什么是尿毒症
专辑：尿毒症
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什么是尿毒症
左力-北京大学人民医院-肾内科
视频摘要：肾脏的主要功能有排泄水分、排泄毒素、内分泌，而肾功能不全时，肾脏排泄毒素及水分的能力下降，导致毒素在体内的堆积，到达一定程度时，就成为尿毒症，临床表现以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见，同时伴有心血管系统、呼吸系统、胃肠道、血液系统、神经肌肉系统和骨骼病变等一系列症状。为什么现在有的人会得尿毒症，你知道它是有什么引起的吗？
为什么现在有的人会得尿毒症，你知道它是有什么引起的吗？
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这几天，很多朋友的目光都投向江苏省宿迁市周红侠身上。20 年前周的丈夫因尿毒症不幸去世，她忍着常人难以想象的痛苦坚强地承担起生活的重担，将两个孩子拉扯大。没想到屋漏偏逢连夜雨，不幸的遭遇一次次的降临到她身上，21岁的女儿和29岁的儿子先后又被查出了尿毒症。面对孩子憔悴的面庞，面对高昂的治疗费用，周红侠无奈地对孩子说：“我有两个肾，我给你们兄妹俩一人一个吧！”经常听到类似的新闻报道，因为出了数名尿毒症患者而家破人亡，倾家荡产。尿毒症到底是个什么样的病？会遗传吗？应该怎么预防和治疗？尿毒症是怎么回事其实，尿毒症并不是一种独立的疾病，它是各种肾病终末期肾功能衰竭而导致的一系列症状的总称。原来，各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，比如说感染、糖尿病和高血压等疾病都可导致肾脏病变，持续三个月以上就称为慢性肾脏病了。据调查，我国慢性肾脏病的患病率为10.8%，也就是说，有十个中国人中就有一个患有此病。当慢性肾脏病进展到终末期，就是我们常说的“尿毒症”了。　　尿毒症会不会遗传在我国，年轻人慢性肾脏病发生的首要原因是原发性肾小球肾炎，这种疾病由β-溶血性链球菌引起，常见于扁桃体炎，脓包疮等感染中。这些病原体的外表特征和肾脏结构十分相像，它们侵入人体后，如果得不到有效的治疗，人体的免疫系统会被大量的激活，多余的免疫细胞和抗体将转而攻击我们的肾脏。随着时间的推移，肾功能恶化持续加重，最终进展为尿毒症。因为慢性肾脏病早期症状并不明显，对于已经有上述病史的朋友，我们建议您每年定期体检肾脏功能2次以上，及时明确诊断，积极采取措施十分关键。　　如果您已经确诊处在慢性肾脏病的进展阶段中，我们建议您尽可能的避免任何加重肾脏损伤的因素。具体来说，首先，您在生活中应注意卫生，预防任何形式的感染。其次，过量的蛋白摄入可以加重肾脏负担，限制蛋白饮食也是治疗的重要环节，我们推荐您严格按照医生帮您制定的食谱安排三餐。
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肾病尿毒症
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肾病尿毒症，肾脏病较为严重的一种。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。尿毒症对人类伤害极大，危害尿毒症病人的健康。
肾病尿毒症简介
肾脏示意图
肾病尿毒症症状
1.精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、注意力不集中 很多的患者在刚起床时，就感觉身体困倦、乏力，很多的患者会认为是过渡劳累引起的，而且一般在稍后的休息中，疲劳、乏力的症状消失，所以很容易让人忽视。所以患者应该警惕这种症状。
2、四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。
3、嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。
4、明显的低蛋白血症和消瘦
5、眼脸、下肢浮肿
对于患者每天起床都会感觉到自己的脸部浮肿，这主要是因为肾脏已经不能清除体内多余的水分而导致液体滞留在体内组织间隙，从而出现了早期产生踝部及眼睑部浮肿，很多人会认为这是正常的现象，殊不知可能背后隐藏着尿毒症。
6、全身骨头酸痛或腰酸背痛
7、夜尿、尿多、尿清、尿液颜色变淡 由于肾脏的滤过功能下降，患者的尿液一般会减少，但是有些患者的尿液会会正常，但是质量一般都偏低.
