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首都医科大学宣武医院支修益教授谈肺癌防治
支修益教授
　　问：你认为肺癌发病与日常生活中的哪些方面最相关？
　　支修益教授回答：
　　1.首当其冲是烟草危害：包括一手烟、二手烟和三手烟
　　2.室内油烟污染：包括北方地区取暖和烧饭的燃煤污染、城市民居烹调产生的油烟危害，特别是没有科学正确地使用厨房抽油烟机
　　3，室内房屋装修材料和漆料污染：例如含氡量高的建筑装修材料
　　4，环境污染：包括空气污染 汽车尾气污染 锅炉燃气污染 水污染
　　5，职业致癌因素和环境致癌因素：重工业地区、煤矿和金属矿区、石油和石化地区（炼油和石化工厂）、核工业基地等环境致癌因素
　　6，心理因素与心理“污染”：长时间孤僻内向性格与郁闷心情情绪
　　7，有肿瘤家族史：
　　8，不健康生活方式：酗酒 工作压力大 饮食睡眠不规律 很少锻炼等
　　9，癌前病变：肺部既往有肺结核、肺部炎症病史，
　　10，其他因素：
　　问：你认为肺癌，最佳预防措施是什么？
　　支修益教授回答：
　　结合上述10个方面致癌因素，制定出相应的10条预防策略和防范措施，有些是政府行为，有些是卫生行政部门和医务工作者的职责，而更多的是我们每一位百姓要重视、要参与的具体行动：
　　1，就是远离烟草，避免或减少烟草的健康危害：包括烟民在医生指导下制定戒烟计划，通过立法公共场所和室内工作场所禁止吸烟，拒绝二手烟污染，特别要警惕三手烟对婴幼儿和青少年的健康危害！
　　2.室内油烟污染：包括北方地区取暖和烧饭的燃煤污染、城市民居烹调产生的油烟危害，特别是没有科学正确地使用厨房抽油烟机
　　3，乔迁新居进行室内房屋时，在选择装修材料和漆料时一定要选购绿色合格产品，不要使用含氡量高的建筑和装修材料，在装修结束入住以前要请当地环保部门验收合格后再入住。
　　4，政府要加大整治环境污染的力度，采取切实有效措施改善空气质量，减少汽车尾气污染，严控锅炉和燃气污染，科学治理水污染。
　　5，政府要加大投入，最大限度减少职业致癌因素和环境致癌因素，重视职业保护和职业病防治工作，在主要重工业地区、煤矿和金属矿区、石油和石化地区（炼油和石化工厂）、核工业基地等肺癌高发地区进行每年一次的健康普查或开展高危人群肺癌筛查项目，力争做到早发现和早诊早治。
　　6，重视治理心理“污染”，特别是那些长期性格内向、性情孤僻和处于郁闷心情状态的中老年人。要善于同人沟通，苦闷烦躁时尤为重要，症状严重时要及时到医院心理科寻求心理支持和心理咨询，必要时接受心理治疗和药物治疗。保持心情愉快对健康非常重要！
　　7，有肿瘤家族史的人更要重视健康体检和防癌体检，普通的健康体检项目不包括防癌体检，如有消化道肿瘤家族史的人除了常规的体检项目，还要进行内窥镜检查，有肺癌家族史的要进行胸部CT扫描检查。
　　8，改变不健康的生活方式：不吸烟不酗酒，特别是在事业、爱情、婚姻、工作、生活遇到困难时更不应该用烟酒消愁，注意规律饮食睡眠，适时加强锻炼身体，保持乐观向上的心情，同同事家人和谐相处。
　　9，重视癌前病变的治疗，既往有肺结核、肺部炎症病史的要定期到专科医生处就诊，并给予科学规范的治疗。必要时或不能除外肺癌时要尽早手术切除。
　　10，其他因素：政府要加大投入，减少肺癌危险因素；要加大肿瘤防治和早诊早治项目的投入，在肺癌高发地区、锁定高危人群进行防癌普查和筛查项目；肿瘤工作者要同社区卫生服务中心和媒体合作，加大控烟与肺癌防治的科普宣传，把肺癌防治知识教给百姓，通过广播、电视、报刊和网站开展健康教育与健康促进。
　　问：您认为肺癌治疗中遇到的最大的困难是什么？
　　支修益教授回答：
　　1）国家在肺癌早诊早治与肺癌高危人群筛查方面投入严重不足。
　　2）肺癌患者和家属对于肺癌预防、早诊早治和科学治疗了解不多、认识不够，经常迷信伪科学和祖传秘方，既白白浪费钱财，有贻误最佳治疗时机。
