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???棬????????????脐诊,腹诊,眼诊,唇诊 ,人中诊 ,面诊 ,头诊
　　本文转载自淡然得脐诊第一节　脐诊的理论依据[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]脐为任脉之要穴，名日“神阙”。脐居大腹中央，内通五脏，外达四旁，且前贯任脉，后应督经，脐又位处中州，根系于肾、命门，故为人身之重要枢纽。脐位于腹正中央，为冲脉之所系，元气归藏之根，故有五脏六腑之本之说。脐又属任脉之神阙穴，神阙乃神气之穴，真气往来之门户，正如《厘正按摩要术》所说：“脐通五脏，真神往来之门户也，故日神阙”。又曰“是神气之穴，保生之根”。所谓神阙为神气守舍之处，故《诊病奇侅》曰：“夫脐之凹也，是神气之穴，为保生之根。环中幽静，轮廓平整，徐徐按之有力，其气应手，内有神气之守也；若软柔如纩，按之其气不应者，其守失常也；突出而凸，气势在外，其守不固，至于弱如泥者，其命必不运，何得永保天年乎”。脐又为生气之源，因脐关乎于肾，连及命门，所谓前有神阙，后有肾、命，共为生气之所系。故《难经·六十六难》日：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名日源”。肾间动气指两肾之间所藏的生气，亦即元气。《诊病奇俊》说：“脐者，元气之所系，十二经之根本”，“脐下丹田，真气之所聚”。真气乃先天真一罴气，丹田又称下气海，位于脐下，人生元气源于命门、肾，藏于脐、丹田下气海之中，系之于脐，故张景岳说：“命门者，下丹田，精气出入之处”，“先天真一罴藏于此”，“一点真灵之气聚于脐下”。以上论述皆说明脐与源之于肾、命门，藏之于丹田下气海中的元气关系十分密切。脐，任脉贯行于中，督脉气应于后，任、督又各为阴经之海及阳经之海，总统诸经，故神阙(脐)能通应阴阳、内连人体诸经百脉。脐又为冲脉循行之域，冲乃经脉之海，且任、督、冲一源而三歧，三脉经气相通，皆达于脐，可见脐与冲、任、督的关系甚为密切。脐又与人体十二经络攸关。脐，地处人体中枢，为经络通行之枢要，许多经络皆贯脐或挟脐而行，如手太阴肺之经脉，“起于中焦”；足阳明胃经，“其直者，下挟脐”。其它，手阳明大肠经、足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、足阙阴肝经、手阙阴心包经、阴跷、阴维脉等经络的循行，皆近脐。此外，奇经八脉纵横串于十二经之间，具有横溢蓄经的作用，可见脐内联于全身经脉，通过各种经气的循行，交通于五脏六腑，外达四旁，前主中州，后应肾、命门，实为人体气血相贯的一大枢纽。以上说明脐与人体脏腑密切相关，若脏腑经络有病均可反映于脐，故通过脐诊可测知人体脏腑经络的盛衰状况和内脏的病理变化。第二节　脐八卦诊法[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]脐八卦诊法，是将脐按八卦分布，配属人体各部及脏腑，根据其不同的变化来诊察人体各部位及脏腑的疾病。一、脐八卦分属脐八卦居于腹之正中，可以遍观胸腹全身疾病，其八卦图有两种，一为先天八卦图，一为后天八卦图。其脐的划分，首先以脐为中心划一条垂直线和一条横线，再从其两线交点处划两条斜线，以呈米字型。根据先天八卦和后天八卦的不同分属，配以相应卦位和脏腑。1．先天八卦先天八卦主要配属人体外在的各部。如垂直线的上点为乾属头，下点为坤属足；其横线左点为离属耳，右点为坎属目；其左耳之上点为兑属口，下点为震属腹；其右目之上点为巽属额，下点为艮属手(见图10-1)。图10—1先天八卦全息图2．后天八卦后天八卦主要配属五脏六腑。如：垂直线的上点为离属心，下点为坎属肾；其横线的左点为震属肝，右点为兑属肺；其横线左点肝之上点为巽属胆，下点为艮属胃；其横线右点肺之上点为坤属脾，下点为乾属大肠(见图l0-2)。二、脐八卦诊法法因为脐八卦分属不同，所以在诊断疾病上也有所区别。先天八卦多用于诊测各种疼痛、肿瘤病症，后天八卦多用于诊测各种脏腑杂病。图10—2后天八卦全息图临床诊病中，脐八卦诊主要用于触诊，根据各区域出现的疼痛来诊测相应部位及脏腑的疾病。其触诊步骤为：依顺时针方向按压，由轻渐重下压，按有疼痛不适者为疾病。脐诊范围不宜过大，不得超过直径为五寸的范围。对于小儿进行脐诊时，可采用视诊法，视其颜色、凸凹、形态、血络、斑点等，对照上列定位可诊测疾病。第三节　脐部色诊[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]脐部色诊，主要观察脐部色泽的变化来判断机体内脏的病理变化。一般脐部的色泽改变，多提示内脏寒热的变化。1．脐色白脐色瘕白无光泽，反映肺气虚、心阳不足、血虚，临床可见气促心悸、头晕乏力、虚浮食少、唇甲苍白、舌质淡、苔白、脉细无力，常与脐下陷、腹凉并见。2．脐色赤脐色红赤、甚至有疮疖，表示心火重、热毒内蕴，或心火下移小肠，热积腹中内应于脾，或腑气不通，阳明热毒内蕴、毒溢于脐，可与口渴面赤、舌质红、苔黄干、便结、心烦等全身症状并见。3．脐色黑脐色黑为肾阳衰微、命火败绝的凶讯，亦为暴病将卒的恶兆和久病生机将绝之征，临症险恶，常与急促息微、神识昏迷等危象并见。4．脐色黄脐色发黄，并有油性分泌物渗出，发痒，为湿热蕴积脾胃或肝胆湿热之兆，常因感受湿热外邪或过食肥甘酒肉，内生湿热所致。证见身热起伏或无热，脘痞满闷，呕恶纳呆，大便不爽，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数等。5．脐色青脐色发青或青蓝，为内有寒积、水饮或风寒内伏中州，常与腹皮寒冷、拘急板滞并见。常有腹痛隐隐，喜按就温，肠鸣泄泻，四肢欠温，口淡食少，多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟或紧。此外，痛证亦可出现脐色发青。6．脐色紫脐色发紫，色泽晦枯，或见瘀斑，为内有瘀积之色。腹腔瘢积和盆腔肿瘤亦可反应于脐，重者可见脐腹肌肤甲错、干燥如鱼鳞，腹内可触及包块，腹皮拘急拒按，全身可见口干夜热、善忘、面色黧黑。第四节　脐形态与脐位主病[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]正常人脐位于人体正中，脐环圆整，轮廓宽余，肌肉厚实，脐深，色泽明润，按之有力。应手如有根蒂之脐，为神气内守，元气充盛，说明身体健康无病。若脐的形态和脐的位置发生改变，则提示人体内脏可能发生疾病。因此，观察脐的变化对诊断疾病有重要意义。一、脐形态主病1．圆形肚脐肚脐圆圆，下半部丰厚而朝上，这是男性中最好的一种。这种肚脐表明血压正常，肝、肠和胃等内脏都健康，而且此类人精力充沛。2.满月形肚脐脐如满月般丰满调和，下腹有弹性，这种脐表明女性身体健康，卵巢功能良好。3.浅小形肚脐肚脐眼又浅又小，具有这样肚脐者，不论男女，身体都较虚弱，内分泌功能不正常，经常感到浑身乏力。气功出偏差和精神障碍者，常见这种肚脐。4.海蛇形肚脐因静脉扩张使肚脐周围如海蛇缠绕一般，这种肚脐是肝硬变等肝脏疾病常见的征兆。5.凸出形肚脐肚脐外突为水肿的凶兆，提示严重水肿。脐外突凸又为喘胀的险候，预兆肺、肾之气将绝。此外还可见卵巢囊肿。6.陷凹形肚脐脐陷于大腹，是脾肾大虚之凶兆，多见于久泄，元气将脱及暴吐之后。此外，脐突然下陷为正虚邪闭的凶兆，多见于小儿瘟疫染身，毒邪内逼之证，病情险恶，预后不良。当腹内发生炎症变化时，如粘连性结核性腹膜炎，肚脐可向内凹陷。二、脐位主病1.肚脐上移肚脐向上延长几乎成三角形，为气逆、气滞的反应，临床上为肺、胃之气上逆，或肝气升发太过，或肝气郁滞之象。常以郁怒为诱因，多与胀满、呕吐并见。此外，内有瘕瘕、积聚亦可牵提致脐上移。临床常提示，不论男女，肚脐上移多为胃、胆囊和胰脏有病。2.肚脐下移脐位下移，为肾虚、中气不足表现，多兼见腹壁松弛虚软，常提示内脏下垂。证见少气无力，动则息促，头晕眼花，腹部坠胀，脉虚无力，舌淡苔白等中气下陷证，提示有胃下垂、肝肾下垂及脱肛、子宫脱出等。3．肚脐偏右肚脐偏向右侧为气虚，可见于高血压、左侧肢体偏瘫。此外，肚脐偏右尚提示，易患肝炎、十二指肠溃疡等疾病。4．肚脐偏左为血虚，见于高血压、右侧肢体偏瘫。此外，肚脐偏左提示，肠胃不佳、便秘、大肠粘连等症。腹诊第一节　腹诊的理论依据[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身之阴府，五脏六腑之宫城。任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”，手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分。