&&&&前言：一网友问我孕中期是否能下宫角妊娠的诊断，说实话，宫角妊娠发病率较低，因此作为非妇幼专科医院的超声医生接触的病例也非常有限，多以孕早期诊断为主。文献报道过宫角妊娠孕至足月的病例，所以该网友的问题已经迎刃而解。主要因为随着妊娠进展孕囊会逐渐移向宫腔，到孕中晚期，因胎儿因素及其他因素，超声检查容易误诊漏诊宫角妊娠。个人观点：宫角妊娠的超声诊断依据主要还是胎盘是否附着于宫角，以及局部肌壁异常改变等，条件允许情况下，经验丰富的医生完全可以在任何孕期做出宫角妊娠的诊断。
宫角妊娠（Cornual
Pregnancy）是指受精卵种植在子宫与输卵管交界处的子宫角部，胚胎向宫腔侧生长发育，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处内膜与肌层薄，妊娠期间易发生破裂大出血。极少病例妊娠期若无明显症状或未作检查，可孕至足月而无破裂，顺利分娩，因宫角部形成憩室胎盘卧于其中，胎儿娩出后胎盘常滞留在子宫角部，人工剥离困难。
宫角妊娠诊断标准，只要符合下列任何一项均可诊断宫角妊娠：①腹痛伴子宫不对称增大，继以流产或阴道分娩；②直视下发现子宫角一侧扩大，破裂或未破裂伴圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部。由于后两点需手术后方能证实，故临床上早期诊断宫角妊娠较困难，容易误诊。
超声、宫腔镜是主要的辅助检查。
超声检查：可见宫体正常，宫底一宫角突出一包块，内见胎盘组织，肌壁菲薄。早孕时期超声检查时切不能一看到宫内有孕囊即诊断为宫内早孕，过于偏向宫腔一侧的孕囊，应仔细观察是否为宫角妊娠。提倡早孕时期的超声检查时尽量明确诊断，因为随着妊娠进展孕囊会逐渐移向宫腔，但胎盘仍附着于宫角，到中晚期妊娠，因胎儿因素及其他因素超声检查容易误诊漏诊。超声检查属于非创伤性，应将超声检查作为诊断宫角妊娠的首要筛查手段。宫腔镜检查能够直观定位，取活检证实，可提高确诊率，但其为有创伤性检查。
宫角妊娠需和间质部妊娠相鉴别，一般间质部孕至2～3个月左右破裂，而宫角可孕至足月，胎囊向宫腔内发展，胎盘种植于宫角部。
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急需妇产科高级职称考试试题
病理妊娠　　一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　1.有严重水肿，特别是出现脑水肿、肺水肿和肾功能不全时，比较有效的药物是：　　A冬眠药物　　B降压剂　　C利尿剂　　D解痉剂　　E镇静剂　　正确答案：C　　2.治疗胎儿宫内发育迟缓，下述何孕周开始时治疗效果最佳：　　A＜孕32周　　B＜孕33周　　C＜孕34周　　D＜孕35周　　E＜孕36周　　正确答案：A　　3.关于流产的治疗原则，不正确的是　　A难免流产应行刮宫术，并预防出血和感染　　B病人自述有组织物自阴道排出，但出血并未减少，应行刮宫术　　C流产合并感染出血不多时，应抗感染和刮宫同时进行　　D不全流产应立即清官　　E稽留流产处理前，应做凝血功能的检查　　正确答案：C　　4.产前检查，发现胎儿巨大，最应考虑孕妇的病理情况是哪一项：　　A营养过剩　　B父母身材高大　　C过期妊娠　　D胎儿畸形　　E糖尿病　　正确答案：E　　5.妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失应首先考虑：　　A前置胎盘　　B胎盘早期剥离　　C先兆早产　　D凝血功能障碍　　E脐带脱垂　　正确答案：B　　6.输卵管妊娠时，受精卵最易着床的部位是：　　A间质部　　B壶腹部　　C峡部　　D伞部　　E峡部与壶腹部　　正确答案：B　　7.ABO血型系统中最常见的胎儿及新生儿的临床表现为　　A病理型黄疸　　B智力低下　　C贫血　　D胎儿水肿　　E出血倾向　　正确答案：A　　8.