　　3）由于我国医疗资源分布不均匀、医疗技术和诊疗水平相差很大，目前肺癌诊疗尚不规范。即使是北京上海这样的大都市，肺癌诊疗的水平相差也很大！胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科和介入科领域的肿瘤医生诊疗肺癌缺乏合作，亟需制定全国性和区域的肺癌诊疗规范
　　4）医疗保险制度严重滞后，由于医疗保障和卫生行政不同属一个部门，又缺乏沟通和合作，许多肺癌诊疗项目和有效地治疗肺癌的药物没有进入医保报销目录，致使许多很好的诊疗技术和治疗药物不能应用于临床，或病人自费造成因病致贫或因癌返贫的势头愈加明显。
　　5）新技术新药物的临床应用，已经使肺癌治疗过程中毒副作用大为降低或减轻，胸外科肺切除的微创手术技术、放疗领域的精确放疗技术肿瘤内科新一代化疗药物、近年应用临床的靶向治疗药物和针对化疗副作用的治疗药物已经使肺癌患者的依从性明显提高，绝大多数患者都可以接受完整的治疗过程，肺癌治疗已经不再“恐怖“！
　　6）由于我们对肺癌的认识过程不断的深入，基础研究的成果也在不断地应用到肺癌临床治疗领域，多年的过渡治疗现象将会明显改善，在肿瘤分子标志物和基因检测指导下的肺癌个体化治疗模式已经走进我们的日常工作中来。
　　7）新技术和新药物的临床使用给更多的肺癌患者带来希望和更好的生活质量。胸外科微创技术和电视胸腔镜肺叶切除、PET-CT指导下的精确放疗技术、第三代和第四代化疗药物的临床应用、具有独特临床疗效的分子靶向药物、CT引导下射频消融技术的临床效果正在逐渐在全国普及推广。建立临床多中心多学科的合作研究项目很有必要
　　8）肺癌防治科普宣传力度不够，卫生行政部门领导和宣传部门领导重视不够，医务人员重视程度和参与意识不够，媒体从业人员和医务人员的合作不够。应该建立常态的肺癌防治科普宣传机制，通过专栏、专版、专题和每月一次的健康大课堂持续宣传肺癌预防、早诊早治科普常识。
　　问：在肺癌领域，最新进展有哪些，您最大的希望是什么？
　　支修益教授回答：
　　1）政府在肺癌高发地区的高危人群筛查项目立项并尽早启动
　　2）外科领域的微创手术技术和胸腔镜手术尽快推广普及
　　3）新一代化疗药物和分子靶向药物的临床应用得到医保部门的支持
　　4）高新科技手段和技术在肺癌诊疗领域有更多的应用和普及：诸如肺癌临床分期技术（EBUS-TBNA）、基因检测技术指导个体化治疗、CT引导下射频消融治疗技术和精确放疗技术，同样希望能够进入医保报销目录，给更多的肺癌患者送去政府的温暖。
　　5）在卫生部统一领导下，通过中华医学会、中国医师协会和中国抗癌协会的网络和平台推广多学科综合治疗理念和规范化个体化治疗模式，在总结肺癌临床路径试点工作的基础上在全国推广。
　　6）全社会都要重视和参与肺癌患者的心理治疗
　　7）继续发扬我们中国的特色――中西医结合治疗肺癌
　　最希望政府加大对控烟和肺癌防治工作的投入！
　　最希望国家医保部门扩大肺癌诊疗项目的报销范围！
　　希望广大的肺癌患者坦然对待肺癌 科学治疗肺癌 与癌共舞 带癌生活
　　最后希望广大的肿瘤防治工作者加强学习 积极参与控烟与肺癌防治科普宣教 进一步规范肺癌临床诊疗行为 给肺癌患者提供更好的医疗服务！
责任编辑：邵沛
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肺癌患者警示：别让早期成晚期
　　"现代放疗治疗不能手术的早期非小细胞肺癌患者：I期患者的3年局控率达96%，3年总生存率达91%；II期患者的3年局控率达93%，3年总生存率达64%。"——这是空军总医院放疗科主任夏廷毅的最新研究成果，发表于美国医学核心杂志《国际放射肿瘤生物物理学杂志》。夏廷毅在其《癌症治疗新战略》中谈到："早期发现、早期诊断、早期治疗是肺癌获得根治效果的最佳战略。"