因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。腹部十二募穴内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应，在诊断时，二者必须互参，所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也。此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。因此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，《灵枢·胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。第二节　腹部部位分布[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：[字体：&&]腹位于身体前部，上连胸，下接股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。剑突下方称心下，上腹部相当于胃脘。脐周为大腹，下腹部系小腹，小腹两侧为少腹(见图9—1)。心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功。并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属不同脏腑(见图9—2)。因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护人体的正常生命活动。因为脏腑在腹内的分布各有一定位置，且与体表相对应，加之经络的内外循行联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。图9—1腹部分区图　　　　　　图9-2外腹内脏相应图第三节　腹部经穴诊病[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]脏腑在腹部的募穴，常被选作为相应脏腑在腹外定位之用。如中脘与胃，其左为胃体，右为胃窦、幽门(在中脘与右梁门之间)，右日月与胆，右期门与肝，左章门与脾。其它如巨阙与胆管，天枢与小肠，大横、腹结与结肠，归来与子宫附件等等，均能反映有关腹内脏腑的症状。在临床中若按压患者的腹部这些穴位，如出现压痛则表明与其相应的脏器可能有病。1．梁门穴为足阳明胃经之穴，位于上腹部，脐上四寸，中脘旁二寸(见图9-3)。在按压梁门穴时，如左侧梁门部胀痛多见于胃体胃炎和慢性萎缩性胃炎。若右侧梁门胀痛为胃窦炎、球部溃疡、胃粘膜脱垂。胃粘膜脱垂症，当其胃粘膜脱垂后嵌入球部时，望诊可发现右梁门穴处略饱满，切腹时可触及一软性团块。2．中脘穴为任脉之穴，胃的“募穴”，位于脐上四寸(见图9—3)。若中脘穴压痛，多见胃小弯溃疡。3．鸠尾穴为任脉之“络穴”，位于剑突下，脐上七寸(见图9—3)。临床腹诊若见鸠尾穴至中脘间空虚陷瘪多见于胃下垂。4．日月穴与巨阙穴为足少阳胆经的“募穴”，位于期门穴直下1肋；巨阙穴：为任脉之穴，心的“募穴”，位于脐上六寸(见图9—3)。胆道蛔虫症上腹痛剧烈，钻钻如顶撞，呼号汗出。腹诊时，右日月穴至巨阙穴连线上均有压痛，在巨阙穴处压痛尤为明显，但无肌卫现象。经治后自觉症状消失，巨阙穴无压痛者为蛔虫已退至肠腔，如症状未消失则应继续治疗。如个别伴有上腹痛向左放射，并伴肌卫现象，应注意并发胰腺病变；如巨阙穴压痛消失而右日月穴有压痛，应考虑胆囊有继发病变。此外，右侧日月穴压痛还可诊为胆囊炎或胆石症。5．归来穴为足阳明胃经穴，位于脐下3寸，旁开2寸(见图9—3)。按压归来穴处若有压痛，伴有带下者多为附件炎。腹部经穴的诊病，除上述外，京门穴主肾脏病变，中极主膀胱病变；气海、丹田亦可诊断肾脏病变。在按压穴位时，除有疼痛反应，还可触及结节或条索状物，均为疾病反应，根据穴位所在就可做出相应的诊断。图9—3腹部经穴分布图第四节　腹部全息诊[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]腹部全息法，是将全部人体的内脏投射到腹部上，而形成若干个与内脏相对应的区域，腹的各个分区与内脏息息相关，当人体内脏发生病变后就会反映在腹部相应部位。在诊察腹部时，按压其中的某个区域，如出现疼痛及不适感，则表示其相应的脏腑可能有病，按之疼痛顿减者为虚，加剧者为实。其脏腑在腹部的分布如图9—4。　图9-4腹部全息自诊图第五节　常见腹证与诊法[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]本节所论述的腹证，是以《伤寒论》为理论依据，介绍临床所常见的12种腹证。这些腹证诊察的方法对指导临床有重要作用。一、常见的腹证正常人的腹部无膨满、紧张，心下部舒适，少腹肌张力适中，肌肉和皮肤不分离，无硬结肿块、动悸、压痛等。另外，日本式腹诊的另一特色是腹部征象与患者自觉症状融合在一起，腹诊时若为诊察者所洞察，正确选定处方，便可达到预定的疗效。例如，心下痞硬，首先是自觉心下部堵塞不适，这完全是自我感觉，亦即是腹诊上的心下痞证，若为心下痞硬，腹诊时，手指则应在心下部位探索到像有弹力性般的抵抗感才是。临床上心下痞单独存在时与心下痞硬，在选方用药上是有区别的。还有一些腹证纯为腹部自觉的证候。例如奔豚，其理论来自《金匮要略》奔豚汤证治。日本腹诊对奔豚证记述谓：奔豚起自少腹，奔豚气上冲心下，有材料记述奔豚气还可上冲咽部，但都是自我感觉，如诊者察明患者的这一奔豚上冲之腹证，用桂枝加桂汤可以治愈。在病理情况下常见腹证有以下几种：1．胸胁苦满胸胁苦满是患者两季肋区出现的一种自觉充满感，而他觉症状是：诊时(如图9-5)，诊者拇指自季肋下向胸腔内上方按进去，则有明显抵抗感。同时患者感到气短、痛苦加重。胸胁苦满可于两侧同时出现，也可在一侧单独出现，但多见于右侧。该项腹证被认为是肝胆经的病变，是用柴胡汤一类方剂的指证。图9—5胸胁苦满示意图2．挛急指腹肌，特别指腹直肌的挛急，这是腹壁深层拘挛而被触到的一种状态，故统称为里急。挛急是人体内部的变化在腹直肌或腹肌上的反应。腹直肌挛急，即腹诊时在脐两侧抚摸到犹如按琴弦一样的感觉。日本东洞一派医家称腹直肌挛急现象似二木棒，可见腹直肌挛急时出现的程度是很明显的(见图9—6)。无腹直肌挛急，腹部软而无力，但肠管蠕动亢进，所谓“皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”也属腹肌拘挛或里急。此种状态，即使伴有便秘等症状，也禁用泻下药，常用小建中汤、大建中汤以缓解挛急。图9—6腹直肌挛急示意图3．心下痞及心下痞满于心下部位，如以剑突下端为顶点，连接两侧乳线与季肋弓交叉两点之线为一等边三角形，该部位的腹证特点为心下痞。心下痞为自觉症状，即心下部位有痞塞不适，但触摸时触不到心下部的抵抗感或压痛感觉。心下痞满多为虚证，常选用人参汤之类的方剂，临证亦可选用苓桂术甘汤、半夏厚朴汤等治疗。4．心下痞硬心下痞硬的部位同心下痞，只是心下痞硬有心下部的腹直肌紧张。腹诊时，拇指除外，四指并拢，在心下部位探索，一般有弹性抵抗感时，但无压痛者便是(如图9—7)。心下痞硬可单独出现，也可能与胸胁苦满同时出现，亦多出现于邪在半表半里时，有虚实之分。虚证较明显可用三泻心汤加减，若伴胸胁苦满与柴胡汤类方合并化裁。诊断心下痞硬时，应注意以下三点：①皮下脂肪多者(如中年妇女)有时腹壁表面较柔软，没有抵抗，但深部有抵抗亦为心下痞硬。②因腹壁未自然放松，腹直肌紧张似乎有心下痞硬，但仔细检查可发现腹直肌如板样痉挛，可让患者屈膝，使腹直肌松弛后再行诊察，即可鉴别。③范围广至脐周围有膨满抵抗者，不是心下痞硬，应按腹满证论治。图９-7心下痞硬示意图5．心下支饮为心下部闻及振水音的一种腹证。若以指掌摸心下，稍用力即听到水声，指掌似摸暖水袋一样的感觉(见图9—8)。患者心下支饮为胃部常停水湿，多为虚证，可选用苓桂术甘汤一类方剂。图9-8心下支饮示意图6．腹满腹满为一种自觉症状或他觉的全腹部膨满状态。有虚实之分，如《金匮要略》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之”。但仅凭痛与不痛还不能正确判断虚实，实者腹满充实、紧张，用力按压腹壁有底力。一般临床绘制的腹满医案腹图(见图9-9)。虚证的腹满腹壁张力低或腹壁松弛，或紧张但按之无底力。腹壁虽软弱，但有底力的为实证，相反腹壁硬，但无底力者属虚。腹满便秘者多实，腹满腹泻者多虚，伴有腹水者多为虚证。虚证者可选用桂枝加芍药汤、四逆汤、小建中汤等。实证可选用大承气汤或大柴胡汤、茵陈蒿汤等。下后虚满者用厚朴半夏甘草人参汤。图9—9腹满示意图7．