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宫颈及功能性子宫出血已八年，如何治疗
状态：就诊前
最近的一次宫颈活检和诊刮分别是何时做的，结果如何？查过HPV么？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
冯大夫：您好！最近的一次宫颈活检和诊刮都是几年前做的。4月26日在检查中，因宫颈疑有出血点，我又做了利普刀宫颈锥切术，病理结果为慢性宫颈炎，部分腺体呈子宫模样腺体图像，大夫诊断为宫颈子宫内膜异位症。现在是作完利普刀后的第二十二天，阴道仍有血流出，且部分疑似月经血，已连续吃了17天炔诺酮，一日6片，本是想连续吃2-3个月，直至宫颈恢复，现在看来没控制住，且疑有少许内膜碎片流出，虽然现在出血不多，但很担心再次发生宫颈子宫内膜异位症，我该如何治疗，我已无生育要求，如何治疗最有利，想听听您的建议，可以中西医同时治疗吗？怎样治疗？万分感谢！
宫颈有出血点，所以做leep刀？为什么要吃炔诺酮？
抱歉，恐怕您的病史叙述的不准确或不完全。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
冯主任：您好！因出血作妇科检查时发现宫颈口有东西卡在那儿，取活检病理为：子宫内膜息肉，间质细胞蜕膜样变。吃炔诺酮的目的是阻止月经来，利于宫颈恢复，怕再次发生宫颈子宫内膜异位。现在炔诺酮已吃了二十天，一日8片，利普刀已作了二十六天，这周一作的宫颈活检，周二取纱布，周三一天没有血流出，情况很好，但今天周四又有点滴血流出，下步我该如何治疗?大夫说需要等宫颈恢复作宫腔镜手术治疗，可老出血怎么办？能早些做吗?如在贵院做须住院几天？炔诺酮需要吃1至2月吗？想听听您的建议?实是八年来被月经折磨得压力太大了！谢谢！
点滴出血考虑为脱痂期出血。宫腔镜手术最好等血止后做。建议先做宫腔镜检查，证实为子宫内膜病变引起的月经异常，再考虑下一步治疗方案。
宫腔镜检查门诊可做，宫腔镜下电切术需住院3~5天。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
冯主任：非常感谢您的答复。请问作完宫腔镜手术后是否还需吃几个月的炔诺酮治疗，我现在还有无必要继续吃炔诺酮？谢谢！实在是怕副作用。
因为我非经治大夫，且了解的病历资料有限，我现在不方便对您的用药方案提任何建议，现在的用药方案遵之前经治大夫的医嘱即可。
宫腔镜术后常规不需吃炔诺酮，常规抗炎治疗即可。
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冯力民大夫的信息
妇科内窥镜技术治疗子宫肌瘤、功能性子宫出血、宫颈病变、子宫内膜异位症、绝经后出血；乳腺癌术后服用它莫...
冯力民，女，医学博士，主任医师，教授，科主任，硕士生导师
1988年毕业于首都医科大学，获学士学位
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妇科微创中心炔诺酮内膜萎缩法治疗更年期功能性子宫出血24例分析 临床医学 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&&&&炔诺酮内膜萎缩法治疗更年期功能性子宫出血24例分析
炔诺酮内膜萎缩法治疗更年期功能性子宫出血24例分析
来源： 作者：柯豫 胡佩涛
摘要: 更年期功能性子宫出血（简称更年期功血）是由于卵巢功能逐渐减退所致的子宫出血，多发生在45～55岁之间，常导致不同程度的贫血甚至休克 ［1］ ，过去采用的激素治疗方法，由于周期中药物减量，常造成治疗过程中的撤退性出血，治疗效果欠佳，我院2003年10月～2004年6月收治更年期功血24例，应用炔诺酮内膜萎缩法治疗，治疗......
