南京三甲医院院开展临床路径最少几个病种

新医改的影响,如临床路径,单病科管理,药事管理和三甲复评等,求达人阐述一下,谢谢!!_百度知道
新医改的影响,如临床路径,单病科管理,药事管理和三甲复评等,求达人阐述一下,谢谢!!
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新医改在公立医院改革方面为规范诊疗行为、减少过度医疗,要求实行临床路径管理,并按医院级别规定实行临床路径管理的病种数量。同时,从控制医疗费用不合理增长出发,医疗保险经办机构要求医院对部分病种实行单病种最高限价,超额部分由医院承担。基层医疗机构实行综合改革以后,已经将挂号费、诊疗费、注射费和药事服务成本合并为一般诊疗费,每人次按10元收取,其中由医保报销8元。目前,在公立医院药事管理和三甲复评等方面没有相关的规定。
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原来是这样,感谢!
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出门在外也不愁某三甲医院三类单病种住院费用结构及影响因素分析--《吉林大学》2010年硕士论文
某三甲医院三类单病种住院费用结构及影响因素分析
【摘要】:
目的医疗费用的快速增长已成为全世界所共同面对的难题,我国作为最大的发展中国家,同样也面临着医疗费用上涨和资源浪费的问题。如何加强卫生经济管理,降低医疗费用,切实解决老百姓“看病贵、看病难”的问题已经成为我国当前医药卫生改革的重点和难点。本文通过对某三甲综合医院三类单病种住院费用结构及住院费用影响因素进行研究,分析医院医疗费用的构成比例,识别住院医疗费用主要影响因素,提出医疗费用控制措施和建议。为医院开展单病种住院费用管理提供新的思路,为医药卫生管理部门和医疗保险机构制定单病种付费标准提供相关数字依据。
方法本文围绕三类单病种住院费用构成及影响因素开展研究。采用回顾性调查研究的方法,收集某三级甲等综合医院年住院出院的3837例患者病案首页的基本信息资料,采集的资料均按照国际疾病病种分类法(ICD-10),选取了多发病、常见病即白内障、急性闭角型青光眼、结节性甲状腺肿三个病种。以病历首页的基本信息为依据,调查患者的社会经济学特征、疾病特征、诊疗质量等指标,从信息科调取住院总费用及各构成部分的数据。所有资料在Execl中建立数据库及校对,用SPSS13.0统计软件包对三类单病种的数据进行统计学分析,探讨各因素对住院费用的影响及控制对策。
结果笔者本次主要选择了药费、手术费、检查费、治疗费、床费和其他费用六项费用作为分析研究指标。结果显示在不同病种中,住院费用构成中各费用类别所占比例不尽相同,其中药费、手术费、检查费和其他费用四个部分所占的比例较高。三病种中结节性甲状腺肿的药费占住院总费用的比例最大,甚至高达38%,远远高于西方发达国家的药费控制水平。医院的收费补偿机制存在着不合理的地方,即医院通过药品的消耗来进行补偿,医院“以药养医”的现象仍然继续存在。三类病种都是手术病种,因此手术费也占住院费用的很大比例,其中急性闭角型青光眼手术费占总费用比例达到22%。检查费在住院费用中所占比例也偏高,急性闭角型青光眼的检查费最高达到33%,是三类病种中检查费最高的。近些年来高、精、尖端仪器设备的引进和临床使用,它们对疑难疾病的诊断、治疗和医疗水平的提高起到了积极作用,但是却增加了患者的经济负担。医院应减少重复检查和不必要的检查,控制医疗费用的不合理增长。关于其他费用,随着一次性卫生材料的广泛使用,其他费用也逐渐增高,特别是白内障病种,其他费用达到66%。
通过分析发现结节性甲状腺肿年龄对住院费用有影响,差异有统计学意义。三病种治愈的患者住院费用均高于未愈的患者,住院费用差异具有统计学意义。原因可能是未愈的患者由于各种原因未进行进一步检查、治疗就办理出院,导致住院费用偏低。结节性甲状腺肿住院费用随着住院天数的延长越来越高。三病种的医疗费用支付方式对医疗费用的影响比较明显,都是自费患者医疗费用低于医保患者医疗费用。白内障与结节性甲状腺肿有次诊断的患者住院费用增高,差异具有统计学意义。
结论药费、手术费、检查费及其他费用是住院费结构的重要组成部分,是有效控制住院费用增长的关键点。影响单病种费用的综合因素有:住院天数、药品费、支付方式、转归情况、有无次诊断等。医疗保险支付方式对费用增长有影响,按单病种预付费是促动医院科学管理、合理检查用药、寻找合理治疗流程的有效途径。改革管理模式,强化单病种临床路径管理。建立标准化、规范化、程序化的疾病诊治计划,增加医疗服务的恰当性,减少与控制不必要的医疗服务规程,对各病种的诊疗程序进行规范化与具体化。科学规范医务人员的诊疗行为,减少医疗服务资源浪费,确保和提高医疗质量,以循证医学为依据,科学合理地确定出单病种的临床路径,确保单病种付费工作的顺利实施。
【关键词】:
【学位授予单位】:吉林大学【学位级别】:硕士【学位授予年份】:2010【分类号】:R197.3【目录】:
中文摘要4-6
Abstract6-14
第1章 绪论14-17
1.1 国内外医疗费用增长现状14-15
1.2 国内外医疗费用增长原因分析15
1.3 国内外医疗费用控制现状15-17
第2章 资料与方法17-19
2.1 研究对象17
2.1.1 病种的选择17
2.2 资料来源17
2.3 研究内容17-18
年三类单病种住院费用的基本情况17
年三类单病种住院费用的相关分析17-18
2.3.3 探讨控制单病种医疗费用措施18
2.4 研究方法18
2.4.1 文献调研法18
2.4.2 数学统计法18
2.5 质量控制18-19
第3章 结果19-37
3.1 三类单病种的社会经济学特征19-20
3.2 三类单病种的疾病特征、诊疗质量20-24
年三类单病种住院费用的基本情况24-28
3.4 三类单病种住院费用的相关分析28-37
3.4.1 白内障住院费用的分析28-31
3.4.2 急性闭角性型青光眼住院费用的分析31-34
3.4.3 结节性甲状腺肿住院费用的分析34-37
第4章 讨论37-45
4.1 三类单病种住院费用结构分析37-38
4.2 三类单病种住院费用的主要影响因素分析38-39
4.2.1 年龄与性别对住院费用的影响38
4.2.2 转归情况对住院费用的影响38-39
4.2.3 住院天数对住院费用的影响39
4.2.4 付费方式对住院费用的影响39
4.2.5 有无次诊断对住院费用的影响39
4.3 推行单病种付费存在的问题39-41
4.3.1 单病种选择范围小,难以全面开展39-40
4.3.2 管理成本增加,医院积极性不高40
4.3.3 降低医疗服务水平,影响医疗质量,不利于医疗机构新技术、新项目的开展40
4.3.4 成本核算体系不完善,价格体系不健全40-41
4.4 单病种住院费用的控制对策41-45
4.4.1 健全医疗保障制度,制定合理的医疗费用支付方式41
4.4.2 加强对药品的使用与检查的控制41-42
4.4.3 缩短平均住院天数,控制医疗费用增长42-43
4.4.4 实施单病种成本控制,加强卫生经济管理43
4.4.5 实施临床路径管理,提高单病种付费的科学性43
4.4.6 建立科学有效的医疗服务评价机制43-45
第5章 结论45-46
参考文献46-49
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京公网安备74号神经内科单病种临床路径实施效果分析--《中国病案》2011年11期
神经内科单病种临床路径实施效果分析
【摘要】:目的评价临床路径的实施效果,为全面实施临床路径提供依据。方法用t检验比较神经内科2个单病种实施临床路径前后的住院日和住院费用。结果癫痫、短暂性脑缺血的平均住院日分别下降了1.24天、9.93天(P0.05);住院费用分别减少了19.56%、1.36%(P0.05)。结论实施病种临床路径可以提高医疗服务效率、节省医疗成本、为缓解"看病难、看病贵"提供一定的政策思路。
【作者单位】:
【关键词】:
【基金】:
【分类号】:R197.3【正文快照】:
当前,“看病难、看病贵”已经成为政府和老百姓高度关注的重大问题。而随着医疗改革的不断深入,如何用比较“低廉的费用”享受到比较“优质的医疗护理服务”,满足“以病人为中心“的要求和高质量有效率的服务原则,这是一个热点问题。而临床路径作为一种提高医疗效率,降低医疗
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卫生部要求:三甲医院临床路径管理不少于10个病种
&&&&日卫生部办公厅就“关于进一步加强临床路径管理试点工作”下发通知(卫办医政函[号),通知说,按照深化医药卫生体制改革有关工作要求,为推动公立医院改革,2009年启动了临床路径管理试点工作(以下简称试点工作)。各地在卫生部的统一部署下,积极开展工作,试点工作取得初步成效。为确保2011年临床路径管理工作取得实效,现就进一步加强试点工作提出如下要求:
&&&&一、进一步扩大临床路径管理试点范围
&&&&(一)扩大临床路径管理试点医院范围。各省级卫生行政部门要在前期临床路径管理试点工作基础上,按照《2011年实施临床路径管理试点医院目标数》(见附件)要求,进一步扩充辖区内临床路径管理试点医院的数量,达到50%的三级甲等综合医院、20%的二级甲等综合医院开展临床路径管理的目标。各省级卫生行政部门要结合公立医院改革试点工作要求,根据各医院既往临床路径管理工作开展情况和重视程度,重点考虑在公立医院改革试点城市和县级医院综合改革地区扩大开展临床路径管理医院的范围,并将试点医院和试点专业名单报我部医政司。
&&&&(二)增加临床路径管理试点专业和病种数。各试点医院要在现有临床路径管理工作基础上,进一步增加试点专业和病种数量。三级甲等综合医院要选取不少于10个病种开展临床路径管理,其中至少包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种;二级甲等综合医院不少于5个病种实施临床路径管理,其中至少包括骨关节植入治疗1个病种。