心下支结心下支结为上腹部腹直肌的挛急，支撑心下的一种症状(见图9—10)。触诊可有紧张感，下腹部柔软。该类腹证一般可选用柴胡与芍药合剂，如柴胡桂枝汤之类。　图9—10心下支结示意图8．胸腹动悸动悸系腹动脉搏动而显现出来的一种跳动，体瘦者在腹诊时易从腹部表面望到，并可通过指掌感到一种腹部他觉症状。如果诊者感觉不到，仅患者自我感觉到的则叫悸，即自觉心跳不安的感觉。动悸的部位因病情而异，如有心下悸、脐下悸、肾动悸等(如图9—11)。图9—11胸腹动悸示意图正常人动脉的搏动位于腹底，其程度使人感觉不到，病理情况下就会产生自觉或他觉的动悸。动悸均为虚证，对发汗、催吐、攻下均属禁忌。动悸部位不同，用方亦不同，如心中悸用炙甘草汤；心下悸用茯苓甘草汤、苓桂术甘汤；脐下悸用五苓散；脐旁悸用补中益气汤、八味丸等。9．少腹满及少腹硬满下腹部的膨满叫少腹满，同时有抵抗感者叫少腹硬满(如图9-12)。少腹满有自觉与他觉之分或自觉与他觉都出现的。自觉与他觉均出现者，多为虚证。少腹硬满还有水证和血证之分，水证者小便不利，血证者小便自利。《伤寒论》谓：“少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也”。图9—12少腹满及少腹硬满示意图10．小腹拘急和小腹弦急小腹拘急和小腹弦急均属下腹部拘挛症状，可见到腹直肌从脐下至耻骨联合附近痉挛(见图9—13)。这种症状可见于下焦虚证。小腹拘急和小腹弦急虽属同类，但后者在发病程度上较前者为重。图9—13小腹拘急与小腹弦急示意图11．少腹急结少腹急结可见于少腹左侧，触之如条索状，对于擦过性之压力有急迫性疼痛(见图9-14)。该腹证多见于女性。腹诊时让患者伸直两腿，用手指尖轻轻地触及皮肤，然后迅速从脐旁擦过样移向髂窝。如有少腹急结证，患者就会突然感到疼痛而曲膝，即使是意识不清的患者也会皱眉，　　并努力避开医生的手。仅用力按压时产生的疼痛并不是少腹急结，例如菌痢所致的乙状结肠痉挛疼痛就不能认为是少腹急结症。少腹急结是瘀血的体征，一般都是选用桃核承气汤治疗。图9—14少腹急结示意图12．小腹不仁小腹不仁为小腹麻痹之意，并有无力空虚感。小腹不仁也如小腹拘急，亦为肾虚的一种体征，即肾虚元气不足的腹证。不仁又为感觉不灵及功能障碍的意思，所以，截瘫、昏迷病人或腹部手术后大小便功能未恢复等，亦属于小腹不仁的性质，(见图9—15)。图9—15小腹不仁示意图二、腹诊的方法腹诊时，需先解开患者衣衫，使其仰卧于检查床上，两下肢伸展开，上肢放在两胁或轻轻放在胸前，此时应使患者胸腹处于相对静止状态，全身肌肉放松。枕头不宜过高或过低，使头部略高于躯体，枕头过高或过低往往会改变腹壁的紧张程度。医者站于患者左侧(或右侧)进行。随着腹诊进行，如因腹肌紧张听不到胃部的振水声时，为使腹肌放松可让患者屈膝后进行诊察。有时为了检查心下部及胁肋部的腹证而采取坐位。腹诊时，医者的手不应凉，也不要突然用力按压，特别对腹痛及神经过敏患者，以免引起腹肌紧张。一般常用的腹诊手法有以下两种：1．伏手压按法医者以右手掌伏于患者胸腹，五指微浮起，先徐徐抚摸胸上二三次，然后转向腹部。诊时手掌轻轻随患者呼吸进行，无阻其气，再渐重压，左旋右还，候胸腹内之静躁，诊肌肤滑涩润燥。诊者用右手还是左手腹诊，对腹诊本身无大影响，主要随诊者本人的习惯而定。2．三指深按法医者以右手食、中、无名指之腹侧，微微按腹皮，审候凝滞、结聚。若深按有结聚，宜辨大小以及疼痛与否，如按有微小之征，再以中指探按之；或以三指直立深探，以察腹底之候。眼诊第一节　眼诊的理论依据[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]目为视觉器官，属五官之一，《素问·金匮真言论》说：“东方青色，入通于肝，开窍于目”。“《素问·解精微论》指出：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面，而走空窍，其精阳气上走于目而为之精”。说明目与五脏六腑、经络筋骨、精神、气血都有密切关系。眼之所以能明视万物，辨别颜色，全赖五脏六腑精气的滋养。脏腑、经络的功能失调，常可反映于眼部，甚至引起眼病。反之，眼部的疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起全身性反应。因此，通过眼诊既可辩别眼睛疾病，亦可察五脏六腑的变化，且对某些疾病的诊断，具有“见微知著”的意义。《灵枢·邪客》篇日：“因视目之五色，以知五脏而决死生”。说明眼诊与面部五色具有同等意义第二节　彭氏眼诊法[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]彭静山教授根据《内经》理论，十二经脉与眼的关系，以及东汉时华佗的“观眼识病”法所述：“目形类丸，瞳神居中而前，如日月之丽东南而晚西北也。内有大络穴，谓心、肺、脾、肝、肾、命门各主其一．夕卜有旁支细络，莫知其数。皆悬贯于脑、下连脏腑、通畅气血往来，以滋于目，故凡病发则有形色丝络显见，而可验内之何脏腑受病也”。从而得出了看白睛上的血丝来诊断全身疾病的方法。经十多年来几万只眼睛的实践，达到了只要扒开眼皮一看，就能知道病在某经、病程长短、病势轻重、病情消长、病因寒热虚实等。并且还可知疾病原发在某经，现在是否传经，传经以后，原发的那经是减轻还是加重，以及病的来龙去脉，预后转归等等，都可以在两三分钟内一目了然。彭教授这种神奇的观眼识病法，主要用肉眼观察在双眼各区穴出现的血丝颜色(鲜红、紫红、深红、红中带黑、红中带黄、淡黄、浅淡、暗灰等)，形态(根部粗大、曲张、怒张、延伸分岔、隆起一条、模糊成片、垂露)的变化来判断全身疾病。具体分述如下。一、眼球的经区划分方法两眼向前平视，经瞳孔中点作一水平线并延伸过内外眦，再经瞳孔中心作一垂直线，平延伸过上、下眼眶。于是就把眼分为四个象限，再把每个象限划分为两个相等的区，即成四个象区、八个等区。此八个相等区就是八个经区。左眼属阴，阳生于阴，八区排列顺序是顺时针方向；右眼属阳，阴生于阳，八区排列的顺序是逆时针方向。但各区所代表的脏腑，左右相同。一区为肺、大肠；二区为肾、膀胱；三区为上焦(包括膈肌以上的胸、背部、胸脘内在脏器、颈项、头面、五官和上肢)；四区为肝、胆；五区为中焦(包括膈肌以下、脐以上、上腹部、腰背及其内在脏器)；六区为心、小肠；七区为脾、胃；八区为下焦(包括脐水平以下、小腹、腰骶、髂、臀、盆腔、生殖及泌尿系统和下肢)。各区所占的范围，用时钟计算为90分钟。如左眼一区由10时30分至12时；右眼一区为7时30分至6时。余此类推(见图7—1)。图7—1眼区划分示意图二、络脉形色诊法人的白睛(球结膜)上可见隐约纵横交错的络脉，正常人的络脉纤细而不明显，尤其是儿童的眼球，如果没有生过大病，则白睛青白洁净，看不出络脉分布。若是生病以后，或由皮肤通过经络而传到内脏，或由内脏外传到皮肤，不论某一经或几个经受病，都可从眼白睛上显露出来。经络是通到全身的，十二经直接或间接地都与眼睛联系，经络在周身其它部位为肉眼所不能见，但球结膜是半透明的，其所分布的经脉一经加深即很容易看到，而且一经出现，其残痕与生长存。就像肺结核愈后钙化点似的永远存在。一般归纳为白睛有七种形状和八种颜色，如果某一区发现络脉形态和颜色异常，则说明相应的脏器有疾病发生。(一)络脉的形状1．根部粗大由白睛边缘处络脉粗大，向前则逐渐变细。此种形状多属于顽固性疾病。2．曲张或怒张络脉出现曲张，由根部延伸，中间转折曲张，以致于怒张。为病势较重。3．延伸络脉由某一经区传到另一经区，则出现延伸现象。这表明是疾病起于某一经，又传到了另一经。4．分岔较多此种现象多出现在眼球上部，眼球下部亦有时出现。说明病势不稳定而容易变化。5．隆起一条多属六腑的病。观眼识病，因巩膜与结膜的络脉深浅不同，五脏病多出现于深层，好像络脉在玻璃板下面。六腑的病多在上层，好像在玻璃板上面似的。6．模糊一小片此种络脉多发生在肝、胆区，肝郁症、胆结石症往往出现。7．垂露白睛络脉下端像垂着一颗露水珠似的，如见于胃肠，多属虫积。(二)络脉的颜色白睛上络脉的色泽，基本是红色，但有浓淡明暗之不同。从这些不同的色泽可以看出病程长短，寒热虚实，预后转归，病情变化，可作为诊断及观察疗效的参考。1．鲜红络脉鲜红，为新发病。属实热，病势正在发展。　　2．紫红络脉如呈紫红，说明病为热盛。3．深红络脉深红，主热病且病势加重。4．红中带黑络脉红中带黑，主热病入里。在上焦之间，病人多有神昏谵语。5．红中带黄络脉红中带黄，黄色于五行属土，脏腑为脾胃，“胃为后天之原”，“有胃气则生”，为病势减轻的征兆。6．络脉淡黄白睛上出现络脉颜色淡黄为病势将愈的征兆。7．络脉浅淡络脉的颜色浅淡，是气血不足，属于虚证或寒证。虚证气血不足，寒证气血凝滞，络脉的颜色浅淡。8．络脉暗灰白睛上络脉暗灰，属于陈旧性病灶，疾病旱已痊愈。然而由暗灰转为淡红是其旧病复发征兆。