这是抗生素的合理应用ppt教程，包括了为何需要合理应用抗生素？如何合理应用抗生素？抗生素的作用特点，感染疾病、细菌谱、耐药性，使用方案、给药途径、副作用等等，不合理使用抗生素的危害，合理使用抗生素的概念，合理用药的四条标准等内容，欢迎点击下载。

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抗生素的合理应用内容 合理使用抗生素的概念合理用药的四条标准（WHO，2001） 3R原则 3R原则 3R原则合理应用抗生素的保证因素科学认识感染性疾病科学认识感染性疾病科学认识感染性疾病合理应用抗生素的保证因素正确选择抗生素药物正确选择抗生素药物正确选择抗生素药物正确选择抗生素药物正确选择抗生素药物正确选择抗生素药物正确选择抗生素药物正确选择抗生素药物合理应用抗生素的保证因素正确选择治疗方案 常用抗菌药物的化学结构分类常用抗菌药物的抗菌活性分类正确选择治疗方案 正确选择治疗方案给药途径给药途径给药途径给药途径给药途径正确选择治疗方案配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌合理应用抗生素的保证因素及时调整、停用抗生素药物合理应用抗生素的保证因素合理进行预防用药合理进行预防用药常用抗生素的作用特点 β-内酰胺类抗生素 各类头孢菌素的区别 β-内酰胺类/酶抑制剂酶抑制剂 抗菌药物分级管理原则：一线药物（非限制使用）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。二线药物（限制性使用）：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。三线药物（特殊使用）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应严格控制使用。 抗菌药物分级管理原则（一）一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗。 （二）根据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作依据。若无药敏依据，应由具有中级以上职称的医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。 （三）根据病情需用三线药物治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告，若无药敏报告，应由具有高级职称的医师或科室主任在相关医疗文书记录中签名或有感染专科医师、临床药师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。 抗菌药物分级管理原则 （四）根据致病菌种类及细菌耐药情况，有计划地对同类或同代药物轮换使用。 （五）感染科或检验科、药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。门诊合理应用抗菌药物的管理原则门诊原则上只能选择一线药。如因病情需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。 门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。门诊合理应用抗菌药物的管理原则 3. 门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。 4. 门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。抗菌药物分线目录 （青霉素类 ）一线抗感染药物 青霉素G、青霉素钠、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、美洛西林、羧苄西林钠、呋布西林钠。