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胸部X线的阅片技巧
作者：首都医科大学附属北京安贞医院 习昕 刘双
来源：中国医学论坛报
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　　如何从大量胸部影像学资料中获得临床有用信息，对病变进行定性和定量的诊断，为患者提供有利的治疗资料十分重要。在社区，我们经常遇到患者或家属拿着一摞医院检查的胸片或肺部CT，让医生解读，如果我们无法满足患者要求，只能建议患者去综合医院专科诊治，这不仅增加患者对社区医生的不信任，而且无法帮助患者解决基本临床治疗。阅读胸片是临床医生的基本功，掌握胸片基本解读规则,了解胸片提示的病变位置、种类或分期，对临床医师和患者都具有重要意义。
　　掌握的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。在这里，我们和大家一起进行系统复习，严格按照下述步骤阅片，可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。
　　我们首先复习一下胸部X线读片基本步骤：①&尽量在阅片灯上阅读胸片，并保证合适的室内光线；②&了解患者资料（如姓名、年龄、性别、病史、既往有无旧胸片）；③&胸片拍摄质量是否合格；④&气管是否居中或有移位、气管粗细，以及是否发现占位病变；⑤&肺门有无肿块或增大的淋巴结；⑥&胸心比是否为2:1、心脏结构是否存在异常；⑦&纵隔轮廓有无增宽、是否存在可疑肿块；⑧&肺野是否存在异常阴影（首先沿着双肺轮廓进行观察，再自上而下呈&S&形逐层观察，以覆盖所有肺野）、肺部整体透光度有无明显异常；⑨&胸膜腔有无渗出、增厚及钙化；⑩&有无骨折或其他骨骼损伤；&胸片可见区域有无异常软组织影。
　　评估胸片拍摄质量
　　具体评估方法如下。
　　1.&是否后前位：部分床旁胸片为前后位拍摄，这可能导致心影偏大。
　　2.&患者吸气是否充分：充分吸气时，通常可看到第8~10后肋或第5~6前肋；吸气不充分时，可能导致误诊。
　　3.&透光度：当心影区隐约可见胸椎椎间盘结构但无法辨清更多细节时，可认为其透光度适中；透光条件过强或过弱均会影响阅片准确性。
　　4.&患者体位是否摆正：通过观察双侧锁骨头与椎骨棘突之间相对位置是否对称进行判断。
　　5.&立位还是卧位拍摄：不同体位拍摄的胸片影响心脏位置。
　　了解纵隔两侧组织结构及肺叶分布
　　医生应了解纵隔两侧轮廓所对应的组织结构，以及纵隔边缘对应的肺叶分布。
　　纵隔左缘自上而下所对应的结构依次为左无名静脉、主动脉弓、降主动脉段、左心室，纵隔右缘自上而下对应结构为右无名静脉、上腔静脉、升主动脉、右心房（图1）；左无名静脉及主动脉弓处对应的肺叶为左上叶、右无名动脉及升主动脉对应的肺叶为右上叶、左心缘对应左舌叶、右心缘对应右中叶，双侧横膈对应的肺叶为双肺下叶（图2）。
　　此外，医生应对各种病变性质进行描述和判断。下期我们将通过分析临床实际病例，进一步学习胸部X线阅读。
　　■点评
　　值得强调的是，临床医生在阅读胸片时，必须结合患者临床信息，了解患者临床症状、体征、实验室检查、既往检查资料和治疗过程，掌握良好的读片方法亦十分重要。
　　例如，读片顺序可以归纳为由外向内和由内向外两种情况，由外向内：患者身体以外的物体&胸壁软组织&骨骼&胸廓入口处和膈肌&胸膜腔&双肺(外、中、内带)&双肺门&纵隔&心血管；由内向外则与以上顺序正好相反，即心血管&纵隔&肺门&两肺&胸膜腔&胸廓入口处和膈肌&胸廓和骨骼&胸壁软组织。临床医生应先观察正位，然后观察侧位，只有仔细阅读胸片才不会遗漏可疑的病变，为临床诊断和治疗疾病提供有利的影像学依据。
