眼自动放弃不用...［］
小明今年16岁，2岁半时左眼内斜，那时小明的爸爸妈妈认为没什么大问题，只是外观难看一点，长大后做个美容手术就解决问题了，所以…［］
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医广[2007]第08-27-250号 TCP/IP备案:闽ICP备号斜视手术后多久可以洗澡？
　　对于夏季来说是特别容易出汗的一个季节，儿童是天性好动，所以在夏季来说儿童特别容易出汗。但是在做完斜视手术的儿童来说，术后保健是非常重要的事情，是保证以后正常用眼的前提保健，因此家长也非常想知道的一个问题便是，儿童在做完斜视手术之后多久可以碰水呢？厦门眼科中心斜视专家来为您解答。
　　医生告诉我们，对于儿童斜视手术来说，最为关键的便是保护儿童的眼睛不受外界的感染，平常和正常的生活关系不大，所以来说，手术完当天便可以洗澡，但是在洗澡的时候应注意水不可以进入眼睛，特别也要控制住儿童的手不可以揉眼睛。在术后一周之内眼肌在恢复期，所以是绝对不可以碰水，在术后一个月内应不能做剧烈的运动，六个月之内应不能在游泳池里游泳。
　　若您还有问题您可以直接询问我们眼科中心的医生，眼科中心的医生将为您竭诚服务。大家的健康是我们厦门眼科中心每一位医生的愿望。
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