副主任医师
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我到底是不是肺结核？_肺结核
状态：就诊前
&副主任医师
你好，肺结核的诊断有时是很困难的。根据你提供的资料，可以考虑结核。理由有CT影像考虑结核，PPD 12mm，痰结核菌可以阴性，甚至痰培养可以阴性。结核性的炎症在抗炎治疗下，有时也可吸收。因为有的常用抗生素，对结核也有效。建议抗结核治疗6个月，以免结核耐药。虽然结核药对肝有一定损害，但在持续的严密监控下，抗结核还是安全的。大多数人都能完成治疗。
您的病情已经了解，建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
吴大夫：现发来我的几张CT片，请你帮我进一步诊断，并提出治疗意见，谢谢啦！！
&副主任医师
结核在CT上的表现，有很大的不同,你提供的CT层面较少，初步考虑结核。能否做痰结核菌培养，或做纤维支气管镜检查，可能可以进一步证实结核的诊断。
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状态：就诊前
吴大夫：根据我的情况不会是肿瘤吧？我很紧张，因为去年我们学校有一个同学患了肺癌。
&副主任医师
你好，你的病变范围在上叶肺后段及上叶肺的舌叶，你的CT片不全，上叶肺的支气管上有一个阴影。所以如果能做支气管镜检查可以排除肺癌的可能。支气管内膜结核也可以引起，所以不要紧张，因为你才18岁，肺癌的可能性较小。
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状态：就诊前
大夫：我经过七天消炎治疗后，今天拍CT复查了，肺斑点状阴影仍在，县医院主治医师确定我为一级肺结核，要求我去防疫站疾控中心接受治疗。听说服用结核药副作用很大，我很紧张，请你给制定一个治疗方案，另外在治疗期间要同时服用那些保护药？
&副主任医师
抗结核治疗，虽然有一定的副作用，但是在严密的监控下，还是安全的。抗结核的同时，可以吃些保肝药，如葡醛内酯等。
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状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
大夫：昨天我又拍了CT，左下肺斑片状高密度阴影基本消失，但左上肺网格状稍高密度影无明显改变，下午我爸爸到萍乡人民医院请专家看了CT片，他们基本肯定是早期结核，并建议开始服用抗结核药。但本县医院的医师要求我继续抗炎症治疗，要求最少15天（已抗炎症8天了），他们认为我属于早期结核，无明显症状，抗炎用的左氧佛沙星也有抗痨作用，继续完成抗炎周期治疗后有百分之二三十的可能吸收病灶，这样可以不要服用抗结核药物。
综上 现在两种治疗意见：一是停止打针，立即服用抗结核药；二是继续抗炎治疗，完成十五天治疗周期后复查，视结果再决定是否服抗结核药。尊敬的大夫：我和我爸很矛盾，请你指点：我应选择哪一个方案？
&副主任医师
你好，早期结核就可以不要抗结核治疗？这是错误的。左氧氟沙星是有抗结核作用，在二线抗结核治疗中经常用到。但是也要联合用药，不可以单用，而且疗程要12个月以上，用了15天就停药，将来复发了再吃什么药？对二线药耐药了，如果一线药是原发耐药，那么你的结核将无药可治。也就是叫广泛耐药的结核病。抗结核治疗要全疗程，即使完全吸收，也要吃满6月的药。所以我是认为立即停止打针，口服抗结核药6月。
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状态：就诊前
吴大夫：非常感谢你每次耐心回答我的问题，使我对肺结核病有了新的认识和了解。明天我就要开始服用抗结核药了，现在还有二个问题请教你：一是每日一服吡嗪酰胺的剂量是多少（我体重103斤）；二是有医师建议我用利福喷丁代替利福平，他们说我属于早期，没有症状，利福喷丁副作用小。吴大夫：我想听你的意见！！
&副主任医师
你好，抗结核药现在都有组合药，4种药做成一片，根据体重可以吃2片，3片，4片，5片。你103斤是吃3片即可.因为38-54公斤都是吃3片，每天1次。吡嗪酰胺一般是吃0.5 &每天3次，如果吃1次要吃1.5。利福喷丁一般是耐药或肝功不好才用。
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状态：就诊前
吴大夫：今天早上我服药半小时后感觉恶心，有点头晕，从明天开始我想调整服药时间和剂量，你看这样行吗？早上空腹服利福平0.45g,早餐后再服异烟肼0.3g,乙胺丁醇0.5g,吡嗪酰胺1g。
晚饭后再补乙胺丁醇0.25g,吡嗪酰胺0.5g。
吴大夫:以上剂量够不够(我体重103斤)?这样分开服用可能对胃要好些,但疗效会不会受影响?请你指导我,真是谢谢你!!!!