8、贫血、脸色苍白或土黄
一般对于患者的面部会出现黄色，这种要是由于身体营养不协调所致，这种现象发生的很缓慢的，所以很不容易发现。所以患者应该注意到这一点现象。
9、肠胃不适、恶心、呕吐、出血
10、女性月经没有规律
肾病尿毒症病因和发病机制
尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变。
1．消化系统 体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
2．心、肺病变 水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。
3．造血系统 主要改变为贫血和出血。贫血原因：
①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。
②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。
③转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。
尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：
①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。
②有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。
4．骨骼系统 尿素症时常有低血钙。这可能由于：
①肾排泄磷酸盐功能下降，故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降。
②体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙，使钙吸收减少，排出增多。
③1,25-二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式，在肾内合成。慢性肾疾病时，1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍，致小肠的钙吸收不良，引起低血钙。
长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进，因而引起骨组织普遍脱钙，称为肾性骨营养不良（renal osteodystrophy），其形态与骨软化（osteomalacia）和囊状纤维性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。临床上使用1,25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。
5．皮肤 尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒，皮肤的颜色与贫血和尿色素（urochrome）在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出，在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关。
6．神经系统 脑组织中大量尿素沉积，渗透压增高，可引起脑水肿，有时有点状出血和小软化灶。毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性，血管通透性增高加重脑水肿。尿毒症晚期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。
有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。
引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度，但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用。尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果。
肾病尿毒症如何早期发现
肾研究证实，肾脏有强大的潜在代偿能力，因而肾功能在罹病受损而减低时，仍能承担人体的基本生理功能，因此患者自感“一切正常”。当肾脏毁坏日渐增多，代偿能力随之衰减，最后不胜负荷而“全线崩溃时”，生命已处在危险之中。
尽管尿毒症的发生和发展有一个较长的逐渐加重的过程，尽管这个过程有时十分隐秘，但也必然有不少“蛛丝马迹”可以寻找，只要善于发现这些不显眼的迹象，到医院去检查尿液和血液，便能详知病情了。
您可以根据下列临床特征，当您出现其中某个或某些症状时应及时去医院诊查。
一、困倦、乏力。这可能是很早的表现，但最容易被忽略，因为引起困倦、乏力的原因的确太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，大多将之归咎于工作紧张和劳累。若稍加休息而症状好转，则更易被忽视。
二、面色泛黄。这是由于贫血所致，由于这种表现发生和发展十分缓慢，因而在一段不太短的时间内不会出现明显的“反差”，就像人们在早晚见面难以发现各种缓慢发展的变化一样。
三、浮肿。这是一个比较易觉察的现象。是因肾脏不能清除体内多余的水分而导致液体滞留在体内组织间隙，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，休息后消失，若发展到持续性或全身性浮肿时，已病不轻矣。