下列孕妇能诊断过期妊娠的是：　　A平素月经规律，末次月经日，日入院，入院时未临产　　B平素月经规律，末次月经日，日入院，入院时未临产　　C平素月经规律，末次月经日，日入院，入院时未临产　　D平素月经规律，末次月经日，口入院，入院时未临产　　EB、C和D是，A不是　　正确答案：D　　9.半数以上孕妇大约多少周后产生血型抗体：　　A24周　　B26周　　C28周　　D30周　　E32周　　正确答案：C　　10.胎儿宫内发育指数是：　　A宫高（cm）-3×（月份+1）　　B宫高（cm）-3×（月份-1）　　C宫高（cm）-2×（月份+1）　　D宫高（cm）-2×（月份-1）　　E宫高（cm）+3×（月份+1）　　正确答案：A　　11.关于子痫下列哪项是错误的：　　A子痫时可引起子宫收缩而发生早产　　B子痫抽搐是脑部小血管痉挛，脑水肿　　C发生子痫时为去除病因，立即做剖腹产终止妊娠　　D子痫发生时，双臂屈曲　　E子痫病人可给予冬眠合剂治疗　　正确答案：C　　12.与胎膜早破临床表现不符的是　　A孕妇突感不能控制的阴道排液　　B肛查触不到前羊水囊　　C使红色的石蕊试纸变蓝　　D持续性的少量阴道出血　　E阴道液涂片干燥后可见羊齿状结晶　　正确答案：D　　13.下述哪项不是重度妊娠高血压综合征的临床表现：　　A血压＞180／110mmHg　　B24小时尿蛋白定量为5g　　C眼底小动脉与小静脉比例为1：3，视网膜水肿，有渗出及出血　　D头痛，呕吐，上腹不适　　E尿量800ml　　正确答案：E　　14.阴道后穹隆穿刺抽出不凝血表明：　　A急腹症　　B血腹症　　C输卵管妊娠破裂　　D卵巢黄体囊肿破裂　　E子宫内膜异位囊肿破裂　　正确答案：B　　15.关于妊娠高血压综合征性心脏病哪些项是正确的：　　A心电图均显示心脏损害　　B心脏不同程度扩大，脉细数　　C均在妊娠期发病　　D发病与贫血及营养情况无关　　E治疗宜用甘露醇等利尿剂　　正确答案：C　　16.下列哪项可诊断为早产：　　A孕33周见红，不规律腹坠，查颈管末消失　　B孕32周规律腹坠2小时，查宫口开大1cm　　C孕34周规律腹坠3小时，查宫门开大3cm　　D孕38周规律腹坠1小时，查宫口开大3cm　　E孕27周规律腹坠2小时，查宫口开大3cm　　正确答案：C　　17.有关IUGR的描述错误的是　　A孕37周后，胎儿体重小于3000g　　B小于32周开始治疗效果好　　C孕妇因素引起IUGR的最常见　　D内因均称型IUGR属原发性的　　E外因不均称型的IUGR属于继发型的　　正确答案：A　　18.超声检查时，下列哪种表现提示异位妊娠：　　A宫腔空虚　　B附件区显示形状不规则包块　　C腹腔内肠管漂浮　　D直肠子宫陷凹有积液　　E宫旁包块内可见妊娠囊　　正确答案：E　　19.晚期流产是指流产发生在　　A12～20周　　B12～24周　　C12～不足28周　　D13～27周　　E13～不足28周　　正确答案：C　　20.在哪一孕周时行B型超声波检测胎儿各种径线，以此作为胎儿生长发育的基线：　　A孕13周　　B孕14周　　C孕15周　　D孕16周　　E孕17周　　正确答案：D
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21.下列哪项不是应用硫酸镁的禁忌证：　　A呼吸少于16次／分　　B心率大于110次／分　　C膝腱反射消失　　D尿量少于25ml／h　　E尿量少于600ml／24h　　正确答案：B　　22.孕36+2周，曾反复阴道出血3次，出血量较月经量少，B超诊断为前置胎盘，胎心好，最佳的处理为　　A积极引产，尽快结束分娩　　B人工破膜引产　　C剖宫产术　　D卧床休息，维持妊娠　　E肌内注射地塞米松，促使胎儿肺成熟　　正确答案：C　　23.羊水过多合并正常胎儿时：　　A羊水量多而无明显症状时为增加胎龄可以观察　　B吲哚美辛（原称消炎痛）治疗时用药时间应为4～8周　　C若吲哚美辛治疗后羊水量再次增加不宜再用此药　　D行羊膜腔穿刺放羊水时放液速度为每小时800ml　　E羊膜腔穿刺术后一律使用保胎药以防早产　　正确答案：A　　24.