姓名:魏召成性别：男年龄：36岁住院号13013；入院记录；姓名：魏召成住址：天祝县朵什乡龙沟村六组；性别：男职业：农民；年龄：36岁入院时间：-01；民族：汉族记录时间:-07:；婚姻状况：未婚病史陈述者：患者本人；主诉：腹部胀痛伴肛门停止排气排便1天；现病史：患者于入院前1天，在火车上因进食食物后出；性加重，且肛门
姓名:魏召成
年龄：36岁
住院号1301372
入 院 记 录
姓名：魏召成
住址：天祝县朵什乡龙沟村六组
职业：农民
年龄：36岁
入院时间：-01:30
民族：汉族
记录时间: -07:30
婚姻状况：未婚
病史陈述者：患者本人
主诉：腹部胀痛伴肛门停止排气排便1天。
现病史：患者于入院前1天，在火车上因进食食物后出现腹部胀痛不适，阵发
性加重，且肛门停止排气排便，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急诊前往酒泉市人民医院就诊，查腹部正位片提示：肠梗阻，给予持续胃肠减压、药物治疗后（具体药名及剂量不详）上述症状未见明显缓解，且疼痛逐渐加重，为进一步诊治，于今日转来我院就诊，故我科以“粘连性肠梗阻”收住入院。患者自发病以来无头痛、头晕，无寒战、高热，无心慌、气短，无尿频、尿急、无尿痛及肉眼血尿，饮食差，睡眠差，体重无明显增减。
既往史：既往于10年前因胃穿孔，行胃穿孔修补术，9年前因粘连性肠梗阻
行粘连松解术，术后病情痊愈出院，于2月前在天祝县人民医院、兰州大学第二医院因粘连性肠梗阻住院保守治疗好转出院；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认高血压病、糖尿病等病史，无药物及食物过敏史，无外伤史，无输血史，无性病史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，未到过疫区及地方病流行区域,生活基本规律，无特殊不
良嗜好，无重大精神创伤史。
婚育史：未婚。
家族史：否认家族遗传性疾病史及肿瘤史。
体温：36.80C
脉搏：72次/分
呼吸：20次/分
血压：110/90mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，问答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻通气良好，副鼻窦无压痛，口角无歪斜，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大.颈部无抵抗感，颈静脉无怒张，甲状腺对称无肿大，未闻及血管杂音，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸运动均等，语颤两侧相等，叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线
姓名:魏召成
年龄：36岁
住院号1301372
第五肋间内1cm处，心浊音界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，于上、中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢痕，无红肿，无压痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，无腹肌紧张，未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠充气试验、闭孔内肌试验阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8次/分，可闻及气过水声。肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况: 腹部平坦，于上、中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢痕，无红肿，
无压痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，无腹肌紧张，未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠充气试验、闭孔内肌试验阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8次/分，可闻及气过水声。
辅助检查：
1、腹部B超回报：（1）腹腔内扩张肠管及肠内容物逆行蠕动，请结合临床。（2）
