当天做引产手术可以当天出院吗日 10:40来源： 作者：writer 字号:|
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[【病例讨论】]清宫术后11天，阴道持续性流血11天，加重1小时(结果已公布)。
住院号：697504姚某，女，30岁
已婚 入院时间：00.10.25---00.11.26主诉：清宫术后11天，阴道持续性流血11天，加重1小时。现病史：患者平素月经规律，15，7/30，量中等,无痛经.lmp：00.8.19，因早早孕在我院门诊行人工流产术,术中刮出绒毛组织约50g,术后阴道一直流血,量如月经量,无腹痛 头晕,眼花,无晕撅,双下肢无水肿.人流术后第四天在我院复查B超示:宫腔内异常回声,给予催产素,抗炎,止血治疗,未显效.遂今日在我院门诊再次行清宫术,术中探宫腔时,只见大量血液外流,出血量约500ml,手术无法进行,患者当时神志丧失,四肢冰冷,BP,P测量不到,立即给予吸O2,输液,保温,及肾上腺素1mg等处理后,患者呼之能应答, BP,P平稳后拟”人流不全”收入院.G4P1A2，99年剖腹产一女婴，键在。BP128/72PV未检查00.10.25子宫体切面内径9.4×4.6×4.4cm，宫腔上部可见一细小光带,颈管内见4.6*4.2光团,内部回声杂乱,腹腔未见暗性液区。&&WBC&&RBC&&HB&&PLT&&HCG&&B-HCG10.25&&10.3&&1.14&&41&&36&&&&10.26&&17.70&&3.01&&99&&80&&54.19&&802.72入院诊断:1. 不全人流2.盆腔感染3.子宫穿孔4.失血性休克5.滋养叶细胞肿瘤入院后诊疗计划:1.急查血常规,了解血象情况.2.抗休克,抗炎治疗.3.输血矫正贫血4.待矫正贫血后再决定下一步治疗方案
入院后当天下午行双髂内动脉,子宫动脉造影+栓塞术,术后意见为:1.子宫肿瘤样病变2.经双子宫动脉栓塞3.必要时复查
入院后第二天关于诊断和处理行全科讨论入院后第二天关于诊断和处理行全科讨论目前诊断为: 1.宫颈妊娠,2.不能排除滋养叶细胞疾病处理:1.查B-HCG鉴别滋养叶细胞肿瘤疾病,2.阴道纱布填塞24小时后取出3.若无阴道活动性出血,近3天给予观察,不予刮宫等特殊处理4.要向家属交代,若大出血,则可能行子宫切除术5.抗炎治疗6.支持治疗7.密切观察病情00.10.30 B超子宫体切面内径4.5*2.9cm，颈管处可见6.7*5.4稍低回声,边界清晰, 内部回声不匀,可见多个小的无回声区, 双侧附件未见异常。
HCG :10352.13
B-HCG: 1486.12 11.1
11.4&& HCG : 2568.10&&
B -HCG: 464.1900.11.4
行化疗治疗:
w:47.5kgMTX:
总量142.5mg,---加用四氢叶酸1/10MTX,碱化尿液 CF
总量14.3mg用法:&&&&MTX
im第1天&&50mg
&&第2天&&&&6mg第3天&&50mg&&第4天&&&&6mg第5天&&40mg&&第6天&&&&3mg化疗期间,无出现胃肠道反应,无出现骨髓抑制情况.日期&&WBC&&RBC&&HB&&PLT&&HCG&&B-HCG11.6&&4.19&&2.77&&91&&97&&未查&&未查11.9&&3.43&&2.58&&86&&76&&3.911.12&&3.21&&2.65&&89&&73&&7.5211.16&&4.06&&2.76&&93&&72&&0.3911.22&&未查&&未查&&未查&&未查&&938.74&&101.1200.11.20子宫体切面内径4.5*3.5*4.5cm，宫腔内未见异常,颈管处可见4.4*4.1光团, 边界清晰, 角部回声不匀,宫颈前壁见1.9*1.6cm低回声区,向外稍凸起, 双侧附件未见异常。 提示1.宫颈妊娠(化疗后),