妊高征患者外阴水肿为　　A（+）　　B（++）　　C（+++）　　D（++++）　　E隐性水肿　　正确答案：C　　25.Clifford　Syndrome（过熟儿综合征）见于下列哪种疾病：　　A急性羊水过多　　B过期妊娠　　C双胎妊娠　　D妊娠合并甲状腺功能亢进　　E　妊娠期糖尿病考虑巨大儿　　正确答案：B　　26.26岁已婚妇女，停经60日，阴道少量出血2日，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛，检查宫口闭，子宫如孕2个月，既往孕2个月流产1次，本例诊断为：　　A先兆流产　　B难免流产　　C不全流产　　D稽留流产　　E习惯性流产　　正确答案：A　　27.妊娠高血压综合征出现哪项症状不属于先兆子痫：　　A视力模糊　　B腹痛　　C头痛　　D头晕　　E呕吐　　正确答案：B　　28.流产的概念正确的是：　　A流产——妊娠＜24周，胎儿体重＜800g而终止者　　B先兆流产——原因消除，妊娠仍能继续者　　C难免流产——继续妊娠仅有部分可能性　　D不全流产——宫门已开并见胎囊堵塞于宫颈口者　　E习惯性流产——自然流产连续发生两次以上者　　正确答案：B　　29.孕妇37周初孕妇，早晨醒来时发现阴道大量出血，无腹痛，宫底剑突下3横指，腹软无压痛，臀先露，胎心好，首选的检查方法　　A阴道检查　　BB超检查　　C阴道镜检　　D腹部CT检查　　EX线腹部软组织检查　　正确答案：B　　30.妊娠高血压综合征患者，应用硫酸镁治疗时，应注意尿量每24小时不少于：　　A500ml　　B600ml　　C400ml　　D700ml　　E650ml　　正确答案：B　　31.羊水过多的常见病因是：　　A妊娠期糖尿病　　B胎盘增大　　C双胎输血综合征　　D母儿Rh血型不合　　E以上都是　　正确答案：E　　32.自何孕周起给予阿司匹林治疗胎儿宫内发育迟缓：　　A孕26～28周　　B孕27～29周　　C孕28～30周　　D孕29～31周　　E孕30～32周　　正确答案：C　　33.下列哪项不是胎儿宫内发育迟缓继续妊娠的指征：　　A胎儿尚未足月　　B胎儿已经足月　　C宫内监护情况良好　　D胎盘功能好转　　E孕妇病情稳定　　正确答案：B　　34.26岁初产妇，妊娠40周，头痛眼花2日，急诊入院。BP170／110mmHg，尿蛋白（++），全身水肿，胎心良好，正常胎位，血细胞比容0.43，紧急治疗不恰当的是：　　A口服肼屈嗪　　B静脉滴注MgSO4　　C静脉滴注低分子右旋糖酐　　D即行剖腹产术　　E左侧卧位　　正确答案：D　　35.产妇分娩一联体儿，试问受精卵分裂复制发生在受精后：　　A第4～8日　　B第1～3日　　C第13日以上　　D第15日以上　　E第9～10日　　正确答案：C　　36.前置胎盘与胎盘早剥的主要区别在于　　A常伴有胎方位异常　　B反复的无痛性阴道出血　　C妊娠晚期阴道出血　　D产后易出血　　E产后易诱发感染　　正确答案：B　　37.巨大儿的双顶经常超过　　A8.5cm　　B10cm　　C8.9cm　　D9.3cm　　E11cm　　正确答案：B　　38.与羊水过少有关的是：　　A妊娠期羊水量少于300ml者　　B电镜下羊膜上皮细胞萎缩　　C胎儿肾小管对抗利尿激素的敏感性降低　　D围生儿死亡率达88％　　E一经确诊应及时终止妊娠　　正确答案：B　　39.女性，28岁，第一胎孕28周，因1周来腹部增大，持续性腹胀，气急、心悸、不能平卧2天入院，查：心率102次／分，呼吸32次／分，血压120／80mmHg，下肢浮肿（++），宫底在耻骨联合上40cm，腹围102cm，胎心音未听到，胎方位不清，孕妇应考虑为　　A双胎妊娠　　B急性羊水过多　　C慢性羊水过多　　D胎盘早剥　　E妊娠合并心脏病　　正确答案：B　　40.24岁妇女，末次月经为40天前，10天前开始阴道少量出血，自认为是月经来潮，但淋漓至今未断，现因急剧下腹痛2小时就诊。