第三节　白睛诊法[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]白睛诊法主要通过观察巩膜、球结膜出现的血管颜色、形态变化，来判断疾病的病位、病因、病性和推测疾病预后的一种诊断方法。白睛的诊法与彭氏眼诊法基本一致，只是对彭氏眼诊中络脉形态、颜色主病略作补充，并增加部分脉络形态及颜色主病。因此，在诊察疾病时，可同时参考彭氏眼诊。此外，在眼区的划分上又与彭氏眼诊不同，此处选用全息论，将人体脏器分布与眼的不同区域相应(左右相同)。但两者观察络脉形态、颜色是一致的，互为参考，对疾病的诊断有重要意义。一、白睛脏腑定位白睛诊法也遵循着一定的定位规律，一般躯体上部疾病的眼部络脉变化，应在瞳孔水平以上体现；躯体下部疾病的眼都络脉变化，应在瞳孔水平以下体现。同样，瞳孔内侧白睛主躯体内侧疾病；瞳孔外侧白睛主躯体外侧病变，且左眼主躯体左侧疾病，右眼主躯体右侧疾病；部分疾病，在双眼都可以表现。躯体上部疾病也可以在瞳孔水平线以下得到表现，躯体内饲疾病也可以在瞳孔外侧得到体现(见图7—2)。图7—2白睛诊法定位规律图二、白睛络脉识病法白睛诊断疾病的方法，主要在于相应区域血管发生的形态、颜色的改变上。(一)形态识病有关以脉络形态判断疾病，在彭氏眼诊中已论述了七种脉络的形态变化，在此结合有关病症略作补充，又增加七种络脉形态及主病。1．根部粗大若见局部血管根部粗大，多属顽固性疾病，病程长，多有器官损害。如心脏病、慢性肾病等，多见此形。2．曲张或怒张若见相应区域血管呈怒张状，多属血瘀证或病情较重、较急。如急性肺炎、急性肝炎等，可见此形。3．延伸指血丝很长，延伸到其它区域，这多表示病情的发展方向以及疾病的范围，说明该部位疾病向另_部位发展或传变。如腰腿痛(坐骨神经痛)、上肢痛、骨髓炎等，可见此形。4．离断指延伸的血管在一定部位或中间突然中断，也有的被黑色瘀点分开，此征往往表示该部位器官局部血液循环有障碍，如狭窄、阻塞等。常见于颈椎病、输卵管闭塞、脉管炎等。5．分叉白睛上的血管状若树枝样分叉，表明该器官炎症的播散、扩展或血液供应障碍等。如痔疮，可以从血管分叉条数来判别痔核的多少及大小。6．隆起血丝浅表、明显、红活，多在球结膜上，表示该病为急病、新病，或为急性炎症开始。如十二指肠球部溃疡、尿路感染等，多见此形。7．雾斑即片状青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片。多属于气滞血瘀症(虫积除外)。提示患者有该部位的胀痛症状。如在肝、胆区见此征，多提示肝气郁结症状。但见于女性还可提示有乳房疾病，如乳腺小叶增生等。8．黑点即血管末端的黑色瘀点，往往与雾斑相兼出现，一般多属血瘀症。提示该病病程长，症状重，损伤大。可见于肝硬变、陈旧性损伤(包括手术伤口)。如见于儿童，则多提示为虫积。9．黑圈在观察白睛时，我们还可以见到一种比黑点稍大的黑色圆圈，这不仅是一种严重的瘀血症状，而且提示在该部位已有包块状肿物出现，必须高度警惕，注意其它体征，并建议患者作进一步检查，以便探明病情。10．螺旋形状如在白睛上见到螺旋形状血管，表示躯体内血液循环严重障碍或者是气滞血瘀、血流不畅，导致血络挣扎延伸。临床往往以疼痛、刺痛、灼痛症状出现。部分癌症病人也常见。11．蜘蛛网状蜘蛛网状血管，提示患者有风痰、血瘀。如哮喘病，由于血液供氧不足，造成侧支循环的建立，同时，也由于长期哮喘，血管破裂、散乱等，导致此形状。12．叶脉状即血丝像树叶茎脉状分支，这亦表示体内严重的血液循环障碍，或者是体内瘀血症。临床上癌症病人多见。13．横行血丝即指白睛上部的血管横行走向，呈“一”字形。一般正常人或普通疾病患者，眼球上半部血丝呈纵行，向瞳孔方向纵行走向。如血丝呈横行走向，则提示患者有消化系统方面的严重病变。14．贯瞳即指血丝延伸进入黑睛，或穿过黑睛，俗称赤脉贯瞳。其中又以1条赤脉为病轻，2～3条赤脉为病重；赤脉不穿过瞳神为病缓，穿过瞳神为病急。临床上见到此象，多属淋巴系统严重疾病。(二)颜色识病此处所述的络脉颜色识病，与彭氏眼诊相同，所以在观眼识病时参考彭氏眼诊对白睛络脉颜色的论述，对诊断疾病，判断预后有重要意义。三、白睛识病与临床近年来，各地学者对白睛识病进行了深入地研究，通过大量的临床观察，证实白睛络脉形态变化与人体内在疾病有一定联系，其临床诊断疾病的准确率达90%以上。此外，白睛的颜色异常与内在疾病亦有密切关系。(一)络脉形态与疾病1．肝炎在肝炎患者的白睛上有巩膜肝征现象出现，即在眼的内下方(3、4点间)，巩膜与结膜间毛细血管充血、扩张，呈淡青色。2．胃肠病在两眼瞳孔的下方6点处，巩膜与结膜间的毛细血管呈充血、扩张、红黑之象，称为巩膜胃征，据此可诊断为急、慢性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等。3．疟疾在眼结膜与巩膜间的毛细血管末端或弯曲部，呈现着黑色、青紫色、紫红色等各种色素斑点，叫做疟斑，为疟疾。疟疾发作时，疟斑多呈黑色或青紫色，略凸出表面，境界清晰，血管的末端呈膨胀样；疟疾治愈后，可恢复正常或成为斑迹。4．蛔虫症在巩膜上的小血管端有蓝或紫褐色小点。此外，白睛的上部或下部、内部或外部呈现蓝点、蓝斑，都可诊为蛔虫症。5．钩虫在患者眼巩膜与结膜间的毛细血管上端和边缘，呈多样状的浅紫色，云絮状斑块。斑块大，为感染程度较重，斑块小，为感染程度较轻。6．蛲虫在黑睛左、右上方的白睛区见黑色斑点，可以诊断为蛲虫病。7．瘰疬在眼巩膜部，有充血样血管贯入瞳孔，即赤脉贯瞳，是瘰疬病(淋巴结核)的一种征象。独立一条为病轻；有2-3条赤脉贯入者为病重；赤脉不入瞳者为最轻。8．内痔在眼球结膜5、6点间部位附近，见有由下向上行走的扩张、弯曲、充血的血管，即为球结膜痔征的标志，可诊为内痔。如果痔征现于左眼，为肛门左侧有痔；现于右眼，为右侧生痔。且痔征的条数与痔核的多少相对应，痔征的粗细与痔棱大小成正比。9．癌症眼球巩膜有薄雾斑状阴影圈，中间有黑色瘀点。其眼球上半部血管紫暗，呈“一”字或“U”形走向，可判断消化系统的癌症。如在眼部发现此现象，应提高警惕。10．内伤如在眼球白睛出现青紫红筋浮起，在红筋末端有瘀血点，称为报伤点，该点须在血管末端。点在瞳孔水平线之上的，是伤在胸胁；点在水平线之下的，是伤在背部；点在左眼，表示伤在身体左侧；点在右眼，伤在身体右侧。点色淡黑如浮云，散而不聚的，是伤在气分；若色黑而沉着，形如芝麻的，是伤在血分；若色黑点圆，周围色淡如云彩的，是气血两伤。如两眼巩膜上有红筋，外虽无伤，但内必有瘀；瞳孔失神者，预后不良；眼珠火热，流泪不止者，定是险证。通过望白睛血管的变化，容易诊断的疾病除上述者外，还可以诊察心血管病、腰腿痛、泌尿生殖系统疾病、胆囊炎、消化不良、肌肉消瘦、呃逆、气喘、头面五官疾病、肾病、癫痫病等。(二)白睛颜色与疾病白睛的颜色青白洁净为正常色，说明身体健康无病，如果白睛的颜色发生变化，则说明体内有不同的疾病发生。1．两眼球结膜与巩膜部不同颜色呈黄色，多为胸部疾病；红色者多为胸腹部病变；黑色者多为下腹部病变；青蓝色者多为两侧少腹部病变。2．白睛呈蓝白色主要见于儿童和孕妇。这些人眼白发蓝，外观显得干净漂亮，其实这是贫血的表现。凡患中、重度贫血者，眼巩膜都呈蓝白色。3．白睛上出现绿点这多半是患有肠梗阻。4．白睛变黄这是出现黄疸。是肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病所引起的。5．白睛有出血片这是动脉硬化，特别是脑动脉硬化的信号。6．白睛常有小红点这是毛细血管末端扩张的结果。，最多见于糖尿病人。7．白睛苍白显示患有心脏病和循环系统疾病。眼球严重发白者肺部有病。第四节　黑睛诊法[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]中医学所讲的黑睛，相当于西医解剖学的虹膜、角膜部分。黑睛诊法，实际上也就是虹膜诊法。它是一种借助检查虹膜结构、颜色等变化来确定存在人体其它部位器官的病变、损伤及其位置和机能紊乱的方法。由于黑睛(虹膜、瞳孔)与脑脊髓神经及植物神经的联系，使机体各部位的平衡或失调，得以通过虹膜上睫状血管的扩张、收缩或肌肉的挛缩、松弛呈现于虹膜面上。故观察虹膜上的斑点和变化，就可发现一些器官功能紊乱或器质性改变，从而引导人们了解疾病发生的过程，是简单的炎症还是慢性疾病，甚至推测出演进中的肿瘤是良性还是恶性等等。现将虹膜诊法介绍如下：一、虹膜的结构及功能虹膜是葡萄膜的最前部，在角膜之后，晶状体之前，是一圆盘形而略成平面的薄膜，其中央稍偏鼻侧有一圆孔，即是瞳孔。我国人的虹膜含色素较多，呈棕褐色；白种人含色素少，故成浅蓝色或灰色。虹膜表面高低不平，有许多皱襞、隆起和大小不规则的陷凹(即隐沟，亦称窝孔)，皱襞和隆起多数呈放射状排列，靠近瞳孔的部分，皱襞特别显著，呈圆齿轮状，即是虹膜卷缩轮(亦称收缩褶)。