肝、胆、胰、脾、双肾、双输尿管未见异常。
2、查心电图回报：窦性心律，正常心电图。
3、查X线胸部正位片回报：未见异常。
4、查血常规回报: RBC4.7×1012/L,HGB147.66g/L，WBC8.96×109/L, N56.9%，
L32.9%，PLT104×109/L。
5、其余各项检查待报。
初步诊断：1、粘连性肠梗阻
2、胃穿孔修补术后
3、肠粘连松解术后
姓名:魏召成
年龄：36岁
住院号1301372
首次病程记录
一 、病例特点
（一）患者：魏召成，男，36岁，主因：腹部胀痛伴肛门停止排气排便1天。
（二）患者于入院前1天，在火车上因进食食物后出现腹部胀痛不适，阵发性
加重，且肛门停止排气排便，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急前往酒泉市人民医院就诊，查腹部正位片提示：肠梗阻，给予持续胃肠减压、药物治疗后（具体药名及剂量不详）上述症状未见明显缓解，且疼痛逐渐加重，为进一步诊治，于今日转来我院就诊，故我科以“粘连性肠梗阻”收住入院。患者自发病以来无头痛、头晕，无寒战、高热，无心慌、气短，无尿频、尿急、无尿痛及肉眼血尿，饮食差，睡眠差，体重无明显增减。
（三）入院查体：体温：36.80C 脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：110/90mmHg；
腹部平坦，于上、中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢痕，无红肿，无压痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，无腹肌紧张，未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠充气试验、闭孔内肌试验阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8次/分，可闻及气过水声。
（四）辅助检查：1、腹部B超回报：（1）腹腔内扩张肠管及肠内容物逆行蠕动，
请结合临床。（2）肝、胆、胰、脾、双肾、双输尿管未见异常。2、查心电图回报：窦性心律，正常心电图。3、查X线胸部正位片回报：未见异常。4、查血常规回报: RBC4.7×1012/L,HGB147.66g/L，WBC8.96×109/L, N56.9%，L32.9%，PLT104×109/L。
5、其余各项检查待报。
二、拟诊讨论
（一）初步诊断：1、粘连性肠梗阻2、胃穿孔修补术后3、肠粘连松解术后
（二）诊断依据：
1、主因：腹部胀痛伴肛门停止排气排便1天。
2、入院查体：体温：36.80C 脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：110/90mmHg；
腹部平坦，于上、中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢痕，无红肿，无压痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，无腹肌紧张，未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠充气试验、闭孔内肌试验阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8次/分，可闻及气过水声。
3、辅助检查：1、腹部B超回报：（1）腹腔内扩张肠管及肠内容物逆行蠕动，
请结合临床。（2）肝、胆、胰、脾、双肾、双输尿管未见异常。2、查心电图回报：窦性心律，正常心电图。3、查X线胸部正位片回报：未见异常。4、查血常规回报:
姓名:魏召成
年龄：36岁
住院号1301372
RBC4.7×1012/L,HGB147.66g/L，WBC8.96×109/L, N56.9%，L32.9%，PLT104×109/L。
5、其余各项检查待报。
三、鉴别诊断：
（一）肠系膜淋巴结炎：往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围
不太固定且较广，并可随体位变更。
（二）肠结核：腹痛多伴有腹胀、恶心、食欲减退、腹泻或便秘，且多有低热、盗汗等全身症状。
（三）右肾及输尿管结石：常呈绞痛，且较剧烈，疼痛可向会阴部放射，尿中可
检出红细胞。
四、诊疗计划：
㈠诊断计划：
1、 查血、尿、便常规。
2、 查生化全项及传染病九项。