查体：下腹部压痛、反跳痛，后穹隆饱满，触痛，盆腔触诊不满意。此时最适合的诊断方法为：　　A尿妊娠试验　　B动态观察　　C诊断性刮宫术　　D阴道后穹隆穿刺　　E血常规　　正确答案：D　　41.有关胎儿宫内发育迟缓的病因多而复杂，有些尚不明确，孕妇因素最常见，所占哪种比例是正确的：　　A70％～80％　　B90％　　C80％～90％　　D65％～70％　　E50％～60％　　正确答案：E　　42.关于过期妊娠，下列哪项正确　　A妊娠的时间越长胎儿体重越大　　B易发生胎儿窘迫　　C与孕激素水平过低有关　　D羊水量无明显变化　　E妊娠超过40周　　正确答案：B　　43.关于输卵管间质部妊娠的术式，下列哪项正确：　　A行患侧输卵管切除术　　B行子宫次全切除术　　C行子宫角部楔行切除术　　D行子宫角部楔行切除及患侧输卵管切除术　　E行子宫角部楔行切除及患侧附件切除术　　正确答案：D　　44.双胎妊娠的胎位最常见的胎位是：　　A双头先露　　B一头一肩先露　　C一臀一肩先露　　D双肩位先露　　E双臀先露　　正确答案：A　　45.国内资料显示巨大胎儿占出生儿总数的：　　A0.79％～1.04％　　B4.3％～5.6％　　C2.8％～4.9％　　D3.54％～5.12％　　E5.62％～6.49％　　正确答案：E　　46.对羊水过多的处理正确的是：　　A一经发现应立即终止妊娠　　B高位破膜后不需加用催产素引产　　C羊膜腔穿刺放羊水一次量可超过2000ml　　D可广泛应用前列腺素合成酶抑制剂治疗　　E以上都不是　　正确答案：E　　47.应用MTX治疗输卵管妊娠，下列哪项不正确：　　A输卵管妊娠包块直径＜3cm　　B输卵管妊娠未发生破裂或流产　　C无明显内出血　　D血-HCG＜2000U／L　　E血-HCG＜2300U／L　　正确答案：E　　48.25岁孕妇，患妊娠高血压综合征，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查是：　　A全血粘度比值及血浆粘度比值　　B测血细胞比容　　C眼底检查　　D血丙氨酸转氨酶（ALT）值　　E尿肌酐值　　正确答案：C　　49.下列因素中，哪项与自然流产无关：　　A接触放射线　　B接触苯　　C巨细胞病毒感染　　D少量饮酒　　E黄体功能不足　　正确答案：D　　50.关于子宫残角妊娠下列哪项不正确：　　A常于妊娠中期发生破裂　　B可引起严重腹腔内出血　　C可经阴道分娩　　D超声检查有助于诊断　　E应尽早手术　　正确答案：C　　51.下列哪项是外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓的新生儿特点：　　A新生儿发育不匀称，身长与孕龄相符而体重偏低　　B身长与孕龄相符但头径及体重偏低　　C身长、头径与孕龄相符而体重偏低　　D头径与孕龄相符，但身长及体重偏低　　E头径与孕龄相符，但体重偏低　　正确答案：C　　52.不全流产患者急诊的主要原因有　　A妊娠试验阴性　　B子宫小于孕周　　C阴道大量出血　　D有组织物从阴道向外排出　　E超声检查宫腔内无妊娠征象　　正确答案：C　　53.ABO血型系统中，以哪种母儿血型不合最常见　　A母为O型，子为A型　　B母为A型，子为O型　　C母为B型，子为O型　　D母为AB型，子为A型　　E母为AB型，子为B型　　正确答案：A　　54.24岁女性，停经8周，阴道少量流血2天，伴轻度下腹痛，尿妊娠试验（±），下列哪项处理最恰当：　　A复查尿妊娠试验　　B超声检查　　C腹部X线检查　　D肌注黄体酮　　E检测血HCG水平　　正确答案：B