胸部X线,阅片,技巧
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光盘编号：CQ<font color="#8&可调式轮圈与花鼓胶合治具[摘要]&本技术提供一种可调式轮圈与花鼓胶合治具，它包括底座、芯轴，其特征是：在底座的边缘，设有若干个可调式竖顶丝。在可调式竖顶丝外侧，设有固定柱，在固定柱上设有可调式横顶丝。本技术通过调整底座上的顶丝，使每个顶丝与自行车轮圈均匀接触，使自行车轮圈在一个水平面上，并与固定花鼓的芯轴垂直，这样轮圈与花鼓的胶合精确度高，保胶合出的车轮，偏摆和跳动在容许的范围。<font color="#9&一种可调式胶带输送机落地机架[摘要]&一种可调式胶带输送机落地机架，它包括支腿和沿纵向安装在两侧支腿上的纵梁，两横向对应支腿之间连接有与纵梁呈垂直设置的平行托辊，其特征在于：每个支腿均为高低可调的伸缩式结构，支腿由上套管和下支管套装而成，在上套管和下支管上均开设有定位孔，并通过插装在孔内的定位销固定，定位销为螺栓销。本技术与现有技术相比，采用简捷、方便的方式来实现胶带输送机落地机架自动调节，保了胶带输送机的平稳运行、改善了矿井生产被动局面，具有制作结构简单，调整快捷方便，减少落地机架调整安装时间、降低职工劳动强度、提高工作效率的优点。<font color="#5&可调式双面胶带切断转移装置[摘要]&本技术涉及一次性卫生用品尿裤的生产设备，即可调式双面胶带切断转移装置。本技术是在现有双面胶带切断转移装置的基础上改进而成的，其特点是：在机架内增设了可移动架，辊、底辊和吸气阀机构均设于可移动架上；底辊上方增设了偏心轮机构；吸气阀改进为双气道气阀。本技术装置能保两片双面胶带粘贴后前后位置一致，左右间距可任意调整，双气道吸气阀即使在生产线高速运转时，即速度大于200米/分，也能保吸附转移稳定，偏心轮机构保了粘合点位置的准确和粘合的牢固，大大降低了废品率，提高了生产效率。本装置设计合理，结构简单紧凑，操作、调整和维修均方便。<font color="#9&散热可调式分头[摘要]&散热可调式分头，属汽车发动机分电器上的分头。硬质胶木座的凸圆形台阶面改为下方有风扇叶片的扇形面，传导片上增加了调整孔及它的工作端上有矩形槽，结构简单合理，易加工制做，便于使用更换，该分头的使用寿命提高数倍，且改善了分电器温度，等分轴磨耗降低，白金触点不易烧坏，汽车实用马力明显增强，每１００公里节约汽油０．５－１公升以上。<font color="#3&一种可调式颈椎牵引器[摘要]&一种可调式颈椎牵引器，属于医疗康复器械技术领域。对于神经根型颈椎病来说，颈椎牵引是有效的方法之一。但目前使用的颈椎牵引器，均没有压力(或牵引力)显示装置。由于充气时，没有压力表，其每次牵引的力量大小无法记录，有时会牵引量小达不到治疗效果，或力量过度出现不良情况。该技术的技术方案为：橡胶伸缩1上设置有尼龙搭扣2；加压4通过管路连接橡胶伸缩1，在管路上设置有压力表3。它的优点是：构思新颖独特，结构设计合理，适于不同直径和不同长度脖颈使用，使用该器械使颈椎病牵引治疗时，每次都有一个牵引量的纪录，便于治疗效果的评定。024&跟随喷淋、自封可调式活塞150&直线胶订包本机可调式滚动压痕装置141&一种摩托车可调式变挡机构067&可调式减振器020&耐膨胀可调式管道“乙”字弯连接件103&台车可调式循环轨道石材自动磨光机063&可调式内装机械密封装置026&可调式安全灯裁片081&可调式气球自动充气泵122&可调式离心摩擦锭子054&可调式非金属薄型材料平行分切机052&可调式表连接管的密封连接结构002&可调式光绘机胶片吸附装置003&杆径弧面可调式安全承载装置107&可调式橡胶圈式缓冲托