小儿脑室周围白质软化症
男 | 16个月
健康咨询描述：
你好医生,我孩子已16个月了,还不会走,磁共振诊断:脑室周围白质软化症,该如何治疗,愈后有无后遗症?
想得到怎样的帮助：请问该病应如何治疗,愈后有无后遗症?（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你好,你宝宝的病可能是脑部缺血缺氧造成的可能大,建议行脑电图检查确诊.指导意见：若无智能障碍则问题不太大,但若有智能障碍,则必须进一步检查诊断治疗.建议在医院进行康复治疗生活护理：希望我的建议对你有所帮助,祝病人早日康复.
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病情分析：你所说的脑白质软化是属于脑瘫的一种.脑性瘫痪,又称大脑性瘫痪,脑瘫.脑瘫是指出生前,出生时或出生后的一个月内,由于大脑尚未发育成熟,而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征,还常常并发有癫痫,智力低下,语言障碍等表现.基本与小儿脑瘫同义.病变常损伤锥体束和锥体外系.该病与脑缺氧,感染,外伤和出血有直接关系,如妊娠早期患风疹,带状疱疹或弓形虫病,妊娠中,晚期的严重感染,严重的妊娠高血压综合征,病理性难产等可致新生儿脑性瘫痪.指导意见：对于脑瘫,临床上暂时无特殊治疗方法,除癫痫发作时用药物控制以外,其余症状多为对症处理.应早期实行智力,心理的教育和训练.　　1,宜采用综合性治疗,包括智力和语言训练,理疗,体疗,针灸,按摩,支架及石膏矫形. 　　2,矫形手术仅适用于痉挛型,智力尚可,年龄在5岁以上,非手术治疗无效者.手术目的是减少痉挛,改善肌力平衡,矫正畸形,稳定关节.手术方法可分4类：①后根神经切断术；②神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；③肌腱手术；④骨关节手术.生活护理：对单纯脑性瘫痪的病儿可采取物理疗法进行治疗,如按摩,被动运动,自动介助运动,自动运动,抵抗运动,条件下运动,混合性运动,合并性运动,休息,松弛,弛缓肢体运动,平衡运动,交互运动,伸手运动等手法,这些运动的唯一目的就是帮助孩子的肢体运动,刺激神经末梢和受损的脑细胞,使瘫痪的孩子早日恢复.这些功能训练的方法不是几句话可以说清楚的,它是根据脑瘫病人而设计的一套严格的训练方法.如果孩子患有脑性瘫痪症,父母就应当带孩子到脑瘫中心接受治疗或是家人到中心学习一套治疗方法,在家里对孩子进行康复训练.外科手术,例如跟腱延长手术,可以帮助一部分病人减轻症状,但这种手术不是一种根除性手术,而是辅助性治疗,手术后的功能训练仍然很重要.除了进行运动训练以外,还以可服用一些药物,如脑活素等刺激组织代谢,长期服用这些药物可促进智力和体力的发育.
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&天早产儿脑室周围白质软化我女儿6月27日出生,预产期为8月22日,孕32周出生,出生时体重1350克,是双胎之大,是顺产出生,出生时患缺血缺氧性脑病和珠网膜下腔出血,经过了一个多月的护脑、温箱等治疗,于8月1日出院。8月21日做脑部B超复查,结论为脑室周围白质软化,请问该病应如何治疗,治愈的希望有多大,会不会留下后遗症，表现在哪些方面，康复治疗对宝宝有多大帮助?急盼具体回复，谢谢！&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 第一次问题补充:( 8:33:19)是不是真的只是运动功勇发育迟缓，在智力和语言方没有什么大问题，这对我很重要，为救孩子，我已经倾家荡产，医生说很严重，康复希望很小，我几都快丧失信心了！
感谢医生为我——该
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脑室内出血（IVH）和脑室周围白质软化（PVL）均是极低出生体重（VLBW）早产儿常见的脑损伤类型，尽管其发生均与早产儿脑室周围血液动力学和解剖学因素相关，前者主要为出血性病变，而后者则为早产儿脑室周围白质的缺血性病变，两种损害常可同时存在。
龙晚生罗学毛.儿童脑室周围白质软化症的临床和MRI诊断[J].中华放射学杂志,)：303-305
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传统医学：坚持中医“行气活血，疏经通络”的原理，内服中药，外敷药膏，采用针灸、推拿、拔罐、小针刀等手段，改善脏腑功能，调理经络气血；康复医学：运用康复医学中的运动疗法（pt）、语言疗法（st）、作业疗法（ot）、经络导推（平）、加氧经穴体外反搏、电疗、水疗、蜡疗等手段，改善病人的肢体功能，矫正姿势；现代医学：结合病人症状实施脑组织活性物、肌张力缓解药物（肉毒素）等注射手段，进行对症治疗。在智力和语言方面没有什么大的问题，主要是运动功能发育迟缓