虹膜由前向后分五层：①内皮细胞；②前界膜；③实质层；④肌肉层；⑤色素上皮。肌层包含两种平滑肌，即瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌，其作用是缩小瞳孔和扩大瞳孔，调节进入眼内光线的多少。内皮细胞在裂隙灯显微镜下呈透明的薄纱状，而由前界膜至色素上皮均含有色素细胞，一层比一层浓密，故色素上皮的颜色最深最黑。若虹膜上的缺损较浅，颜色呈浅黑色，表示病程短、症状轻；若虹膜上的缺损较深，颜色呈深黑色，表示病程长、症状重。二、虹膜定位法(一)同心环定位虹膜可比作一个射击靶子，分成几个环带来进行诊断(见图7—3)。从中心到周边，也就是说从瞳孔到睫状部虹膜外缘，由6条圆线分成几个环，标志7个(虹膜)功能环带(两眼相同)。图7—3相应的周边器官疾病及其病损或功能紊乱在虹膜投影部位的标志法1.代掰区域及动眼神经副交感神经系统投影环2．消化区域——胃功能环3．消化区域——肠功能环4．虹膜卷缩轮——交感神经系统环5．体循环及淋巴系统环6．器官投影节段(某些消化结构除外)7．周边血管结构环和皮肤投影环(同心环方式左右眼一致)1．瞳孔区域①代谢环：红褐色，饰以略暗花边而形成瞳孔缘，预示代谢性疾病和副交感神经疾病。②消化环：有两个，占瞳孔区域的代谢环和卷缩轮二者之间的地带，内侧预示胃功能变化，靠近卷缩轮部分预示大肠和小肠功能变化。2．虹膜卷缩轮其结构的变化，表示神经系统和几种代谢性功能病症发生、发展及预后。卷缩轮被虹膜体循环围衬出一个饰边状环，此环原属睫状部虹膜之一部，也是淋巴投影区。3.睫状部虹膜睫状部虹膜分为两个环，内环占本部位的内2/3，与各部不同器官节段的投影区相对应。外环占外1/3，显示周边血管的病症变化。(二)节段定位每侧眼环整个睫状部虹膜上可划分16个节段，每个节段分别确切地代表相应器官的投影，按时钟划分虹膜面，左右两眼的虹膜分别表示躯体各半侧之对应器官(见图7-4)。此外，Jensen氏虹膜图又在16个节段上，进行重新划分，使虹膜定位更细，对诊断内脏疾病更为准确(见图7—5)。图7-4　　vega氏虹膜图图7—5　　Jensen氏虹膜图三、虹膜诊法的几种异常改变根据Jensen氏虹膜学理论，杨文辉等人在中国人的虹膜上验证300多例门诊及住院病人，得出初步印象：Jensen氏的虹膜定位法，与中国人的临床病症反应是大致相符的，不同的是欧美人虹膜色较淡，病变部位出现多种颜色和形态，而中国人虹膜颜色单纯，主要是黑色，只是深浅和形态不同而已。这对确定疾病的性质，带来了一定的困难。当然随着检查方法的不断改进，准确性会不断提高。根据目前所见，中国人虹膜异常的变化，主要有如下几种改变：1．黑点它可见于任何部位，形状大小不一，颜色可深可浅，如冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病等，在心脏区常出现黑点；扁桃体炎见于咽喉部；泌尿系统的疾患通常在肾和膀胱区见到黑点等。2．黑线多呈放射状排列，颜色有深有浅。慢性肾炎病人在肾上腺和肾区常见；咳嗽、胸痛、气喘病人黑线多在肺区、胁部出现；腰腿痛病人于腰背区或腿膝区多见。3．缺损以虹膜上方缺损多见，许多颅脑外伤病人或脑供血不足者多有此表现。4．苍白在虹膜上出现大小不等的苍白区，多是急性炎症的表现，如果在膀胱、尿道区出现，多为尿道感染；如果在靠近外周出现苍白点，多是淋巴结炎。5．窝孔亦称隐沟，是形态不一、大小不等的凹陷，散布在各个区域，见于多个器官的损害，慢性贫血的患者，多数患者属于先天性缺陷。6．卷缩轮正常人卷缩轮靠近瞳孔，纹理均匀而纤细。病变时此轮明显增粗、扩大，状若蔷薇花环，俗称花环扩大，是有毒物质的刺激。常见于腹腔炎症，如急性肝炎、慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎等。若仅见于十二指肠区出现纤维增粗，多为十二指肠球部溃疡。7．收缩圈(亦称神经圈)少数病人在靠近虹膜外周边缘，可见到1～2个白色的不完整的圆圈，此类多见于偶遇交通事故，或创伤受惊吓者，表现为精神紧张、焦虑、恐惧等，称之为“惊恐圈”。8．白环老年人在虹膜周围出现一圈乳白色或灰暗色圆环，俗称老年环。如果单纯出现于上部脑区，多为脑部供血不良，见于高血压、动脉硬化或低血压患者。常见的自觉症状是头晕、头痛。许多作者认为，虹膜差不多全部是血管组织，大部分血管呈放射状排列，虹膜表面的辐射状条索样组织，实质上是埋藏在虹膜实质里的血管。花环的扩大，纹理增粗，并呈现条索状黑线，是虹膜血管对各种有害刺激的一种非特异性反应。在病理情况下，虹膜还可以出现黑痣、结节、萎缩、缺损、红变，甚至出血、穿孔。但这属于虹膜本身的病变，不属虹膜诊断范围。四、检查方法检查者备小型手电筒一支。病人可采取仰卧或坐位，医家面对病人，然后轻轻用拇指食指将病人上下眼睑撑开，病人眼睛凝视正前方，手电筒光从眼侧面射入，记录所观察到虹膜的特异反应迹象。例如颜色的深浅，反应点的形状呈点状、线状、窝孔状等。唇诊第一节　唇诊的理论依据[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]“唇为脾窍，乃脾胃之外候”，如《素问·六节脏象论》日：“脾……其华在唇四白”。《素问·五脏生成篇》曰：“脾之合肉也，其荣在唇”。《素问·金匮真言》曰：“脾开窍于口”。《灵枢·阴阳清浊》曰：“胃之清气，上出于口”。皆说明唇与脾胃密切相关。唇不仅候脾胃，而且与大肠、肝、督脉等都极为相关。如《灵枢·经脉》篇记载：“大肠手阳明之脉……还出挟口，交人中”。“胃足阳明之脉……还出挟口环唇，下交承浆”。“肝足厥阴之脉……环唇内”。《素问·骨空论》说：“督脉者……上颐环唇”。其它还有任脉、冲脉、肾脉等，其循行与口唇相近，说明唇与脏腑关系都很密切，故唇可反映脏腑精气状况，观唇能预知疾病。如《灵枢·经脉》日：“胃足阳明之脉……还出挟口环唇，下交承浆……是主血所生病者……口喁，唇胗”。现代医学也认为唇有丰富的毛细血管，能灵敏地反映内脏的疾患。第二节　唇的脏腑对应分布与主病[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]唇是一个翻转了(由上翻下)的八卦图，脏腑与唇为对应关系，脏腑在八卦方位上所占的区域就是唇相对应的部位。具体的对应关系如下：将口微闭，自两口角画一横线，再自鼻中沟经上、下唇中央画一垂直于两口角的竖线，将口唇分成四等份，再划两条过直角中点的斜线，将口唇分成了八等份，每份为一个八卦方位，每个脏或腑分配在一个方位上，然后根据每个方位上的形态、色泽等来判断生理、病理变化(见图5-1)。1．乾1——属肺、大肠。肺热发烧病人，多在口唇下方起疱疹。2．坎2——属肾、膀胱。急性肾炎的病人此处红紫，慢性肾炎的病人此处暗黑。3．艮3——属上焦、膈以上，胸背部、胸腔内脏器、颈项、头颅、五官。凡是上焦火旺的病人此处易起疱疹、口角溃烂。4．震4——肝胆区。凡是肝胆有湿热、瘀热、肝胆火旺者，均有疱疹或肿胀、痛、痒等。5．巽5——属中焦。凡是中焦疾患(包括膈肌以下，肚脐以上，上肢部，腰背部及其内脏器官)均在此处有胀肿、疱疹等。6．离6——属心、小肠。凡心经有热、小肠经有热，鼻唇沟右侧起疱疹。7．坤7——属脾和胃。凡是脾、胃有病的均在此处有疱疹或红肿。8．兑8——属下焦(包括脐水平以下小腹部、腰骶部、盆腔、泌尿生殖系统)。凡是下焦有湿热、瘀血者，均易在此处起疱疹、肿胀、烂口角等。图5—1唇的全思对压图第三节　望唇色[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]唇色望诊，是观察唇部的色泽变化，来判断人体内脏的生理、病理变化，以预知人体所患病症。正常人的唇色红润、明亮，若唇色发生变化则为病色。1．唇色淡白多见于失血过多，或妇女带下、崩漏。乃属气血衰少，这种人多数为不孕症者。2．唇色红多数为热证，但有虚实的不同，一般常见以下几种唇色：(1)唇如胭脂红色此色多因脏腑久受湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。凡见此唇色者，验其大便，必有蛔虫卵。如兼紫色，略见鲜明者，乃寒热交杂之蛔虫症。(2)下唇深红但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强，症见食少神倦、四肢困乏等象。(3)唇色红如血染两唇闭合缝处，隐见烟熏色，此为三焦热炽之象。如唇外侧红如血染，内侧反淡白无华，此为脾胃虚寒。(4)唇色干红多因血热之故，症见热气上冲、眩晕、烦躁或兼见失血征象。(5)唇色绛紫红多见于气血瘀滞，病见肺心病伴心力衰竭者、缺氧等症。3．上下唇异色上唇红而鲜明，下唇淡白微青，多见能　　食易泻而赤、四肢困倦，此为胃热脾寒之象。