2.宫颈小肌瘤00.11.25病情稳定,无阴道流血,无腹痛,好转出院.\8例宫颈妊娠的临床分析.PDF
8例宫颈妊娠的临床分析.PDF (155.88k)宫颈妊娠的研究进展.PDF
宫颈妊娠的研究进展.PDF (75.79k)宫颈妊娠病例报告和文献综述.PDF
宫颈妊娠病例报告和文献综述.PDF (188.21k)超声介入治疗宫颈妊娠一例.PDF
超声介入治疗宫颈妊娠一例.PDF (54.46k)28例特殊部位异位妊娠临床分析.PDF
28例特殊部位异位妊娠临床分析.PDF (198.41k)\123例异位妊娠误诊原因分析.PDF
123例异位妊娠误诊原因分析.PDF (210.78k)超声对少见部位异位妊娠的诊断价值.PDF
超声对少见部位异位妊娠的诊断价值.PDF (182.06k)人流术后出血首先考虑流产不全,("B超示宫内异常回声"不知是怎样的异常?强回声?还是混有无回声(血)的杂乱回声?)但出血量之大是否不太支持,可能为穿孔后的表现?该患者有剖宫产史,是否为疤痕子宫破裂出血？宫颈妊娠？yz2008 wrote:宫颈妊娠？诊断依据?下一步诊疗计划?00.10.25子宫体切面内径9.4×4.6×4.4cm，宫腔上部可见一细小光带,颈管内见4.6*4.2光团,内部回声杂乱,腹腔未见暗性液区。
B-HCG10.25
802.72从楼主补充检查结果来看患者应考虑:
宫颈妊娠不全流产.依据:患者人流术后出血(大量),B超宫体及宫腔内无异常回声,而宫颈处可及杂乱回声.腹腔未及暗区.所以排除了宫腔妊娠不全流产的可能.(如为不全流产,宫腔内应有相应杂乱回声与宫颈处杂乱回声相连,且如此大量的出血宫腔内回声呈线状说明病变位于宫颈及以下)同时也排除了子宫疤痕损伤的可能(同样通过B超提示).宫颈妊娠呈杂乱回声系人流术破坏妊囊后的表现.
如为宫颈妊娠,有些疑问:人流时宫颈的改变应可看到(饱满...),人流前是否B 超?咖啡5265758 wrote:
如为宫颈妊娠,有些疑问:人流时宫颈的改变应可看到(饱满...),人流前是否B 超?分析得很好,这个不是偶人经手的病人,是在科室一本疑难病例讨论本中看到,然后对这个感兴趣,去病案室翻病历.从病历中看,人流术后第四天复查B超示:宫腔内异常回声,可能是宫腔内的积血,可能是人流不全,术后复查B时间太早,说不准.你提出的疑问,也是偶人的疑问,这个不知晓.klj考虑疤痕子宫胚胎种植，为避免再次出血，可行子宫全切术宫颈妊娠可能性大诊断依据楼上已有详述处理方案：1、首选介入治疗：经子宫动脉注入MTX，并栓堵子宫动脉2、也可选择全身用药，但此方法起效慢，对该病例恐难奏效。（HCG偏高，且随时有再次大出血的可能）3、子宫切除当然可以，但患者年仅30岁，应尽量保留子宫。依据：1 清宫术后11天，阴道持续性流血11天，无腹痛，加重1小时。2 在门诊再次行清宫术,术中探宫腔时,只见大量血液外流。3 子宫体切面内径9.4×4.6×4.4cm，宫腔上部可见一细小光带,颈管内见4.6*4.2光团,内部回声杂乱,腹腔未见暗性液区。处理楼上已经说了。偶有一疑问，早早孕流产绒毛组织50mg，不正常，要么是术者记录不真实，（记录不真实，术前检查也有可能有疏忽，忽视宫颈变化）；要么是绒毛发育异常，如滋养细胞疾病。所以，诊断上除了宫颈妊娠，也不能排除滋养细胞疾病。宫颈部位滋养细胞疾病也不能排除。考虑宫颈妊娠