&&&&(三)提高临床路径管理病例入组率和完成率。各试点医院要进一步加大临床路径管理的执行力度,加强对本院实施临床路径管理病种的质量管理与控制,对于符合进入临床路径标准的患者,达到入组率不低于50%,入组后完成率不低于70%的目标。
&&&&二、细化完善各病种临床路径
&&&&各省级卫生行政部门要组织、指导辖区内试点医院做好临床路径管理试点相关工作。各试点医院要在我部印发的相关病种临床路径基础上,依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》和《国家处方集》等规范性文件,结合本院医疗实际,进一步细化各病种临床路径,优化诊疗流程,明确治疗药物,限定使用的耗材,科学测算并严格控制单病种诊疗费用。对于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗患者,原则上不得超过我部公布的单病种诊疗费用推荐标准。
&&&&三、着力落实试点工作绩效考核指标
&&&&各试点医院要按照我部《临床路径管理试点工作评估方案》(卫办医政发〔2010〕56号),建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制,不断完善医院和科室绩效考核制度,科学引导医务人员开展临床路径管理工作。重点考核以下指标:
&&&&(一)医疗质量管理与控制指标。
&&&&1.效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平,如有延长需分析说明原因。
&&&&2.医疗质量与医疗安全指标。
&&&&(1)临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平,如有升高需分析说明原因。
&&&&(2)临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平,如有下降需分析说明原因。
&&&&3.加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平,如有升高需分析说明原因。
&&&&(二)卫生经济学指标。
&&&&1.加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平,如有升高需分析说明原因。
&&&&2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控,尤其是对高值耗材的使用进行管理,规范诊疗行为,控制不合理医疗费用。各单病种总费用较前下降或持平,费用增长率较前下降,如有升高需分析说明原因。
&&&&四、稳步推进临床路径管理信息化建设
&&&&各试点医院要进一步加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作,充分借鉴国内外医院信息化管理有益经验,探索临床路径信息化管理与现有医院信息系统相衔接,充分发挥信息化管理优势,减轻医务人员工作负担,提高工作效率,加强质量管理和费用控制。加强临床路径管理数据上报工作,及时向卫生部临床路径管理信息网络直报系统上传数据。各省级卫生行政部门要充分利用信息平台,及时掌握辖区内各试点医院试点工作开展情况,加强对试点工作的指导。
&&&&五、为付费制度改革奠定坚实基础
&&&&各省级卫生行政部门要深入开展临床路径管理工作,科学测算单病种诊疗费用,为建立健全单病种付费、按疾病诊断相关组付费(DRGs)等付费方式改革奠定基础。引导医院和医务人员合理利用医疗资源,进一步规范诊疗行为,提高医疗服务效率,控制不合理费用,促进医院积极主动开展临床路径工作。
&&&&六、进一步加强对试点工作评估和专项督导检查
&&&&各省级卫生行政部门要加强对本辖区内各试点医院临床路径管理工作的评估,定期组织对试点工作的督导检查,不断总结经验,及时发现问题并整改。要加强对医务人员的培训,进一步提高对临床路径管理工作的认识,推进试点工作。我部医政司将适时组织临床路径管理试点工作办公室和临床路径技术审核专家委员会成员等有关专家,对各省(区、市)和试点医院临床路径管理试点工作进行督导和指导。请各省级卫生行政部门和各试点医院及时将有关工作情况报我部医政司。(来源:节选自卫生部网站
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辽宁开展临床路径管理试点医院目标数(所)
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三级综合医院
二级综合医院
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