3、 查心电图、腹部B超。
4、 查胸部正位片。
5、 必要时复查腹部彩超。
㈡治疗计划：
1、预防感染、对症、支持治疗。
2、持续胃肠减压。
3、根据病情变化，调整治疗方案。
姓名:魏召成
年龄：36岁
住院号1301372
入院病情告知记录
患者魏召成，男，36岁 ，主因：“腹部胀痛伴肛门停止排气排便1天。”以“1、
粘连性肠梗阻2、胃穿孔修补术后3、肠粘连松解术后”收住入院。入院查体：体温：36.80C 脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：110/90mmHg；腹部平坦，于上、中腹部可见长约6cm、8cm的切口瘢痕，无红肿，无压痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软,上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，无腹肌紧张，未触及异常包块，叩诊呈鼓音，结肠充气试验、闭孔内肌试验阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进6-8次/分，可闻及气过水声。辅助检查：1、腹部B超回报：（1）腹腔内扩张肠管及肠内容物逆行蠕动，请结合临床。（2）肝、胆、胰、脾、双肾、双输尿管未见异常。2、查心电图回报：窦性心律，正常心电图。3、查X线胸部正位片回报：未见异常。4、查血常规回报: RBC4.7×1012/L,HGB147.66g/L，WBC8.96×109/L, N56.9%，L32.9%，PLT104×109/L。5、其余各项检查待报。入院诊断：1、粘连性肠梗阻2、胃穿孔修补术后3、肠粘连松解术后；诊疗计划：（1）查血、尿、便常规、查生化全项及传染病九项、心电图、腹部B超、胸部正位片。（2）预防感染、对症、支持、持续胃肠减压治疗。根据病情变化，调整治疗方案。6、诊疗过程中可能发生的意外、并发症有：（1）发生药物过敏反应或药物不良反应，严重时危及生命。（2）检查过程中发现目前尚未明确诊断的其他疾病。（3）有漏诊、误诊的可能。（4）因患有替他疾病或隐匿疾病导致多脏器功能衰竭危及生命。（5）其他可能发生的意外以及并发症。住院期间您和您的家人若有任何意见、建议、疑问可及时告知医护人员，我们会尽力妥善解决，同时我们也希望能得到您和您家人的支持、谅解及配合；以上告知内容患者及家属若已明白并理解，请签字为据。
患者与家属意见：
患者与家属签字：
时间：2013年
签字人与患者关系：
时间：2013年
包含各类专业文献、外语学习资料、专业论文、高等教育、文学作品欣赏、应用写作文书、35魏召成
粘连性肠梗阻等内容。　您所在位置： &
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三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案的临床的研究.pdf132页
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天津医科大学博士学位论文 中文摘要 目的 建立联合应用中西医结合非手术治疗、腹腔镜微创手术和中药的三阶段治
疗急性粘连性肠梗阻的方案，评估该方案的可行性、有效性和与其他治疗方案 比较的优势，探讨影响粘连性肠梗阻治疗和治疗后复发的危险因素，为临床治
疗方法的选择提供依据。
方法 “三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案”指在急性期，行中
西医结合非手术治疗，解除梗阻；在缓解期，行腹腔镜手术去除粘连，根除发
病原因；在疗效巩固期，应用中药促进肠功能的恢复，减少粘连的形成，防止
治疗组、中西医结合非手术组、西医非手术组、开腹手术组、急诊腹腔镜手术
组，共5组，每组45例。各组按照设定的治疗方案进行治疗，治疗后随访1年 以上。在急性期对比分析中西医结合非手术和西医非手术治疗结果。在缓解期
对比分析择期腹腔镜手术和择期丌腹手术、择期腹腔镜手术和急诊腹腔镜手术
的结果。对比各组粘连性肠梗阻的复发情况。 将病因为手术后粘连的术后粘连性肠梗阻病人197例的发病情况、治疗方
法和结果进行影响因素分析。分析非手术治疗中转手术、腹腔镜手术中转开腹
手术和术中并发症、重度腹腔内粘连以及粘连性肠梗阻复发的影响因素。
结果 在急性期，采用中西医结合非手术治疗，联合治疗组成功率93．3％ 42／45 、
显著优于西医非手术组76．3％ 33／45 。联合治疗组肠梗阻缓解时间平均为19．21