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&&&&&更年期功能性子宫出血（简称更年期功血）是由于卵巢功能逐渐减退所致的子宫出血，多发生在45～55岁之间，常导致不同程度的甚至休克 ［1］ ，过去采用的激素治疗方法，由于周期物减量，常造成治疗过程中的撤退性出血，治疗效果欠佳，我院2003年10月～2004年6月收治更年期功血24例，应用炔诺酮内膜萎缩法治疗，治疗周期中药物不减量，治疗效果满意。报告如下。
　　1 资料与方法&&& 　　1.1 一般资料 2003年10月～2004年6月在我院门诊诊断为更年期功血患者24例，年龄40～44岁7例，占29%;45～49岁12例，占50%;50～55岁5例，占21%。病程&3个月10例，3～6个月8例，&6个月6例，量增多19例，月经期延长12例，月经紊乱8例，诊断性刮宫病理:增生期子宫内膜5例;简单型增生过长18例;简单型增生过长伴局灶性复杂增生过长痕迹1例。该组病人无血液系统疾病，心、肝、肾功能正常。
&&&　 1.2 治疗方法 待诊断性刮宫病理报告（诊刮术后5～7天）排除子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生，即日起予炔诺酮（妇康片）7.5mg/日，每晚睡前空腹顿服，连服22天，一个治疗周期内不减量，停药后发生撤退性出血，撤退性出血第5天起开始第二周期治疗，炔诺酮（妇康片）5mg/日，第三周期，炔诺酮（妇康片）2.5mg/日，方法同前所述，停药后，如撤退性出血量少，可观察随访，如撤退性出血量多则加服一周期炔诺酮（妇康片）2.5mg/日，方法同前所述。如停药40天未发生撤退性出血，排除妊娠后口服炔诺酮（妇康片）10mg/日，连服3天。
　　1.3 效果观察标准 （1）止血标准:服药2～5天达到完全止血;（2）控制周期标准:服药过程中无阴道出血，停药后方出血;显效标准:停药后月经量明显减少，周期恢复正常，月经稀发或闭经;有效:出血量减少;无效:病情无改善，需更改治疗方案。
　　2 结果&&&& 　　2.1 止血效果 24例患者均达到完全止血效果;24例患者显效率100%，23例控制周期满意（95.8%），服药过程中无阴道出血，1例患者第一周期服药过程中后半期有少量阴道出血，无特殊处理继续服药，第二、三周期均无阴道出血。所有患者停药后随访3～6个月，其中3例（12.5%）出现闭经，17例（70.8%）月经恢复正常，2例（0.83%）月经稀发，2例（0.83%）6个月内复发重复用药。
&&& 　2.2 副反应 治疗一周期后及治疗结束复查肝功能均无异常。1例患者出现轻度皮肤瘙痒，血胆汁酸正常，无特殊处理。
&　&& 2.3 病理结果 5例患者在停药后月经来潮12h内行诊刮术，病理所见:4例表现为增殖期子宫内膜，其中2例伴间质水肿，3例表现为流血期子宫内膜，见分泌反应。&&&& 　　3 讨论&&&& 　　更年期功血表现为不同程度的月经量过多，经期延长，月经紊乱，可引起继发性贫血甚至休克，病因主要是卵巢功能逐渐减退，卵泡对促性腺激素的反应性下降，卵巢虽有卵泡发育，但不能成熟、排卵、形成黄体，子宫内膜在长期雌激素刺激而缺乏孕激素对抗的情况下发生增生过长，内膜萎缩法的止血原理是大剂量的合成孕激素通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源性雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到止血，减少出血、防止内膜癌变目的 ［2～4］ 。过去常规激素治疗方法为大剂量炔诺酮口服，止血后逐渐减维持，治疗过程中因药物减量常导致突破性子宫出血，再次止血困难，且停药后阴道出血较多，我院采取大剂量炔诺酮周期性治疗，周期内不减量，其止血效果好，治疗过程中不易发生撤退性出血，停药后阴道出血较少，治疗效果优于过去常规激素治疗方法，且无明显副作用发生。从上述治疗后诊刮病理结果分析，该治疗方法使简单型子宫内膜增生过长转为增生期子宫内膜及分泌期子宫内膜，治疗有效，但尚未达到满意内膜萎缩效果。是否延长治疗时间或增加药量可以达到更好的内膜萎缩效果，以防止癌变，且减少复发。增加药量是否增加副作用等，都有待 于进一步做大样本对照研究。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 王建华.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血31例疗效观察.实用妇产科杂志，）:82.
&&& 2 曹泽毅.中华妇产科学（下册）.北京:人民卫生出版社，-2127.
&&& 3 Davis A，Godwin A，Lippman J，et al.Triphasic norgestimateethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding.Am J Obstet Gy-necol，）:913-920.
&&& 4 Miller L，Notter KM.Menstrual reduction with extended use of combi-nation oral contraceptive pills:randomized controlled trial.Am J Obstet Gynecol，Pt1）:771-778.&&&&&&&&& 　　作者单位:200135上海市浦东新区公利医院&
　　（收稿日期:）
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