四、尿量改变。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。即便是尿量正常，由于尿液中所排除的毒素减少，质量下降，不能排出体内过多的废物，所以在一定程度上尿量并不能完全说明您肾脏功能的好坏。
五、高血压。因为肾脏有排钠、排水的功能，肾功能受损时体内会发生钠和水的蓄留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症病人早期会有不同程度的高血压。若有高血压加之凝血机制差易致鼻或齿龈出血，要引起注意。
六、胃口不佳。这是由于尿毒素潴留，影响消化功能所致，多数人不以为然。
肾病尿毒症药物和饮食禁忌
尿毒症患者需要严格注意用药安全和饮食安全。下列药物和食物需要严格禁止。
一、 中药：朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲等。
二、 西药：类固醇、四环素、消炎止痛药〈无论口服、注射，并可能含于各种感冒药之中〉
三、 食物：
〈1〉以清淡为原则；
〈2〉低蛋白饮食，避免大鱼大肉；
〈3〉避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；
〈4〉避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等；
〈5〉水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。
四、 良好的血压、血糖控制，避免肾功能急速恶化。
五、若有呼吸困难、全身倦怠、胸闷、抽筋、昏睡、持续恶心、呕吐、打嗝等状况，请速回门诊或急诊处理。
肾病尿毒症检查项目
一、血液检查
1、血尿素氮(BUN)血肌酐(Scr)检查
尿毒症期，这两项的指数分别是BUN&21.42毫摩尔/升Scr&442微摩尔/升。终末期，血肌酐高于707微摩尔/升，尿素氮大于28.6毫摩尔/升。
2、血红蛋白(haemoglobin)检查
成人血红蛋白的正常值应高于110克/升，尿毒症期血红蛋白的数保持在在80克/升以下终末期可降至20-30克/升可伴有血小板降低或白细胞偏高。
3、动脉血液气体、酸碱检查
尿毒症期特别是中晚期PH值会有所下降，SB、AB及BE均出现降低，物理溶解的二氧化碳而产生的张力(PaCO2)呈代偿性降低。
4、电解质测定检查
人体各项电解质不平衡如血清钾、血清钠、血清钙等的测定可出现异常。
二、尿液检查
1、尿常规检查
尿常规检查结果因基础病因不同而有所差异可有蛋白尿、各型，也可能改变不大。
2、尿量、尿比重测定
少尿期尿毒症患者24小时尿量少于400毫升。尿液重量克分子渗透压浓度正常为280～300毫升当量/千克。尿钠含量常常大于40毫升当量/升。
肾病尿毒症引起原因
1.过度疲劳
长期的从事一些劳动力度较大的职业很可能会导致过度疲劳而致使患者机体的某些部位出现病变劳损，使其免疫抗病素质下降而引起患病。在尿毒症的患病原因中，不可轻视了这一点。
2.不良饮食习惯
日常生活中如偏食、暴饮暴食等不良的饮食和不规律饮食都会伤及机体的脾胃，影响到了胃肠的消化吸收功能，进而引起肾脏受损引发尿毒症这种疾病。
有关的医学研究表现，临床上的尿毒症患者中患有肾病史的占有很大一部分。因此，专家提醒我们，在出现肾类疾病时，一定要及时接受治疗，以排除诱发尿毒症的隐患。
4.其他疾病
除了肾病之外的如高血压、等身体的其他疾病也有可能导致尿毒症病发。因此，在身体出现不适时，尽量及时去医院接受规范的诊治，不要让病情被延误而发展蔓延。
肾病尿毒症尿毒症的危害
1、消化系统消化系统的症状是最常见的症状，几乎每个病人都会有，其最早的症状是食欲不振或消化不良;病人病情加重时会出现恶心、呕吐或腹胀、腹痛、腹泻、反酸等症状。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。恶心呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
2、心血管系统由于肾功能下降，体内酸碱失衡、代谢紊乱，引发的肾性高血压、酸中毒、水钠潴留、贫血、高钾血症及毒性物质的作用，可导致头昏、头痛、心力衰竭、心律失常、心肌受损等。由于尿素的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
3、神经系统由于电解质酸碱平衡紊乱;毒性物质的蓄积引起神经细胞变性;肾性高血压引起的脑细胞变性和脑水肿等原因，尿毒症早期，患者会出现头昏、头痛、乏力、记忆力减退等症状，随着病情加重还会出现抽搐、烦躁不安等;最后会发展到表情淡漠、嗜睡、昏迷。
4、呼吸系统肺部感染，最常见的有支气管肺炎、化脓性支气管炎等;由于细菌分泌唾液中的尿素形成氨，患者呼出的气体有尿味。严重患者还会出现肺水肿和肺钙化等症状。
5、血液系统尿毒症病人均有不同程度的肾性贫血，常有皮肤黏膜出血;鼻子、牙龈出血等。
肾病尿毒症日常注意事项
尿毒症患者日常要有以下几点注意：
1.患者应该对自己的性生活进行限制，最好完全停止性生活；
2.在季节交替的时候注意衣服的增减，关注天气预报预防自己在生活中因为天气原因造成感冒，进而影响尿毒症病情加重；
3.对于生活中的饮食，尿毒症患者要格外的引起注意，保证每天的盐和蛋白摄入量不高出医生给出的标准，关于是否控制水的摄入，患者应该根据自身的情况拟定；
4.在思想方面，如果作为患者的家属需要给患者做一些工作，让患者有足够的信心与病魔抗争，只有这样才能让治疗效果发挥的更更加明显；
5.关于情绪方面，患者要学会自己调整，这样才能不因为情绪的跌宕起伏，让病情受到影响。百度拇指医生
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