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　　摘要:目的 分析25例儿童脑室周围白质软化症（PVL）的MRI表现，探讨MRI诊断PVL的价值。方法 对25例PVL患者的MRI表现进行回顾性分析，参照Flodmark的MRI分度标准进行分度。结果 轻度17例，中度8例，MRI主要表现有：①脑白质减少，以侧脑室三角区邻近明显；②脑白质信号异常，以斑片状长T2信号为多见，部分病例可见脑软化灶；③侧脑室增大，以枕角及三角区明显；④脑沟裂加深；⑤胼胝体发育异常，表现为胼胝体变薄及小囊状影；⑥基底节区信号异常，呈略长T1长T2信号。结论 MRI可清楚显示PVL的病变程度和范围, 为PVL患儿的治疗及预后评估提供影像学依据。
　　关键词 儿童 白质软化病 脑室周围 磁共振成像术
　　儿童脑室周围白质软化症（PVL）是新生儿缺血缺氧性脑病的严重并发症，是痉挛性脑瘫的主要原因。近年来，随着围产医学的发展及新生儿护理水平的提高，早产儿及低体重出生儿的存活率明显上升，以及超声、CT、MRI影像技术的广泛应用，该病越来越多地被人们所重视。本文对25例儿童PVL的MRI表现进行分析，提高对该病的认识。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2006年3月-2007年3月间我院MRI诊断PVL共25例，男19例，女6例，年龄9月-14岁，平均5.5岁。若需要阅读全文或喜欢本刊物请联系购买。欢迎作者提供全文，请。
摘自： 　　
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儿童脑室周围白质软化症的临床与MRI特征
摘　要：目的：探讨脑室周围白质软化症（PVL）的临床及MR I特征,提高其诊断准确率。方法：回顾性分析46例PVL的临床及MR I表现。结果：44例有宫内窒息或难产。42例为早产儿,平均出生体重为2 025 g。有肢体运动障碍33例、智力低下11例、听力及语言障碍8例、视力障碍3例。44例可见脑室旁长T1长T2信号,其中异常信号局限在三角区周围的18例,局限在额角旁及后角旁分别为4例和2例,累及侧脑室体部周围白质及半卵圆中心的分别为12例和8例,2例脑室周围无明显异常信号。29例出现侧脑室三角区扩大变形,13例侧脑室体部扩大、变形,另外4例侧脑室形态无明显变化。19例合并胼胝体发育不良。结论：侧脑室周围白质软化及侧脑室扩大、变形是本病的特征性改变,可合并胼胝体发育不良,诊断应结合早产儿、低体重儿及窒息史等临床资料。
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【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】（2-02
【摘要】目的 探讨脑室周围脑白质软化症的MRI表现。方法 回顾性分析11例脑室周围脑白质软化症的临床和MRI表现。结果11例中9例为早产儿，胎龄28～30周6例，31～34周2例，35～38周1例。临床表现：肢体瘫痪9例、智力低下5例、癫痫3例。MRI表现：脑室周围及半卵圆中心可见斑片状长T1、长T2信号影，FLAIR高信号，上述区域白质减少，侧脑室扩大及形态异常，胼胝体异常，侧裂池加深增宽。根据MR表现将PVL分为轻、中、重3度，本组属于轻、中、重度各3、6、2例。结论 脑室周围白质软化症是早产儿脑瘫的一个主要原因，MR具有特征性表现，可清晰显示PVL的病变程度、范围。
【关键词】 磁共振成像& 白质软化症& 脑室周围& 儿童
&&&&&&& 脑室周围白质软化(periventricularleukemialacia,PVL)是缺血缺氧性脑损伤的一种后期改变，多见于早产儿，是造成早产儿脑瘫（主要是痉挛性下肢瘫或四肢瘫）的主要原因。随着围产医学进步以及新生儿重症监护病室的不断健全，使早产儿和危重新生儿存活率不断增高，PVL的发生率也随之增加。PVL的影像学表现较典型，本文回顾性分析了11例儿童PVL的MRI表现，旨提高其诊断水平。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料& 搜集2008年5月～2010年2月我院检查诊断的PVL病例11例。11例中9例为早产儿，其中男6例，女3例，胎龄28～30周6例，31～34周2例，35～38周1例。出生时均为低体重儿。 足月儿2例，均有难产和窒息缺氧史。所有患儿均无代谢性疾病、感染性脑病和脑出血。11例均行MRI检查，8例同时行CT和MRI检查。
