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早期复极综合症的心电图变化特点及意义探讨
摘　要：目的：分析早期复极综合征（ERS）的心电图变化特点，探讨其临床意义及鉴别方法。方法：对51例ERS的心电图及临床资料进行分析。结果：51例均为窦性心律，ST段于J点处呈凹面向上抬高，幅度为0．1～0．4mV，以V2、V5导联最明显，有46例见明显J波或R波降支粗钝，ST段凹面向上抬高。ST--T改变较恒定，运动试验后即刻描记心电图，有47例ST段回降至等电位线，T波振幅也随着ST段回降至等电位线。结论：ERS是一种正常变异的。电图改变，由于ERS在临床上常以胸痛为首发症状，故易造成误诊，因其表现ST段抬高易与病理性ST--T改变混淆，需结合临床病吏、心电图动态观察及血清酶学改变等与急性期。肌梗死、变异型心绞痛、心包炎等病理性改变。电图鉴别。
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窦性心动过速
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在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速这是最常见的一种心动过速其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关它不是一种原发性可由多种原因引起生理状态下可因运动焦虑情绪激动引起也可发生在应用肾上腺素异丙肾上腺素等药物之后在发热血容量不足呼吸功能不全低氧血症心衰等其他心脏疾患时极易发生该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈但易复发
心理因素，病理因素
1.生理因素
影响心率的因素很多如正常人体力活动情绪激动饱餐饮浓茶咖啡吸烟饮酒等可使交感神经兴奋心跳加快体位改变如立位时交感神经兴奋心率也加快卧位时心率则减慢生理因素所致的窦性心动过速常为一过性持续时间较短
2.病理因素
1　尤其在的早期心率常增快
2甲状腺功能亢进　大多数病人有窦性心动过速心率一般在100～120次/分钟严重者心率可达到120～140次/分钟
3　在病程中窦性心动过速的发生率可达到30%～40%
4　可引起窦性心动过速在轻度时心率可达到100次/分钟以上重度时心率更快可大于120次/分钟
5急性　多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速
6其他器质性　均可出现窦性心动过速
7其他　发热感染缺氧自主神经功能紊乱心脏手术后等均可出现窦性心动过速
8药物　如肾上腺素类阿托品类也能引起窦性心动过速1.心悸或出汗头昏眼花乏力或有原发疾病的表现
2.可诱发其他或
3.心率多为100/分钟-150次/分钟大多心音有力或有原发性的体征1.心电图的特点
1P波　窦性心动过速时的P波由窦房结发出PⅡ直立PavR倒置窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显这是因为窦性心动过速时激动多发生于窦房结的头部此部位系心房前结间束的起始部位窦性激动多沿着前结间束下传所致
2P-R间期　在0.12～0.20秒
3P-P间期　常受自主神经的影响可有轻度不规则但P-P间期间差异应
4QRS波　形态时限正常心房率与心室率相等
5频率　成人P波频率100～160次/分钟多在130次/分钟左右个别可达160～180/分钟婴幼儿的心率较成人略高不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同如1岁以内应&140次/分钟1～6岁应&120次/分钟6岁以上与成人相同应大于100次/分钟通常不超过160次/分钟个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/分钟左右
2.24h动态心电图监测的特点
1一过性窦性心动过速的窦性P波频率逐渐加快至100次/分钟以上持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同
2持续性窦性心动过速24h动态心电图记录的P波总数应&14.4万次
3窦性心动过速时24h动态心电图记录到的其他伴随情况①P波振幅变尖或增高提示激动起源于窦房结头部②P-R段下移系受心房复极波的影响所致③可有不同程度的继发性ST-T改变或原有ST-T改变当发生窦性心动过速时恢复正常④Q-T间期缩短⑤出现快心率依赖型阻滞等根据病因临床表现及检查即可做出诊断本病需与房性阵发性心动过速进行鉴别其鉴别主要靠心电图1.治疗原则
1消除诱因治疗原发病
2.用药原则
1由生理或心外因素所致者大多不需特殊治疗窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病必要时辅以对症治疗由充血性引起的窦性心动过速应用洋地黄制剂利尿药和血管扩张药等窦性心动过速的纠正常作为左心衰竭控制的指标之一
2非所致的窦性心动过速的治疗　如所引起的窦性心动过速应用洋地黄不能使心率减慢注意洋地黄过量也可引起窦性心动过速以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者可选用β受体阻滞药镇静药等
3患者的治疗　在无明确的心功能不全时,窦性心率持续&110次/分钟时为减慢心率可临时试用小剂量β受体阻滞药如口服阿替洛尔或钙拮抗药如口服硫氮卓酮需要时可8～12小时服1次继发于左心衰竭的窦性心动过速应主要处理
黄桂忠 主任医师 广西百色市人民医院 心血管内科 来自：
惠汝太 教授；主任医师 中国医学科学院阜外心血管病医院 心血管内科 来自：
黄桂忠 主任医师 广西百色市人民医院 心血管内科 来自：
中国人民解放军第三零七医院 心内科 主任医师 教授 张孝忠
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