55.前置胎盘的期待疗法适用于：　　A妊娠＜37周，胎儿体重＜2300g，阴道出血不多　　B妊娠＜37周，胎儿体重＞2500g，阴道出血多　　C妊娠＞37周，胎儿体重＞2500g，阴道出血多　　D妊娠＜37周，胎儿体重＜2300g，阴道反复出血　　E妊娠40周，胎儿体重＜2500g，阴道出血不多　　正确答案：A　　56.输卵管妊娠最常见的病因为：　　A输卵管手术　　B输卵管炎症　　C放置IUD　　D子宫内膜异位症　　E输卵管发育异常　　正确答案：B　　57.29岁孕妇，孕30周均正常，自孕31周出现水肿，孕35周出现头痛。检查：BP160／100mmHg水肿（+++），尿蛋白（++），未见红细胞、白细胞及管型，眼底检查小动脉与小静脉管径比例为1：2，视网膜水肿。应考虑诊断是：　　A中度妊娠高血压综合征　　B妊娠合并慢性肾炎　　C原发性高血压合并妊娠　　D先兆子痫　　E不能确定诊断　　正确答案：D　　58.下列哪种情况不可能发生异位妊娠：　　A结核性输卵管炎　　B输卵管绝育术后复通　　C放置宫内节育器　　D无排卵性功血　　E子宫内膜异位症　　正确答案：D　　59.最易发生巨大胎儿的病理情况为　　A胎儿营养过剩　　B父母身材高大　　C过期妊娠　　D糖尿病孕妇　　E初产妇　　正确答案：D　　60.王某，女，30岁，孕3产0，孕37+2周，阴道流水12小时，无腹坠。T36.6℃，P100次／分，BP110／80mmHg，心肺未见其他异常，腹部无压痛，入院后阴道间断流水，可见胎脂，无异味，血WBC10×109／L，同时各项检查证实胎儿存活，胎儿大小与实际孕周相符，最恰当的处理是：　　A不予处理顺其自然　　B观察12小时，如未临产进行引产　　C期待疗法，包括抑制子宫收缩、预防感染和促进胎肺成熟等综合治疗措施　　D立即剖宫产　　E观察12小时，如未临产行剖宫产　　正确答案：B　　61.下列哪种情况叫导致肩难产　　A臀位　　B双胎妊娠　　C巨大儿　　D羊水过少　　E胎儿宫内发育迟缓　　正确答案：C　　62.何谓胎盘早剥：　　A妊娠后、胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离　　B妊娠28周后，胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离　　C妊娠20周后，胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离　　D分娩期胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离　　E以上都不对　　正确答案：E　　63.关于胎盘早期剥离处理，正确的是：　　A纠正休克，大量补液　　B确诊为轻型者，可行期待疗法　　C经阴道分娩者不宜破膜　　D一旦确诊，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术　　E应用肝素治疗凝血功能障碍　　正确答案：D　　64.子痫患者，使用的冬眠合剂是指：　　A地西泮10mg，哌替啶100mg　　B哌替啶100mg，氯丙嗪50mg　　C氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg　　D哌替啶50mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg　　E哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg　　正确答案：E　　65.输卵管间质部妊娠的结局多为：　　A输卵管妊娠流产　　B输卵管妊娠破裂　　C囊胚自宫口排出　　D转变为宫角妊娠　　E可维持至足月　　正确答案：B　　66.应用MTX治疗输卵管妊娠时，判断治疗效果的主要指标是：　　A阴道流血量减少　　B月经恢复　　C血红蛋白水平升高　　D血HCG水平下降　　E腹痛缓解　　正确答案：D　　67.胎儿宫内发育迟缓哪种情况不适宜阴道分娩：　　A胎儿在宫内发育正常，胎儿成熟　　B胎盘功能良好　　CBishop宫颈成熟度评分≥7分　　D胎儿为极低体重儿　　E胎儿难以存活　　正确答案：D　　68.