&副主任医师
你好，剂量够了。建议乙胺丁醇0.75一次服，吡嗪酰胺可以分三次服每次0.5 。除了利福平要空腹吃，其他可以饭后吃。你们那儿没有组合药吗？
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状态：就诊前
有组合药，我拿的就是组合药，昨天服了一次，感觉不是很好。我体质较差，为了减轻副反应，又不影响药效，我想每天服药,分开服用，听了你的话我放心了。我爸帮我买了利福喷丁，可当地医师又说不建议代替利福平，为了减少副反应，我很想用利福喷丁，可医师这么一说我又不敢用了，另外我买的是上海海欣药业生产的，他们又说沈阳红旗和四川长征药业的是正品。吴主任：我可以用利福喷丁吗？上海海欣的可不可以？另外利福平0.45g剂量有大吗？现在我能不能吃鸡？
&副主任医师
你好，我也不建议你用利福喷丁代替利福平。首选还是利福平，常规剂量0.45。可以吃鸡。正规的厂家理论上都可以。
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状态：就诊前
吴大夫：昨天萍乡市人民医院放射科的医师看了我的CT片，他说：结核不是很明显，象这种情况可以不必急于上抗痨药，抗炎一段时间，密切观察，即使是结核，很多年轻人通过自身免疫力也可以达到自愈。真不知道现在我每天吃抗结核药值不值得？吴大夫：你能给我一颗定心丸吗？
另外，听说利福喷丁副反应比利福平小，我体质较差，爸让我从昨天开始改服利福喷丁，可利福喷丁的说明书上讲“利福喷丁与异烟肼合用对肝毒性风险增加”。改换利福喷丁目的就是想减轻药物的副反应。吴大夫：是不是利福喷丁与异烟肼合用比利福平毒性更大？在服用时间上需要调整吗？
&副主任医师
你好，有很多年轻人可以自愈，不代表你也可以。而且肺部有病灶，将来抵抗力低的时候，结核有可能再发，有一病人20岁诊断陈旧结核，未经治疗，60岁再发胸壁结核，还有一病人放射科诊断陈旧结核，在我这，经过痰培养结核菌还阳性。所以我建议抗结核治疗。放射科的意见仅供参考。建议你用利福平。两种药都对肝有损害，利福喷丁对肝损害较小，但还有些药对肝损害更小，一般不建议吃，只有在一线抗结核治疗无效时或肝不能耐受时才建议换药。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
吴大夫：我没有任何症状有没有传染？可以与家人一起用餐吗？如果有传染，服药多久可以消除传染？ 另外我现在改服利福喷丁，听说副作用要小些，目前没有任何反应，我现在还要吃葡醛内脂和维B6吗？
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吴鸿念大夫的信息
肺部疾病的诊断与鉴别诊断、肺癌、结核、哮喘、气胸、肺气肿、肺大疱、支气管扩张症、肺囊肿、脓胸、胸部外...
吴鸿念，男，副主任医师，曾作为援外专家在国外工作三年，擅长于肺部疾病的诊断与鉴别诊断、开展肺部肿瘤、...