二线抗感染药物 阿洛西林、氟氯西林、替卡西林、美西林、磺苄西林钠、双氯西林、海他西林钾、匹氨西林、巴氨西林、酞氨西林、仑氨西林、甲氧西林、匹美西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林+双氯西林、阿莫西林＋氟氯西林三线抗感染药物 哌拉西林/三唑巴坦、萘夫西林（新青霉素III）、阿帕西林（萘啶青霉素） 抗菌药物分线目录 （头孢菌素类 ）一线抗感染药物 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松（国产）、头孢丙烯二线抗感染药物 头孢哌酮、头孢曲松（罗氏芬、泛生舒复）、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢他美酯、头孢孟多、头孢克肟、头孢拉定/舒巴坦钠、头孢唑林钠/舒巴坦钠、头孢噻吩钠、头孢替唑钠、头孢他定（国产）、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢曲松／舒巴坦三线抗感染药物 头孢吡肟、氟氧头孢钠、头孢硫咪、头孢替安、头孢地秦、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢泊肟酯、头孢托仑酯、头孢他定（复他欣、凯复定）、头孢美唑、头孢西丁钠、拉氧头孢钠、头孢布烯、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙氰钠、头孢匹林钠、头孢替坦二钠、头孢尼西钠、头孢雷特、头孢磺啶钠、头孢沙定、头孢拉宗钠、 抗菌药物分线 （其它β-内酰胺类 ）三线抗感染药物 亚胺培南/西拉司丁钠、氨曲南、美罗培南、 帕尼培南/倍他米隆 抗菌药物分线目录 （氨基糖苷类 ）一线抗感染药物 庆大霉素、阿米卡星、链霉素、新霉素局部制剂、小诺米星（小诺霉素）、新霉素、卡那霉素 二线抗感染药物 奈替米星、核糖霉素、西索米星、阿司米星、大观霉素、利维霉素、地贝卡星、妥布霉素、卡那霉素B 三线抗感染药物 依替米星、巴龙霉素、异帕米星 抗菌药物分线目录 （酰胺醇类）一线抗感染药物 氯霉素局部制剂二线抗感染药物甲砜霉素、琥珀氯霉素、棕榈氯霉素、氯霉素 抗菌药物分线目录 （大环内酯类 ）一线抗感染药物 红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、麦迪霉素、二线抗感染药物 阿奇霉素、泰利霉素、地红霉素、乙酰麦迪霉素、麦白霉素、罗他霉素、竹桃霉素、依托红霉素、交沙霉素、克拉霉素、吉他霉素、 抗菌药物分线目录 （四环素类 ）一线抗感染药物 强力霉素（多西环素）、土霉素、金霉素、四环素 二线抗感染药物米诺环素、美他环素、地美环素、胍甲环素 抗菌药物分线目录 （喹诺酮类 ）一线抗感染药物 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、吡哌酸二线抗感染药物依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、司氟沙星 三线抗感染药物 加替沙星、莫昔沙星、司帕沙星、帕珠沙星抗菌药物分线目录 （磺胺类 ）一线抗感染药物 磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑片、柳氮磺吡啶、磺胺脒、磺胺米隆、磺胺嘧啶银、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶锌 二线抗感染药物复方磺胺甲噁唑针、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲异嘧啶、磺胺异噁唑、磺胺苯吡唑、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺多辛、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、酞磺胺噻唑、磺胺林 抗菌药物分线目录 （糖肽类 ）三线抗感染药物  万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁抗菌药物分线目录 （硝咪唑类）一线抗感染药物 甲硝唑二线抗感染药物替硝唑三线抗感染药物 奥硝唑抗菌药物分线目录 （抗真菌药）一线抗感染药物 制霉菌素、复方土槿皮酊、益康唑、克霉唑、灭癣酚、西卡宁、咪康唑、灰黄霉素、托萘酯、阿莫罗芬、环吡酮胺、特比萘芬霜剂、萘替芬、酮康唑片、阿莫罗芬、环吡酮胺、特比萘芬霜剂、萘替芬、酮康唑片、 二线抗感染药物 氟胞嘧啶、氟康唑、美帕曲星、伊曲康唑胶囊（口服液）、特比萘芬片、伊曲康唑、克念菌素素 三线抗感染药物 两性霉素B（脂质体）、伊曲康唑针、硫化硒