小时、中西医结合非手术组18．27小时、开腹手术组19．95小时，较西医非手术
组28．76小时显著缩短。在缓解期，联合治疗组术中并发症9．5％ 4／42 ，开腹
手术组7．1％ 3／45 ，两者没有显著性差异。联
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粘连性肠梗阻保守治疗后的问题
岁 20:45:54
病情描述：
我今年29岁，学生时代有胃炎，17岁时普通胃镜检查为：慢性浅表性、萎缩性胃炎（很奇怪怎么是两种都有），吃了一个星期的药，以后差不多1年痛4/5次，不严重也就没有吃药。2000年6月底，做了右侧卵巢囊肿切除手术，但是感觉手术时，感觉心窝下被拉了一下。2002年1月生小孩，顺产，坐月子时急或生气了有心窝下疼痛的感觉，其他胃痛时间几乎没有。2004年7月开始，腹痛，症状：一般是上腹开始痛几分钟后，拉至下腹，左右均有，拉至会阴疼痛，难以忍受，如果肠鸣一下就好一点，拉了、吐了症状就减轻了，间歇性疼痛，看了几次急诊未查出病因，用消炎药、止痛药好转。疼痛时间：99%发病时间都是凌晨1点左右，夏季多发，4-5次，冬季一次或不发病，直到2006年7月，门诊输液消炎、止痛一周都未好转，作胃镜，浅表性胃炎，胃体见出血点，按胃病治疗，10天左右慢慢减轻。2006年12月，住院治疗，胃镜检查同上，临床诊断：浅表性胃炎急性活动期、肠粘连，输液治疗3天疼痛慢慢减轻，主要补钾后疼痛无，7天后出院。2007年1月出院---日，其间仍然疼痛，不了解肠粘连，医生当时可能也没确诊（未作X光检查），饮食没有特别注意，期间疼痛5--6次，时间短，症状一样，一发病就吃香砂养胃丸，用热水袋焐腹部（夏天也焐），所以没有发展到很严重，没去医院挂水，一般到早上就好了。平时月经期间会便秘，所以有一半的发病时间是月经期刚过的时候，还有就是饮食过饱的时候，或晚上吃的米饭太硬。日凌晨疼到早上，没拉大便，没呕吐，冒冷汗，低血压，7/10住院治疗，腹部平片：小肠梗阻CT：肠梗阻、盆腔积液经胃肠减压7天、灌肠4次后好转出院腹部平片：腹部肠腔内可减少许积气影至出院到现在，几乎无法正常进食，怕帮助排泄的药吃多了，肠胃功能减弱，吃了三天《六味安消散》后就没吃药，每天早上坚持大便，大便形状几乎没有，但是不稀，前段时间一天一次，今天和前天两次，都是早上6点左右和上午10点左右出院后每天都吃糊糊（自己磨的米、小麦、玉米等），水果可以吃、蔬菜可以吃，米饭不能吃，面条不能吃，7/23出院，7/26 17：30吃了面条，症状和平时发病一样，21：00用开塞露拉了大便后好转，如今瘦了5公斤（以前98斤，现在88斤，162cm）8/3日晚上22：00上腹不适，背疼，俯卧睡觉至凌晨3：40左右，无法入睡，4：30大便后好转8/8 晚21：30出现上腹不适，拉至背疼，自己用筷子呕吐了一点 晚餐的食物好转日：电子胃镜：胆汁返流性胃炎请问医生：我这种是否属于粘连性肠梗阻，一般你们治疗的病人到什么时候腹部的不适才能好转，才能正常进食，可否现在去看中医或针灸调理。难道真的像你们说的慢性的肠梗阻只能这样，预防下次梗阻就算好的，我才29岁，真的不想每天这样，长期下去营养不良，一点力气都没有了。 性别：男　　年龄：29　　病史：无 问题补充：
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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擅长:内科护理综合
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粘连性肠梗阻...文章胃Ca术后腹胀有何好办法 - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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胃Ca术后腹胀有何好办法
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关于肠梗阻，有句话很经典：“横看成岭侧成峰，远近高低各不同！”~~细细品味肠梗阻
肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。
西医学名：肠梗阻英文名称：intestinal obstruction所属科室：外科 -发病部位：小肠，结肠主要症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止自肛门排气排便主要病因：肠内容物通过障碍，肠蠕动障碍，肠血运障碍传染性：无传染性