　　留心肺癌蛛丝马迹，定期体检不走过场
　　据了解，多数肺癌患者到大医院就诊时"为时已晚"。"在对的时间遇见错的人，是一种悲哀；在错的时间遇见对的人，是一声叹息"，这是笔者在"暗访"夏廷毅主任门诊，目睹那些晚期癌症患者与夏主任"相见恨晚"的场景时发的感慨！要实现肺癌的"早期发现"，首先得了解肺癌的早期症状，并在日常生活中留心蛛丝马迹。
　　据夏廷毅主任介绍，肺癌的早期表现有：1.咳嗽 肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2.低热 肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3.胸部胀痛 肺癌早期胸痛较少。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4.痰血 肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。5、肺内小结节 肺内出现密度较均匀结节而无任何症状是肺癌的特征表现，如果不做胸部CT检查很难发现。
　　肺癌的早期发现还要求高度重视定期体检和癌症筛查。要求有专科经验的医生参与，最好采用先进诊断技术。对高危人群应采取针对性检查手段，并缩短体检周期。不建议以休假疗养所安排的套餐模式体检，因为这通常是讲舒适的走过场。
　　及时诊断明确分期，个体化治疗有据可依
　　一旦发现肺癌，应及时诊断明确分期：了解发生癌肿的确切位置、病理类型、瘤体大小、受体表达和基因突变情况、有无区域淋巴结转移、有无远处转移，这些信息为肺癌治疗手段的选择提供了有价值且全面的参考。
　　当肿瘤仅限于某一器官组织的一部分，没有侵入邻近器官组织，没有发生转移，病人无明显症状，一般情况和劳动力良好，为早期肿瘤；如果肿瘤已侵及所在器官的大部分，或侵及邻近器官组织，已有局部淋巴结转移，但未发现远处转移，病人已出现病灶，但一般情况和劳动力尚好，属于中期；如果肿瘤体积已巨大，广泛侵犯所在器官，并侵袭邻近器官组织，或原发肿瘤体积虽小，但已发生了局部以外的淋巴结或远处器官转移，病人体质弱，则为晚期。
　　不了解病期早晚、患者全身情况，盲目治疗，可能导致不当治疗或过度治疗。无效的治疗比不治更可怕。它对肿瘤不起作用，对人体起副作用，对患者是双重消耗。
　　肺癌早早期治疗现代放疗可以做到
　　随着影像诊断技术和肿瘤特异性标记物诊断技术的进展，早期肿瘤(1cm~3cm)、早早期肿瘤(小于1cm)被发现的机会越来越多。夏廷毅主任在《癌症治疗新战略》中强调癌症的"超前治疗战略"：有些早期或早早期肺癌患者因为年龄、内科疾病以及肿瘤小不易找到等因素的限制，越早越小的肿瘤采用手术治疗反而存在难度。但从治疗结果来看，癌肿发现越早，病灶越小，淋巴结和远处转移的机会就越小，根治的机会就高越高。反之，从早期熬到晚期，无论采用什么治疗手段，效果都不尽如人意，付出的代价也大。现代放疗手段担当着癌症超前治疗的重要角色。相比于手术，现代放疗治疗早期肺癌更具优势：受患者年龄、体质等因素的影响小，对患者的体质、生存质量产生的影响也小。以伽玛刀为例，在影像技术、定位技术、验证技术、计算机技术和先进放疗设备的"团队配合"下，好比全球卫星定位后发射巡航导弹，远程作战，有的放矢。
　　肺癌治疗的"天时地利人和"
　　夏廷毅主任做客中央人民广播电台"健康慢生活"栏目时说："肺癌治疗手段的选择应该遵循&三个合适&原则：合适的病人、合适的时机、合适的方法。"我们可把它视为治疗肺癌的"天时地利人和"。笔者在此提醒广大肺癌患者：在对的时间做对的治疗，别让早期延误时机，不让病人延误战机，而治成晚期。(责任编辑：邵沛)
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