下唇深红，上唇淡　　白，为胃冷脾热之兆，症见欲呕、不思饮食、头昏、胸痛。4．唇色发黄多因饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故，症　　见精神倦怠，四肢困乏，头晕等。5．唇色发黑为痛极、寒极、呼吸困难，是肾气绝的表现。此外唇黑又有深浅之别，证有寒热不同，病有轻重之分。(1)唇色灰黑为中阳不足，痰饮内停之象，症见眩晕咳逆、大便结、小便黄，有时略感恶心。(2)唇色乌黑皮厚此瘀热壅于上焦，肺气失于清肃，心阳失其宣化。此种现象多见于老人，症多表现心悸气喘、下肢　　肿胀、行动困难。(3)唇微黑兼紫红多为内实之邪瘀积在腑，症多见心烦、口千思饮，腹坚满微痛，夜不得寐等象。(4)唇紫黑如猪肝此系瘀血攻心之象。多见于产妇血晕及剧烈的心绞痛。此外，若唇上出现黑色斑块，口唇边缘有色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退(阿狄森氏病)；若在唇部、口角，特别是下唇及口腔粘膜上有褐、黑色斑点，有时很密集，没有不适的感觉，则可能在患者的胃肠道中发生多发性息肉。6．唇色泛青多为气滞血瘀，主寒、主痛，易罹患急性病，特别是血管性病变，如血管栓塞、中风等急暴之症。7．唇色发紫或有黑色斑点是患梅毒的表现，这种人即使不是梅毒病人。也是维生素C缺乏。8．唇色发蓝是病情危重。肝胆急性疾患、卒中暑毒，唇偶呈浅蓝；如唇肌枯萎无华，唇色发蓝，是肝脏之真气将败，病多难救。唇呈紫蓝色，是贫血以及心脏病的表现。9．唇粘膜异常色斑可预报内脏疾患。如下唇粘膜有紫色斑块，呈圆形或椭圆形，或融合成不规则形，色紫黑，不高出皮肤，压之不褪色，可考虑消化系统的肿瘤。如胃癌、食管癌、肝癌、肠癌。第四节　唇的形态主病[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]唇有上下两片，离则口开，合则口闭，唇的形态与口的形态是紧紧地联系在一起的。因此，这里所讲的唇的形态，绝大部分是讲口的形态。1．唇燥裂口唇干燥裂开，表面粘着一些零碎的小皮膜，甚至裂口较深而渗出一点血来，是燥热津亏所致，患热病之后往往有这种情况，有些人不耐秋冬的干燥天气，也会这样。2．唇红肿口唇的大部分或局部红肿，肿起最高的地方生了个小疮，初起似豆，其后大如蚕茧，坚硬而疼痛，甚至发热恶寒，一般叫做唇疽。如果肿处在口角，形如粟米，色紫坚硬，又痛又痒，叫锁口疔。这些病都是邪毒壅结所致，要赶快治疗，不然就可能发生全身的严重病症。3．唇生疱疹唇的某些部位生个小疮，如米粒或高粱米大小，聚集在一起，这叫唇部疱疹。疱疹的每个小疱里面，有一点黄色透明或浑浊而带血的液体，数天后结痂。疱疹周围的皮肤并不红肿，稍痒而不适，疼痛不明显，一般自行痊愈。在疱疹出现的同时可考虑患有上呼吸道感染，如感冒、肺炎及麻疹。4．唇裂唇部裂开一个大缺口，系先天畸形，这叫唇裂，大都在口唇，有单侧，有双侧，轻的裂到唇四面，重的甚至裂到鼻孔。5．下唇内面有颗粒　下唇内面粘膜上有细小颗粒，呈半透明突起，这是蛔虫病的象征。6．唇翻上　唇向上翻，人中已满，那是脾阳已绝的征象。　　7．下唇有肿块下唇红，唇外缘有凹凸不平的肿块，基底坚实，容易出血，其后表面破溃糜烂，有臭味，这样的情况可能是唇癌。8．口唇歪斜　口唇歪斜，张口时特别明显，或与舌歪并见，也常见口角流涎不能自禁，这是面瘫或中风的征象。9．口张不闭　口张不闭合，两目瞪圆，双手舒展，呈惊恐的形象，那是大惊卒恐所致。张口呼吸，气之出入既短又频，即所谓短气，那是肺气衰和肺痿的征象。如果开口不闭，只见气呼出不见气吸入，出气多入气少，那是肺绝险恶征象。另外，口中生疮、癫痫、中风脱症、痉病也有口开不闭的现象。如果神志不清，口开作圆形，即所谓口如鱼，气出多而返少，也是非常险恶的，以前认为是死症。10．口闭不开口闭不开就是口噤，“噤”读音同禁。前面说的癫痫、痉病以及中风的闭症、妇人子痫，还有破伤风、急惊风等症，都可能出现口噤不开。此外风寒乘袭或热极神伤，也可因筋脉拘急而出现口噤不开。口噤不开与口张不闭都是病症严重的征象。但是单凭这么一个征象难以断定是什么病症，要与问诊合参。11．口撮　唇口收缩变窄变小，不能开口，叫做口撮，“撮”音搓。口撮多因肝风引起，每与抽搐、痉挛、角弓反张等一些严重的征象并见。如小儿脐风，即新生儿破伤风，就口撮不能吮乳，这也是一个险恶征象，有时由于痉痛后出现口撮的现象，这就未必是险恶征象。12．口唇颤动　口唇的颤动是有区别的。时开时闭，频频运动叫做动，动是不规则的，多由于烦躁，常在抽搐将发作或神志不清而昏迷未深的时候产生。颤动兼牙齿格格作响，往往与身体发抖并见，且较动为快，似有节奏。如因恶寒严重而引起，称为寒栗鼓颔．疟疾发作的时候，经常有这种情况。此外，通过望唇系带的小白点还可以诊断痔疮。方法是：让病人面对亮处，翻起他的上唇，观察唇内区口中与牙龈交界处的唇系带，如果那上面有几个小硬结或小白点，就是患痔疮的征象，其准确率达80%。人中诊第一节　人中诊的理论依据[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：[字体：&&]人中一词，首见于《内经》，如《灵枢·经脉篇》日：“大肠手阳明之脉……还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。人中位于鼻与唇之间正中凹沟部，在望诊中主候膀胱、子处。如《灵枢·五色篇》日：“面王(鼻)以下者，膀胱、子处也”。即提示人中主候男女泌尿系统及生殖系统状况，而事实上人中有着更深远的作用，是候人体生命功能的重要处所，因此临床上用人中穴常有复苏之效。人中部位是经络交错，经气贯注的要地，如手阳明大肠经“交人中”，足阳明胃经也行人中部位。如“还出挟口，环唇”，足厥阴肝经“环唇内”，冲任二脉循行也与人中相近，而督脉经气则直贯人中。因此人中为人体经气汇聚之地，脏腑经络的疾病可以反映于人中。督脉为阳经之海，其气与肾通，故人中尤可反映阳气的存亡和肾气的盛衰。概括之，人中是反映肾、命门阳气的重要部位。第二节　人中色诊[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]人中反映肾气、命门的盛衰状况，因此对生机的盛衰存亡有着重要的预测意义。根据临床观察，人中宽直，色泽明润，沟道红活，说明肾气盛，命门火旺，阳气充足，并提示女性子宫、卵巢、外生殖器官发育良好；男性睾丸、外生殖器官发育正常。反之，人中窄短、色泽枯滞、沟道发黯者，说明肾气亏乏，命火偏衰，阳气不足，预示男女生殖系统有病。年轻人的人中部位，明润而光泽无杂色，年老或肾虚病人则暗淡无华；肾气衰亏，尤其命火衰微者更能出现黑色枯夭。命门火竭者，人中先黑。人中两旁候生殖系统及膀胱，临床所见，天癸气竭，冲任不足的人，人中处往往现黑褐色，或片状黑斑。肾虚不孕妇人，此处色泽偏晦滞和枯夭，或见色素沉着。孕妇人中处显得特别光泽明润，表示气血旺盛，母子安康。故人中部位色泽变化可作为早孕的诊断参考。若孕妇人中处见隐黄，可能发生胎漏下血，子死腹中。男子人中处色黑者，见腹痛牵及睾丸、或茎痛。此外，人中色黑，或有黑斑、黑块者，往往预兆肾阳虚，提示肾上腺皮质功能减退或脑垂体功能不足的阿狄森氏病、西蒙氏病、席汉氏病等肾虚疾患；人中色灰暗，常伴有畏寒、肢冷、溺清，女子宫寒不孕、子宫颈炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等病；男子阳痿、性欲减退、前列腺炎，睾丸炎等肾阳虚者；人中微赤者，为发痈之病；人中呈紫色或稍带黑色为伤食的表现；人中微青为寒病；人中赤黑相间伴有脐下忽胀大疼痛者，为胞中出血之候；人中见有赤颗小粟疮或常见黑斑，如烟煤晦暗者，为胃或前阴(生殖器)湿热糜烂、瘀血凝积作痛之象；人中暗绿者为胆囊炎、胆绞痛表现；人中自者，为不治之危候。从以上论述可见，观察人中色泽变化，对男、女科疾病确有一定的诊断价值。第三节　人中形态与疾病[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]正常人的人中位居鼻与唇的中央直线上，形态端直，沟道深浅适中，上端稍窄，下宽呈梯形，说明子宫及生殖系统发育良好，月经、排卵、生殖功能正常。若临床所见人中形态发生改变，与正常形态相异，则提示男女生殖系统、子宫、卵巢、睾丸、阴茎均有疾患或发育不良。因此，人中形态对生殖系统疾病的诊断有一定意义。人中形态变化有如下几型(见图4—1)：图4—1人中形态图1．人中短浅型人中特短，沟道扁平，沟缘仍显或隐约可见，一般提示女子的子宫小(常为幼稚型子宫)，发育差，多无内膜增生，宫颈短；男子的睾丸先天发育不良，或阴茎短小。此型人性欲较低，多有不育症。女性可有月经初潮迟，经量少；男子阳痿遗精，精液检查，精子成活率往往低于50%　，精子计数亦偏少。