依据:１、一般的人流不全不会探针一进宫腔即出现难以控制的大出血。　　２、如为宫腔积血，则出血中多为陈旧性血凝块，一般也不会出现探针一进宫腔即出现大量出血。　　３、患者为疤痕子宫，孕卵着床子宫切中疤痕引起大出血的这各情况有报道，但我没有遇到过，我认为这各情况引起的大出血一般是在清宫术中，而不是探针刚进去时。　　４、我科曾遇到过一种情况：那是二年前，有一个稽流留流产的患者来院清宫（停经３月，子宫如２月大小，凝血功能正常），当时是输液的同时手术的，也是探针一进宫腔即出现大出血，出血就像一根小而细的水管子在流水一样，把宫腔里的残留物清完后出血仍没有明显好转，最后给予宫腔填塞后才好转，２４小时取出油纱，复查Ｂ超示有少量残留，７天后再次清宫，这次很顺利，但是第二次清宫术后半个月后又出现大出血，当时是否Ｂ超记不清了，当然清宫没有什么效果的，最后切除了子宫，术后病检为宫颈妊娠。　　宫颈妊娠少见，故易误诊误治，如果是基层医院Ｂ超差的，术前根本就诊断不出来，则易出现此类难以预料的大出血。　　处理：与gynliu差不多，就不多说了。　　　　本人拙见。gynliu wrote:宫颈妊娠可能性大诊断依据楼上已有详述处理方案：1、首选介入治疗：经子宫动脉注入MTX，并栓堵子宫动脉2、也可选择全身用药，但此方法起效慢，对该病例恐难奏效。（HCG偏高，且随时有再次大出血的可能）3、子宫切除当然可以，但患者年仅30岁，应尽量保留子宫。处理方案跟同济的大专家一样的(具体见上面补充.)yz2008 wrote:处理楼上已经说了。偶有一疑问，早早孕流产绒毛组织50mg，不正常，要么是术者记录不真实，（记录不真实，术前检查也有可能有疏忽，忽视宫颈变化）；要么是绒毛发育异常，如滋养细胞疾病。所以，诊断上除了宫颈妊娠，也不能排除滋养细胞疾病。宫颈部位滋养细胞疾病也不能排除。这个不是偶人经手的病人,是在科室一本疑难病例讨论本中看到,然后对这个感兴趣,去病案室翻病历.我们现在只对现有的病例继续讨论.木子水 wrote:　　４、我科曾遇到过一种情况：那是二年前，有一个稽流留流产的患者来院清宫（停经３月，子宫如２月大小，凝血功能正常），当时是输液的同时手术的，也是探针一进宫腔即出现大出血，出血就像一根小而细的水管子在流水一样，把宫腔里的残留物清完后出血仍没有明显好转，最后给予宫腔填塞后才好转，２４小时取出油纱，复查Ｂ超示有少量残留，７天后再次清宫，这次很顺利，但是第二次清宫术后半个月后又出现大出血，当时是否Ｂ超记不清了，当然清宫没有什么效果的，最后切除了子宫，术后病检为宫颈妊娠。　　宫颈妊娠少见，故易误诊误治，如果是基层医院Ｂ超差的，术前根本就诊断不出来，则易出现此类难以预料的大出血。　　处理：与gynliu差不多，就不多说了。　　　　本人拙见。对于剖宫产术和IVF-ET日益增多的今天,这个不能不引起重视阿!阳光不秀 wrote:00.10.25子宫体切面内径9.4×4.6×4.4cm，宫腔上部可见一细小光带,颈管内见4.6*4.2光团,内部回声杂乱,腹腔未见暗性液区。径线没有写错吧？从上面的子宫径线上看，只有子宫长径增大，而左右径和前后径都没有明显的增大，感觉子宫增大没有张力，如果径线正确，考虑没有很多的宫腔积液？如果出血500ml是宫内积液的话，子宫的左右径和前后径都应该成比例的增大，应该有张力、有球形感。“颈管内见4.6*4.2光团”，单位是什么？也是cm？另外回声的描写也太模糊笼统，有没有具体一点的？考虑宫颈妊娠不过有一个疑问，为什么头次人流会有50G绒毛组织，而且最后子宫颈有4.6*4.2大小光团，滋养细胞疾病能排除吗？1.依据病史应是孕50天左右,为何是早早孕?且术中刮出组织也(术中刮出绒毛组织约50g)不支持是早早孕.,也不考虑滋养液细胞疾病.2.