发病原因　　引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。易于理解，机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。细分起来，肠管本身病变可以是先天性的（如闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等；肠管外压迫可以是疝（内、外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）；肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）；另一类是血管闭塞如动脉或静脉。
　　有趣的是不同的国家和地区及不同年代，不同原因引起的肠梗阻的发生率有差别。总的趋向是嵌顿性外疝引起的相对下降，而继发于腹内粘连则相对上升。[1]
疾病分类　　（一）按梗阻的原因分为：
　　1． 机械性肠梗阻
　　2． 非机械性肠梗阻（动力性肠梗阻 、缺血性肠梗阻）
　　（二）按肠壁血供情况分为：
　　1． 单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍；
　　2． 绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死；
　　（三）按梗阻发生的部位分为：
　　1．小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻；
　　2．结肠梗阻：
　　（四）按梗阻程度分：
　　1. 完全性梗阻；
　　2. 不完全性梗阻。
　　（五）按起病缓急分：
　　1． 急性肠梗阻
　　2． 慢性肠梗阻
　　必须指出，肠梗阻的分类是为了指导临床治疗，不同类型肠梗阻的治疗原则不同。此外，肠梗阻的类型，可随病理过程的演变而转化，不是固定不变的。[1]
临床表现疾病症状　　肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。
　　（1） 腹痛：机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失；肠扭转和肠套叠时，因肠系膜过度受牵拉，疼痛为持续性并阵发性加重；到病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻；当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性胀痛。
　　（2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指肠和空肠近侧)呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位梗阻呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，低位梗阻由于细菌繁殖的作用，呕吐物还具有粪臭味。
　　（3） 腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。
　　（4） 停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性梗阻，排气排便现象不会完全消失。
　　此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。 疾病危害　　肠梗阻的危害大，病情凶险，具有较高的死亡率。这些危害主要是肠梗阻引起的全身和局部病理生理改变所导致。这些病理生理改变主要有：
　　（1） 肠膨胀：肠梗阻发生后，肠腔内因大量气体不能排出而积聚，导致肠膨胀。气体的来源主要（约70%）是病人消化道进入的空气。肠膨胀引起肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环受到严重障碍。此外，肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响病人的呼吸和循环功能；
　　（2） 体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱：正常人每天分泌的唾液、胃液、胆胰液、小肠液及摄入液体约8~10L，几乎全部被肠管（主要在小肠）吸收，仅100~200ml随粪便排出。肠梗阻时由于频繁呕吐，体液和电解质严重丧失。临床上出现严重脱水，低血容量休克。肾脏也由于灌注量不足，尿少，出现肾功能衰竭。