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&&&我的小孩会不会得肺结核
我的小孩会不会得肺结核
我的小孩是今年5月26 日生的，我哥从开始就跟我们住在一起，但是我哥在我小孩30天左右的时候，检查出有肺结核，我的小孩出生第二天接种了卡介苗的 ，不知道我的小孩会不会被传染，真的担心死了
这个还是去医院检查一下！！！
接种了也不是百分之百的！！！
肺结核概念：
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
结核俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率欲演欲烈。
“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。
肺结核病的研究历史
１９世纪，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然２０世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。
１８８２年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型４型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核９０％以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。
１９４５年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。在预防方面，主要以卡介苗（ＢＣＧ）接种和化学预防为主。其中１９５２年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，副作用少，且又经济，所以便于服用，服用６至１２个月，１０年内可减少发病５０％至６０％。
抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在２０世纪８０年代初甚至认为２０世纪末即可消灭肺结核。然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，１９９５年全世界有３００万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的１９００年。在２００３年３月２４日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有５０００人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过８００万。
造成上述情况的原因主要是近２０年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的３０倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。
世界卫生组织宣布世界防治结核病日
为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于１９９５年底决定把每年的３月２４日定为“世界防治结核病日”，并于１９９７年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈９５％的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。
结核病的类型
　　结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病兆，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。
　　(1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。
　　(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。
　　(3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酷样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性。
　　(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。
病因和发病机理：
一、结核菌
属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
二、感染途径
结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。
三、人体的反应性
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。
病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。
临床表现：
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病兆轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。
一、全身症状：
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
二、呼吸系统：
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。
实验室和其他检查：
一、结核菌检查
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
二、X线检查
肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
三、结核菌素试验
阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。
B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。
C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
1、痰结核菌检查
2、X线健康检查
3、临床症状
治疗措施：
主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。
抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病兆全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。
（疾病诊断和分型分期标准）
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。
一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。
二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。
三、结核菌素试验阳性。
四、痰液涂片抗酸染色阳性。
五、痰培养结核杆菌阳性。
诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)
传播途径：
结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。
消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸人到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。我国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。
肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。
以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。
肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内撂放出的微满核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转，有调查发现；治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可减少传染性，也即减少了传播机会。
一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。
二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。
居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，
逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。
六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。
近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。
七：预防常识：
进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病，又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核病的斗争进入了新时期。有一定抗药性的结核菌，治疗更为困难，故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗，又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。
肺结核的鉴别诊断
一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌。纤支镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、BAL可查到癌细胞，结核者可查到TB。结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核常阳性。而血清唾液酸与CEA测定(+)，常提示癌症。上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰PCR法TB-DNA阳性，结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别。
二、肺炎：肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2-3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰TB(-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。
三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰TB(+)，而肺脓肿(-)，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中TB不易检出。
四、气管炎 target=_blank>慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且TB(+)。
五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。
六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药，如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。
肺结核治疗应该中西结合
中医与西医在治疗肺结核方面，最终的治疗目的是相同的，都是为了杀灭结核菌，但是二者之间的治疗途径却完全不同。化疗药物服用后是直接消灭结核菌，就好似农民把农药喷到田间治疗虫子一样，效果是明显的肯定的，但是现在出现了一个问题，那就是结核菌的抗药性耐药性，为什么田间的虫子会越来越多，越来越难杀，为什么结核菌会死而复燃，为什么在服用化疗药物时，一直强调十字治疗原则（早期.联用.适量.规则.全程）。其实道理很简单，西药治疗肺结核时针对的是结核菌，而没有考虑到人体自身的修复功能，中医刚好可以弥补这一点。
我们都知道肺结核的发病主要取决于结核菌和个人的抵抗力两个方面。如果结核菌进入人体后，人体自身会调动一切防御机能进行斗争，如战胜了则不发病，如战败了则可以发生肺结核，而不是每个感染上肺结核的人都发病。这就为治疗肺结核病又指引了一条道路，那就是增强自身的抵抗力，中医中药为什么可以治疗肺结核的道理，就在这里。中医治疗肺结核主要针对的是人体自身，如果人体的防御机能增强了，人体自身产生了抗体，结核菌自然也就会被控制和杀灭。另外中医药在治疗肺结核的同时，也可以抑制化疗西药对胃.肝.肾所产生的副作用之不足。
提问者对回答的评价(星)：
不要担心,传染的几率很小.
应该是没有问题的了。你可以咨询一下医生，看看要不要化验一下，有个明确的结果，这样做家长的也会安心点。不然老是心里有个疙瘩总是过着日子不舒服了。
还是在检查一下，然后问医生
觉得有必要去咨询咨询医生。
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