孕50天的宫颈妊娠宫颈改变应很明显,????3.依据病史,考虑宫颈妊娠,术后B超改变应为宫颈妊娠流产不全4.治疗:1)根据该病人情况,宫颈注射欣母沛,收缩后可局部折射MTX,必要时应行子宫切除.2)有条件可选介入治疗：经子宫动脉注入MTX，并栓堵子宫动脉,如失败,仍需行子宫切除.侠古柔情 wrote:考虑宫颈妊娠不过有一个疑问，为什么头次人流会有50G绒毛组织，而且最后子宫颈有4.6*4.2大小光团，滋养细胞疾病能排除吗？请看清楚,没有人说过滋养细胞疾病能排除.我们这里是病例讨论,只好你有依据,什么诊断都有可能.ultrasounddoppl wrote:径线没有写错吧？从上面的子宫径线上看，只有子宫长径增大，而左右径和前后径都没有明显的增大，感觉子宫增大没有张力，如果径线正确，考虑没有很多的宫腔积液？如果出血500ml是宫内积液的话，子宫的左右径和前后径都应该成比例的增大，应该有张力、有球形感。“颈管内见4.6*4.2光团”，单位是什么？也是cm？另外回声的描写也太模糊笼统，有没有具体一点的？单位是是cm.如果是考虑宫颈妊娠,
那也可能只有宫颈部位的改变.对于辅助检查,很多时候描写也是很模糊笼统，有时候是要打电话问辅助科室,有时候会跟病人去检查的.也许你还没有下过临床吧.侠古柔情 wrote:考虑宫颈妊娠不过有一个疑问，为什么头次人流会有50G绒毛组织，而且最后子宫颈有4.6*4.2大小光团，滋养细胞疾病能排除吗？ljlyblue wrote:考虑疤痕子宫胚胎种植，hcg在增高,B超示宫颈异常回声有小的囊状回声继续诊断:宫颈妊娠不全流产后,葡萄胎.我考虑以下几点：1.不全流产的可能性大，第一次清宫有50g绒毛组织，
出血的部位应该是子宫内膜，宫颈妊娠不象，
2. 处理最好是子宫动脉栓塞 ，加用米索前列醇，必要时候可以应用苯甲酸雌二醇
让子宫内膜先修复，起到止血的作用
可能是第一次清宫时候把剖腹产时候的切口处的内膜损伤了，导致持续流血，
4.不考虑滋养叶细胞肿瘤
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药流清宫出院一星期后才流血是否正常？
状态：就诊前
咨询标题：药流清宫出院一星期后才流血是否正常？
药流清宫后看看流血是不是正常？
病情描述：
2014年11月份18号到医院就诊，当天就住院了，也没什么症状就是怀孕了，有妊娠反应，之后药流加清宫治疗
希望提供的帮助：
上 上个星期二去的医院想做人流的，医生说孩子大了得药流，住了一个星期吧，上个星期二出的院，头一天也就是星期一上午清的宫，第二天做了个B超让医生看了医生说没事了可以出院了，就办了出院手续出院了，出院那天一直到前天身上都没怎么流血，几乎都没有血了，但是昨天一直到今天突然又开始流血了，不是特别多但是不少，都一个星期身上本来没有了，突然又见血了，这是正常吗？是来了月经血？还是排脏东西呢？希望医生解答。
所就诊医院科室：
河北省邯郸市妇幼保健院 妇科
a***发表于
副主任医师
不是月经，应该还是人流相关的出血，如果持续出血或出血量多，请到医院就诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
江静大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
江静大夫的信息
妇科肿瘤，普通妇科，计划生育，宫/腹腔镜手术
江静，副主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学妇科肿瘤学博士。从事妇产科临床工作十余年，专注于子宫内...