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合理使用抗生素的基本原则抗生素是治疗感染性疾 病的主要药 物，在临床 医疗 工作中占有重要地位。 由于抗生素种类较多 ，临床应用也极为广泛 ，其使用 的合理性 与患者的康复及 医院的医疗 质量密切相关 。但近年来 由于应用不合理或滥用抗生素现象 日见突出，几乎成为全球问题 ，我 国有关专家多次 呼呈 ，合理应用抗生素已成为当务之急。为了不断总结临床应用抗生素用药中一些基本规律 ，使抗生素 的使用达到科学合理 ，确保用药的安全性和有效性 ，更好地 发挥抗生素在救死扶伤的重要作用 ，本文就临床上合理应用抗 生素必须掌握的几个基本原则 ，与医药同行进行商讨 。1正确选择原则选择抗生素治疗 的前提是必须明确病 因诊断 ，目前用药偏滥、针对性差，主要是病因诊断做得不够造成的。正确估计致病菌 ，熟悉原发病 的临床 特点是合理应用抗生素的基础。对一些严重感染的患者 ，应尽一切努力寻找病原菌，在细菌培养及药敏结果未获得前 ，可根据病史和体格检查、病情变化和感染来 源作出临床诊断 ，并根据 临床经验选用抗生素。致病 菌确定后 ，应 根据药 敏试 验，及 时调整抗 生素。在选择抗生素时 ，应 了解该药 的抗菌作用、药代谢动力学及副作用，结合患者 的具体情况选用 ，有条件 的医院，在治疗过程中，可测定血药杀菌浓度及进行血药浓度监测 ，以指导临床合理应用抗 生素。总之 ，只有全 面了解和分析机体的各种状态 ，从中找出抗生素应 用中的一些基本规律，才能做到正确选药、合理应用 、安全有效的原则。2严格掌握适应证原则抗生素 的应用必须根据临床诊 断，严格 掌握适应证的原则，凡属可用可不 用的尽 量不 用，切忌轻率 和盲 目地应用。对发热病人不能见热 即用抗生素 ，应 区别病 因，是病毒性感染还是细菌性感染。对 已确诊 为病毒感染 者，除重症乙型脑 炎、重症肝炎 、流行 性出血热 、麻疹等与预防继 发感染而适 当用抗生素外 ，其他病毒感染一般不必用抗生素。3熟悉与恰 当原则熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程 ，是合理用药的基础 ，同时要熟悉原发病的临床特点 ，注意个体差异及遗传特征差异选择用药。所谓恰当是指选择适当的剂量与给药方法。用药剂量正确与否关系甚大，用量恰 当能治病 ，用量过小达不到治疗目的 ，过大则会危害人体健康。因此 ，在临床使用抗生素 时，应尽早使用 ，剂量要恰 当，避免长期使用。特别是在肝、肾功 能减退 的情况下 ，用药 要更加慎重。给药途径的不同，不仅影响药物 的剂量 和速度 ，也影 响药物疗效。总之，给药途径必须根据用药 目的、药物性质 、患者机体的生理和病理状态以及安全和经济等因素 ，全面考虑 ，作出决定 。4灵活调整原则所谓灵活就 是指随时调整用药剂量及用药方案 ，也有人称之为浮动化。在 用药过程 中要根据病情 变化，并尽可能结合药物监测来 调整用 法和用量，做到剂 量个 体化和浮动化。同时要严密观察药物进入体内的反应 ，密切注意各种药原性 疾病警告症状的出现 ，以便及早进 行适 当处理。因此 ，在临床 上既要保证药物 的疗效 ，又要 防止药物 中毒 ，除根据药物监测外 ，还要注意观察患者 治疗的反应，并根据病情变化 ，随时地调整用药剂量及治疗方法也是最重要 的治疗原则。5慎重配伍原则多种药的同时并用或联合用药 ，是临床较为常用的治疗方法 ，但有时 因配伍不 当，或盲目地联合用药 ，会降低疗效 ，或产生严重的不良反应，甚至导致死亡。在联合或合并用药时，要注意抗生素之 间或抗生素与其它药物之 间的配伍禁忌问题 。如两种 以上抗 生素均需 同时静脉滴注时，不仅要看溶液的澄 明度及 颜色有 无改变 ，尚应考虑药物效价是否会降低 ，更重要的是了解两种药物配伍时对抗菌 活力的影响。目前主张抗生素最好单独静脉滴注，避免与其他药物配伍。克服临床上往往只重视联合或合并用药的有益作用，而忽视不良反应的作法。医生的职责不仅要充分发挥药物的治疗作用 ，还要避免不良反应的发生 ，防止细菌耐药性的产生和传播。6联合用药原则抗生素联合应用 的 目的在 于获得协同作用 ，减少或防止耐药菌的产生 ，并减少联合用药中个别抗生素的用量以减少毒性反应，从而提高抑菌或杀菌效果。临床实践证 明，联合用药并不是对所有病例都 能获得所 希望的增强效果 ，甚至少数情况下疗效反而有所降低。联合用药可以发生“无关 、累加 、协 同、拮抗”4 种结果。抗 生素可分为 (见 附表)。目前临床上采用抗生素联合治疗偏 于过滥 ，无原则的联合用药不仅浪费药物 ，还会增加药物 的毒副作用，而且常使细菌不易培养 出，使临床表现不典型 而延误诊断和治疗 ，因此，必须严格掌握联合用药 的指征 ：(1)单一抗生素不能控制的严重感染 ，如感染性心 内膜炎、败血症等采用杀菌剂联合治疗 ；(2)严重混合感染 ，