　　（3） 肠绞窄坏死：梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍。首先是肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，有相当量的血浆渗出。继肠壁动脉血运发生障碍，甚至肠坏死、破裂；
　　（4） 感染：肠梗阻时，肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调。由于肠粘膜屏障严重破坏，肠道内细菌亦可移位到肠外脏器，导致肠源性感染；
　　（5） 毒素吸收：绞窄性肠梗阻产生的毒素来自细菌的产物和坏死组织分解产物。毒素通过腹膜进入血液，产生严重毒血症，甚至中毒性休克。 体格检查　　肠梗阻病人体格检查时可见患者呈脱水状，腹部膨隆，也可有不对称性隆起。腹部叩诊呈鼓音，听诊有伴随肠蠕动的气过水声或高亢金属音。扪诊可发现腹部包块或腹膜炎体征。全身检查极为重要，尤其应注意各种腹外疝的好发部位，以免漏诊由疝引起的肠梗阻。[1][2]
检查诊断辅助检查　　对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。
　　直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。
　　但需提醒的是钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在小肠急性梗阻时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情。水溶性造影剂的安全性要大得多。
　　大家熟悉的B超检查虽然简便，但因肠拌胀气，影响诊断的效果，而CT诊断的准确性优于B超，能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外有积液，有时腹部CT还能发现造成肠梗阻的病因和病变部位，为手术提供重要的信息。 疾病诊断　　肠梗阻的诊断实际上是件比较复杂的工作，必须回答下面几个问题，以便决定处治方案：
　　（1）明确是否存在肠梗阻。
　　（2）了解梗阻是否完全：完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的处理不同，后者有较充裕的时间作比较深入细致的检查。
　　（3）梗阻部位：属高位还是低位。腹部X线片对梗阻部位判断有重要意义，必要时行胃肠造影或钡剂灌肠、腹部CT检查，更有助于确诊梗阻部位。
　　（4）梗阻的性质：是单纯性或绞窄性。鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻非常重要，因为后者有发生肠坏死穿孔的危险。但绞窄肠梗阻无任何绞窄征象占3%~13%。因临床表现和X线检查都难以准确鉴别是单纯性或绞窄性，所以有主张3天机械性肠梗阻宜早期手术，但意见尚不一致。
　　（5）梗阻的病因：肠梗阻最常见原因为粘连，因此，凡有腹部手术史、腹部外伤史以及腹腔与盆腔炎史者，均有发生粘连性肠梗阻的可能；如结核病者有患肠结核及结核性腹膜炎所致粘连梗阻之可能；经常低热、腹痛、大便不规则的病人，发生肠梗阻应想到克罗恩病的可能；腹外疝、肠扭转肠套叠、先天性肠道畸形亦是肠梗阻常见病因。凡有机械性肠梗阻应常规检查外疝好发部位，尤其肥胖女性病人注意有无股疝，曾有肠梗阻病人到手术台上皮肤消毒时，方发现嵌顿的疝块。新生儿肠梗阻多为肠道先天性狭窄或闭锁；2岁以下幼儿以肠套叠多见；儿童则以蛔虫肠梗阻多见。青壮年饱餐后做剧烈活动以肠扭转常见；老年人以结肠癌或粪便阻塞多见；腹内复发癌或转移癌伴肠梗阻，大多是癌肿所致；如有心房纤颤、心瓣膜病变，肠系膜可能出现血管栓塞所致的血管性肠梗阻。
　　因此肠梗阻诊断成立，除了对梗阻部位、病因诊断外，必须对病情进行分析，即对梗阻的程度和性质做出诊断，提出处理对策。病情诊断包括确定是完全性或部分性、机械性或动力性、单纯性或绞窄性肠梗阻。原则上动力性肠梗阻不需手术治疗，机械性完全性肠梗阻需手术治疗，绞窄性肠梗阻更需急诊手术治疗。[1][2]
疾病治疗治疗原则　　肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善病人的全身情况。