妇产科可通话专家
北京朝阳医院
副主任医师
红房子医院
宫颈疾病诊疗中心
北京妇产医院
妇科微创中心
副主任医师
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
郑大一附院
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
中日友好医院
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
北京妇产医院
妇科微创中心
哈医大二院
好大夫在线电话咨询服务清宫大概要多少钱？_
&&&&齐齐哈尔丽人女子医院是一所国家重点专业妇科医院，是专业治疗妇科疾病与...
2011年，陈先生和何女士如愿成婚了，甜蜜的婚后生活，让两人...
今天对于我而言是一个特殊的日子， 灰蒙蒙的天正如现在的心情。...
清宫大概要多少钱？
文章来源：齐市丽人女子医院
　清宫手术通常是在药物流产不完全或者进行不正当的人流手术之后需要采取的一种手术，对于清宫手术，大多数的女性朋友比较关心的便是手术费用。那么南阳清宫一般多少钱？齐市哪个医院做清宫手术比较好呢？看看下面文章的详细介绍。
　　【清宫手术费用受多个因素影响并不确定】
　　齐齐哈尔丽人医院专家介绍，清宫手术的费用因受到受术者的个人体质情况、所做的检查项目不同、不同医院额收费标准等多个因素的影响，使得清宫手术并没有一个具体的数字。因此需要做清宫手术的女性朋友需要根据自身的情况以及所选择的医院来判定手术的具体费用。
　　网络预约优先享优惠！
　　齐齐哈尔丽人医院为响应政府卫生部门解决&看病难，看病贵&的问题，推出&妇科微创手术大型推广活动&，旨在为齐市百姓到医院看病能够省时、省钱，当日手术，当日出院，康复更快，全心全意为齐市百姓的健康服务。术前检查、手术费用网络预约皆可享受医院优惠，优惠名额有限，
　　【专家观点：费用不是关键，安全才是根本，做清宫术要选择正规专业医院】
　　为了保障自身的安全，女性朋友们做清宫手术不要只关注费用，为贪图便宜而去不正规的医院，给自身带来无法挽回的伤害。齐齐哈尔丽人医院是经齐市市卫生局批准成立的专业妇科医院，采用无痛清宫术，受术者不会感受到疼痛，并且采用国际千层流净化室，避免术中感染，术后恢复快。
　　一、每例手术由万例无事故专家亲诊。
　　齐齐哈尔丽人医院所有手术均由从事妇科临床工作二十余年的专家主任亲自操作，杜绝实习医生操作手术的行为，多重安全保障，确保受术者的人身安全，保障每一台手术的成功实施。
　　二、针对性制定详细的手术方案。
　　我们把每一位患者都看成是一个独立的个体，每一位患者的病情状况都是不同的。我们尊重每一位患者的特殊情况和需求，根据受术者的具体情况来进行针对性且全方面的手术方案，保障受术者的安全。
　　三、人性化的术后服务。
　　我们的手术医师为每一位受术者制定量身定做的术后恢复方案，关心受术者的身体状况和回复情况，并提供包括避孕常识、女性保健、两性常识等各种健康咨询服务。齐齐哈尔丽人医院并对每一位患者的资料进行保密，绝对保护每一位患者的隐私，让来院的每一位患者更为放心。
　　四、严格按照国家收费标准合理收费。
　　齐齐哈尔丽人医院的医疗收费标准都是严格按照国家规定收费标准，严格执行病人收费一日清单制、费用查询制、主要收费项目公示制等公开、严格、合理的收费制度。此外，还经常推出各种限价、减免、补贴等优惠活动，受到广大患者的欢迎。