辊139&可调式模板拖动器187&可调式波浪具的涂胶设备095&重量可调式腿部运动的负荷装置219&可调式枕头090&胶带输送机的可调式进料斗179&四位可调式腿柔韧性练习器204&一种可调式温控器096&可调式双面胶带切断转移装置194&可调式旋转关节构造043&可调式理疗环211&固定导管的可调式胶布086&可调式小动物低压低氧训练舱075&可调式自控镇痛泵156&可调式脚踏097&磁场强度可调式磁选机218&可调式咬嚼固位开口器155&可调式油井滤网油嘴140&可调式免缝缝合器180&塑胶模具的可调式限位开关058&可调式X线胶片自动送片机061&一种可调式定量给水装置134&重量可调式腿部运动的负荷装置138&术野可调式无菌治疗洞巾170&可调式快速割胶073&一种技术可调式木梳009&可调式健康睡枕201&一种可调式减压阀158&可调式搏动心肌内注入器094&可调式可曲挠橡胶接头114&可调式胶印机送纸机构007&流量可调式胶水瓶033&便携可调式蜂窝煤搬运器166&可调式铁路桥梁橡胶伸缩装置100&曲率可调式弧形玻璃夹胶压合机及其压合方法084&一种水量可调式节水阀门或水龙头085&可调式保健枕079&密封压力可调式自动补偿球阀198&便携可调式安息角测定装置047&可调式车内杯具座208&可调式磁力限压排气阀048&可调式器200&可调式水流启动开关装置062&可调式软纵臂宫内器018&可调式局部降温器066&一次性可调式血沉测量底管077&可调式汽车用电话显示器168&一种可调式充气建筑窗059&可调式阀控密封免维护圆柱形铅电池132&可调式颈椎、腰椎牵引枕065&可调式浮标202&可调式套装抗拉防水胶带106&可调式自保持矩形电连接器093&圆盘式双胶辊双向可调式收料压辊装置060&可调式真空吸拔器117&双向可调式下滑轮196&可调式两级玉米剥皮装置064&可调式螺旋密封装置101&可调式节水马桶128&可调式手指止血器207&可调式乳胶枕080&可调式多功能集胶副盖045&温度可调式健脑水枕175&节水型可调式便器排水阀183&可调式路面灌缝机导向喷头203&减振频率可调式减振器035&可调式双阻尼自动保护减振器071&一种可调式衬垫215&落点可调式导料管212&一种可调式钢丝圈重绕释放车032&可调式皮肤对位器041&可调式自动排气阀105&一种固定点可调式防水卡钉188&可调式钢管托架068&一种养禽用的可调式水量自动控制装置053&可调式机械密封装置193&冷热水管外接口可调式220&可调式联019&便携可调式动静脉压迫止血器系070&高低可调式枕头电006&可调式组合轨道模锻双压板话190&V提拉可调式清扫器0011&无注水壶的可调式皮肤扩张器2037&密封可调式压力锅8044&可调式手指止血夹|076&靠背可调式塑胶座椅6008&带有可调式吸风口的水机脱水箱6119&可调式推进装置9131&细纱机可调式V形牵伸系统2192&可调式电池封装注塑模具3130&叉车属具供油机构的可调式四通接头3102&汽车辅助回正及阻尼可调式转向器1161&可调式髌骨轴位X线摄片架6144&可调式鱼具配重器129&摩托车可调式方向手把1118&可调式X光胶片洗片架8109&一种压力可调式涌泉根灌灌水器9005&技术船舰艉轴用可调式自润滑同步密封装置8152&可调式组合模切装置2154&可调式的端盖组1110&可调式单把手钢质风雨密门9137&压力可调式搓纸装置0124&伸缩可调式座便器移位器2147&可调式自动茶叶器3046&可调式冰箱辅助托架0153&治疗距离可调式复合光治疗头123&可调式充气文胸042&可调式水箱进水阀040&蒸汽锅炉可调式自动限压器127&一种机动车的可调式转弯广角镜074&健身器