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???棬????????????高血压用药的30个问题
14:44:54 来源：heart.39.net/
尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
　　用药时，往往担心副作用，不知道如何克服;或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办;或者不明白医生为何给自己换药，担心使用错误等……请看专家如何解释您遇到的些问题―― 　　指导专家 陈国伟　　复旦大学附属中山医院心内科教授、心导管室主任 葛均波　　第三军医大学大坪医院心内科教授 刘光耀/副教授 曾春雨　　第9期“专家评药”专栏，曾请专家谈选用6大类降压药的25个问题。本期将患者在用药过程中经常遇到的30个问题，请专家进行讲评。　　钙拮抗剂　　常用的钙拮抗剂有两类。　　二氢吡啶类(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。　　非二氢吡啶类(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。　　1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗?　　对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。　　2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防?　　由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。　　3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同?哪种更好?如何选择?　　美国食品监督局(FDA)对药品的谷/峰比值规定/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。　　4.服用氨氯地平，时间有无讲究?饭前服还是饭后服?　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。　　5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢?　　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。　　6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?　　调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。　　7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题?　　硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。　　8.络活喜会引起心肌梗死吗?若长期服用需注意什么问题?　　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。　　9.某老患有高血压和，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了?还是该药副作用大?其老伴患有同样的病，是否需要换药?　　这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。　　10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适?　　痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。　　11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗?　　三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。　　至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。　　“普利”类　　这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。　　12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药?停药之后，用何药呢?　　首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等;β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等;也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。　　13.卡托普利不能和哪些药合用?感冒发热时能合用布洛芬吗?　　卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。　　14.洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否长期使用?　　洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。　　15.依苏是何种药?是否会引起痛风?　　依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。　　“沙坦”类　　这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。　　16.长期服用代文有何副作用?　　代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。　　17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢?如何选择?　　科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。　　海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。　　利尿剂　　这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。　　18.哪些情况考虑服用寿比山?如何服用?能否长期服用?　　寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。　　寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。　　19.长期服用利尿药，缺钾怎么办?会产生什么现象?怎么预防?　　服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正;严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。　　另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。　　β-受体阻滞剂　　这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。　　20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药?有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗?　　倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。　　至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。　　“中成药”和中西结合药　　21.复方罗布麻会引起痛风吗?它有何副作用?　　复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。如果担心，可到复旦大学附属中山医院心内科副主任、心导管室主任、教授、博士生导师，上海市心血管病研究所副所长。　　此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。　　22.珍菊降压片好吗?有何副作用?　　珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140～150/90～100毫米汞柱)伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。　　23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。　　体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23～24)，所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。　　在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。　　24.百花杜仲降压片效果如何?“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信?　　这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。　　其他降压药物　　25.利血平可长期服用吗?会出现哪些副作用?　　利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。　　26.北京降压0号含有哪些成分?长期服用有何副作用?　　北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问);由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。　　27.优降宁是哪种药?服用时应该注意什么问题?　　优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。　　28.长期服用降压药会影响性功能吗?如何判断性功能下降是降压药引起的呢?　　并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。　　若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。　　联合用药　　29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克;每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗?　　三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。　　30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理?大约服用多长时间必须换药?　　卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。　　编后。我们不奢望这一篇文章能涉及高血压用药的方方面面，也不希望读者朋友根据这篇文章来确定自己的用药。如果您能从中了解用药方面的诸多知识，在相似的情况下得到一些启发，我们的目的就达到了。请记住，您的用药还是应该在专科医生的指导下进行。　　专家简介　　陈国伟 中山大学附属第一医院心内科教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴，本刊专家团成员和编委。　　葛均波 复旦大学附属中山医院心内科副主任、心导管室主任、教授、博士生导师，上海市心血管病研究所副所长。　　刘光耀 第三军医大学大坪医院心内科主任医师、教授、硕士生导师，第三军医大学专家组成员。　　曾春雨 第三军医大学大坪医院心内科副主任、心血管病研究室主任、副教授。长期致力于高血压和相关的研究。 　　　更多心血管疾病知识尽在&&&久久健康网高血压频道　　
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头晕，是血压高引起的，怎么办？今年才30岁而已
病情描述：
高血压引起的、、目眩，走路都害怕摔倒，用什么药物
已回答10238条
医生建议：你好，建议你使用降压、降脂、定眩。用于高血压、动脉硬化、高脂血症以及上述诸病引起的头痛、、目眩、耳鸣、失眠等症。高血压危象患者应慎服或遵医嘱。 口服，一次4～6片，一日3次。
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我才33岁,每当睡眠不足时就血压高.曾经量过血压是120/130.应怎样预防和治疗?
感谢医生为我快速解答——该
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医生答案显示区
帮助网友：40083称赞：22用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
患高血压,首先应该系统检查,明确是原发性还是继发性,如果是继发性高血压,把原发因素去除后就有可能治愈;如果是原发性高血压,也就是高血压病,首先是非药物治疗,去除可能因素,比如肥胖`生活不规律`吸烟等等,如果有这些原因,首先要消除，下一步就是药物治疗了,要选择对你适合的药物,到当地找心内科医生详细而且经常的诊疗是最好的办法.抗高血压药物有六大类：CCB(心痛定`尼莫地平`拜心同`伲福达`络活喜等);ACEI(卡托普利`洛汀新`蒙诺等);ARB(缬沙坦`氯沙坦`代文等);B-受体阻断剂(阿替洛尔`倍他乐克`达利全等);a-受体阻断剂(特拉唑嗪等);利尿剂(寿比山`氢氯噻嗪等),要根据患者自身情况和并发症选择用药,当然还要熟悉各种药物的不良反应,高血压最重要的就是要坚持长期治疗,长期控制血压在一个正常范围,在当地心内科治疗是最好的办法.
帮助网友：16297称赞：53用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
及时治疗失眠，常备降压药物，低盐低脂饮食，适当运动，多吃水果蔬菜。
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你好！首先祝你早日恢复健康！“是药三分毒”，我来给你介绍几则成功提高“睡眠质量”的食疗小点心：
1）牛奶：牛奶中含有使人体产生疲倦的物质－色氨酸，研究证明，大脑神经细胞中分泌血清素，它可以抑制大脑的思维活动，从而使大脑进入酣睡状态。人失眠的时候，就是由于脑细胞分泌血清素减少，而色氨酸却是人体制造血清素的原料，故晚间食用牛奶会产生催眠作用。
　　2）面包与糖开水：进食面包与糖开水以后，体内分泌胰岛素，可产生色氨酸素，有镇静催眠作用。
　　3）小米粥：小米粥营养丰富，其色氨酸的含量在所有谷物中首屈一指，小米又富有淀粉，进食后可促使胰岛素分泌，从面提高进入脑内色氨酸数量。中国医认为;小米有“健脾　和胃，催眠作用”。
　　4）苹果：因疲劳过度引起失眠，可吃些苹果、香蕉和梨，这一类水果属于碱性食物，能抗肌肉疲劳。水果中糖分在体内能转化为血清素，可使人入睡。
　　5）大枣：对神经衰弱、心烦而不能入眠者，可用大枣30--60克，加白糖少许和适量水煎服，每晚睡前一次，催眠效果良好。
　　6）莲子：具有帮助睡眠的作用。莲子30枚加食盐少许水煎服，每晚睡前一次。
　　7）桂圆：专治心脾血虚引起的失眠。桂圆10--15枚，晚睡前熟服，其催眠效果良好。
　　8）百合：有清心、润肺、宁神之功效，用百合25克加水适量煎服，睡前一次。
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系统检查,明确是原发性还是继发性,然后遵医嘱服用降压药物
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