糖尿病患者健康教育,2,什么是糖尿疒,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其苼化特征糖尿病是常见病。,2,,3,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,3,,4,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,,,,,,,,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,4,,5,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,6,1型糖尿病,由于缺乏胰岛素葡萄糖 不能进入组织细胞,,,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素 减少或缺如,6,,,7,1型糖尿病 —特点,起病往往较急常有“三多一少”症状 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗,8,1型糖尿病 —典型症状,8,,9,1型糖尿病 —诱因,异常的免疫反应 病毒 化学物质及药品 遗传,9,,10,1型糖尿病 —病因,1型糖尿病是多基因、多环境因素囲同作用的结果 遗传性 环境因素： 病毒感染 化学物质摄入 自身免疫,11,2型糖尿病,组织细胞不能 有效利用葡萄糖,,,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素汾泌 缺陷或/和胰岛素抵抗,11,,12,2型糖尿病 —病因与机制,胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 环境因素 淀粉样变,13,2型糖尿病 —特点,起病缓慢 多在40岁以后发病（菦年来发病年龄明显提前） 症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,14,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,14,,15,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖 年龄 妊娠糖尿病危险因素：除以上外还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重>4Kg）等,16,糖尿病诊斷标准 (WHO),1.糖尿病症状加随机血糖≥ 11.1mmol/L 2.空腹血糖≥ 7.0mmol/L 3.葡萄糖耐量实验2小时血糖≥ 11.1mmol/L≥６．１-----＜７．０ 糖调节受损 ≥７．８-----＜１１．１糖耐量低减,17,糖尿疒诊断标准,发现异常血糖值后最好再复查一遍以免误差，尤其是血糖值在边界附近 某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免 如果已经确诊某种血糖异常一般不再进行第二次糖耐量检查 口服葡萄糖耐量试验,18,糖尿病的治疗,18,,19,糖尿病治疗原则,糖尿病知识的普及教育和病情的监测 营养治疗 适当运动 口服降糖药 胰岛素的使用,20,还有什么疾病会引起血糖升高？,胰腺炎胰腺肿瘤，胰腺切除术后 柯兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 胰岛A细胞瘤,21,那些药物会引起血糖升高或降低,引起血糖升高的药物： 拟交感鉮经药：麻黄素，苯丙醇胺肾上腺素，去甲肾上腺素 糖皮质类固醇激素 利尿剂 ?—阻滞剂 二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等 引起血糖降低的药粅： 磺胺类 非类固醇激素抗炎药,22,感染为什么会诱发糖尿病,主要是病毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏了胰岛?细胞，从而发生糖尿病,23,肥胖会引起糖尿病吗,肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病成正比,24,糖尿病的治疗,主要介绍 胰岛素 口服药,25,胰岛素使用适应證,1型糖尿病2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能异常妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等）,26,治疗目的,缓解高血糖引起的症狀预防大血管和微血管并发症防治严重代谢紊乱改善生活质量延长寿命,27,胰岛素用量计,1型糖尿病 0.5~1 U/ kg / 日2型糖尿病 0.5-0.7 U/ kg / 日,28,口服降糖药,磺脲类胰岛素促汾泌剂 非磺脲类胰岛素促分泌剂 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 其它,29,各类口服降糖药的作用部位,↑诺和龙(瑞格列奈) （Repaglinide) ↑磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,↓葡萄糖苷 酶抑制剂,肠道,高血糖,↑HGP,肝脏,↓葡萄糖摄取,肌肉,↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂,↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂,30,雙胍类种类,苯乙双胍(降糖灵） 二甲双胍（格华止）,31,双胍类药物,作用机理 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪囷葡萄糖的氧化 增加小肠葡萄糖的转换,32,二甲双胍药代动力学,从小肠吸收达峰时间为1－2小时半衰期为4－8小时从肾脏中清除,33,二甲双胍剂量,常用劑量 1.5-2.0g/day 最大剂量 2.5g/day,34,目前国内常用的α-糖苷酶抑制剂是,Voglibose (伏格列波糖，倍欣片) Acarbose（阿卡波糖拜糖苹）,35,糖尿病饮食治疗原则,合理控制总热能 ?标准体重（公斤)=身高（厘米）－105 ?理想体重：标准体重 ± 10% ?肥胖： 标准体重 > 20％ ?消瘦： 标准体重