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戊型肝炎流行状况与临床危害的研究进展
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戊型肝炎流行状况与临床危害的研究进展.PDF
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戊型病毒性肝炎（简称戊型肝炎）其流行特点似，经口—粪（包括动物粪便）途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，预后良好。　　
戊肝与甲肝相比，具有以下几个突出特征。
1.易发季节：多发于高温多雨季节，尤其在洪涝灾害造成粪便对水源广泛污染的地区。
2.流行于水源污染程度有关：如果水源只是偶然受到污染，可造成连续数周的短期流行，如果水源反复连续被粪便污染，就可能造成较长时间的流行，往往持续数月，数年，甚至有升高的特点。
3.较长，多在2-9周之间，平均为6周。
4.患者发病年龄较大，以20岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可能为临床。
5.患者早期粪便中可以检查出戊性颗粒，但很快会自行消失。
6.戊型肝炎多数病例症状较轻，也不是太重。
所以在夏季因做好水源清洁，特别是源的清洁，防止病从口入，发现病请情要尽快治疗。做好病人的粪便处理工作，防止传给别人　　
（1）食物污染：也可导致此病爆发，我国曾报导3起因为食物受传染而导致戊肝爆发。　
（2）基本上经粪-口渠道传播：多因为水源被粪便污染所导致的，爆发或流行是此病的主要表现形式，所以发病高峰多于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。　
（3）平时生活：戊肝发病以1户1例比较多，印度和新疆维吾尔自治区报告依次为88.3%和78.1%，两代发病率只不过0.8%-14.3%，暗示其较甲肝为低。　
（4）渠道：有人对德国西南方地区百例有输血史的急性病人进行了，找到7例戊毒G阳性。这7例除在病发前有输血史外，至少还有另一种肝炎病毒传染的标志，但都没去不发达国家旅游，也未找到戊肝的其他因素。提示输血中有传播戊肝的可能性。在动物实验中，传染动物的途径并非通过口服，而是单纯选用静脉内注射含戊肝病毒粪便的方法。后果使5只实验动物全部感染成功，表明通过输入含戊肝病毒或，也会使受血者发生HEV感染。　　
应根据临床特点、检查，参考流行病学资料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性。
诊断戊型肝炎的方法很多，目前国内常用的方法有以下几种：
①检测：抗HEV，即，包括抗HEV-IgM和IgG。在中可测出高的抗HEV-IgM，恢复期抗HEV-IgM滴度下降或消失。但取而代之的是血清中产生抗HEV-IgG。国内大多数医院目前均使用法检测特异性抗体，其测定抗HEV-IgM最有临床意义。
②法：检测肝组织中戊型肝炎。此方法须进行肝穿活检。
③免疫电子显微镜：用患者作抗体，检测急性期患者的粪便及中病毒抗原，或用已知病毒检测患者血清中相应的抗体。
④法(RT-PCR)：检测胆汁、血清和粪便中戊型肝炎病毒(HEV-RNA)。　　
适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。
1.早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到为原则，治疗至症状消失，期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。
2.饮食以合乎患者口味，易的清淡食物为宜。应含多种，有足够的热量及适量的，脂肪不宜限制过严。
3.如进食少或有呕吐者，应用10%液ml加入3g、400mg、8～16U，，每日1次。也可加入及10%。热重者可用菌陈加减；者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；者用；者用。有主张黄疸深者重用有效。一般可治愈。　　
戊型肝炎病毒（HEV）为单股正链RNA病毒，现认为属杯状病毒属。应用免疫电镜（IEM）技术观察到的病毒样颗粒，各地报告不完全相同，存在着HEV序列的差异，但这些病毒颗粒间有明显的，提示HEV可能只有一个。其形态为圆球状，无外壳，直径为32～34nm，有突起和缺刻（Indentations），可见实心和空心两种颗粒，实心者为完整的HEV，空心者为不含完整的HEV。HEV主要在中复制。现已证明猴、食蟹猴、、短尾猴和黑猩猩对HEV易感染，动物实验感染已成功。国内用新疆和沈阳戊型肝炎患者粪便的提取液，感染国产已连传三代，获得成功。证实ALT升高前即可从胆汁中检出HEV，并持续存在至ALT恢复正常。应用聚合酶链反应（PCR）检测感染的动物，表明血液中HEV-RNA阴转时间几乎与粪便同时。应用酶联免疫试验（ELISA）检测实验感染的动物血清抗-HEV，提示感染后2～6周抗-HEV阳转，3～4周达高峰，6周后降至低水平。　　
本型HEV经口感染，由肠道侵入复制，于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。　　
本型病理变化似甲型肝炎，有肝细胞气球样变，点状或灶性及汇管区炎性细胞。主要为和单核巨噬细胞。有明显。通过电镜观察，表明本病可能与T介导的有关。　　
1989年Reyes等应用技术，获得本病毒的基因克隆。1989年9月在东京国际肝炎会上正式命名为戊型肝炎病毒（HEV），戊型肝炎（HE）。本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以为主，发展中国家以流行为主。自1980年后国内新疆地区曾有数次流行，其他各地均有散发性戊型肝炎的报告，约占急性散发性肝炎10%，至少已有6个省市自治区曾报告发生戊型肝炎。其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行最常见，少数为或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，儿童和老年人发病较少；孕妇较高，病情重且高；无家庭聚集现象，流行持续时间长短不一。无慢性化，预后良好。　　