　　肠梗阻的治疗原则：①纠正水、电解质、酸碱平衡失调；②补充循环血量；③降低肠内张力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除梗阻原因，恢复肠道通畅；⑥手术处理肠绞窄。 非手术治疗　　（1） 胃肠减压治疗：胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对于需要手术者也是一种良好的术前准备；
　　（2） 液体治疗：重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆；
　　（3） 营养支持治疗：肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠梗阻解除和肠功能恢复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进要素膳食；
　　（4） 抗生素治疗：肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。 手术治疗　　对绞窄性肠梗阻经短期术前准备，补足血容量，应尽早手术。但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全。有时估计已有肠坏死存在，而休克又一时难以纠正，则一面抗休克，一面手术，将坏死肠段切除，休克才会缓解。
　　肠梗阻的手术目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅，但具体手术方式应根据梗阻的原因、部位、性质、病程早晚以及全身状况来决定。如粘连性肠梗阻手术方式就很多，难易程度相差甚远，轻者仅需切断一条纤维束带，重者令术者难以操作，不得不被迫切除大量肠袢，或行短路吻合，或作肠造口减压术以求缓解梗阻症状，更有甚者因粘连过重未能施行任何其它操作而中止手术，可见要处理好粘连性肠梗阻手术并非易事，需要在术前有完善的手术方案与良好的技术准备。[1][3][4]
疾病预后　　肠梗阻是普外科最常见的急腹症之一，虽然医学有了很大的发展，但肠梗阻死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%，应引起注意，患者应前往正规医院进行诊治。有些肠梗阻在正确解除梗阻原因后可能获得彻底治愈。约90%粘连性不全性肠梗阻可通过保守治疗获得缓解，但其中50%可能会复发。
专家观点　　（一）、粘连性肠梗阻的手术时机问题：
　　粘连性肠梗阻是机械性肠梗阻最常见的一种，在肠梗阻中术后粘连性肠梗阻占20%～63%。粘连性肠梗阻可发生于手术后任何时间，术后1年和10年内发生者分别占37.8%和4 0%，以腹部手术后尤其是下腹部、盆腔手术发生率高。组织受到损伤后，有一愈合过程，产生粘连是组织愈合机制的一部分，是一必然的过程，无这一过程组织将不能愈合，但过多或者粘着的范围或部位不当则将影响正常生理功能，正如软组织损伤后瘢痕过大、过多，将影响躯干肢体的正常功能一样，肠梗阻就是腹腔内粘连不当的表现。但是，并非所有的肠粘连必然会发生机械性肠梗阻。有学者将肠粘连大致分为非梗阻性肠粘连和梗阻性肠粘连两大类，两者之间有时可互相转化，但又是完全不同的两种病理状态。非梗阻性肠粘连的病人，一般情况下无明显的临床症状，有的甚至终身无需治疗。但在饮食不当、过度劳累、情绪变化等诱因影响下，无症状的肠粘连可发展成为粘连性肠梗阻。多数病人在发生机械性肠梗阻就医之前较长的一段时间内，有多次腹部隐痛、腹胀或呕吐，经休息、自行控制饮食后得到缓解的经历。促使肠粘连发生机械性肠梗阻的诱因中，暴饮暴食最为常见。过快、过量的进食，短时间内粘连近侧端肠腔内容量增加，不能顺利通过，而不洁的食物残渣，可使粘连段肠粘膜发生炎症性水肿，加重狭窄的程度。
　　以往，对粘连性肠梗阻采取非手术治疗还是手术治疗有争论，支持非手术治疗医生的理由是：一方面有90%不全性粘连性肠梗阻经非手术治疗可缓解，另一方面是尚无有效的防止再粘连方法，术后还会发生粘连，而粘连的面积可能越来越大，程度越来越重。因此，主张先采取非手术治疗，待有绞窄或腹膜炎或症状不能缓解时，方采取手术治疗。但是，这种治疗策略致使有一部分病人待手术行肠切除时，肠管炎症较重，术后易有肠瘘、腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。另有部分病人经非手术治疗后症状缓解，但有50%可能复发，反复发作可长达数年或10余年，发作越来越频繁，症状缓解期越来越短，饮食稍有不慎，即可引起发作，最终不得不手术，其间所发生医疗费用巨大，终日生活在“肠梗阻”的惶恐之中，生活质量极差，由于恐惧进食，导致营养不良。其实，有时这部分病人腹腔内粘着的部分并不大，有的可能是肠管与原腹壁切口或大网膜或肠系膜粘着，手术操作非常简单。
