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【病史临床】患者，男性，58岁，反复右上腹隐痛不适4年余。
以上三幅图分别为超声（USG） CT平扫横断面 CT增强冠状面重建
【表现】 右肾中下部外侧可见一大小约3&5cm的等低混杂密度团块影，CT值约－60Hu，边界清晰，与正常肾实质分界清，增强扫描病灶内可见不均匀强化。超声检查示肾实质内强回声光团。
【诊断】右肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）。镜下见血管、平滑肌、脂肪组织，血管大小不等，管壁厚并透明样变性，管腔不规则；平滑肌细胞排列不规则，错杂交织；脂肪细胞大小不一，排列密集。
【鉴别诊断】 1．肾癌 2．肾畸胎瘤 3．肾脂肪瘤
【讨论】 肾脏血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma，AML）又称肾错构瘤，肿瘤由异常血管、平滑肌及脂肪组织组成。是肾脏最常见的良性肿瘤之一，常见于中年女性，单发或多发，约40～60％患者并发结节性硬化，肿瘤大小可由数毫米至20cm左右，肿瘤生长较缓慢无包膜，临床多无症状或仅表现为轻度腹胀、腹痛，较大的肿瘤在肾实质内生长可造成肾盂、肾盏受压变形。
CT：典型AML表现为软组织和脂肪密度相间肿块，呈单个圆形或卵圆形，可分叶，边缘光滑锐利，与周围肾组织界限清晰，向肾外生长可见肾实质边缘掀起。大小约数毫米至20厘米不等，巨大者可占据整个肾脏。在病灶内发现脂肪密度是其特异性表现，脂肪密度CT值多在－40～－120Hu；增强扫描病灶内脂肪不强化，而血管、平滑肌等强化。
MRI：形态学表现与CT一致，其中最具诊断意义的是在病灶中发现脂肪信号：T1高信号、T2中等信号，脂肪抑制序列信号降低，其内可有分隔。增强扫描由于病灶含脂肪较多，故强化程度不如肾实质，与正常肾实质分界清。
肾动脉造影：DSA诊断肾血管肌脂瘤较具特异性。造影表现与肿瘤血管多少及肿瘤成分有关，肿瘤含血管成分多，则显示为多血管肿块； 肿瘤含脂肪及平滑肌成分较多则显示为少血管肿瘤； 相对特征性表现有如下几种：①肿瘤血管排列成漩涡状或放射状；②纡曲血管上有葡萄串状假性动脉瘤形成； ③肿瘤与正常肾组织分界较清楚；④肿瘤虽较大，但仅为单支肾内动脉供血；⑤静脉期肿块呈漩涡状葱皮样外观。
超声（USG）：表现为肾实质内以强回声为主肿块，边界清。
2．鉴别诊断：与肾癌鉴别：肾癌多为实性肿块，一般少见脂肪密度或信号，且肾癌可有邻近淋巴结或其他部位转移。但是少数以肌肉成分为主的AML与肾癌较难鉴别。
与肾畸胎瘤鉴别：畸胎瘤在肾脏罕见，在有脂肪成分存在同时，常见不规则钙化和（或）牙齿、骨骼结构。
与脂肪瘤鉴别：脂肪瘤密度较均匀，其内无软组织分隔及条索影，增强扫描不强化。
下列关于病变描述错误的是
A．病变内可见脂肪密度影
B．右肾病变在超声上呈强回声
C．病灶内密度不均匀，增强扫描病灶强化
D．病灶内密度均匀，增强扫描未强化
正确答案：D
对于上述病变的正确诊断是
B．肾畸胎瘤
C．肾脂肪瘤
D．肾错构瘤
E．肾母细胞瘤
正确答案：D
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nginx/1.4.1脂肪瘤切除术 普通外科手术图库 | 39康复网 | 医源世界
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脂肪瘤切除术
来源： 作者：自动采集
摘要: 脂肪瘤切除术
转自37度医学网
表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑手术。
[术前准备]
清洗局部皮肤。
[手术步骤]
图1脂肪瘤切除术
沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出 具有包膜的脂......
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脂肪瘤切除术
转自37度医学网
　　[适应证]
　　表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑。
　　[术前准备]
　　清洗局部皮肤。
　　[麻醉]
　　局麻。
　　[手术步骤]
图1　脂肪瘤切除术
　　沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口[图1]。
　　[术后处理]
　　切口敷料要妥善包扎。术后6～7日拆线。
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