　　南阳清宫一般多少钱？齐齐哈尔丽人医院温馨提醒：清宫手术本来就是在出现意外情况下的紧急补救处理方式，不当的清宫手术可能会造成子宫内膜受伤、发炎、持续出血感染等一系列严重妇科问题，严重者甚至导致将来不孕的情况；所以选择正规的专业妇科医院才是让意外不再&意外&的保障。
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来源：本站
编辑：联创兄弟
更新日期： 19:19:56
　　福永做人流当天就可以出院吗?【秋云人流】人们对性方面越来越开放，导致意外怀孕的出现几率增高。意外怀孕出现后给大家的生活和工作都造成了很多不必要的烦恼，流产可以有效的解除意外怀孕的烦恼。流产方式那种好?需要多长时间?　　福永秋云人流医院有很多流产的方式，对于不同的方式，所需要的时间不同。福永做人流当天就可以出院吗？做流产需要多长时间要根据孕者选择的人流方式而定：　　药物流产：该方法需要在怀孕时间不得超过49天，在患者服用药物后，一般情况下需要3-4天，在整个药流的过程中，人体会对药物产生一系列的相关反映，引起患者不不适，如恶心、腹痛，少数妇女还会有痉挛性腹痛。如出现不全，就需要进行二次清宫，在随着社会的发展，已经很少女性使用。　　普通人工流产方式：医生直接使用器械进入子宫内，将孕囊和组织刮宫体内，整个人流的手术过程只需半个小时左右，如没有病症的女性，手术后当天无异常情况，就可回家休息。　　无痛流产手术：无痛流产是针对人工流产手术的技术改良，手术中使用麻醉术，受术者在麻醉的情况下进行，因此只需要几分钟就可以完成，让意外怀孕女性轻松完成手术，出血少，术后恢复快。　　正规医院在接受人流病例后，整个人流手术的过程一般包括三个阶段，即：术前检查阶段、手术阶段和术后消炎阶段　　手术前的检查，术前检查非常重要，通过检查知道否是宫外孕、有无妇科炎症，判断孕囊大小和位置，增加手术的安全性。　　手术阶段，检查完没有问题后，进入手术室进行手术，医生就可以把手术器械进入你的宫腔将孕囊吸出，手术后，你会慢慢醒过来。　　术后消炎阶段，手术后，在出了手术室之后还需要到休息室进行消炎处理，一般采用挂水或者药物消炎，大概需要1个小时左右。如没有异常情况，就可以回家休息了。　　以上就是福永秋云人流医院专家对于福永做人流当天就可以出院吗相关简单介绍，在这里专家指出，选择流产一定要到正规的医院;如果还有什么问题，在线咨询，专家进行详细的解答。　　 ★★---【福永做人流当天就可以出院吗-深圳秋云妇科医院免费咨询预约平台指导】--★★　　 第一步：点击两侧浮窗图标或按钮，即可与在线专家进行交流，同时可以免费网上预约挂号第二步：凭预约号到医院就诊，在导医台报预约号，导医全程服务。【在线 QQ 】:【微*信咨询平台】:qy【健康热线】:400-005-3545(随时进行一对一问题咨询)【免费接送】：(限福永地区)【医院地址】:深圳宝安区福永街道永和路和平酒店对面【公交路线】:1、乘坐B635路、B636路、B788路、B835路、M236路到万家和百货车步行29米;　　
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