下列哪项不是治疗早产的药物：　　A利托君　　B硫酸镁　　C阿司匹林　　D硝苯地平　　E阿托品　　正确答案：E　　69.下列哪项不是治疗早产的药物：　　A沙丁胺醇　　B吲哚美辛　　C地西泮　　D地巴唑　　E舒喘灵　　正确答案：D　　70.下列哪项不是异位妊娠的体征：　　A阴道后穹隆饱满　　B直肠子宫陷凹有触痛的结节　　C宫颈举痛　　D子宫漂浮感　　E子宫一侧有触痛的肿块　　正确答案：B　　71.关于羊膜腔穿刺不正确的是：　　A是延长孕期争取胎儿成熟的一种手段　　B羊水卵磷脂／鞘磷脂比值＞2提示胎肺成熟　　C穿刺前应先做B超定位　　D以每小时500ml速度放出羊水　　E2周后重复穿刺　　正确答案：E　　72.下列哪项对诊断异位妊娠无价值：　　A腹平片　　B尿HCG测定　　C后穹隆穿刺　　D诊断性刮宫　　E超声检查　　正确答案：A　　73.有关双胎的处理，正确的是　　A妊娠期无并发症，可无特殊检查　　B第1胎娩出后待脐带停止搏动再断脐　　C第2胎为横位可行剖宫产术　　D第1胎娩出后一般20分钟内娩出第2胎儿　　E第1胎娩出后可以肌内注射催产素加强宫缩　　正确答案：D　　74.妊娠高血压综合征患者分娩后突然出现面色苍白，血压下降，其原因不包括：　　A子痫前兆　　B大量解痉降压药物使血管扩张　　C产后腹压突然下降，回心血量减少　　D重度妊娠高血压综合征常伴有低血容量，产前未能纠正　　E低钠，低钾　　正确答案：A　　75.关于流产的概念，下列哪项正确：　　A妊娠不足20周，胎儿体重不足1000g而终止者　　B妊娠不足28周，胎儿体重不足1500g而终止者　　C妊娠不足24周，胎儿体重不足1000g而终止者　　D妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者　　E以上均不是　　正确答案：D　　76.诊断死胎的可靠依据是：　　A自觉胎动消失　　B检查无胎心　　C子宫比妊娠周数小　　D孕妇24小时尿雌三醇含量＜3mg　　EB超发现胎动胎心消失　　正确答案：E　　77.输卵管妊娠的直接证据是：　　A子宫内可见妊娠囊　　B宫旁一侧见混合性包块，其内有妊娠囊　　C直肠子宫陷凹有积液　　D尿妊娠试验（+）　　E后穹隆穿刺抽出不凝血　　正确答案：B　　78.ABO血型不合应间隔多长时间检查一次：　　A1～2周　　B4～5周　　C5～6周　　D1周　　E2～4周　　正确答案：E
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出门在外也不愁第07章 妊娠并发症妇女的护理_百度文库
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表1 孕囊型宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的TV-CDS表现(例)
&&&&2.2 混合型宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的TV-CDS检查结果
&&&&混合型18例中，宫角妊娠10例，间质部妊娠8例。声像图共有特征为：子宫增大，子宫体腔近中轴内无明确孕囊。双侧宫角明显不对称，一侧显著增大膨出，失去正常宫角形态，宫角部位可见呈实性或囊实混合性包块，混合性包块与宫角部内膜分界模糊，难以辨别位置关系及包块周围是否有肌层组织存在。15例包块内部及周边可测及丰富的低阻动脉血流信号，RI：0.2～0.5。3例包块内部可测及少许血流信号或未测及血流信号。9例见腹盆腔大面积液性暗区，最大径约40 mm。
&&&&2.3 宫角妊娠的TV-CDS声像图
&&&&右侧宫角妊娠TV-CDS声像图显示内膜线与孕囊相连接，见图1。
&&&&图1 右侧宫角妊娠TV-CDS声像图
&&&&2.4 输卵管间质部妊娠的TV-CDS声像图
&&&&右侧间质部妊娠TV-CDS声像图显示子宫内膜线与孕囊(GS)间存在距离，见图2。