材的可调式缓冲装置184&一种可调式医用敷料173&一种可调式散热器017&活塞可调式打气筒172&高度可调式护栏立柱217&一种带可调式气缸的热流道模具出料嘴214&可调式组合轨道模锻双压板057&方位可调式铁路区间电话柱098&可调式搏动心肌内注入器010&可调式足底按摩保健鞋205&可调式学生用座椅083&水量可调式虹吸排水水箱136&防水型可调式照明伞把157&负压抽吸可调式耳道异物清除器160&一种可调式塑胶休闲座椅210&管片模具可调式橡胶减震支座145&可调式胶带切割器028&可调式下肢牵引器151&可调式健身头枕216&可调式铝合金推拉门022&可调式压控恒温开关125&机头可调式起网机034&可调式健美文胸056&可调式胶片洗片架149&摩托车可调式座垫087&鱼竿可调式杆后挂178&可调式间歇供电器111&可调式预紧清扫器126&双层可调式防近读写架159&可调式铁路钢轨垫板装置121&乐器架的可调式脚尖构造164&一种辅助回正及阻尼可调式汽车转向器091&可调式机械精量播器051&可调式胶块激振器021&可调式多向吸氧器012&空气床可充可泄可微调式电动气泵115&气压可调式减振手柄120&可调式艾药施灸器036&道岔尖轨可调式绝缘联接装置050&多向可调式翻拍器213&可调式干电池纸连续加工用上胶装置055&旋转可调式计算器016&双组份可调式流体涂布116&适用于的可调式心电图电极夹113&一次性使用可调式坐便器垫092&可调式颈椎病防治枕013&可调式定置浮体组合结构148&可调式自动茶叶盒089&可调式密封固井水泥头挡销099&船舰艉轴用可调式自润滑同步密封装置023&草坪直接建植可调式混播机014&液复可调式技术防抱装置142&可调式邮小本邮册182&可调式胶带输送机上托辊架038&可调式多功能眼罩104&可调式胶带输送机上托辊架112&可调式自动输气器195&一种可调式太阳能自动钻笔174&紧凑型大冲力可调式便器节水阀189&可调式加压把手装置049&带有定位结构的密封可调式压力锅108&可调式叶轮密封部件试压装置143&磁场强度可调式磁选机167&可调式铁路桥梁伸缩装置004&等离子去胶台可调式载片体209&用于通过式射频功率计的可调式耦合器001&密封压力可调式自动补偿球阀186&一种可调式叶轮密封部件试压装置078&完全研磨次数可调式沥青改性机146&卷管机可调式曲柄上胶装置177&松紧可调式固指夹片163&角度可调式口腔观察镜025&多用可调式带刷喷水拖把185&一种可调式固指夹031&自行车可调式罐体托架206&可调式学生用课桌197&可调式工程车侧面防护装置027&可调式灯泡装卸装置072&容量可调式洗衣机165&可调式组合密封伸缩胶带162&可调式叶片摆放171&壁挂可调式腿柔韧性练习器199&磁悬浮减振频率可调式减振器191&可调式套装防水胶带专用工序机具069&一种可调式充气枕头181&铺布机可调式展布装置030&可调式空气磁疗枕039&旋转阀板可调式消栓176&台车可调式循环轨道石材自动磨光机082&可调式手指手术止血器015&可调式密封型齿轮罩以上221项技术包括在一张光盘内，售价230元，光盘编号：CQ。免费货到付款。订购电话：028-&QQ: 备注：化工、冶金、材料、医药类的技术包括配方配比，制造工艺，质量标准和工艺流程等，机械、设备、装置类的资料包括设计方案，设计原理，附带有设计的结构原理图纸和图解说明，所有资料均包括技术发明人的姓名、联系地址等信息，是企业和个人了解市场，开发技术、生产产品不可多得的参考资料。售后服务：一年免费更新，资料丢失免费重发。
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