&&&&&&& 1.2扫描仪器和方法& MR扫描使用西门子公司Magnetom Harmoney 1.5T MR机。用头线圈，常规轴位扫描T1WI（TR525ms，TE15ms）、T2WI（TR3400ms，TE96ms）、FLAIR序列（TR8000ms，TE105ms，TI2500ms）及矢状位T2WI（TR3400ms，TE96ms），轴位扫描层厚8mm，FOV184mm&210mm，矩阵168&256，矢状位扫描层厚5mm，FOV200mm&210mm，矩阵192&256;轴位FLAIR序列扫描层厚5mm，FOV165mm&210mm，矩阵154&256。
&&&&&&& 1.3MR图像分析& PVL的后期典型表现有:脑室周围白质T2WI高信号，脑室周围及半卵圆中心白质减少，侧脑室扩大及变形，脑沟、裂加宽、加深，胼胝体发育不良。行MR检查的病例，根据Fedrizzi的方法，进行分度：（1）轻度：病变仅累及侧脑室三角区或/和前角周围白质。(2)中度：轻度加部分侧脑室旁白质同时受累。（3）重度：范围更广泛，累及全侧脑室周围白质，半卵圆中心及或未累及。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1临床表现
&&&&&&& 临床症状主要为运动障碍（包括各种类型的脑瘫）9例，其中双下肢痉挛性瘫痪8例，四肢瘫痪1例。表现为智力落后（包括语言障碍、认知能力倒退等）5例，视力异常2例，抽搐及癫痫发作3例。
&&&&&&& 2.2MR表现
&&&&&&& (1)脑白质信号改变：主要为受累脑白质髓鞘形成障碍、白质软化、白质囊变所致。MR上表现为T1WI等、略低信号，T2WI高信号灶。主要发生在脑室周围以及半卵圆中心脑白质。有阳性表现的共10例。其中又以MR水抑制（FLAIR）序列显示侧脑室旁病灶最敏感。
&&&&&&& (2)脑白质减少：主要见于侧脑室三角区周围、体部周围及半卵圆中心的脑白质。本组共9例在上述的一个或数个部位见有脑白质减少。
&&&&&&& (3)侧脑室改变：侧脑室扩大8例；侧脑室形态不规则，边缘凸凹不平6例，主要为体后部不规则。
&&&&&&& (4)脑沟、裂改变：侧裂池和/或脑沟加宽加深9例，以顶叶较为明显。
&&&&&&& (5)胼胝体改变：主要为胼胝体发育不全，共2例，表现为胼胝体细薄，甚至可见到胼胝体部分缺失。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 3.1PVL的病理基础
&&&&&&& PVL是一种继发性脑白质病，多见于早产儿及有窒息史的足月儿。PVL主要与缺血缺氧有关，是造成早产儿脑瘫的主要原因[1]。PVL的发病机制尚不十分清楚，好发于早产儿，胎龄越小，发生PVL的可能性越大[2]。其原因可能与不同时期脑部的不同损伤机制有关。一般认为，妊娠早、中期形成的脑部异常多为脑发育畸形，而妊娠晚期(胎龄27～28周)脑部的异常多为血管性改变所致。
&&&&&&& 3.2PVL的MRI分度
&&&&&&& 根据病变侵犯的范围和病变在MRI信号改变的不同，将PVL分为轻、中、重三度。①轻度4例：侧脑室三角区周围白质减少，侧脑室三角区及枕角形态欠规则，脑室壁失去正常的圆钝光滑，侧脑室三角部周围或额角可见小片状长T1、长T2信号，其余部位脑灰白质信号正常;②中度6例：脑白质明显减少，侧脑室三角部、额角、体部、半卵圆中心等区域可见散在的片状及条片状长T1、长T2信号，且可有小的软化或囊变，脑沟、脑裂增宽，侧脑室扩大(以三角部和枕角扩大明显)，可同时伴有胼胝体形态和信号的异常;③重度1例：脑白质几乎完全消失，两侧半卵圆中心可见较大囊腔，两侧侧脑室显著扩大变形，外侧裂和顶叶部位的脑灰质贴近侧脑室。
&&&&&&& 3.3PVL的临床表现
&&&&&&& 位于枕叶三角区的PVL病变可引起视神经发育不良、斜视、视野缩小等，均于MRI显示视放射损害有关。有人报道PVL患者63%合并有视觉损害。此外，MRI表现为轻度的PVL患者的智力可正常或仅有轻度智力低下。
&&&&&&& PVL的MRI表现典型，其脑白质体积减少，脑室周围白质内有软化灶形成，脑室不规则扩大在MRI上有一定的特征性，结合妊娠史、生产史和病史，一般不难诊断。值得注意的是FLAIR序列对PVL的检查很重要。因为小的脑室周围的稍高信号影在T2WI中很难确定，而FLAIR序列可清晰的显示，从而减少误诊及漏诊。此外，新生儿脑灰、白质含水量几乎相同，T1和T2都延长[3]。且灰、白质内水和脂质含量近似，因此即使脑白质发生轻微的生化组成的变化，MRI也难以发现。因此，MRI对早期PVL的诊断价值不大，有时需要多次复查MRI才能确诊为PVL。
参 考 文 献
[1]鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断[M].陕西科学技术出版社，7.
[2]陈惠金.早产儿脑室周围白质软化的研究进展[J].实用儿科临床杂志，)：83-85.
[3]隋帮森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学[M].人民卫生出版社，5.
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