潜伏期10～60日，平均40日。根据国内3次戊型肝炎流行调查，其潜伏期为15～75日，平均36日。成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型。临床症状及肝功能损害较重。一般为亚临床型。临床症状及肝功能损害较重。一般起病急，黄疸多见。半数有，伴有、、、肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状，如、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝肿大，较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。孕妇感染HEV病情重，易发生，尤其病死率高（10%～39%），可见与，其原因可能与水平低下有关。
HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重型肝炎。　　
特异原学检查是确诊的依据。
1.酶联免疫试验（ELISA） 检测血清中抗-HEV IgM，为确诊急性戊型肝炎的指标。是用或人工合成作抗原。国内应用本法检测111例急性戊型肝炎，抗HEV阳性率为86.5%，检测32例恢复期患者，抗-HEV阳性率6.3%，提示抗-HEV持续时间较短，病后5～6月转阴。
2.吸印试验（Western Blot，WB）此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。
3.聚合酶链反应（Polymerass Chain Reaction,PCR）用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现。
4.免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF）用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）。但此两种方法均需特殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。　　
与甲型肝炎相同。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便管理；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要。使用丙种免疫球蛋白及免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。最终要取决于，HEV分子克隆的成功为研制疫苗提供了基础。
【戊肝对哪些人威胁大】
首先是老年人。从来看，在我国，甲型肝炎多感染35岁以下的青年人，而戊型肝炎多感染35岁以上的中年人和老年人，而且老年人感染了戊型肝炎后病情较重。戊型肝炎还喜欢欺侮孕妇。在印度，患急性肝炎的孕妇中约有80％为戊型肝炎。妊娠合并戊型肝炎危害相当严重，有报告显示，妊娠早、中、晚期戊型肝炎病死率分别达到1。5％、8。5％和21％。戊型肝炎重症病例高达25％～30％。产妇往往在或流产后病情立即恶化，或分娩前一天急剧恶化，迅速发生，也较多，死胎率亦高。　　
病例：小刘最近突然出现发热、、、恶心、呕吐等症状，一周后，他发现自己小便颜色呈深黄色，而且眼睛、皮肤也变黄了，于是去医院诊治。化验显示，小刘的比正常升高，也升高，被诊断为“急性戊型肝炎”。据专家称，戊肝是一种急性传播性肝炎，戊肝可通过饮食、饮用水及粪便来传播，所以饮食一定要注意安全。　专家提醒：如果在外面吃了生鱼片等海鲜或者吃了没有烤熟的羊肉串及其他肉类，应警惕戊肝的侵袭。如果在食用上述食物2～10周内出现乏力伴油腻、恶心、呕吐等消化道症状，应高度怀疑患了急性戊型肝炎。一旦患了戊肝，必须住院治疗，隔离期自发病之日算起，应不少于3周。
急性病毒性Ｅ型肝炎为。
根据香港法例第599章 《》病毒性肝炎(Viral hepatitis)为。
病毒性肝炎为。
出自A+医学百科 “戊型肝炎”条目
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常见的病毒性肝炎有哪些危害
时间： 14:53
发布者：姚主任
四川华西肝病研究所
【字体： 】
病毒性肝炎（viralhepatitis）是我国的常见多发病，是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎（hepatitisA）、乙型肝炎（hepatitisB）、丙型肝炎(hepatitisC)、丁型肝炎(hepatitisD)及戊型肝炎（hepatitisE）。另外一种称为庚型病毒性肝炎，较少见。下面，四川华西肝病研究所专家姚大宏主任来介绍一下，常见的病毒性肝炎有哪些危害。
常见的病毒性肝炎有哪些危害
乙型肝炎：主要是通过输血及血制品、不洁注射及围产期母婴垂直传播感染的。据血清流行病学调查，我国人群的乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为10％，约1.2亿人，其中1／4的人终将发展为慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我国现有慢肝患者1200万，每年死于肝病者约30万，其中半数为肝癌。尤其严重的是携带乙肝表面抗原的孕妇，其中约40％可直接通过母婴垂直传播使婴儿感染。新生儿感染乙肝病毒（HBV）后，约80％～90％可成为慢性乙肝病毒携带者。也就是说，每年约有80万～100万新生儿成为乙肝病毒携带者，而其中的一部分婴儿于成年后可能发展为肝硬化或肝癌，直接影响下一代的健康。
丙型肝炎：主要通过输血及血制品和不洁注射等途径而引起传播。由于目前对献血者尚未进行丙肝病毒（HCV）的筛选，故丙肝病毒引起输血后肝炎的发病率相当高。据临床观察研究发现，急性丙肝感染后约50％～70％可转为慢性，20％的人终发展为肝硬化或肝癌，且其演变为肝癌的速度较乙肝病毒引起者来得快。因此，丙肝病毒感染对人的危害性也很大。
丁型肝炎：在乙肝的基础上发生的，丁肝病毒（HDV）与乙肝病毒常呈混合感染。感染后，易转为慢性肝炎及肝硬化，亦容易发展为重症肝炎，死亡率极高。
戊型肝炎：其传播途径与甲肝相同，国内已发生多起暴发流行，尤以新疆南部地区的流行为严重。患戊型肝炎的孕妇病死率可高达10％～20％，此外，还常出现流产及死胎。
可见，病毒性肝炎对人民的健康与国家经济建设的影响和危害极大，病毒性肝炎发病率高，不仅直接影响人群的健康，甚至还危及人的生命安全，其所造成的直接和间接的经济损失也很大，严重地影响了生产、工作和学习，必须积极地进行防治。
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