2．人中浅坦型沟道浅而平坦，沟缘不显(宽狭均有)。浅而窄的提示后天性子宫萎缩、质硬、活动较差，常表现经期紊乱，经量逐渐减少而致闭经；浅而宽的提示后天性子宫发育不良，或生殖机能低下，或子宫萎缩(多见老年妇女)。3．人中狭长型沟道狭窄细小，沟缘显著．或中段尤细，上下稍宽。提示宫体狭长，宫颈细窄。男性可见包皮过紧或过长；女性多出现痛经。临床所见，人中长度大于中指同身寸者，常见子宫下垂，沟深者常为子宫后位，浅者多为前倾，宽阔者为有子宫肌瘤。4．倒梨型人中上端宽，下端窄，似倒梨型，提示子宫前位或前屈，常有经行胀痛。5．双人中型沟道中间有凸起纵线、条索或结节，位置不定。提示可能为双子宫、双阴道横隔。6．人中隆起型沟道中有位置及形态不定的增生物，甚至引起沟形改变。提示情况较复杂，一般为宫颈糜烂；一侧增生或变形，则多有一侧腹痛或压痛或腰瘦以及月经不调等症。妇科检查多有附件炎或增厚、子宫肿瘤、息肉、囊肿等。7．人中起疹型沟道内可见散在疱疹或红点，提示女性有宫颈糜烂、附件炎、子宫癌；男性则可见前列腺炎、精索炎等。8．人中有瘀斑型沟道内可见晦暗的瘀斑，提示子宫内膜结核、附睾结核、精索静脉曲张等。9．人中偏斜型沟道或一侧沟缘向左或右偏斜(除外先天性、损伤性及神经鼻唇沟变形)，提示宫体偏右或偏左(人中偏斜方向与子宫偏斜方向相反)。10．人中凹陷型沟道边缘可见凹陷圆窝，略呈鞍形。提示骨盆异常或狭窄，易发生难产。11.人中八字型上端甚窄，下端宽，呈八字型，提示子宫后倾，常表现经行腰疫，严重者可影响受孕，多见于矮胖之人。12.人中交叉型为多种异形人中复合出现，提示其表现与上述各型相同，同时可见多种人中形态所示疾病。人中形态的变异有的是先天的，如八字型、短浅型、双人中，有的是后天继发的，如沟道隆起型、起疹型。说明由于胎产经带或其它疾病导致妇女生殖系统的生理、病理改变，以及男性病症，均可引起人中形态的变异。由以上论述可见，观察人中形态变化对妇科疾患、男性病症确有一定诊断价值。面诊第一节　面诊的理论依据[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：[字体：&&]面部的变化与内脏的疾病息息相关，当内脏发生病变，即在面部有所反映。因面部为脏腑气血的外荣，又为经脉所聚，《灵枢·邪气脏腑病形》日：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”。面部络脉丰富，气血充盛，加之面部皮肤薄嫩，故色泽变化易于显露于外。《望诊遵经·五色相应提纲》说：“尝考《内经》望法，以为五色形于外，五脏应于内，犹根本之与枝叶也。色脉形肉，不得相失也，故有病必有色，内外相袭，如影随形，如鼓应桴”。故脏腑气血的盛衰，邪气对气血之扰乱，都会在面部有所反映。从面部的望诊，不仅能诊察出面部本身病变，而且可以了解正气的盛衰及邪气的深浅，推测病情的进退顺逆，确定其预后。因此，面诊在诊断学上具有十分重要的意义。第二节　面部与脏腑对应分布[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：[字体：&&]面部反映整体各部位生理信息，使面部成为整体完整的缩影。面部的各部分属不同的脏腑，是面部望诊的基础。古今面部分属则有所不同。传统的面部脏腑是在《内经》有关脏象、气血、经络分布的理论基础上而形成的。现代面部各部分属，是在生物全息理论指导下形成的，它在面部呈现一个倒置内脏图形，亦就是整体内脏在面部的缩影。下面分两部分介绍。一、古代面部分属根据《灵枢·五色篇》的分法，把整个面部分为：鼻部称为明堂，眉间称为阙，额称庭(颜)，颊侧称为藩，耳门称为蔽(见图2—1)。图中各部分与五脏相关位置是：庭为首面，阙上为咽喉；阙中(印堂)为肺；阙下(下极、山根)为心；下极之下(年寿)为肝，肝部左右为胆；肝下(准头)为脾；方上(脾两旁)为胃；中央(颧下)为大肠；挟大肠为肾；明堂(鼻端)以上为小肠，明堂以下为膀胱、子处(见图2—2)。此外《素问·刺热篇》把五脏与面部相关部位划分为：左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾。二、现代面部脏腑分属现代面诊的脏腑对应分布，与古代面部脏腑对应分布全然不同，它如同一个倒置的人体内脏器官在面部的缩影。　　如额头正中近发际处为子宫、膀胱；额中线两侧为输尿管；输尿管近子宫，膀胱处两侧为左右卵巢；额中部为小肠；额中两侧右为升结肠，左为降结肠；前额眉骨上为横结肠；两眼上下胞为左右肾；两眼之间(即山根处)为胰腺；鼻端为十二指肠；鼻端两侧为左右肾上腺；鼻头为胃；左颧处为脾；右颧处为肝1人中处为食道；鼻唇沟处为膈膜；口唇处为心脏；下唇下为甲状腺；下颏处为咽喉；两颊为左右肺；支气管位于唇角两侧至下颏(见图2—3)。图2—1明堂藩蔽图　　图2—2面部色诊分属部位图第三节　面部色诊法[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：[字体：&&]面部色诊，主要是通过望诊来观察面部各部位的色泽变化，了解内在脏腑的生理、病理变化。面色是脏腑气血的外观，也是疾病变化的反映。正常人的面色微黄而带红润，略有光泽，称为“常色”。有病时，皮肤的光泽发生变化，称为“病色”。一、白色白色主虚、寒证、虫症。常见的面白色有如下几种：面部脏腑分布图1．膀胱、子宫　2．右卵巢　3．升结肠　4．输尿管　5．横结肠　6．右肾　7．胰腺　8．右肾上腺　9．肝　10．胃　11．右肺　12．食道　13．右支气管　14．甲状腺　15．咽喉　16．左卵巢　17．小肠　18．降结肠　19．左肾　20．十二指肠　　　　　　21．左肾上腺　22．脾　23．膈膜　24．左肺　25．心脏　26．左支气管(一)面色鱿白，虚浮多属阳虚，可见于慢性肾炎、哮喘、甲状腺功能减退。(二)面色淡白无华多属血虚，见于贫血病人。(三)面色苍白多见于急性病的阳气暴脱。如大出血、休克引起的血容量急剧下降，以及剧烈的疼痛。(四)面色灰白多见于铅中毒、肠内寄生虫病(面部灰白兼见白点或白斑)。此外，若白色见于两眉之间，是肺脏有病；肝病见白色为难治之病。二、面赤面赤主虚热、实热、血瘀。高血压面部红亮；结核病两颧部呈现绯红色；红斑狼疮面颊出现蝶型红斑；心脏有病两颐(两颊及腮)呈赤色；煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色；急性感染所引起的高热，常见面部通红并伴有口渴，甚至出现抽搐。三、面青色面青色主寒、痛、瘀血、惊风。临床常见面部青色变化，有如下几种：(一)面色青白多见于阴寒内盛，气血凝滞。常见风寒头痛或里寒腹痛。(二)面色发青以鼻柱、眉间、口唇为甚，在小儿高热时为惊风之兆。(三)面色青紫多见于周围循环衰竭、心力衰竭、呼吸系统疾病引起的缺氧及某些内脏剧痛疾病，如心绞痛和胆绞痛等。四、面黄色面黄色主湿、主脾虚。临床常见面部黄色变化，有如下几种：(一)黄色鲜明色如金色属湿热，为阳黄。多见于急性黄疸型传染性肝炎、急性胆囊炎、胆石症及中毒性肝炎。(二)黄色晦暗色黄如土少光泽，属寒湿，为阴黄。多见于肝硬变、肝癌、胰头癌等。(三)面色淡黄干枯或虚肿同时见口唇苍白，但巩膜不黄，称为“萎黄”，是脾胃气虚之象，也是黄肿病的见证。多由于失血或大病之后气血亏耗，或寄生虫病等原因所致。五、面黑色面黑色主寒、痛、瘀血、水饮，肾虚。临床常见面部黑色变化，有如下几种：(一)面色黧黑多为长期慢性疾病，肾精亏损。如肾上腺皮质功能减退、慢性肾功能衰竭等。(二)面色青黑多见于寒凝瘀阻、剧烈疼痛。(三)紫黑、灰黑常见于瘸瘕积聚、心肺瘀滞，如肝硬变、肝癌、慢性心肺功能不全等。综上所述，根据面部色泽望诊，可以很快了解疾病的性质．及部位。如面色现隐黑的多为神色外现，隐黄的系脾色外露，色青主肝病，色白为肺虚，色赤为心火等。尤为可贵的是，通过分部位望诊可进一步确定病位，如颐黑多为肾病，眦青为肝病，颧赤为心病，鼻黄为脾病，印堂咣白为肺病。因此，色诊在疾病定性、定位方面有很大意义。医者可根据面诊图，再通过色泽变化来确定内脏疾病。第四节　现代面诊法[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]现代面诊是在中医学理论指导下，结合生物全息论发展起来的。因此在面部相应脏器分布、诊察方法上与传统中医面诊有所不同。身体的异常变化，可能发生在面部变化出现之前或之后。检查面部，可发现有骨的形状、肌肉紧张度、弹性、收缩力的变化，还可有肿胀、皱纹、结痂、缺陷、面部皮肤颜色改变及充血、疼痛等。如欲知哪一脏器有病，只要看一下面部(见图2—3)所表示的部位，有无上述异常变化，如有，即表明其对应脏器有疾病。一般判断如下：1．如果在面部出现皱纹、斑点和皮色改变，表明所在部位的相应脏器功能失调。2．