&&&&右侧包块型间质部妊娠内部及周边可探及丰富的血流信号，见图3。
&&&&2.5 术前超声与术后诊断符合情况
&&&&超声诊断准确率为88.1%(52/59)，7例误诊者均为包块型，1例宫角妊娠误为宫内孕，2例宫角妊娠与间质部妊娠相互误诊，2例误诊为滋养细胞疾病，另2例未明显诊断，见表2。
&&&&表2 术前超声与术后诊断符合情况(例)
&&&&3 讨论
&&&&近20年来异位妊娠发生率呈上升趋势。据国内文献报道异位妊娠发生率已增加4倍[1]。宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部，随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向外扩展。向宫角及其外侧扩展者，宫角膨胀外突，导致宫角破裂。向宫腔内扩展的宫角妊娠孕卵种植于子宫输卵管口的宫腔侧，孕囊偏离宫腔中线，位于宫腔底部一侧并向宫腔内发育，其肿大部位于圆韧带内侧，周边肌壁层完整，随时间推移孕囊多渐渐移入宫腔内，妊娠可延至孕晚期而自然分娩，破裂率极低，流产率约为38.5%[2]。声像图表现为子宫横切见偏心胎囊光环，但其周围环绕完整的肌壁[3]。在超声动态观察下，可见增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处肌层较薄，部分病例因滋养层发育不良，早期容易流产；幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后亦造成胎盘滞留。
&&&&输卵管间质部妊娠发生率极低，约占输卵管妊娠的3%，占异位妊娠的2%[4]。但由于输卵管间质部为子宫血管和卵巢血管的汇集区，血流丰富，一旦发生破裂，往往发生致命性腹腔内出血，其病死率较高。有学者认为输卵管问质部管腔周围肌层较厚，破裂较迟，约在妊娠16周时发生[5] 。
&&&&宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性，亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性，故一旦确诊，对于其及时终止妊娠或在超声密切观察下继续妊娠有着重大的意义。而间质部妊娠确诊后需及时行手术治疗，与宫角妊娠在处理治疗上有明显区别。提高超声对宫角妊娠和间质部妊娠的早期诊断率，可为临床医师提供有价值的诊断信息。
&&&&本组59例患者中有妊娠囊型41例(宫角妊娠20例，间质部妊娠21例)，包块型18例(宫角妊娠10例，间质部妊娠8例)，诊断准确率为88.1%；妊娠囊型占位本组诊断准确率达100%(41/41)，只要加强对疾病的认识，必要时超声动态观察，可以避免误诊。而包块型占位易误诊，本组误诊率达38.9%(7/18)，其中，1例宫角妊娠误为宫内孕，2例宫角妊娠与间质部妊娠相互误诊，2例间质部妊娠误诊为滋养细胞疾病，另2例间质部妊娠未能明显诊断。从解剖上来说，宫角与输卵管间质部较其他部位异位妊娠与子宫的关系密切，可以在操作过程中轻轻推动探头，较大的占位必要时需联合经腹扫查加以鉴别。宫角位于输卵管间质部的内侧方，两者大致以圆韧带为界。腹腔镜手术下，宫角妊娠时，包块将圆韧带推向其外侧方。输卵管间质部妊娠时，圆韧带位于包块内侧方。宫角与间质部二者由于位置靠近，鉴别上有一定困难，超声像图上两者的主要区别包括：①宫角妊娠时妊娠囊与子宫相通，妊娠囊与子宫内膜相连(图1)；而输卵管间质部妊娠时妊娠囊与子宫腔不相通，妊娠囊与子宫内膜之间有子宫肌壁相隔(图2)；②宫角妊娠时妊娠囊周围有一层相对较厚而完整的肌层；而输卵管间质部妊娠其妊娠囊周围肌层不完整；③宫角妊娠时宫角突出，膨大的部分靠近宫体；而输卵管间部妊娠时双侧宫角基本对称，膨大的部分不靠近宫体[6-7] ......
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