　　因此，我们对粘连性肠梗阻的手术时机问题看法是，一旦明确为粘连性完全性肠梗阻，或不完全性粘连性肠梗但有反复发作并需急诊治疗的病人，应积极手术治疗。
　　（二）、术后再梗阻的预防：
　　肠梗阻术后再梗阻较为常见，国内外的外科医生们曾进行过各种各样的尝试，但效果均不满意。这些尝试包括术中往腹腔内倾倒抗粘连的药物，如肝素、糖皮质激素、NSAID、透明质酸钠等，均无效果，且有不良副作用。因此，减少术后肠梗阻的有效方法只能是精细手术、彻底止血、关腹前应用大量生理盐水冲洗腹腔。如前所述，腹腔内粘连是组织愈合的一种方式，有肠管浆膜面广泛受损时，应采用内排列方法使肠管有序粘连来预防再梗阻，而不是应用防粘连剂。我们接受来自全国各地的术后再梗阻患者，很多患者就是虽经历广泛粘连分离手术，但未行内排列术而再次发生梗阻。
　　（三）、术后早期炎症性肠梗阻问题：
　　术后早期炎症性肠梗阻是学术界近年来提出的新概念。它是指腹部手术后早期(2周左右)发生的肠梗阻，但需排除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成梗阻，这类病人还有手术操作范围广，创伤重或腹腔炎症病史，梗阻原因是肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性和动力性同时存在的肠梗阻，但无绞窄的情况。
　　治疗这类肠梗阻病人时应采用非手术治疗手段，严密观察、耐心等待。这类病人如手术，不仅手术难度大，而且可能带来肠瘘、严重腹腔感染等严重并发症。术后早期炎性肠梗阻治疗的要点是:①胃肠减压，②维护水、电解质与酸碱平衡，③肠外营养支持，④应用生长抑素，⑤给予肾上腺皮质激素。多数病人在治疗后2～4周症状逐渐消退。
　　（四）、出现肠梗阻症状后处理
　　肠梗阻是普通外科常见的一种疾病，危害大，病情凶险，多数需急诊处理，因此患者不能延误诊断和治疗。由于肠梗阻的病因很多，如肠套叠、腹内腹外疝、肠扭转、肿瘤、炎性肠病、肠系膜血管病变以及假性肠梗阻等，这些不同原因所致的肠梗阻的病理生理、临床表现、诊断及处理原则均有其各自的特点，诊断和治疗也较复杂，因此，应前往正规医院进行诊治。
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楼主的资料不是很全面&&这个患者做的什么部位的根治术&&手术多久了 之前是不是有过进食&&如何吻合的& && &是否伴有频发呕吐&&生理生化指标等&&希望能发全&&也好分析其产生梗阻原因
粘连性，没有很好的办法，可使用中药灌肠试试，慢慢保守！
你提供的资料不全。可以查个电解质。有没有低钾的情况。或者腹透。有没有液平，出现的情况，为了解除腹胀可以针刺足三里或者扩肛，用药对症处理。仅供参考
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本帖最后由 zzhwxg 于
01:11 编辑
我是积极手术派，主张对于粘连性，正规保守治疗24小时无效就要考虑积极手术干预。
理由：1、粘连性肠梗阻没有开空的，开腹探查肯定有粘连存在。
& && && && &2、早开比晚开好，因为绝大多数会认为对于粘连性肠梗阻，开了也会再粘连。实际上只要是正规保守治疗一定时间后早期探查比晚探查好。早期探查往往手术简单，只需要粘连松解即可。但保守治疗过长时间，患者会出现高度腹胀，肠胀气、肠管水肿、扩张以及腹水，甚至发生肠坏死时再手术，术中浆膜破损、腹胀强行环纳肠管，术后腹水吸收、蛋白沉积等都是肠粘连再发梗阻的原因。
& && && & 3、应该强调正规保守治疗，同时积极观察，并CT监测，保守其间肠扩张、积气不缓解出现肠管壁增厚、水肿、腹水，患者肠鸣音减弱、心率增快等因素都需考虑积极探查，出现更应积极探查。
& && && &4、术中探查发现肠管水肿、浆膜破裂、腹水或行肠切除，术后肠粘连复发可能性大等因素，可以考虑行肠管内排列术。不能仅仅依靠防粘连药物。至于该患者术后腹胀，另当别论，可以胃肠减压，加强营养支持及静点蛋白，用点生长抑素或善得定以及增加胃肠动力药物，结合针灸等中西医综合治疗吧。
感谢您热心帮助其他会员解决问题！
术后有多久了？考虑还是粘连性。保守治疗无效的话，建议手术治疗，松解粘连后，可腹腔内加入低右，放置引流管夹管。
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