如面部出现小疙瘩、充血、肿胀，表明所在部位的相应脏器遭受病菌感染，侵入血液。3．黑眼圈，表明肾脏、卵巢或膀胱有病。4．巩膜黄染表明肝脏有病。现代面诊方法简便易掌握，而且诊断准确率亦较高，是现代中医诊断疾病的主要手段。第五节　现代面诊研究[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：未知[字体：&&]由于面诊在中医诊断疾病上有很重要的价值，不仅已引起许多现代中医学者的重视，且对面诊又有进一步深入研究的成果，对临床诊断、治疗疾病有重要的参考价值。一、面部蟹爪纹分布与疾病根据临床观察，蟹爪纹在面部分布与主病有一定规律。心病以颞区布纹为主；肝病、肝肾同病以鼻、颊区为主；肺病以颧区为主；肾病以颊区为主；脾病缺乏特异性。经对肺癌、阻塞性肺气肿、冠心病、脑血管意外、高血压等观察，发现面部蟹爪纹的分布和深浅对诊断治疗有一定的参考价值。二、面部色诊与危重病面部色诊不仅对慢性病有诊断价值，而且对危重病也有诊断意义。如心衰病人面色黧黑，凡心脏病二尖瓣狭窄、闭锁不全者面色萎黄，双颧微红；肝硬变和肝癌病人面色甚黑或黑如炲；慢性肾炎尿毒症病人面色黯黑萎黄。总之，色深沉、重晦暗，主内病、重病、久病；色浅光泽明显主外病、轻病、新病；介于枯晦与明润之间者，其病不甚；若病色如云之飞，则病将愈；如搏聚凝滞一团，则病进而难治。三、胃胆疾病与色诊据临床观察证明，胃下垂患者年寿部多呈青褐色，形如豆状，色素的深浅与病程长短有关，其色浅者是新病，其色深者为久病。胆囊炎患者鼻翼两侧呈浅黄色或深绿色，豆样，呈椭圆形。四、小儿疾病与色诊临床因小儿脉来疾速，难以凭其诊断疾病，故以察色为主。如面赤多眵，眼泪汪为麻疹之前驱症状；面青主惊风；面白为中气不足，多主泄泻吐利；面黄为脾虚久伤或湿热内蕴等。此外，在小儿急腹症时，面呈灰色；重症白喉患儿呈蜡样苍白。头诊第一节　头诊的理论依据[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：[字体：&&]头居人体的最高位，为五体之尊，百骸之长，它是人体非常重要的部分。头为“诸阳之会，精明之府”，凡十二经脉和奇经八脉，都与头部有直接或间接的联系。其中手足三阳经脉直接循行于头部，主一身之阳的督脉亦达巅顶，脏腑清阳之气循经脉上于头注入五官诸窍，故头为：“诸阳之会”。头藏脑髓，髓为肾精所化，为肾所主。王清任指出：“灵机记忆在脑不在心”。把思维归于脑的功能。有元神之府之称，为精、神、思的府舍。这都说明头的重要性。因此，诊察头部不仅能了解头部局部的变化，更重要的是通过诊察头部，探知与其相关脏腑的疾病。第二节　头部望诊法[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：[字体：&&]头部望诊，是医生通过眼睛来观察头颅外部形态及动态，来判断疾病的方法。这种诊法，虽在儿科较为常用，但对成人来讲，观察头颅变化，也能反映出人体内在的疾病，以及人体健康状况。一、望形态正常情况下，头为椭圆形。成人除头后的枕骨粗隆及耳后乳突凸起为正常外，其它如有凸起为实，有凹陷为虚。(一)小儿头颅形态与疾病小儿在出生后或在发育过程中，由于先天发育不良及某些疾病的影响，均可导致小儿头颅形态发生变化。因此，在儿科疾病中诊察头颅形态十分重要。1．小儿头颅过大：为先天性脑积水。2．小儿颅过小：为肾精不足，先天发育不良。3．方颅畸形：多见于佝偻病，亦属肾气不足。头顶圆及方者，提示脑髓充足，发育良好。而头尖者为大脑发育不良，头顶有凸起或有凹陷，都象征大脑发育异常。(二)头颅形态、面色与疾病预测据中国古代文献记载，颅面形态可以推测人的气质及寿夭。如《内经》认为：小头、长面、青色之人属于木型人，气质有才多疑，劳心少力，能春夏不能秋冬。面形尖而色赤之人，属火型人，精力充沛，气质外向，思维敏捷，性急，不寿暴死。圆面大头者，属土型人，稳重，敦厚，勤恳实干。而方面白色者，属金型之人，气质内向，精明沉着，善为官吏，能秋冬不能春夏。面不平色黑，大头者，为水型之人，藏而不露，性格奸狡，能秋冬不能春夏(《灵枢·阴阳二十五人》)。从以上论述来看，木型人，聪明有才华，好用心机，肝胆主之，故易患肝胆疾病，无病亦有时感肝经不适，如巅顶似有压物感，左胁易痛，这种人对时令的适应能耐受春夏，而在秋冬季节时易感受病邪的侵袭，多于秋冬发生疾病。火型之人，讲求实效，对事物认识很深刻，有气魄，轻财，但少信用，多忧虑，性情急躁，不能享长寿，多急性心脏病暴死。对时令的适应，能耐受春夏的温暖，不能耐受秋冬的寒冷，秋冬季易感受外邪发生疾病。土型之人，待人诚恳而忠厚，宽心不计较，做事取信于人。人喜安静，不急躁，好帮人，不争逐权势，善于团结人。但是，对事物的理解和认识能力稍迟钝而不敏感。因土属中央戊己，故易患脾胃和风湿性疾病。对时令的适应，能耐受秋冬，不能耐受春夏。春夏季感受外邪就容易生病。金型之人，行动轻快，性急，其人清廉，洁身自好，不动则静，动时则猛悍异常。此种人易患肺部疾病。对时令的适应，能耐受秋冬，不能耐受春夏，春夏季感受外邪易患病。水型之人，多谋善虑，勇于创新，性稳而坚之，对人的态度既不恭敬也不畏惧，善于欺诈。此型人易患肾和膀胱疾病。对时令的适应，能耐受秋冬，不能耐受春夏，若春夏感受外邪易发生疾病。以上论述可见，不同的头部形态，则标志人的不同性格，对自然界的适应程度，以及可能发生疾病的预后情况，这些都可作为临床诊断的参考。近年来日本学者在中医学理论基础上，对头形特征与疾病的预测研究比较深入。他们把头面部分为三个区域，即眉以上为上亭，显示脑的部位；眉与鼻孔之间为中亭，显示呼吸部位；鼻孔以下为下亭，显示消化部位。因此，根据不同的头形特征归纳为：呼吸型、消化型，肌肉型、脑型。1.呼吸型：面呈两头小中间宽，面颊骨突出，下巴呈钝角，两眼瞳孔间隔窄(见图1—1)此型人呼吸能力较强，由于体壮积热，易患咽峡炎、咽痛、气管炎等咽部及肺部疾病。2.消化型：头面呈上小下大的正梯型，此型又称“中风型”，其头下部肌肉柔软膨胀，嘴大，唇厚(见图1—2)。此型人消化力较强。由于消化力强，常因过食而易患腹胀，腹泻等消化系统疾病及胆囊疾病。3.肌肉型：头面呈长方型上下一致，面部各部位匀称(见图1—3)。此型人运动力较强，由于肌肉型者体强过劳，易患关节、肌肉各部位的疼痛，以及关节炎等运动疾病。图1—1呼吸型头面图　　　　　图1—2消化型头面图图1—3肌肉型头面图　　　　　　图1—4脑型头面图4．脑型：头面呈上大下小的倒梯型，头盖骨大，前额宽．下巴尖细(见图1—4)。此型人智力较为发达。脑型人因自恃智强而过用，故易患神经衰弱、失眠、头痛、精神病等。二、望动态(一)仰头不下头后仰，颈不能直立，也不能低头俯下，眼睛上吊。常见于破伤风、小儿惊风等。(二)垂头不举头垂下，抬起困难。多见于气血虚弱很严重的病人(除外颈项受伤者)。(三)头偏向一侧头侧视型(好像总是向左或向右看一样)。多见于疼痛肿胀等。(四)头摇不止如患者有不由自主的一些摇头动作，多由肝风内动所致，如老年性震颤病。第三节　头部触诊法[日期：]来源：唐汉中医药网& 作者：[字体：&&]头颅的触诊法，是医生用手触摸病人的头部，以检查囟门闭合情况，以及百会穴部位的变化，用以判断相应的脏腑疾病。一、囟门触诊法囟门属肾，肾主骨髓而藏精，乃人生之根本，故囟门主要候肾。小儿门及骨缝闭合的迟早及其异常情况，对肾气的盛衰，胎儿禀赋的厚薄，大脑发育状况，皆有一定的预测意义。(一)囟门高突触摸小儿头顶部，其囟门隆起高突，称为“囟填”。多属实热证，多因外感时邪，火毒上攻所致。如急慢惊风、暑温、邪毒蕴盛。(--)囟门迟闭触摸小儿头顶部，其囟门应合而未闭合，称“解颅”。多为肾气不足，先天发育不良。(三)囟门早闭触摸小儿头顶部，其囟门早闭，头顶又尖又小，前额窄，智力迟钝，为先天不足。(四)囟门下陷触摸小儿头顶部，其囟门下陷，伴见眼眶凹陷，皮肤干燥缺乏弹性，常见幼儿泄泻伤阴失液。此外，囟门冷为阳虚预兆，囟门虚软为体虚及癫痫先兆；囟门青筋为寒；囟门肿起有惊风可能。二、百会穴触诊法百会穴为督脉上的要穴，位于两耳尖的头顶正中线上，为诸阳之会(见图1—5)。此穴常用于针刺治疗疾病。近年来研究发现，用手探摸此穴软硬程度可判断风、气、痰，如阳虚阴盛、阴毒症、痰饮症等。百会穴一般分为以下五种类型：(一)紧束型手指推移，按压不动，主气、血、水之症，属实。如肝阳上亢、高血压、眩晕(美尼尔氏征)等。(二)圆墩型穴位下如圆墩状充盈，主气分或水分郁滞，如神经性头痛、咳喘等。(三)筋豆型穴位可摸到条索状或小豆状物。主血瘀、痰浊，如妇科病、肿瘤等。(四)软胖型穴位皮肤下虚软、膨胀、松弛感。主气血虚弱、水湿诸疾。(五)弛缓型穴位部皮肤松弛，无弹性，主虚。如小儿发育不良，慢性疾病。
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