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多项选择题葡萄胎清宫时，正确的是A．清宫后，组织送检B．术前做好输血输液的准备C．一周后应重复刮宫1次D．清宫时注意防止穿孔E．出血过多时需输血
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1A．肿瘤灶内出血坏死B．平滑肌细胞核分裂相＞5/10HPC．平滑肌细胞增生，排列紊乱，细胞大小不一D．细胞核异型，核仁明显，有多核巨细胞E．可见癌成分2A．卵巢癌B．子宫内膜癌C．子宫肉瘤D．侵蚀性葡萄胎E．绒癌3A．水泡样组织侵入子宫肌层深部或血管，具较强的侵蚀能力B．有大量水泡，很少坏死出血，但已侵入子宫肌层或血窦者为1型，预后较好C．几乎全部为坏死组织和血块，显微镜下仅见残存肿大的绒毛为2型，常发展为癌D．主要转移部位是脑E．多在葡萄胎清宫术后6个月内发生4A．肺转移的早期可表现为肺纹理增粗B．早期肺转移经5-FU静脉点滴即可C．晚期肺转移病例需5-FU与MTX联合化疗D．肺转移破入胸腔者，应行胸腔穿刺抽出部分积血，同时注入KSM化疗E．脑转移常继发于肺转移5A．多数发生在子宫，但也有只出现转移灶而未见子宫内原发灶者B．瘤灶表面呈紫色，切面为暗红色结节，常伴出血、坏死及感染，质软脆C．卵巢也可形成黄素化囊肿D．宫旁静脉中常能发现癌栓E．癌肿无间质细胞，无固有血管
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葡萄胎的清宫治疗
因葡萄胎随时有大出血能够，故确诊断定后，应及时铲除子宫内容物，通常选用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐步减小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉息、血压通常变化不大。
　　不少人建议如子宫超越脐，应施行为腹剖宫取葡萄胎，以为这样可在直视下彻底铲除，并能较好地止血。但在实践中，即便子宫胀大至七八个月妊娠大者，使用吸宫术亦能顺畅铲除。如需求切除子宫，可在吸宫后当即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎栽培、搬运能够。无吸宫设备者，可在扩大宫颈后，钳夹葡萄胎。
　　首次清宫不用过于寻求彻底，致使损害较软的宫壁。可于1周左右，再做第2次刮宫术。
　　通常患者通过清宫医治，仍有子宫出血而就诊者，可根据其时状况处置。疑为葡萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物发生），可稳重进行全部刮宫，如仍出血者，应思考病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。
　　葡萄胎天然流产者亦应清宫。清宫时是不是静脉滴注子宫缩短剂，有不一样的观点。对立用者以为宫缩剂促进子宫激烈缩短可迫使葡萄胎绒毛很多进入血循环中，形成栓塞或葡萄绒毛很多进入血循环中，形成栓塞或搬运。因而，在手术过程中，如子宫缩短杰出，即不用惯例使用宫缩剂，只要在出血较多而子宫缩短不良时使用。
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单项选择题葡萄胎行清宫术时，处理错误的是A．确诊后择期清宫B．首先应选择大号吸管C．一般采用吸宫术D．子宫缩小后可慎重刮宫E．刮出物送组织学检查
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侵蚀性葡萄胎子宫穿孔误诊1例
1 病例报告
患者,女,29岁,己婚,因腹痛3月加重3天于日下午4时在当地医院拟&急性阑尾炎&行剖腹探查术,术中见阑尾外观正常,子宫增大如孕3月,右宫底部有一鸡蛋大小的穿孔,表面淤黑色,内有似网膜样组织填塞,考虑&子宫穿孔并坏死&决定予子宫次全切除术.
作者单位：
井冈山学院妇产科教研室,江西,吉安,343000
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